Nerwica żołądka: objawy, jak zdiagnozować?

Złożona i różnorodna aktywność narządów trawiennych jest unerwiona przez cały system nerwów, które wchodząc do ich ścian, przeplatają się w gęstą sieć wokół gruczołów i tkanki mięśni gładkich, składającej się z warstw komórek nerwowych, które postrzegają i regulują proces trawienia pokarmu. Żołądek jest wyposażony w takie bardzo silne sploty, zlokalizowane między wiązkami mięśni gładkich i położone bezpośrednio pod błoną śluzową. Nerwica żołądka (gastroneuroza) jest uważana za naruszenie jego pracy z powodu zaburzenia unerwienia przy braku patologii organicznej, zarówno gastroenterologicznej, jak i mózgowej.

Współczesne tempo życia predysponuje do wyczerpania nerwowego, spotykamy się ze stresem znacznie częściej niż nasi przodkowie, którzy prowadzili bardziej umiarkowane życie. Do tego dochodzi niewłaściwa codzienna rutyna i dieta - brak snu, przekąski w biegu, złe nawyki, stan niezadowolenia, a my zaczynamy martwić się dyskomfortem w okolicy nadbrzusza, i to regularnie. Obraz kliniczny nie jest specyficzny i przypomina wiele patologii przewodu pokarmowego. Dlatego nie należy połykać środków przeciwbólowych, tabletek i ziół „na żołądek”. To powód, aby udać się do lekarza, zbadać się i ustalić przyczynę niestrawności.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Częstość występowania wszystkich typów nerwic rośnie zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się, a to za sprawą przypadków złożonych zaburzeń wegetatywno-trzewnych (organicznych, w tym nerwicy żołądka). Częstość występowania klasycznych postaci choroby maleje. Według wybranych danych nerwice stanowią około jednej piątej wszystkich patologii neurologicznych. Choroba ujawnia się w okresie największej aktywności życiowej, z reguły po 30 latach. Według danych badawczych pacjenci w średnim wieku około 36-37 lat zgłaszają się głównie ze skargami na objawy odpowiadające nerwicy żołądka i jelit, większość z nich stanowią kobiety (65-70%). U kobiet choroby o etiologii nerwicowej mają cięższy przebieg i znacznie częściej niż u mężczyzn kończą się niepełnosprawnością.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny nerwica żołądka

W większości przypadków rozwój gastroneurozy opiera się na czynnikach psychologicznych: częstym stresie i depresji, przeciążeniu fizycznym i psychicznym, konfliktach interpersonalnych, wewnętrznym niezadowoleniu, urazach psychicznych. Jest to w pełnym tego słowa znaczeniu choroba nerwów. Stan ten często wpisuje się w obraz kliniczny neurastenii, nerwicy histerycznej i obsesyjno-fobicznej.

Czynnikami ryzyka wystąpienia objawów gastroneurozy są: przejadanie się lub odwrotnie – brak apetytu, złe nawyki żywieniowe (kiedy po długim okresie głodu następuje nadmierne spożycie pokarmu), nadużywanie alkoholu, narkomania, palenie tytoniu oraz zatrucia.

Indywidualne cechy osobowości również zwiększają ryzyko wystąpienia nerwicy żołądkowej. Hipochondrycy, osoby podejrzliwe i te, które są nadmiernie wrażliwe na bodźce z narządów wewnętrznych są bardzo podatne na tę patologię. Prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta u osób, które mają słabą kontrolę nad swoimi emocjami - częste napady gniewu, zazdrości i zawiści są czynnikami wyzwalającymi chorobę. Na ryzyko narażone są osoby hiperodpowiedzialne, które dobrowolnie wykonują wiele obowiązków, mają wysoką samoocenę i nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem pracą. Co dziwne, ich antypody, które nie chcą podejmować decyzji i unikają problemów, również ryzykują zachorowanie na ten typ nerwicy.

Do czynników fizjologicznych wywołujących nerwicę żołądka zalicza się choroby narządów trawiennych, układu nerwowego, zaburzenia psychiczne, zakażenia wirusowe i bakteryjne, a także – w niektórych przypadkach podrażnienie żołądka i nerwica są wywołane chorobami ginekologicznymi – stanami zapalnymi lub nowotworami macicy i jajników.

Przyczyny gastroneurozy wydają się być jasne. Podobnie jak inne schorzenia nerwicowe, jest ona spowodowana kombinacją czynników prowokujących. Predyspozycje genetyczne, cechy konstytucjonalne, traumatyczne doświadczenia z dzieciństwa i słaba zdolność adaptacji do niekorzystnych sytuacji życiowych odgrywają główną rolę w rozwoju nerwic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Osobiste akcenty i indywidualne cechy psycho-emocjonalne mają decydujące znaczenie we współczesnej interpretacji patogenezy nerwicy organicznej dowolnego typu klinicznego. Impulsem do jej rozwoju jest zazwyczaj wewnętrzny konflikt osobisty z możliwością wielokierunkowego rozwiązania, nie zawsze odpowiadającego wartościom moralnym jednostki. Powoduje to przedłużone pobudzenie aktywności nerwowej z ostro podkreśloną emocjonalnością przeżyć. Jednostka znajduje się wówczas w sytuacji stresowej. Objawy dyspeptyczne stresu odczuwane są w mniejszym lub większym stopniu przez niemal każdego - uczucie guli w gardle, nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu itp. Różne badania udowodniły bezpośredni związek czynników stresowych z procesem trawienia. Ich stałe działanie spowalnia proces trawienia i rozwija się niestrawność. Nerwicom często towarzyszą objawy gastroenterologiczne.

Patogeneza tego zaburzenia nerwowego została dość dobrze zbadana, chociaż nadal istnieją „białe plamy” w kwestii wyboru zespołu objawów, który determinuje specyficzne gastroenterologiczne objawy nerwicy. Główną rolę czynnika prowokującego przypisuje się indywidualnym właściwościom psychofizjologicznym osobowości pacjenta. Mechanizm rozwoju gastroneurozy uwzględnia również patofizjologiczne cechy układu pokarmowego pacjenta, wrodzone lub nabyte w wyniku chorób, zatruć i urazów doznanych w ciągu życia, które są podtrzymywane przez nierozwiązany konflikt emocjonalny i jednocześnie mogą prowadzić do powstawania trwałych dysfunkcji narządów wewnętrznych.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy nerwica żołądka

Objawy gastroenterologiczne dzielimy na dwa typy: żołądkowe i jelitowe. Jednak każda z nerwic w czystej postaci jest niezwykle rzadka, znacznie częściej obserwuje się formy mieszane - nerwice żołądka i jelit. Ponadto, z reguły objawy nerwicy żołądka pojawiają się jako pierwsze, a nieco później dołączają do nich kolki jelitowe, zaparcia lub luźne stolce (objawy jelitowe). Dość często spotyka się tak bardzo wrażliwą postać jak gastralgia. Czasami ból żołądka na tle nerwowym jest jedynym objawem ze strony przewodu pokarmowego. Niektórzy badacze traktowali go nawet osobno, jako niezależny typ nerwicy, jednak współczesna neurologia uważa go za kliniczny organiczny objaw uszkodzenia układu nerwowego.

Pierwsze objawy gastroneurozy mogą być różne, może być ich kilka, z wymienionych poniżej może być jeden:

• nudności, nawykowe wymioty i/lub uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu, czasami trwające długo;
• nagłe ataki głodu, przypominające „wrzód głodowy”;
• silna zgaga;
• kwaśne odbijanie;
• kolka żołądkowa, wzdęcia;
• brak apetytu, nawet zapachy powodują nudności, aż do wymiotów żółcią;
• dyskomfort, ból w nadbrzuszu
• uczucie pełności lub odwrotnie, pustki w żołądku
• nieskuteczność tradycyjnej terapii gastroenterologicznej.

Zespół objawów obejmuje zazwyczaj objawy neurologiczne - lęk, niepokój, drażliwość, ataki paniki, obsesyjne lęki, bezsenność, nagłe wybudzenia w środku nocy z koszmarów, trudności z zasypianiem, bóle głowy, zawroty głowy, niestabilne ciśnienie krwi. Do objawów nerwicy serca mogą dołączać się - tachykardia, arytmia, uczucie ciężkości lub bólu w okolicy klatki piersiowej, a także częste parcie na mocz. Ostatnio znacznie częściej występują objawy mieszane. Nerwice organiczne charakteryzują się nasilonymi objawami wieczorem. Są one zazwyczaj odwracalne, trwają średnio pół roku, objawy mijają w miarę rozwiązywania konfliktu psychoemocjonalnego. Chociaż zdarzają się przewlekłe przebiegi, które trwają latami i prowadzą do nieodwracalnych zaburzeń morfofunkcjonalnych.

Nerwica żołądka często rozwija się z wrzodem, a może być również wywołana inną chorobą organiczną żołądka i narządów położonych blisko niego. Szczególnie niebezpieczne są nowotwory, które początkowo są bezobjawowe i objawiają się objawami nerwicowymi. Jednak zaburzenia organiczne różnicuje się z nerwicami, w których nie są one wykrywane. Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym częstość występowania gastroneurozy znacznie spadła, ponieważ wiele ich przypadków okazało się konsekwencją patologii organicznych, przede wszystkim w ten sposób objawia się wrzód części odźwiernikowej żołądka i/lub dwunastnicy. A zaburzenia regulacji funkcji żołądka w chorobie wrzodowej, chociaż towarzyszą im objawy nerwicowe, nie są nerwicą.

Można wyróżnić takie typy gastroneurozy jak wydzielnicza, ruchowa i czuciowa. Nie występują one jednak w czystej postaci, zwykle wszystkie funkcje są zaburzone naraz, dlatego współczesna medycyna nie uważa za stosowne skupiać się na tym.

Istnieje wiele typów klinicznych zaburzeń żołądkowo-jelitowych bez zmian organicznych. Wśród nich najczęstsze są tzw. gastroneurozy. Nazywane są również: czynnościową, niewrzodową lub neurogenną dyspepsją żołądkową, zespołem rzekomowrzodzeniowym, zespołem żołądka drażliwego itp. Interpretacja jest dość szeroka, jednak eksperci ostrzegają, że utożsamianie patologii czynnościowych żołądka wyłącznie z nerwicowymi jest nieprawidłowe. W rzeczywistości termin „czynnościowy” jest znacznie szerszy niż „nerwicowy”, nie każde zaburzenie funkcji żołądka jest przejawem nerwicy.

Klasyfikacja nerwic również nie jest ogólnie zatwierdzona, jednak neurologia wyróżnia następujące typy: histeryczne, natrętne (obsesyjno-fobiczne) i neurastenię. Zwykle towarzyszą im objawy gastroenterologiczne, które różnią się nieco w zależności od rodzaju nerwicy, co może być interesujące.

Tak więc u chorych na nerwicę histeryczną objawy są bardziej nasilone, towarzyszy im wyraźny obraz zaburzeń w przewodzie pokarmowym, chęć „postawienia diagnozy”, często wyrażają chęć poddania się zabiegowi chirurgicznemu, a czasem nawet go osiągają, mimo że nie widzą potrzeby leczenia operacyjnego.

Nerwicę typu obsesyjno-fobicznego charakteryzuje systematyczne przestrzeganie diety i nawyków żywieniowych, fizyczne radzenie sobie z dolegliwościami dyspeptycznymi oraz uporczywe poszukiwanie u siebie nowotworu złośliwego.

Neurastenicy natomiast starają się upewnić, że nie mają poważnych patologii organicznych, a robią to, poddając się niezliczonej liczbie badań zarówno ambulatoryjnie, jak i w szpitalu.

W gastroenterologii taki objaw jak wymioty nerwicowe wyróżnia się również według typów: histeryczne i nawykowe. Pierwszy jest objawem sytuacji stresowych, jest sposobem wyrażania emocji i ma charakter demonstracyjny, drugi często występuje w stanie spoczynku i jest interpretowany jako wyraz stłumionych emocji. Wyróżnia się również wymioty nerwicowe, wywołane np. obserwacją bliskiej osoby, która miała raka żołądka, i są mimowolnym naśladownictwem. Objawy wymiotów psychogennych wyróżniają się „łatwością” wykonania - brakiem wstępnych bolesnych ataków nudności, nie towarzyszy im bladość, pocenie się, ślinienie. Z reguły nie prowadzą do zauważalnej utraty wagi. Choć zdarzają się wyjątki. W przypadku silnej histerii, w wyniku powtarzających się wymiotów, może dojść do odwodnienia, demineralizacji i innych zaburzeń metabolicznych.

W gastralgii, najczęstszej postaci gastroneurozy, istnieje bezpośrednia współzależność między stresem emocjonalnym a pojawieniem się objawów czynnościowego zaburzenia żołądka – bólu, pieczenia, ciężkości, nudności, a także braku jakiegokolwiek związku między objawami klinicznymi a charakterem odżywiania. Żołądek w tym przypadku jest „narządem samoekspresji”.

Głównym objawem gastroneurozy może być aerofagia - demonstracyjnie głośne, krzykliwe bekanie w wyniku połykania większej niż zwykle ilości powietrza podczas jedzenia. Najczęściej objawia się w nerwicy histerycznej, często towarzyszą jej dodatkowo objawy kardiologiczne.

Awersja do jedzenia, brak apetytu lub wręcz obżarstwo mogą być również wyrazem zaburzenia nerwicowego. Obu typom mogą towarzyszyć wymioty (w bulimii - po jedzeniu, w anoreksji - na widok jedzenia, często demonstracyjne (histeryczne)).

Innym typowym objawem gastroenterologii jest męcząca zgaga, na którą nie pomaga ani dieta, ani leki gastroenterologiczne.

Nerwice każdego rodzaju rozwijają się przez kilka stadiów rozwoju. Na początku związek między zaburzeniem nerwowym a jego przyczyną jest zazwyczaj wyraźnie widoczny, z czasem związek ten słabnie i całkowicie zanika bez leczenia. Reakcje nerwicowe trwają, opierając się na obrazie mentalnym pierwotnego wpływu. Czasami rozwiązanie następuje samoistnie, gdy emocje i znaczenie pierwotnej przyczyny zanikają. W innych przypadkach tworzą się pętle emocjonalne, osoba staje się fiksowana na obrazie mentalnym. Długotrwały przebieg prowadzi do osobistej neurotyczności - patologicznie zmienione cechy są wbudowane w strukturę psychologiczną jednostki.

Pierwszy etap to reakcja neurogenna, krótkotrwała, która albo szybko mija sama, albo zostaje zastąpiona przez drugi etap - astenię, w zdecydowanej większości przypadków (około 90%), której towarzyszy depresja. Ten etap jest jeszcze samoodwracalny, jednak jeśli sytuacja nie zostanie rozwiązana, to nerwica rozwija się jako choroba (trzeci etap). Na tym etapie wyzdrowienie jest nadal możliwe, w rzadkich przypadkach nawet bez leczenia, ale częściej rozwija się astenia i występuje neurotyczność osobowości.

Konsekwencje i powikłania tej choroby, która generalnie nie stanowi śmiertelnego zagrożenia, mogą być jednak mało przyjemne. Długi przebieg i postęp choroby może prowadzić do przewlekłej nerwicy, pojawiają się zmiany morfologiczne w narządach, spowodowane niekończącymi się procedurami diagnostycznymi i przyjmowaniem leków gastroenterologicznych, które okazały się nieskuteczne. Pacjenci, zanim zwrócili uwagę neurologów i psychoterapeutów, byli wielokrotnie badani i mieli pod ręką stosy dokumentacji na ten temat. Niektórzy pacjenci byli nawet operowani. Zabiegi chirurgiczne przeprowadzane u pacjentów na podstawie ich uporczywych dolegliwości są zazwyczaj nie tylko bezużyteczne, ale i szkodliwe.

Przy długotrwałym przebiegu choroby człowiek przestaje odpowiednio postrzegać rzeczywistość, jest stale w złym nastroju, choroby współistniejące pogarszają się, odporność spada. Przewlekła nerwica ma szkodliwy wpływ na relacje ze światem zewnętrznym, długotrwała neurotyzacja może prowadzić do zaburzeń psychicznych.

Diagnostyka nerwica żołądka

Objawy gastroenterologiczne nerwicy są niespecyficzne. Są nieodłączne dla wielu chorób przewodu pokarmowego, dlatego diagnozę stawia się wykluczając patologie organiczne. W tym celu pacjent wykonuje badania i przechodzi kompleksowe badanie gastroenterologiczne. Diagnostyka instrumentalna koniecznie obejmuje fibrogastroduodenoskopię, mogą być zlecone inne metody badawcze - USG, radiografia. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku choroby wrzodowej żołądka, zapalenia błony śluzowej żołądka, nowotworów, chorób narządów położonych w bliskim sąsiedztwie żołądka.

Gdy nie stwierdza się patologii organicznych, pojawia się pytanie o nerwicę. Pacjent trafia w ręce neurologa i psychoterapeuty, którzy po zapoznaniu się z wywiadem i stylem życia pacjenta rozpoczną korygowanie jego stanu psycho-emocjonalnego.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zapobieganie

Zapobieganie zaburzeniom nerwicowym jest zadaniem złożonym, jednak całkiem wykonalnym. Jego głównym celem jest normalizacja rytmu i stylu życia, zapewnienie sobie warunków pozwalających na relaks i rozładowanie stresu emocjonalnego oraz radzenie sobie z negatywnymi emocjami, jeśli się pojawią.

Bardzo ważne jest utrzymanie odpowiedniego reżimu pracy i odpoczynku: należy brać urlop wypoczynkowy, nie pracować w weekendy, wysypiać się, a także starać się spędzać więcej czasu z bliskimi.

Ogromną rolę odgrywa prawidłowe odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków oraz aktywny tryb życia - spacery na świeżym powietrzu, możliwa aktywność fizyczna, zajęcia hartujące zwiększają naszą odporność na stres.

Należy unikać sytuacji konfliktowych, ale jeśli już się pojawią, nie należy opóźniać ich rozwiązania.

Stosuj wszystko – trening autogenny, jogę, inne praktyki, które rozwijają w nas pozytywne nastawienie. Jeśli czujesz, że sobie nie radzisz, zawsze możesz zwrócić się o pomoc do psychoterapeuty.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Gastroneuroza jest odwracalnym zaburzeniem psychogennym. Nie jest chorobą śmiertelną, chociaż może znacznie pogorszyć jakość życia pacjenta. Im szybciej zostanie wykryta, zdiagnozowana, a pacjent otrzyma fachową pomoc i leczenie, tym łatwiej będzie pokonać chorobę. Długotrwała przewlekła nerwica może negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie wielu układów organizmu.

[ 25 ]