Gastrektomia

Gastrektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwa się część lub całość tkanki żołądka. Gastrektomia może być wykonywana z różnych powodów i w różnych ilościach, w zależności od potrzeb medycznych. Oto kilka rodzajów gastrektomii:

1. Częściowa gastrektomia: W tym zabiegu usuwa się tylko górną część żołądka. Może to być konieczne, jeśli w tym obszarze znajduje się guz lub wrzód. Częściowa gastrektomia zachowuje większość żołądka i pozwala układowi trawiennemu funkcjonować normalnie.
2. Gastrektomia z częściowym usunięciem żołądka: Zabieg ten polega na usunięciu części żołądka i połączeniu pozostałej części z przełykiem lub jelitem cienkim. Może być wykonywany w przypadku raka żołądka lub innych chorób, które wpływają na ten narząd.
3. Gastrektomia z całkowitym usunięciem żołądka (całkowita gastrektomia): W tym przypadku usuwa się cały żołądek, a przełyk łączy się z jelitem cienkim. Zabieg ten może być konieczny w przypadku raka żołądka lub innych poważnych nieprawidłowości żołądka.

Gastrektomia może mieć różne skutki dla pacjentów, w tym zmiany w trawieniu i zdolności do jedzenia. Osoby, które przeszły gastrektomię, mogą potrzebować specjalnej diety i nadzoru medycznego po zabiegu. Zabieg ten jest zwykle wykonywany w przypadku poważnych schorzeń żołądka i może poprawić stan zdrowia pacjenta w niektórych przypadkach. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Zabieg ten może być przeprowadzony z różnych wskazań, m.in.:

1. Rak żołądka: Gastrektomia jest często stosowana jako leczenie raka żołądka. W zależności od stadium raka, może zostać usunięty tylko guz lub nawet cały żołądek.
2. Polipy i stany przedrakowe: Gastrektomia może zostać zalecona w przypadku wykrycia stanów przedrakowych lub dużych polipów w żołądku, których nie można usunąć innymi metodami.
3. Otyłość: Gastrektomia może być wykonywana jako leczenie otyłości u pacjentów z wysokim wskaźnikiem masy ciała (BMI). Zabieg ten zmniejsza rozmiar żołądka, co może prowadzić do ograniczenia przyjmowania pokarmu i utraty wagi.
4. Otyłość z chorobami współistniejącymi: Gastrektomia może być również zalecana u pacjentów otyłych z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca typu 2 lub nadciśnienie tętnicze, które mogą ulec poprawie po utracie wagi.
5. Powikłania wrzodów żołądka: W niektórych przypadkach, gdy wrzody żołądka powodują powikłania, takie jak krwawienie lub perforacja, może być konieczna gastrektomia.
6. Gastropareza: Gastrektomię można czasami stosować w leczeniu gastroparezy, stanu, w którym dochodzi do upośledzenia funkcji motorycznych żołądka, co może powodować poważne objawy.

Gastrektomia jest poważnym zabiegiem chirurgicznym i decyzję o jej wykonaniu powinien podejmować lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę wskazania medyczne i rozmowę z pacjentem.

Przygotowanie

Przygotowanie do gastrektomii odgrywa kluczową rolę w powodzeniu i bezpieczeństwie zabiegu oraz późniejszej rekonwalescencji. Oto podstawowe kroki przygotowawcze:

1. Konsultacja z lekarzem:

   • Pierwszym krokiem jest konsultacja z lekarzem, który wykona operację. Podczas tej wizyty możesz omówić swoją historię medyczną, obecny stan zdrowia, objawy i życzenia dotyczące operacji.

2. Egzaminy i testy:

   • Możesz zostać zlecony szereg badań laboratoryjnych krwi i moczu, w tym morfologia krwi, biochemia, koagulogram i inne.
   • Prześwietlenie klatki piersiowej i eKG w celu oceny płuc i serca.
   • W celu dokładniejszego zbadania żołądka może być konieczne wykonanie gastrofibroskopii lub endoskopii żołądka.

3. Przygotowanie żołądka:

   • Możesz zostać poproszony o spożywanie płynnej lub półpłynnej diety przez kilka dni przed operacją. Pomoże to zmniejszyć objętość treści żołądkowej i sprawi, że operacja będzie bezpieczniejsza.

4. Odstawienie niektórych leków:

   • Lekarz może zalecić Ci tymczasowe zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą mieć wpływ na krzepnięcie krwi lub inne aspekty operacji.

5. Przygotowanie do znieczulenia:

   • Jeśli zostanie zastosowane znieczulenie ogólne, może być konieczne krótkotrwałe powstrzymanie się od jedzenia i picia przed operacją. Zostanie to omówione z anestezjologiem.

6. Wsparcie psychologiczne:

   • Gastrektomia może mieć wpływ na samopoczucie psychiczne pacjenta. Ważne jest, aby omówić swoje oczekiwania i obawy z psychologiem lub psychiatrą, jeśli jest to właściwe.

7. Plan na okres pooperacyjny:

   • Przygotuj się na specjalną dietę i opiekę, których będziesz potrzebować po gastrektomii. Omów to ze swoimi lekarzami i dietetykami.

8. Wsparcie dla rodziny i bliskich:

   • Wsparcie rodziny i przyjaciół odgrywa ważną rolę w procesie przygotowań i rehabilitacji pooperacyjnej.

9. Podpisanie zgody:

   • Otrzymasz świadomą zgodę na zabieg, co oznacza, że w pełni rozumiesz ryzyko i konsekwencje zabiegu.

10. Postępowanie zgodnie z zaleceniami lekarza:

    • Należy bezwzględnie stosować się do zaleceń lekarza i anestezjologa, zwłaszcza w dniach poprzedzających operację.

Przygotowanie do gastrektomii wymaga ostrożności i dyscypliny. Ważne jest, aby omówić wszystkie aspekty operacji i planu rekonwalescencji z zespołem medycznym, aby przygotować się do zabiegu i zminimalizować ryzyko.

Technika gastrektomie

Poniżej przedstawiono ogólne informacje na temat techniki wykonania gastrektomii:

1. Przygotowanie do zabiegu:
   • Przed operacją pacjentowi przeprowadza się ocenę stanu zdrowia, w tym badania krwi, elektrokardiogram i inne niezbędne badania.
   • Przed operacją konieczne może być przygotowanie się poprzez ograniczenie pożywienia i płynów w celu zmniejszenia ryzyka powikłań.
2. Znieczulenie: Pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne, aby zapewnić mu niewrażliwość podczas zabiegu.
3. Dostęp do żołądka: Chirurg wykonuje małe nacięcia w żołądku lub jedno duże nacięcie, w zależności od rodzaju gastrektomii (laparoskopowa lub otwarta). Laparoskopowa gastrektomia jest wykonywana przy użyciu małych narzędzi i kamery wideo wprowadzonej przez małe nacięcia.
4. Izolacja żołądka: Chirurg izoluje żołądek od reszty jamy brzusznej, aby umożliwić przeprowadzenie zabiegu usunięcia.
5. Usunięcie żołądka: Sam żołądek jest usuwany. Metoda usuwania zależy od rodzaju gastrektomii:
   • W przypadku całkowitej gastrektomii (gastrektomia z całkowitą resekcją żołądka) żołądek zostaje całkowicie usunięty.
   • W przypadku pionowej resekcji żołądka (gastrektomia obejmująca część żołądka) usuwa się tylko część żołądka.
6. Korekta: Po usunięciu żołądka chirurg bada otaczające narządy i tkanki, aby upewnić się, że nie występują żadne powikłania ani nieszczelności.
7. Rekonstrukcja układu pokarmowego: Po usunięciu żołądka powstaje nowy sposób trawienia. Może to obejmować bezpośrednie połączenie przełyku z jelitem (esophago-jejadenoanastomoza), aby pokarm mógł przejść z przełyku do jelita.
8. Zamknięcie rany: Chirurg zamyka nacięcia brzucha lub szwy skórne po laparoskopowej gastrektomii.
9. Opieka pooperacyjna: Po zabiegu pacjentowi zapewnia się opiekę pooperacyjną i monitoring w celu monitorowania jego stanu i zapobiegania powikłaniom.

Rodzaje gastrektomii

Istnieje kilka różnych typów gastrektomii w zależności od ilości usuniętego żołądka i miejsca usunięcia. Oto niektóre z nich:

Całkowita gastrektomia

Całkowita gastrektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwa się cały żołądek. Operację tę można wykonać w przypadku różnych schorzeń, w tym raka żołądka, niektórych stanów przednowotworowych i innych schorzeń. Oto główne aspekty całkowitej gastrektomii:

1. Wskazania: Głównym wskazaniem do całkowitej gastrektomii jest rak żołądka, zwłaszcza w przypadkach, gdy guza nie można usunąć bez usunięcia całego żołądka. Może być również wykonywana w przypadku ciężkich wrzodów żołądka lub stanów przedrakowych.
2. Zabieg: Podczas całkowitej gastrektomii chirurg usuwa cały żołądek. Po usunięciu żołądka górna część przełyku (przełyk) łączy się bezpośrednio z jelitem, aby umożliwić trawienie i przechodzenie pokarmu.
3. Okres pooperacyjny: Pacjenci, którzy przeszli całkowitą gastrektomię, wymagają specjalnej opieki pooperacyjnej i rehabilitacji. Muszą przestrzegać specjalnej diety i stylu życia, aby dostosować się do braku żołądka i zmienionego układu trawiennego.
4. Implikacje: Całkowita gastrektomia może mieć znaczące konsekwencje dla pacjenta, w tym zmiany w nawykach żywieniowych, wchłanianiu składników odżywczych i adaptacji do nowego stylu życia. Pacjenci mogą również podlegać regularnym badaniom lekarskim i obserwacji po zabiegu.
5. Możliwe powikłania: Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, całkowita gastrektomia nie jest pozbawiona ryzyka i powikłań. Mogą one obejmować infekcje, krwawienie, problemy trawienne i inne powikłania. Jednak lekarze starają się zminimalizować ryzyko i zapewnić pacjentowi jak najlepsze samopoczucie.

Całkowita gastrektomia jest złożonym zabiegiem, który wykonuje się jedynie w przypadkach poważnych wskazań medycznych. Decyzję o wykonaniu tego zabiegu powinien podjąć lekarz na podstawie szczegółowego badania i oceny stanu pacjenta. [ 2 ]

Gastrektomia z limfodysekcją.

Gastrektomia z limfatycznym wycięciem jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego żołądek jest usuwany (całkowita gastrektomia lub częściowa gastrektomia) i wykonywana jest limfatyczna dyssekcja, czyli usunięcie węzłów chłonnych w otaczających obszarach. Zabieg ten jest często wykonywany w przypadku raka żołądka w celu usunięcia guza i zapobieżenia rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych na otaczające tkanki i węzły chłonne.

Poniżej przedstawiono najważniejsze kwestie związane z gastrektomią z limfodysekcją:

1. Wskazania: Głównym wskazaniem do gastrektomii z limfadenektomią jest rak żołądka. Zabieg ten może być również wykonywany w przypadkach raka przełyku, w których może być konieczne usunięcie górnej części żołądka.
2. Rodzaje gastrektomii: Istnieje kilka rodzajów gastrektomii, w tym całkowita gastrektomia (usunięcie całego żołądka) i częściowa gastrektomia (usunięcie tylko części żołądka). Wybrany rodzaj zależy od rozprzestrzenienia się guza i indywidualnych cech pacjenta.
3. Rozwarstwienie limfatyczne: Rozwarstwienie limfatyczne obejmuje usunięcie węzłów chłonnych w obszarach blisko żołądka i przełyku. Ma to na celu zidentyfikowanie i usunięcie komórek rakowych, które mogły rozprzestrzenić się w układzie limfatycznym.
4. Rekonwalescencja pooperacyjna: Po gastrektomii z limfodysekcją pacjenci mogą wymagać specjalnej diety i rehabilitacji. Stopniowe wprowadzanie zmian w jedzeniu i stylu życia pomoże pacjentom przystosować się do nowego środowiska trawiennego.
5. Monitorowanie medyczne: Pacjenci, którzy przeszli gastrektomię, wymagają stałego monitorowania medycznego w celu kontrolowania ich stanu i reagowania na wszelkie powikłania.

Gastrektomia z limfodysekcją jest złożonym i poważnym zabiegiem chirurgicznym, który wymaga doświadczonego chirurga i dobrze wyposażonego zespołu medycznego. Może być skutecznym leczeniem raka żołądka, zwłaszcza we wczesnych stadiach, ale wiąże się z własnymi ryzykami i wymaga szczególnej uwagi w zakresie rehabilitacji pooperacyjnej i opieki nad pacjentem. [ 3 ], [ 4 ]

Częściowa gastrektomia

Subtotalna gastrektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwa się część żołądka, ale nie cały żołądek. W tym zabiegu chirurg usuwa górną część żołądka (zwykle większą krzywiznę i część trzonu żołądka), pozostawiając nienaruszoną dolną część żołądka, która łączy się z dwunastnicą. Subtotalna gastrektomia może być wykonywana z różnych powodów medycznych, w tym raka żołądka, wrzodów, polipów lub innych schorzeń, które wpływają na górną część żołądka. [ 5 ]

Ważne aspekty częściowej gastrektomii:

1. Usunięcie górnej części żołądka: Chirurg usuwa górną część żołądka, która może obejmować krzywiznę większą, trzon żołądka, a czasami górną część krzywizny anatomicznej.
2. Zachowanie dolnej części żołądka: Dolna część żołądka, zwana krzywizną anatomiczną (połączenie żołądkowo-dwunastnicze), pozostaje nienaruszona. Pozwala to na kontynuowanie trawienia i kontrolowanie przechodzenia pokarmu przez żołądek.
3. Rekonstrukcja układu pokarmowego: Po usunięciu górnej części żołądka, wykonuje się połączenie między pozostałym żołądkiem a przełykiem lub jelitami. Można to zrobić za pomocą różnych metod, w tym zespolenia anatomicznego (zespolenia Roux) lub innych odmian.
4. Opieka pooperacyjna i rekonwalescencja: Po subtotalnej gastrektomii pacjent wymaga specjalnej opieki pooperacyjnej i diety. Pokarm może przejść przez resztę żołądka i przełyku do jelit, ale może to wymagać zmiany diety i sposobu spożywania pokarmu.

Subtotalna gastrektomia może być skutecznym leczeniem niektórych schorzeń górnej części żołądka, ale może również mieć wpływ na sposób trawienia i jedzenia przez pacjenta. Dlatego ważne jest, aby omówić wszystkie aspekty tej operacji ze swoim chirurgiem i uzyskać porady dotyczące opieki pooperacyjnej i diety, aby uzyskać najlepsze rezultaty. [ 6 ]

Dystalna gastrektomia

Dystalna gastrektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego dolna część żołądka zostaje usunięta, a górna część pozostaje. Zabieg ten może być wykonywany z różnych powodów medycznych, w tym w leczeniu raka żołądka, wrzodów żołądka lub niektórych innych chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego. [ 7 ]

Proces dystalnej gastrektomii zazwyczaj obejmuje następujące kroki:

1. Nacięcie: Chirurg wykonuje nacięcie w jamie brzusznej pacjenta, aby uzyskać dostęp do żołądka i otaczających go struktur.
2. Usunięcie dolnej części żołądka: Chirurg usuwa dolną część żołądka, która często obejmuje część antralną żołądka. Jest ona usuwana w celu usunięcia guzów nowotworowych lub leczenia innych schorzeń.
3. Tworzenie zespolenia: Po usunięciu części żołądka chirurg tworzy zespolenie między pozostałą górną częścią żołądka a przełykiem lub dwunastnicą. Pozwala to na kontynuowanie normalnego przechodzenia pokarmu i trawienia.
4. Zamknięcie nacięcia: Powstałe zespolenie zamyka się szwami chirurgicznymi lub innymi metodami, aby zapewnić ścisłe połączenie.

Dystalną gastrektomię można wykonać albo jako zabieg chirurgiczny na otwartym sercu, z dużym nacięciem brzucha, albo przy użyciu techniki laparoskopowej (chirurgia małoinwazyjna), co może skrócić okres rekonwalescencji i zmniejszyć liczbę powikłań po zabiegu.

Po dystalnej gastrektomii u pacjentów może być konieczna zmiana diety i stylu życia, a także stosowanie się do zaleceń zespołu medycznego w celu pomyślnego przystosowania się do nowego otoczenia. [ 8 ]

Połączona gastrektomia

Połączona gastrektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu żołądka (gastrektomia) i jednoczesnej resekcji lub usunięciu innych narządów lub tkanek w okolicy. Może to być konieczne, gdy rak lub inna choroba żołądka rozprzestrzeniła się na sąsiednie struktury lub narządy.

Rodzaj łączonej gastrektomii może się różnić w zależności od lokalizacji i stadium guza oraz innych czynników. Oto kilka przykładów łączonych gastrektomii:

1. Gastrektomia z limfatyczną dyssekcją: Jest to zabieg łączony, w którym oprócz usunięcia żołądka usuwa się również węzły chłonne w okolicy. Robi się to w celu określenia rozległości nowotworu i zapobieżenia jego dalszemu rozprzestrzenianiu się.
2. Połączona gastrektomia z resekcją wątroby: Jeżeli rak żołądka rozprzestrzenił się na wątrobę, może być konieczne usunięcie części wątroby wraz z żołądkiem.
3. Połączona gastrektomia z resekcją śledziony: Jeżeli guz rozprzestrzenił się na śledzionę, może być konieczne usunięcie śledziony wraz z żołądkiem.
4. Połączona gastrektomia z resekcją innych narządów: W niektórych przypadkach guz może rozprzestrzenić się na inne narządy lub tkanki, takie jak wątroba, trzustka, jelita lub inne. W takich przypadkach wykonuje się połączoną gastrektomię z usunięciem odpowiednich narządów.

Połączone gastrektomie są zazwyczaj wykonywane w przypadkach medycznie złożonych i wymagają dłuższego okresu rekonwalescencji pooperacyjnej oraz szczególnej uwagi ze strony zespołu medycznego. Pacjenci, którzy przeszli te zabiegi, muszą otrzymywać długoterminową opiekę medyczną i stosować się do zaleceń medycznych w celu pomyślnej rehabilitacji.

Laparoskopowa gastrektomia.

Laparoskopowa gastrektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego żołądek jest usuwany za pomocą techniki laparoskopowej (minimalnie inwazyjnej). Laparoskopia pozwala chirurgom na przeprowadzenie operacji przez małe nacięcia w ścianie brzucha, przy użyciu specjalnych narzędzi i kamery w celu uwidocznienia narządów wewnętrznych. [ 9 ]

Oto główne cechy laparoskopowej gastrektomii:

1. Wskazania: Głównym wskazaniem do laparoskopowej gastrektomii jest rak żołądka lub inne choroby żołądka wymagające usunięcia tego narządu. Technika laparoskopowa może być stosowana w przypadku raka we wczesnym i średnim stadium.
2. Zalety: Laparoskopowa gastrektomia ma szereg zalet w porównaniu z operacją otwartą (tradycyjną), w tym mniejsze ryzyko infekcji, szybszą rekonwalescencję, mniejszy ból po operacji i krótszy okres hospitalizacji.
3. Operacja: Podczas laparoskopowej gastrektomii chirurg wykonuje kilka małych nacięć w ścianie brzucha i wprowadza instrumenty laparoskopowe, w tym kamerę, aby poruszać się i wykonać operację. Żołądek jest usuwany przez jedno z nacięć.
4. Rehabilitacja: Po laparoskopowej gastrektomii pacjenci mogą wymagać specjalnej diety i rehabilitacji, aby dostosować się do zmienionej anatomii i metody trawienia. Jednak rekonwalescencja jest zwykle szybsza niż po operacji otwartej.
5. Kontrola medyczna: Po zabiegu pacjenci poddawani są regularnej kontroli medycznej w celu monitorowania ich stanu i wykrycia możliwych powikłań.

Laparoskopowa gastrektomia wymaga doświadczonego chirurga i dobrze wyposażonej sali operacyjnej. Stała się preferowaną metodą dla wielu pacjentów, ponieważ zwykle wiąże się z szybszym powrotem do zdrowia i mniejszą liczbą powikłań niż tradycyjna operacja otwarta. [ 10 ]

Rękawowa gastrektomia (gastrektomia z utworzeniem gruszki żołądkowej)

Rękawowa gastrektomia to zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu otyłości i zmniejszaniu rozmiaru żołądka w celu zmniejszenia spożycia pokarmu i kontrolowania apetytu. Podczas rękawowej gastrektomii chirurg usuwa większość żołądka, zamieniając go w wąski pionowy narząd w kształcie rękawa. Ta metoda stała się popularna w chirurgii bariatrycznej i może pomóc pacjentom osiągnąć znaczną utratę wagi. [ 11 ]

Podstawowe etapy i charakterystyka rękawowej resekcji żołądka:

1. Usunięcie części żołądka: Chirurg wykonuje pionowe nacięcie w jamie brzusznej pacjenta i uzyskuje dostęp do żołądka. Następnie usuwa się większość żołądka, pozostawiając jedynie wąski pionowy rękaw. Usunięta część żołądka stanowi zwykle około 75-80% pierwotnej objętości.
2. Zachowanie zastawki odźwiernikowej: Zastawkę odźwiernikową (zastawkę oddzielającą żołądek od dwunastnicy) zazwyczaj zachowuje się, aby umożliwić prawidłowe przemieszczanie się pokarmu z żołądka do jelit.
3. Zmniejszona objętość żołądka: Po operacji żołądek ma znacznie mniejszą objętość, co skutkuje mniejszymi porcjami jedzenia i mniejszym apetytem. Pomaga to pacjentom szybciej poczuć sytość i zmniejszyć spożycie kalorii.
4. Wpływ na apetyt i równowagę hormonalną: Rękawowa gastrektomia może również wpływać na równowagę hormonalną w organizmie, co pomaga kontrolować apetyt i metabolizm.

Rękawowa gastrektomia jest uważana za stosunkowo bezpieczną procedurę dla wielu otyłych pacjentów. Może pomóc osiągnąć znaczną utratę wagi i poprawić problemy medyczne związane z otyłością, takie jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze i obturacyjny bezdech senny. Jednak, jak każdy zabieg chirurgiczny, rękawowa gastrektomia nie jest pozbawiona ryzyka i wymaga starannego monitorowania medycznego przed i po operacji.

Pacjenci rozważający rękawową gastrektomię powinni skonsultować się z chirurgiem bariatrycznym, aby omówić wskazania, ryzyko i korzyści zabiegu oraz przygotować się na zmiany stylu życia i diety po zabiegu.

Rozszerzona gastrektomia

Rozszerzona gastrektomia to zabieg chirurgiczny, który usuwa większość lub całą górną część żołądka, a czasami nawet część przełyku i innych pobliskich struktur. Operację tę można wykonać w przypadku raka żołądka, gdy guz jest tak duży lub rozprzestrzenił się tak daleko, że konieczne jest radykalne usunięcie dotkniętej tkanki.

Proces rozszerzonej gastrektomii obejmuje następujące etapy:

1. Nacięcie: Chirurg wykonuje nacięcie w jamie brzusznej pacjenta, aby uzyskać dostęp do żołądka, przełyku i innych struktur.
2. Usunięcie żołądka i innych tkanek: Chirurg usuwa większą część lub całą górną część żołądka, a czasem także część przełyku, węzły chłonne i inne zajęte tkanki.
3. Tworzenie zespolenia: Po usunięciu chorej tkanki chirurg tworzy zespolenie pomiędzy pozostałą częścią przełyku a przewodem pokarmowym, aby umożliwić normalne przechodzenie pokarmu i trawienie.
4. Zamknięcie nacięcia: Powstałe zespolenie zamyka się szwami chirurgicznymi lub innymi metodami, aby zapewnić ścisłe połączenie.

Rozszerzona gastrektomia może mieć poważne konsekwencje dla pacjenta, w tym zmiany stylu życia i diety. Po zabiegu pacjenci mogą wymagać specjalistycznego odżywiania i ścisłego nadzoru medycznego. Chirurgiczne usunięcie dużej części żołądka jest uważane za radykalny krok i jest dokładnie omawiane z pacjentem w oparciu o wskazania medyczne i indywidualne cechy przypadku.

Gastrektomia paliatywna

Paliatywna gastrektomia to zabieg chirurgiczny wykonywany w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka lub innymi nieuleczalnymi schorzeniami, gdy radykalne leczenie nie jest już skuteczne lub możliwe. Nie ma na celu radykalnego wyleczenia, ale złagodzenia objawów i zapewnienia pacjentom komfortu. [ 12 ]

Podstawowe cele paliatywnej gastrektomii obejmują:

1. Łagodzenie objawów: Gastrektomia może złagodzić takie objawy, jak ból brzucha, nudności, wymioty, dysfagia (trudności w połykaniu) i inne dolegliwości, które często towarzyszą zaawansowanemu rakowi żołądka.
2. Poprawa trawienia: Usunięcie części lub całości żołądka może pomóc przywrócić normalne trawienie, gdy guz w żołądku utrudnia normalne przechodzenie pokarmu.
3. Poprawa jakości życia: Paliatywna gastrektomia może poprawić jakość życia pacjentów, umożliwiając im lepsze radzenie sobie z objawami i kontynuowanie normalnego odżywiania.
4. Przedłużenie życia: W niektórych przypadkach paliatywna gastrektomia może przedłużyć pozostały czas życia pacjenta poprzez poprawę jego ogólnego stanu i umożliwienie mu kontynuacji leczenia farmakologicznego lub terapii objawowej.

Ważne jest, aby pamiętać, że gastrektomia paliatywna może być skomplikowaną operacją i nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka lub innymi podobnymi schorzeniami. Decyzję o poddaniu się gastrektomii paliatywnej należy dokładnie rozważyć i opierać na indywidualnych okolicznościach każdego pacjenta, ogólnym stanie zdrowia i oczekiwaniach co do leczenia. Przed wykonaniem gastrektomii paliatywnej ważne jest, aby przeprowadzić szczegółową konsultację z zespołem medycznym i omówić wszystkie aspekty operacji, ryzyko i korzyści dla pacjenta. [ 13 ]

Gastrektomia sposobem Davidoffa.

Gastrektomia Davydova to zabieg chirurgiczny wykonywany w celu leczenia raka żołądka, zwłaszcza gdy guz znajduje się w dystalnej (dolnej) części żołądka. Zabieg ten został opracowany przez radzieckiego chirurga Andrieja Davydova i ma swoje własne cechy.

Zabieg gastrektomii sposobem Davydova obejmuje następujące kroki:

1. Usunięcie żołądka: Podczas operacji usuwa się część lub cały żołądek, w zależności od tego, jak daleko rozprzestrzenił się rak i przyczyn medycznych. Najczęściej usuwa się dolną (dystalną) część żołądka.
2. Resekcja przełyku: górna część przełyku zostaje wycięta, a pozostaje tylko dolna część, która łączy się z jelitem.
3. Tworzenie zespolenia żołądkowo-jelitowego: Pozostała część przełyku (przełyk) łączy się z jelitem cienkim (dwunastnicą), co umożliwia przechodzenie pokarmu do jelit i trawienie.
4. Usunięcie węzłów chłonnych: Chirurg usuwa również węzły chłonne z okolicznych obszarów, aby określić, jak daleko rozprzestrzenił się rak i zapobiec jego dalszemu rozprzestrzenianiu się.

Gastrektomia Davidoffa może być wybrana, gdy rak żołądka znajduje się w dolnej części narządu i może zostać usunięta, zachowując część górnej części żołądka i przełyku. Pozwala to zachować bardziej normalne trawienie i jakość życia u pacjentów po operacji.

Podobnie jak w przypadku innych rodzajów gastrektomii, gastrektomia sposobem Davidoffa jest skomplikowanym zabiegiem, a pacjenci wymagają specjalnej opieki pooperacyjnej i rehabilitacji.

Zespolenia gastrektomii

Podczas gastrektomii, zwłaszcza całkowitej gastrektomii (usunięcie całego żołądka), tworzone są specjalne zespolenia w celu przywrócenia prawidłowego trawienia i przejścia pokarmu z przełyku do reszty przewodu pokarmowego. Oto kilka rodzajów zespoleń, które można wykonać podczas gastrektomii:

Zespolenie przełykowo-dwunastnicze (EDA)

To rodzaj zespolenia, które tworzy się podczas operacji górnego przełyku i dwunastnicy. Ten rodzaj zespolenia łączy koniec przełyku z pierwszą częścią dwunastnicy (duodenum). Tworzenie EDA może być stosowane w różnych procedurach chirurgicznych, w tym gastrektomii (usunięcie żołądka) i korekcji patologii przełyku i górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Przykłady sytuacji, w których może być konieczne zastosowanie EDA:

1. Całkowita gastrektomia: Kiedy cały żołądek zostaje usunięty (całkowita gastrektomia), koniec przełyku jest połączony z pierwszą częścią dwunastnicy za pomocą EDA. Tworzy to nową ścieżkę, przez którą pokarm przechodzi z przełyku do jelita.
2. Operacja przełyku: W niektórych przypadkach, gdy konieczna jest naprawa defektów lub guzów przełyku, może zaistnieć konieczność wytworzenia EDA w celu przywrócenia prawidłowego przepływu pokarmu.
3. Korekcja nieprawidłowości strukturalnych: EDA można stosować w celu korekty nieprawidłowości strukturalnych, takich jak zwężenia (stenozy) lub inne nieprawidłowości górnego odcinka przełyku i dwunastnicy.
4. Zabiegi pomostowania żołądkowo-jelitowego: W niektórych metodach leczenia otyłości, takich jak pomostowanie żołądkowo-jelitowe metodą Roux-en-Y, EDA tworzy się jako część zabiegu w celu przekierowania przepływu pokarmu.

Tworzenie EDA to skomplikowana technika chirurgiczna, która wymaga doświadczonego chirurga. Po zabiegu pacjenci mogą wymagać specjalnej diety i monitorowania medycznego, aby zapewnić pomyślny powrót do zdrowia i adaptację do zmienionego trawienia.

Zespolenie przełykowo-żołądkowe (EJA).

Jest to zabieg chirurgiczny, który łączy przełyk (esophagus) z żołądkiem po usunięciu części lub całości żołądka lub innej operacji górnego odcinka przewodu pokarmowego. To zespolenie jest tworzone w celu przywrócenia normalnego przepływu pokarmu z przełyku do żołądka, umożliwiając kontynuowanie trawienia.

Proces tworzenia zespolenia przełykowo-żołądkowego może się różnić w zależności od konkretnego zabiegu chirurgicznego i indywidualnych cech pacjenta, ale zazwyczaj obejmuje następujące kroki:

1. Nacięcie przełyku i żołądka: Chirurg wykonuje nacięcia na końcach przełyku i żołądka w miejscu, w którym zostanie utworzone połączenie.
2. Tworzenie zespolenia: Po wykonaniu nacięć w przełyku i żołądku chirurg łączy końce tych narządów, dzięki czemu pokarm może swobodnie przechodzić z przełyku do żołądka.
3. Zamknięcie nacięcia: Powstałe zespolenie zamyka się szwami chirurgicznymi lub specjalnymi urządzeniami medycznymi, aby zapewnić szczelne połączenie.

Anastomoza przełykowo-żołądkowa może być częścią różnych procedur chirurgicznych, takich jak resekcja żołądka w przypadku raka żołądka, korekcja wad przełyku, chirurgia bariatryczna i inne. Ta procedura odgrywa ważną rolę w przywracaniu funkcji trawiennych po takich operacjach i zapewnia, że pacjenci są w stanie kontynuować normalne jedzenie i trawienie.

Zespolenie przełykowo-żołądkowe metodą Roux-en-Y (EJA z Roux-en-Y)

Zespolenie Roux-en-Y (zespolenie Roux-en-Y) jest jedną z metod naprawy przewodu pokarmowego po gastrektomii (usunięciu żołądka). Nazwa tej metody pochodzi od nazwiska francuskiego chirurga Cesara Roux, który ją opisał jako pierwszy. Zespolenie Roux jest często stosowane podczas gastrektomii w celu leczenia raka żołądka lub innych schorzeń wymagających usunięcia części żołądka. Oto podstawowe kroki i cechy zespolenia Roux:

1. Usunięcie żołądka: Najpierw usuwa się część lub cały żołądek, w zależności od stanu medycznego. Chirurg może usunąć dużą krzywiznę żołądka (częściowa gastrektomia) lub cały żołądek (całkowita gastrektomia).
2. Tworzenie zespolenia żołądkowo-jelitowego: Chirurg tworzy połączenie między przełykiem (po usunięciu żołądka) a jelitem cienkim. Robi się to, używając części jelita zwanej dystalnym lub dalszym końcem. Ta procedura tworzy zespolenie żołądkowo-jelitowe, które umożliwia przechodzenie pokarmu do jelita.
3. Kończyna Roux (Roux limb): Dalszy koniec jelita cienkiego (koniec dystalny) zostaje odcięty, a następnie tworzy się ujście (roux), aby połączyć je z zespoleniem żołądkowo-jelitowym. Roux to krótka pętla jelita skierowana w dół i na lewo od zespolenia.
4. Utworzenie uchyłka żółciowo-trzustkowego: W rzadkich przypadkach może powstać uchyłek żółciowo-trzustkowy, który jest ręcznym odprowadzeniem żółci i soków trzustkowych z głównej części jelita (zespolenie pokarmowe) do oddzielnej pętli jelita. Może to pomóc zapobiec cofaniu się żółci i soków do przełyku.

Anastomoza Roux pozwala na przedostanie się pokarmu do jelita, omijając usunięty żołądek, i kontynuowanie trawienia. Ta metoda może zmniejszyć ryzyko refluksu żółci i soków trzustkowych do przełyku, co może być problemem po gastrektomii.

Zespolenie dwunastniczo-żołądkowe (DDA)

Jest to rodzaj chirurgicznego zespolenia, które łączy górną część żołądka z pierwszą częścią dwunastnicy (duodenum). To zespolenie może być wykonane w różnych zabiegach chirurgicznych, które obejmują zmianę lub rekonstrukcję żołądka i przełyku.

Przykłady sytuacji, w których może być konieczne zespolenie dwunastniczo-żołądkowe:

1. Chirurgia żołądka: W zabiegach chirurgicznych, takich jak resekcje jamy żołądkowej (częściowe usunięcie żołądka) lub korekcja nieprawidłowości żołądka, DDA może być stosowana w celu przywrócenia prawidłowego przechodzenia pokarmu z górnej części żołądka do dwunastnicy.
2. Atrezja dwunastnicy: Noworodki z atrezją dwunastnicy, która jest wrodzoną wadą rozwojową dwunastnicy, mogą wymagać DDA w celu przywrócenia prawidłowego pasażu pokarmu.
3. Ominięcie żołądkowo-jelitowe: W niektórych zabiegach chirurgicznych związanych z otyłością, takich jak ominięcie żółciowo-trzustkowe (BPD) lub zabieg Scopinaro, możliwe jest utworzenie DDA w celu przekierowania przepływu pokarmu i soków żołądkowych.

Tworzenie DDA to poważny zabieg chirurgiczny, który wymaga doświadczonego chirurga i starannego planowania. Po operacji pacjenci muszą przestrzegać specjalnej diety i wytycznych medycznych, aby zapewnić pomyślny powrót do zdrowia i adaptację do zmienionego trawienia.

Zespolenie Browna do gastrektomii.

Zespolenie Browna (znane również jako duodenojedenostomia Browna lub zespolenie dwunastniczo-czcze) to zabieg chirurgiczny polegający na utworzeniu połączenia między pozostałą częścią przełyku a dwunastnicą po gastrektomii lub innych zabiegach chirurgicznych żołądka i górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Ten rodzaj zespolenia można wykonać, gdy żołądek został usunięty lub występują problemy z jego funkcją i konieczne jest umożliwienie przejścia pokarmu z przełyku do przewodu pokarmowego. Zespolenie Browna umożliwia przejście pokarmu z przełyku do dwunastnicy, omijając brakujący żołądek.

Procedura obejmuje następujące kroki:

1. Nacięcie przełyku: Chirurg wykonuje nacięcie na końcu przełyku.
2. Tworzenie zespolenia: Połączenie tworzone jest pomiędzy końcem przełyku i dwunastnicą, umożliwiając swobodne przechodzenie pokarmu do jelita.
3. Zamknięcie nacięcia: Powstałe zespolenie zamyka się szwami chirurgicznymi lub innymi metodami.

Brown anastomosis pomaga przywrócić funkcje trawienne i zapewnić normalne trawienie po chirurgicznym usunięciu żołądka lub innych operacjach górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zabieg ten może być częścią kompleksowego leczenia chirurgicznego raka żołądka lub innych patologii, w których konieczne jest przekierowanie szlaku pokarmowego.

Te zespolenia są tworzone przez chirurga, aby umożliwić normalne trawienie i przechodzenie pokarmu do jelita po usunięciu lub zmianie żołądka. Konkretny rodzaj wybranego zespolenia zależy od zabiegu chirurgicznego, celów operacji i stanu pacjenta. Po operacji ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarzy i dietetyków w celu pomyślnego powrotu do zdrowia i adaptacji do nowego procesu trawienia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania mogą obejmować następujące stany lub okoliczności:

1. Ogólne upośledzenie: Jeśli pacjent jest w stanie krytycznym lub ma wiele poważnych chorób współistniejących, gastrektomia może nie zostać zaakceptowana ze względu na wysokie ryzyko utraty życia.
2. Niezdolność do tolerowania operacji: U niektórych pacjentów mogą występować inne czynniki, które sprawiają, że operacja jest niemożliwa lub zbyt ryzykowna.
3. Późne stadia raka żołądka: W niektórych przypadkach, gdy rak żołądka jest w zaawansowanym stadium i dał już przerzuty do innych narządów, gastrektomia może okazać się bezskuteczna i pacjentom mogą zostać zaproponowane inne metody leczenia lub opieka paliatywna.
4. Niedrożność przełyku lub żołądka: Jeśli przełyk lub żołądek jest zablokowany lub występują w nim nieuleczalne przeszkody, gastrektomia może być niemożliwa.
5. Problemy psychologiczne lub społeczne: Niektórzy pacjenci mogą mieć problemy psychologiczne lub społeczne, które mogą mieć wpływ na powodzenie operacji i rekonwalescencję.

Proces podejmowania decyzji o gastrektomii powinien być dokładny i obejmować ocenę wszystkich czynników medycznych i psychologicznych. Decyzję o operacji podejmuje zazwyczaj lekarz na podstawie oceny klinicznej i wskazań medycznych. Pacjenci powinni omówić wszystkie swoje pytania i wątpliwości ze swoim lekarzem, aby podjąć świadomą decyzję o gastrektomii.

Konsekwencje po procedurze

Konsekwencje i skutki po gastrektomii mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju zabiegu (całkowita lub częściowa gastrektomia), stanu zdrowia i indywidualnych cech pacjenta. Oto niektóre z typowych skutków, które mogą wystąpić po gastrektomii:

1. Zmiany w zachowaniu żywieniowym: Po gastrektomii pacjenci mogą doświadczyć zmian w apetycie i zdolności do spożywania dużych porcji jedzenia. Może to prowadzić do szybkiego uczucia sytości i utraty wagi.
2. Refluks i problemy trawienne: U pacjentów po gastrektomii może wystąpić wzmożone cofanie się treści żołądkowej do przełyku, co może powodować zgagę i inne problemy trawienne.
3. Niedobory składników odżywczych: Po gastrektomii pacjenci mogą musieć zwrócić szczególną uwagę na odżywianie i wchłanianie składników odżywczych, ponieważ usunięty żołądek odgrywa ważną rolę w trawieniu i wchłanianiu niektórych witamin i minerałów.
4. Zmiana stylu życia: Pacjenci mogą musieć zmienić styl życia, np. jeść częściej mniejsze posiłki i spożywać produkty bogate w białko.
5. Zagrożenia dla zdrowia: Gastrektomia może zmniejszyć ryzyko wystąpienia niektórych chorób, takich jak cukrzyca i nadciśnienie, jeśli jest wykonywana w celu leczenia otyłości. Może jednak również zwiększyć ryzyko niedoborów niektórych witamin i minerałów.
6. Aspekty psychologiczne: Gastrektomia może mieć wpływ na samopoczucie psychiczne pacjenta, ponieważ zmiany w nawykach żywieniowych i wyglądzie mogą powodować stres i trudności adaptacyjne.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że każdy przypadek jest inny, a wyniki mogą się różnić. Po gastrektomii pacjenci zazwyczaj wymagają starannego monitorowania medycznego i wsparcia, aby zminimalizować ryzyko i zmaksymalizować korzyści z zabiegu. Pacjentom zaleca się również przestrzeganie zaleceń lekarzy i dietetyków w celu udanej rehabilitacji i utrzymania zdrowia po gastrektomii.

Niedokrwistość po gastrektomii

Jest to częste powikłanie tego zabiegu chirurgicznego. Może wystąpić z powodu szeregu czynników związanych ze zmianami w układzie trawiennym i wchłanianiem składników odżywczych po usunięciu żołądka. [ 14 ] Oto niektóre z możliwych przyczyn anemii po gastrektomii:

1. Niedobór żelaza: Gastrektomia może prowadzić do zmniejszonego wchłaniania żelaza z pożywienia, ponieważ żołądek odgrywa ważną rolę w tym procesie. Może to powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza. [ 15 ]
2. Niedobór witaminy B12: Żołądek jest również niezbędny do wchłaniania witaminy B12 z pożywienia. Po gastrektomii pacjenci mogą wymagać zewnętrznego podawania tej witaminy, a niedobór może powodować anemię.
3. Niedobór kwasu foliowego: Może również wystąpić zmniejszone wchłanianie kwasu foliowego po gastrektomii, co może przyczynić się do anemii.
4. Powikłania chirurgiczne: Powikłania pooperacyjne, takie jak krwawienie lub infekcje, mogą również prowadzić do anemii.
5. Ograniczenia dietetyczne: Pacjentom, którzy przeszli gastrektomię, często zaleca się specjalną dietę. Mogą oni nie otrzymywać odpowiedniej ilości składników odżywczych ze względu na zmniejszoną zdolność do przyjmowania pokarmów.

Aby zapobiec lub leczyć niedokrwistość po gastrektomii, ważne jest, aby ściśle współpracować z zespołem medycznym i przestrzegać zaleceń dotyczących diety oraz spożycia witamin i minerałów. Leczenie może obejmować przyjmowanie żelaza, witaminy B12, kwasu foliowego i innych niezbędnych mikroelementów. Regularne badania krwi i konsultacje z lekarzem pomogą monitorować stan zdrowia oraz identyfikować i leczyć niedokrwistość w odpowiednim czasie.

Erozja przełyku po gastrektomii

Jest to stan, w którym błona śluzowa przełyku ulega zapaleniu i uszkodzeniu, które mogą być spowodowane przez wiele czynników. Gastrektomia, w której usuwa się część lub cały żołądek, może zmienić anatomię układu pokarmowego i stworzyć warunki, które przyczyniają się do rozwoju erozji przełyku. Poniżej przedstawiono niektóre z możliwych przyczyn i czynników, które mogą przyczyniać się do rozwoju erozji przełyku po gastrektomii:

1. Refluks treści żołądkowej: Po gastrektomii, zwłaszcza całkowitej gastrektomii, przełyk może doświadczyć zwiększonego refluksu (cofania się) treści żołądkowej w górę w kierunku przełyku. Może to powodować podrażnienie i uszkodzenie błony śluzowej przełyku, co prowadzi do erozji.
2. Niedobór kwasu solnego: U pacjentów po gastrektomii może wystąpić niedobór kwasu solnego w żołądku, co może zmienić stosunki chemiczne w przełyku i zwiększyć ryzyko wystąpienia erozji.
3. Zmiany w zachowaniach żywieniowych: Pacjenci po gastrektomii mogą zmienić swoje zachowania żywieniowe i dietę, co może wpłynąć na stan błony śluzowej przełyku. Na przykład zwiększone spożycie kwaśnych pokarmów lub podjadanie między posiłkami może przyczynić się do rozwoju erozji.
4. Stosowanie niekontrolowanych leków: Niekontrolowane lub niewłaściwe stosowanie leków, takich jak niektóre leki przeciwzapalne lub aspiryna, może zwiększać ryzyko wystąpienia erozji przełyku.

Leczenie erozji przełyku po gastrektomii może obejmować zmianę diety i nawyków żywieniowych, przyjmowanie leków zobojętniających kwasy żołądkowe lub innych leków, które mogą zmniejszyć kwasowość treści żołądkowej, oraz konsultację z gastroenterologiem w celu bardziej szczegółowej oceny i leczenia. Ważne jest, aby omówić wszelkie objawy lub obawy z lekarzem, aby uzyskać odpowiednie leczenie i zapobiec dalszym uszkodzeniom przełyku.

Powikłania po zabiegu

Jak każda operacja, może powodować różne powikłania. Powikłania po gastrektomii mogą obejmować:

1. Zakażenia: Zakażenia w miejscu operacji mogą być poważnym powikłaniem. Ważne jest przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki zarówno przed, jak i po operacji.
2. Krwawienie: Może wystąpić krwawienie z naczyń, które zostały skrzyżowane podczas operacji. Może to wymagać dodatkowej interwencji chirurgicznej.
3. Skrzepy krwi: Po zabiegu chirurgicznym ryzyko wystąpienia skrzepów krwi (zakrzepów krwi) może wzrosnąć. Może to spowodować poważne powikłania, takie jak zatorowość płucna lub udar.
4. Zespół niedoboru witamin i minerałów: Ponieważ gastrektomia zmienia proces trawienia, u pacjentów mogą wystąpić niedobory ważnych witamin i minerałów, takich jak witamina B12, żelazo, wapń i inne. Może to prowadzić do anemii i innych problemów zdrowotnych.
5. Refluks żołądkowy: U pacjentów po gastrektomii może wystąpić refluks treści żołądkowej do przełyku. Może to powodować dyskomfort i stan zapalny.
6. Zespół dumpingowy: Po gastrektomii u niektórych pacjentów może wystąpić zespół dumpingowy, który obejmuje takie objawy, jak nudności, wymioty, biegunka i osłabienie po spożyciu pokarmów, zwłaszcza bogatych w cukier.
7. Trudności z jedzeniem: Po usunięciu żołądka pacjenci mogą mieć trudności z jedzeniem i trawieniem pokarmu. Może to wymagać zmiany diety i nawyków żywieniowych.
8. Aspekty psychologiczne: Gastrektomia może mieć wpływ na samopoczucie psychiczne pacjenta, powodując depresję, lęk lub inne problemy emocjonalne.

Ważne jest, aby pamiętać, że powikłania po gastrektomii mogą się różnić w zależności od rodzaju zabiegu i indywidualnych cech pacjenta. Chirurg i zespół medyczny powinni udzielić pacjentowi szczegółowych informacji na temat możliwych powikłań oraz sposobów ich zapobiegania i leczenia. Przestrzeganie zaleceń lekarskich i regularne kontrole mogą pomóc zmniejszyć ryzyko powikłań i zapewnić pomyślny powrót do zdrowia po gastrektomii. [ 16 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu gastrektomii wymagana jest specjalistyczna opieka, aby pomóc pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia i dostosować się do zmian trawiennych. Oto kilka podstawowych aspektów opieki po gastrektomii:

1. Dieta: Po gastrektomii pacjentom zazwyczaj zaleca się stosowanie specjalnej diety. Lekarze mogą opracować spersonalizowany plan diety w zależności od rodzaju gastrektomii i stanu pacjenta. Zazwyczaj wprowadzanie pożywienia zaczyna się od diety płynnej, a następnie przechodzi do diety miękkiej, a następnie do zwykłego pożywienia.
2. Leki: Pacjentom mogą zostać przepisane leki w celu zmniejszenia ryzyka infekcji i ułatwienia gojenia. Może być również konieczne przyjmowanie leków w celu poprawy trawienia, kontrolowania objawów i utrzymania zdrowia.
3. Aktywność fizyczna: Stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej pomoże pacjentowi powrócić do normalnego życia. Fizjoterapia może być pomocna w odzyskaniu siły i utrzymaniu optymalnej sprawności.
4. Monitorowanie: Regularne monitorowanie medyczne jest ważne dla monitorowania stanu pacjenta i wykrycia ewentualnych powikłań lub skutków ubocznych po gastrektomii.
5. Wsparcie i doradztwo: Pacjenci mogą potrzebować wsparcia psychologicznego i poradnictwa, aby dostosować się do nowych diet i stylów życia. Grupy wsparcia mogą być przydatne do dzielenia się doświadczeniami i poradami z innymi osobami, które przeszły podobne procedury.
6. Przestrzeganie zaleceń lekarza: Przestrzeganie zaleceń i zaleceń lekarza jest ważne, aby zapobiec powikłaniom i osiągnąć jak najlepsze rezultaty po gastrektomii.
7. Bezpieczeństwo: Po gastrektomii u pacjentów może być większe ryzyko wystąpienia pewnych schorzeń, takich jak anemia lub niedobory witamin i minerałów. Lekarze mogą zalecić przyjmowanie specjalnych suplementów w celu zrekompensowania tych strat. [ 17 ]

Żywienie i dieta po gastrektomii

Odżywianie i dieta po gastrektomii zależą od rodzaju zabiegu (całkowita gastrektomia lub częściowa gastrektomia) i indywidualnych potrzeb pacjenta. Ważne jest, aby omówić zalecenia dietetyczne z lekarzem lub dietetykiem, ponieważ mogą być one indywidualizowane dla każdego przypadku. Oto ogólne wytyczne dotyczące odżywiania po gastrektomii:

1. Stopniowe wprowadzanie pokarmu: Po operacji pacjenci zazwyczaj zaczynają od diety płynnej i stopniowo przechodzą na gęstsze pokarmy. Pozwala to organizmowi dostosować się do nowych warunków trawiennych.
2. Dieta płynna: Na tym etapie menu może obejmować buliony, zupy w płynie, fermentowane napoje mleczne, buliony o obniżonej zawartości tłuszczu oraz zmiksowane owoce i warzywa.
3. Dieta półstała: Stopniowo wprowadzaj więcej pokarmów stałych, takich jak owsianka na wodzie, puree z warzyw i owoców, puree z chudego twarogu.
4. Dieta miękka: Ten etap obejmuje miękkie pokarmy, takie jak miękki kurczak, ryby, miękkie owoce i warzywa. Poszczególne posiłki powinny być dobrze przeżuwane.
5. Zrównoważone odżywianie: Podczas stosowania diety po gastrektomii ważne jest zapewnienie zbilansowanej diety, która zawiera białko, węglowodany, tłuszcze, witaminy i minerały. Witamina B12 jest często przepisywana w formie suplementu, ponieważ jej wchłanianie może być upośledzone po gastrektomii.
6. Małe porcje: Po gastrektomii żołądek jest mniejszy, dlatego ważne jest, aby jeść małe i częste posiłki. Pomaga to zapobiegać nadmiernemu rozciąganiu żołądka i dyskomfortowi.
7. Unikanie niektórych pokarmów: Niektóre pokarmy mogą powodować dyskomfort lub niedogodności po gastrektomii, więc lekarz może zalecić ich unikanie. Mogą to być pokarmy, które są zbyt tłuste, słodkie, pikantne lub gazowane.
8. Zarządzanie wagą: Po operacji pacjenci są czasami narażeni na utratę wagi z powodu ograniczonej zdolności wchłaniania pokarmu. Ważne jest monitorowanie wagi i omawianie strategii utrzymania wagi z lekarzem, jeśli to konieczne.

Każdy pacjent może mieć indywidualne różnice i ograniczenia, dlatego dietetyk lub lekarz powinien opracować plan żywieniowy, który najlepiej odpowiada potrzebom i możliwościom każdego indywidualnego przypadku.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem gastrektomii

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E i in. Chirurgia bariatryczna: przegląd systematyczny i metaanaliza. JAMA. 2004 13 października;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I i in. Prospektywne badanie randomizowane porównujące całkowitą gastrektomię D2 z całkowitą gastrektomią D2 i splenektomią u 187 pacjentów z rakiem żołądka. Chirurgia. 2002 maj;131(5):401-7.
3. Chirurgia raka żołądka: zachorowalność i śmiertelność w krajach zachodnich. Ann Surg Oncol. 2003 luty;10(2):218-25.
4. Chirurgia raka żołądka: nowe techniki i strategie. World J Surg. 1995 listopad-grudzień;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY i in. Rak wpustu żołądka rośnie w populacji azjatyckiej i wiąże się z niekorzystnymi wynikami. World J Surg. 2011 listopad;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH i in. Jakość opieki po operacji raka żołądka w Holandii: badanie populacyjne. Ann Surg Oncol. 2011 czerwiec;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI i in. Wpływ otyłości na powikłania laparoskopowej fundoplikacji Nissena. J Gastrointest Surg. 2007 czerwiec;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY i in. Porównanie powikłań po dystalnej gastrektomii wspomaganej laparoskopowo i otwartej dystalnej gastrektomii z powodu raka żołądka przy użyciu klasyfikacji Claviena-Dindo. Surg Endosc. 2012 luty;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J i in. Badanie porównawcze powikłań po laparoskopowej i otwartej rękawowej gastrektomii. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 listopad;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK i in. Krzywa uczenia się laparoskopowej gastrektomii w raku żołądka. Surg Endosc. 2011 kwiecień;25(4):1083-90.

Literatura

• Chissov, VI Onkologia / wyd. VI Chissov, MI Davydov – Moskwa: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov – Moskwa: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Clinical Surgery. W 3 tomach. Tom 1: podręcznik narodowy / red. VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008.