Nawrót raka jajnika

Nawrót (od łacińskiego recidere) to powrót choroby, który następuje po całkowitym wyzdrowieniu (remisji). Proces ten jest możliwy w przypadku niemal każdej choroby. Dość często odnotowuje się również nawrót raka jajnika - ciężkiej i zagrażającej życiu patologii dla pacjentki. W tym artykule postaramy się bliżej zapoznać z istotą problemu i przeanalizować możliwe sposoby jego rozwiązania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskaźnik nawrotu raka jajnika

Nawrót choroby jest typowy dla niemal każdego rodzaju zmiany nowotworowej organizmu. Jednak prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wtórnej i charakter jej rozwoju zależą w dużej mierze od dotkniętego narządu, skali zaburzeń w organizmie, obecności przerzutów, czasu rozpoznania choroby i rozpoczęcia leczenia (w jakim stadium nowotworu został on wykryty i podjęto próby jego zatrzymania).

Przykładowo, jak pokazują badania monitorujące chorobę, odsetek nawrotów raka jajnika wykrytego we wczesnym stadium wynosi od 20 do 50%. Tak imponujący rozrzut w statystykach wiąże się ze specyfiką organizmu pacjentki, stopniem wrażliwości na podany lek, prawidłowym wyborem metody leczenia i wieloma innymi czynnikami, w tym nastawieniem kobiety do powrotu do zdrowia.

Jeśli mówimy o raku jajnika w stadium I-IIA, to wskaźniki pięcioletniego i dziesięcioletniego życia bez nawrotów przy odpowiednim leczeniu wynoszą odpowiednio około 27% i 7%. Jak pokazują te same statystyki medyczne, maksymalny odsetek nawrotów wczesnego stadium rozpoznania występuje w pierwszych trzech latach po ustaleniu patologii. Jednocześnie połowa nawrotów raka jajnika występuje w tym okresie. Czynnik ten wymaga pilnego i odpowiedniego leczenia. Po przejściu leczenia kobieta powinna być pod stałą opieką ginekologa, przechodząc regularne badania.

W przypadku późniejszej diagnozy choroby ryzyko nawrotu nowotworu wzrasta.

Przyczyny nawrotu raka jajnika

Nawroty złośliwych zmian jajników zdarzają się dość często. Ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się przerzutów, częstość nawrotów takiej choroby jest wysoka. I właśnie z tego powodu w większości przypadków chorobę diagnozuje się w późnym stadium manifestacji, co wiąże się z dość wysoką śmiertelnością pacjentów.

Wiele przyczyn nawrotu raka jajnika nadal pozostaje nieznanych, ale niektóre z nich można zidentyfikować:

1. Przez długi czas (na przestrzeni kilku lat) w organizmie kobiety obserwowano wysoki poziom hormonów (szczególnie estrogenów).
2. Uszkodzenie mechaniczne, chemiczne lub termiczne jajnika.
3. Dziedziczna predyspozycja do tej choroby. Jeśli bliscy krewni mieli już raka jajnika lub piersi. Fakt ten znacznie zwiększa ryzyko nawrotu.
4. Przerzuty przeniknęły do otrzewnej i rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych.
5. Niepełna eliminacja dotkniętych komórek lub części organów. Pozostałe zmutowane komórki nadal się rozwijają i wywołują nową rundę choroby.

Aby zapobiec nawrotowi lub zminimalizować jego występowanie, lekarze mają tendencję do resekcji nie tylko samego dotkniętego jajnika, ale także otaczających go tkanek. Taki radykalizm pozwala zwiększyć szanse kobiety na całkowite wyzdrowienie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy nawrotu raka jajnika

Jeśli po pewnym czasie od zatrzymania choroby u kobiety zaczynają się rozwijać objawy patologiczne, nie ma czasu na wahanie. Należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Najważniejsze jest, aby nie przegapić wczesnego etapu patologii. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na szereg czynników. Objawy nawrotu raka jajnika są następujące:

1. Coraz większe złe samopoczucie.
2. Pojawienie się uczucia ciężkości i bólu w dolnej części jamy brzusznej.
3. Uczucie zwiększonego zmęczenia.
4. Jeżeli menopauza nie wystąpiła jeszcze lub w okresie leczenia nie wykonano resekcji macicy, możliwe są zaburzenia cyklu miesiączkowego.
5. Dyskomfortowi temu mogą towarzyszyć problemy dotyczące narządów zlokalizowanych w okolicy miednicy.
6. Mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu i stolca.
7. W niektórych przypadkach obserwuje się pojawienie się przerzutowego zapalenia opłucnej lub wodobrzusza.

Pojawienie się objawów nawrotu raka jajnika może ujawnić się wiele lat po pierwszym przypadku wykrycia choroby. Dlatego kobieta ze zwiększonym ryzykiem nawrotu powinna szczególnie dbać o swoje zdrowie, chociaż około 25% pacjentek we wczesnym stadium choroby w ogóle nie odczuwa objawów patologicznych, co dodatkowo zwiększa niebezpieczeństwo tej choroby.

Nawrót raka śluzowego jajnika

Jedyną różnicą między tym typem nowotworu złośliwego a innymi typami jest to, że ta patologia obejmuje obecność mucyny w cytoplazmie komórek rakowych. W pierwszym objawie charakteryzuje się wysokim tempem rozprzestrzeniania się, dość gładką powierzchnią nowotworu i zauważalnymi wskaźnikami wymiarowymi guza. Śluzowy typ złośliwego guza jajnika jest dość rzadką postacią choroby, która dotyczy 5-10% wszystkich patologii nowotworowych tego narządu.

Szybkie tempo rozwoju i rozprzestrzeniania się choroby sprawia, że nawrót śluzowego raka jajnika w krótkim czasie kończy się dla pacjentki śmiercią.

Jak pokazują statystyki onkologiczne, pięcioletni wskaźnik przeżycia w rozpatrywanym przez nas przypadku jest dość przerażający:

• W przypadku diagnozy I stopnia zaawansowania choroby odsetek ten wynosi około 84%.
• W przypadku diagnozy stopnia II odsetek ten zbliża się do 55%.
• U pacjentów z rakiem w III stadium wskaźnik pięcioletniego przeżycia wynosi 21%.
• Na ostatnim etapie (IV) wskaźnik ten nie przekracza 9%.

Leczenie nawrotowego raka jajnika

Kiedy kobieta po raz drugi odwiedza onkologa, pracownik służby zdrowia najpierw wyjaśnia kwestię czasu, jaki upłynął od pierwszego leczenia choroby.

Przykładowo, jeśli chemioterapia lekami takimi jak cisplatyna i karboplatyna była przeprowadzona co najmniej pięć miesięcy wcześniej, to leczenie nawrotowego raka jajnika w tym przypadku można przeprowadzić tymi samymi lekami. Co więcej, im dłuższy jest ten odstęp, tym większe prawdopodobieństwo, że podobne leczenie przyniesie pozytywny wynik i być może doprowadzi do całkowitego wyleczenia.

Lek przeciwnowotworowy karboplatyna-KMP jest zawarty w protokole leczenia pacjentów omawianych w tym artykule, z dawką obliczoną na 400 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała pacjenta. Lek jest podawany dożylnie. Szybkość podawania karboplatyny-KMP powinna być powolna i w zależności od dawki i stanu pacjenta, zabieg ten może trwać od kwadransa do pełnej godziny. Powtórną infuzję można wykonać nie wcześniej niż cztery tygodnie później, a w przypadku zadowalającego stanu pacjenta.

Jeśli kobieta znajduje się w strefie ryzyka ze zwiększonym zahamowaniem hematopoezy szpiku kostnego, ilość objętości leku dozwolona do podania jest zmniejszona. Niższa dawka leku jest również dozwolona w połączeniu z innymi lekami przeciwnowotworowymi.

Karboplatyna-KMP nie jest stosowana w czystej postaci; bezpośrednio przed infuzją lek rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu lub 5% roztworem glukozy. Robi się to w celu utrzymania zalecanego stężenia leku podawanego do stężenia nie większego niż 0,5 mg/ml.

Przeciwwskazaniami do włączenia karboplatyny-KMP do protokołu leczenia są: ciężka mielosupresja, poważna dysfunkcja nerek, a także indywidualna nietolerancja składników leku, w tym platyny.

Jeśli odstęp między zakończeniem leczenia a całkowitym wyzdrowieniem jest krótszy niż pięć miesięcy lub w trakcie zatrzymywania problemu zauważono dalszy postęp choroby (rak oporny na leczenie), to w takim przypadku wielu onkologów kieruje swoją uwagę na paklitaksel (Taxol), który w większości nawrotowych przypadków daje pozytywny wynik leczenia.

Lek ziołowy przeciwnowotworowy paklitaksel podaje się dożylnie w postaci wlewu trwającego trzy lub dwadzieścia cztery godziny. Nie wolno stosować tego leku w postaci skoncentrowanej, dlatego przed użyciem rozcieńcza się go do wymaganego stężenia 0,9% roztworem chlorku sodu lub 5% roztworem glukozy. Zalecana zawartość leku wynosi od 0,3 do 1,2 mg/ml.

Przeciwwskazaniami do włączenia paklitakselu do protokołu leczenia są ciężka neutropenia, mięsak Kaposiego w wywiadzie chorobowym pacjenta, a także indywidualna nietolerancja składników wchodzących w skład leku.

Dawki przepisanych leków są ściśle indywidualne i dobierane są na podstawie wyników chemioterapii pierwotnej (lub jej braku) oraz stanu układu krwiotwórczego.

W przypadku raka opornego na leczenie może zostać przepisany inny lek z tej grupy farmakologicznej. Może to być epirubicyna (farmorubicin), fluorouracyl z folinianem wapnia (leukoworyna), ifosfamid, altretamina (heksametylomelamina), etopozyd, tamoksyfen.

Dziś z pomocą onkologom przyszły nowe leki, które już wykazały swoją wysoką skuteczność w zakresie zatrzymania problemu omawianego w tym artykule: docetaksel, winorelbina, topotekan, gemcytabina (gemzar), liposomalna doksorubicyna, irynotekan (campto), oksaliplatyna (eloxatin), cykloplatam.

Leki te stosuje się w protokole leczenia zarówno w monoterapii, jak i jako jeden z leków w leczeniu złożonym.

Przykładowo, jako podstawowy element monoterapii, pacjentowi przepisuje się altretaminę (heksametylomelaminę) w dawce 6–8 mg na kilogram masy ciała pacjenta, doustnie, każdego dnia przez trzy do czterech tygodni.

Dawka cisplatyny jest obliczona na 75-100 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała pacjenta. Lek jest podawany dożylnie. Zabieg wykonuje się z nawodnieniem i jednorazową wymuszoną diurezą. Następna inwazja jest dozwolona po trzech tygodniach.

Jedną z wielu opcji leczenia skojarzonego (chemioterapii) jest stosowanie leków przeciwnowotworowych, takich jak paklitaksel (dawka infuzyjna 175 mg na metr kwadratowy, rozcieńczona specjalnymi substancjami farmakologicznymi) z premedykacją. Drugim lekiem w tym protokole leczenia jest cisplatyna, przepisywana w dawce 75 mg na metr kwadratowy, podawana w kroplówce nawadniającej co trzy tygodnie.

Reoperacja w przypadku nawrotu raka jajnika

Dość często, przy ustalaniu diagnozy nowotworu złośliwego w okolicy jajnika, onkolog podnosi kwestię całkowitej resekcji chorego jajnika, w tym pobliskich tkanek. Jeśli tego nie zrobiono, lub operacja nie została wykonana na odpowiednim poziomie, lub z jakiegoś powodu nie usunięto wszystkich zmutowanych komórek, istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Dlatego powtórna operacja w przypadku nawrotu raka jajnika jest bardzo realną opcją leczenia.

Wiele kobiet, aby zachować swoje funkcje rozrodcze, zmusza chirurga-onkologa do wykonania operacji oszczędzającej narząd. Podczas tej operacji usuwane są zmutowane tkanki. Jednak w tym przypadku ryzyko nawrotu choroby pozostaje dość wysokie. Dlatego jeśli choroba powraca, lekarz nalega na wykonanie histerektomii, czyli całkowitego uduszenia macicy, przydatków i jąder. Takie podejście, zwłaszcza w obliczu nawrotu, jest często jedynym sposobem na uratowanie życia kobiety i doprowadzenie do pełnego wyzdrowienia, nawet jeśli straci się żeński narząd rozrodczy lub po prostu da kobiecie kilka dodatkowych lat lub miesięcy.

Przeżycie w nawrotowym raku jajnika

Jak pokazują monitoring i statystyki medyczne, wskaźnik przeżywalności w przypadku nawrotowego raka jajnika jest dość niski, ponieważ patologia ta jest klasyfikowana jako choroba nieuleczalna. Gdy powraca onkologiczny postęp nowotworu zlokalizowanego w jajnikach, oczekiwana długość życia pacjentów mieści się zwykle w okresie od ośmiu do piętnastu miesięcy. W większości przypadków lekarze nadal uciekają się do powtarzanej chemioterapii, co pozwala im przedłużyć życie takich pacjentów. Chociaż, jak pokazuje doświadczenie, skuteczność tej metody jest nieco niższa przy powtarzanym leczeniu niż przy pierwotnym łagodzeniu problemu.

Kompleksowe, terminowe i odpowiednie leczenie może wydłużyć oczekiwaną długość życia średnio o sześć miesięcy u siedmiu na dziesięciu pacjentów. Liczba ta zależy od wielu czynników, w tym od chęci pacjenta do życia.

Oczywiście, każdej kobiecie bardzo trudno jest przyzwyczaić się do myśli, że jej narządy rozrodcze zostaną usunięte. I nie tylko na poziomie fizycznym, ale także emocjonalnym, ale jeśli kobieta nie planuje w przyszłości rodzić, to słusznie zgodzi się na operację. W takim przypadku nawrót raka jajnika z dużym prawdopodobieństwem stanie się tylko upiornym strachem. Ale jeśli nie było interwencji chirurgicznej, wykonano operację oszczędzającą narząd lub z jakiegokolwiek innego powodu, ryzyko nawrotu choroby pozostaje bardzo wysokie. Taka kobieta powinna bardziej dbać o swoje zdrowie. Regularne wizyty u onkologa, okresowe pełne badanie, kontakt z lekarzem nawet przy niewielkim dyskomforcie. To jedyny sposób, jeśli nie na ochronę siebie, to na znaczne przedłużenie życia takiej pacjentki. Bądź bardziej uważna na siebie, walcz! Życzymy, aby patologia omawiana w tym artykule nie dotyczyła ani Ciebie, ani Twoich bliskich!