Gastrektomia

Wycięcie żołądka to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu części lub całości tkanki żołądka. Gastrektomię można wykonać z różnych powodów i w różnych ilościach, w zależności od konieczności medycznej. Oto kilka rodzajów gastrektomii:

1. Częściowa resekcja żołądka: W tej procedurze tylko górna częśćżołądek zostaje usunięty. Może to być konieczne, jeśli w tym obszarze występuje guz lub wrzód. Częściowa resekcja żołądka pozwala zachować większość żołądka i umożliwia normalne funkcjonowanie układu trawiennego.
2. Gastrektomia z częściowym usunięciem żołądka: Zabieg ten polega na usunięciu części żołądka i połączeniu pozostałej części z przełykiem lub jelitem cienkim. Można go wykonać w przypadku raka żołądka lub innych schorzeń tego narządu.
3. Gastrektomia z całkowitym usunięciem żołądka (całkowita resekcja żołądka): W tym przypadku usuwa się cały żołądek, a przełyk łączy się z jelitem cienkim. Procedura ta może być konieczna w przypadku raka żołądka lub innych poważnych nieprawidłowości w żołądku.

Wycięcie żołądka może mieć różne skutki dla pacjentów, w tym zmiany w trawieniu i zdolności do jedzenia. Osoby, które przeszły operację usunięcia żołądka, mogą wymagać specjalnej diety i nadzoru lekarskiego po operacji. Zabieg ten jest zwykle wykonywany w przypadku poważnych schorzeń żołądkowych i w niektórych przypadkach może poprawić stan zdrowia pacjenta. [1]

Wskazania do zabiegu

Operację tę można wykonać z różnych wskazań, w tym z następujących:

1. Rak żołądka: Wycięcie żołądka jest często stosowane w leczeniu raka żołądka. W zależności od stopnia zaawansowania nowotworu można usunąć jedynie guz lub nawet cały żołądek.
2. Polipy i stany przednowotworowe: W przypadku wykrycia stanów przednowotworowych lub dużych polipów w żołądku, których nie można usunąć innymi metodami, można zalecić wycięcie żołądka.
3. Otyłość: Wycięcie żołądka można wykonać w leczeniu otyłości u pacjentów z wysokim wskaźnikiem masy ciała (BMI). Procedura ta zmniejsza rozmiar żołądka, co może prowadzić do ograniczenia przyjmowania pokarmu i utraty wagi.
4. Otyłość z chorobami współistniejącymi: Wycięcie żołądka można również zalecić u otyłych pacjentów z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca typu 2 lub nadciśnienie tętnicze, których stan może ulec poprawie po utracie masy ciała.
5. Powikłania wrzodów żołądka: W niektórych przypadkach, gdy wrzody żołądka powodują powikłania, takie jakkrwawienie Lubperforacjamoże być konieczna resekcja żołądka.
6. Gastropareza: Wycięcie żołądka można czasami zastosować w leczeniu gastroparezy – stanu, w którym funkcja motoryczna żołądka jest zmniejszona, co może powodować ciężkie objawy.

Wycięcie żołądka jest poważnym zabiegiem chirurgicznym i decyzję o jego wykonaniu powinien podjąć indywidualnie lekarz na podstawie wskazań lekarskich i konsultacji z pacjentem.

Przygotowanie

Przygotowanie do resekcji żołądka odgrywa kluczową rolę w powodzeniu i bezpieczeństwie operacji, a także późniejszej rekonwalescencji. Oto podstawowe etapy przygotowania:

1. Konsultacja z lekarzem:

   • Pierwszym krokiem jest konsultacja z lekarzem, który przeprowadzi zabieg. Podczas tej wizyty możesz omówić swoją historię medyczną, aktualny stan zdrowia, objawy i życzenia dotyczące operacji.

2. Egzamin i testy:

   • Można zlecić szereg badań laboratoryjnych krwi i moczu, m.inogólna morfologia krwi, biochemia,koagulogram, i inni.
   • Rentgen klatki piersiowej IEKG ocenić płuca i serce.
   • W celu bardziej szczegółowego zbadania żołądka może być konieczna gastrofibroskopia lub endoskopia żołądka.

3. Przygotowanie żołądka:

   • Na kilka dni przed operacją można zalecić stosowanie diety płynnej lub półpłynnej. Pomoże to zmniejszyć objętość treści żołądkowej i sprawi, że operacja będzie bezpieczniejsza.

4. Odstąpienie od niektóre leki:

   • Lekarz może poprosić Cię o tymczasowe zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi lub inne aspekty operacji.

5. Przygotowanie do znieczulenia:

   • Jeśli zastosowane zostanie znieczulenie ogólne, przed operacją może zaistnieć potrzeba krótkiego postu (bez jedzenia i wody). Zostanie to omówione z anestezjologiem.

6. Wsparcie psychologiczne:

   • Gastrektomia może mieć wpływ na samopoczucie psychiczne pacjenta. Ważne jest, aby omówić swoje oczekiwania i wątpliwości z psychologiem lub psychiatrą, jeśli to konieczne.

7. Zaplanuj okres pooperacyjny:

   • Przygotuj się na specjalną dietę i opiekę, jakiej będziesz potrzebować po resekcji żołądka. Porozmawiaj o tym ze swoimi lekarzami i dietetykami.

8. Wsparcie dla rodziny i bliskich:

   • Ważną rolę w procesie przygotowania i rehabilitacji pooperacyjnej odgrywa wsparcie rodziny i przyjaciół.

9. Podpisanie zgody:

   • Otrzymasz świadomą zgodę na operację, co oznacza, że ​​w pełni rozumiesz ryzyko i konsekwencje operacji.

10. Stosując się do zaleceń lekarskich:

    • Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i anestezjologa, szczególnie w dniach poprzedzających operację.

Przygotowanie do resekcji żołądka wymaga ostrożności i dyscypliny. Ważne jest, aby omówić wszystkie aspekty operacji i planu rekonwalescencji z zespołem medycznym, aby przygotować się do zabiegu i zminimalizować ryzyko.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania mogą obejmować następujące warunki lub okoliczności:

1. Ogólne upośledzenie: Jeśli pacjent jest w stanie krytycznym lub ma wiele poważnych chorób współistniejących, resekcja żołądka może być nie do przyjęcia ze względu na wysokie ryzyko życia.
2. Niezdolność do tolerowania operacji: U niektórych pacjentów mogą występować inne czynniki, które sprawiają, że operacja jest niemożliwa lub zbyt ryzykowna.
3. Późne stadia raka żołądka: W niektórych przypadkach, gdy rak żołądka jest w zaawansowanym stadium i dał już przerzuty do innych narządów, wycięcie żołądka może okazać się nieskuteczne i pacjentowi można zaproponować inne leczenie lub opiekę paliatywną.
4. Niedrożność przełyku lub żołądka: Jeśli przełyk lub żołądek jest zablokowany lub występują w nim nieuleczalne przeszkody, resekcja żołądka może nie być możliwa.
5. Problemy psychologiczne lub społeczne: Niektórzy pacjenci mogą mieć problemy psychologiczne lub społeczne, które mogą mieć wpływ na powodzenie i powrót do zdrowia pooperacyjnego.

Proces podejmowania decyzji o resekcji żołądka powinien być dokładny i uwzględniać ocenę wszystkich czynników medycznych i psychologicznych. Decyzję o operacji podejmuje zwykle lekarz na podstawie oceny klinicznej i wskazań medycznych. Pacjenci powinni omówić wszystkie swoje pytania i wątpliwości ze swoim lekarzem, aby podjąć świadomą decyzję dotyczącą resekcji żołądka.

Konsekwencje po procedurze

Konsekwencje i skutki po resekcji żołądka mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju zabiegu (całkowita lub częściowa resekcja żołądka), schorzeń i indywidualnych cech pacjenta. Oto niektóre z typowych skutków, które mogą wystąpić po resekcji żołądka:

1. Zmiany w zachowaniach żywieniowych: Po resekcji żołądka u pacjentów mogą wystąpić zmiany w apetycie i zdolności do spożywania dużych porcji pokarmu. Może to prowadzić do szybkiego uczucia sytości i utraty wagi.
2. Refluks i problemy trawienne: U pacjentów po resekcji żołądka może wystąpić zwiększone zarzucanie treści żołądkowej do przełyku, co może powodować zgagę i inne problemy trawienne.
3. Niedobory składników odżywczych: Po wycięciu żołądka może być konieczne zwrócenie szczególnej uwagi na odżywianie i wchłanianie składników odżywczych, ponieważ usunięty żołądek odgrywa ważną rolę w trawieniu i wchłanianiu niektórych witamin i minerałów.
4. Zmiany stylu życia: Pacjenci mogą potrzebować zmian w stylu życia, w tym częstszego spożywania mniejszych posiłków i spożywania pokarmów białkowych.
5. Zagrożenia dla zdrowia: Wycięcie żołądka może zmniejszyć ryzyko niektórych chorób, takich jak cukrzyca i nadciśnienie, jeśli jest wykonywane w celu leczenia otyłości. Może jednak również zwiększać ryzyko niedoborów niektórych witamin i minerałów.
6. Aspekty psychologiczne: Wycięcie żołądka może mieć wpływ na samopoczucie psychiczne pacjenta, ponieważ zmiany w zachowaniu i wyglądzie żywieniowym mogą powodować stres i trudności adaptacyjne.

Należy pamiętać, że każdy przypadek jest inny i wyniki mogą się różnić. Po resekcji żołądka pacjenci zwykle wymagają dokładnego monitorowania lekarskiego i wsparcia, aby zminimalizować ryzyko i zmaksymalizować korzyści z zabiegu. Pacjentom zaleca się także stosowanie się do zaleceń lekarzy i dietetyków w celu skutecznej rehabilitacji i utrzymania zdrowia po resekcji żołądka.

Niedokrwistość po resekcji żołądka

Jest to częste powikłanie tego zabiegu chirurgicznego. Może do niego dojść na skutek szeregu czynników związanych ze zmianami w układzie trawiennym i wchłanianiem składników odżywczych po usunięciu żołądka. [2]Oto niektóre możliwe przyczyny anemii po resekcji żołądka:

1. Niedobór żelaza: Wycięcie żołądka może prowadzić do zmniejszenia wchłaniania żelaza z pożywienia, ponieważ żołądek odgrywa ważną rolę w tym procesie. Może to powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza. [3]
2. Niedobór witaminy B12: Żołądek jest również niezbędny do wchłaniania witaminy B12 z pożywienia. Po resekcji żołądka pacjenci mogą wymagać zewnętrznego podawania tej witaminy, a jej niedobór może powodować anemię.
3. Niedobór kwasu foliowego: Po resekcji żołądka może również wystąpić zmniejszone wchłanianie kwasu foliowego, co może przyczyniać się do anemii.
4. Powikłania chirurgiczne: Komplet ikcje pooperacyjne, takie jak krwawienie lub infekcja, mogą również prowadzić do anemii.
5. Ograniczenia dietetyczne: Pacjentom po resekcji żołądka często zaleca się specjalną dietę, która może nie otrzymywać odpowiednich składników odżywczych ze względu na zmniejszoną zdolność przyjmowania pokarmu.

Aby zapobiegać lub leczyć anemię po resekcji żołądka, ważna jest ścisła współpraca z zespołem medycznym i przestrzeganie zaleceń dotyczących diety oraz spożycia witamin i minerałów. Leczenie może obejmować przyjmowanie żelaza, witaminy B12, kwasu foliowego i innych niezbędnych mikroelementów. Regularne badania krwi i konsultacje z lekarzem pomogą monitorować stan zdrowia oraz wcześnie wykryć i wyleczyć anemię.

Nadżerka przełyku po resekcji żołądka

Jest to stan, w którym błona śluzowa przełyku ulega zapaleniu i uszkodzeniu, które może być spowodowane różnymi czynnikami. Gastrektomia, podczas której usuwa się część lub cały żołądek, może zmienić anatomię układu trawiennego i stworzyć warunki sprzyjające rozwojowi erozji przełyku. Poniżej znajdują się niektóre możliwe przyczyny i czynniki, które mogą przyczyniać się do rozwojunadżerka przełyku po gastrektomii:

1. Refluks treści żołądkowej: Po resekcji żołądka, zwłaszcza całkowitej resekcji żołądka, w przełyku może wystąpić zwiększone cofanie się treści żołądkowej w górę w kierunku przełyku. Może to powodować podrażnienie i uszkodzenie błony śluzowej przełyku, prowadząc do nadżerek.
2. Niedobór kwasu solnego: U pacjentów po resekcji żołądka może występować niedobór kwasu solnego w żołądku, co może zmieniać warunki chemiczne w przełyku i zwiększać ryzyko nadżerek.
3. Zmiany w zachowaniach żywieniowych: Pacjenci po resekcji żołądka mogą zmienić swoje nawyki żywieniowe i dietę, co może mieć wpływ na stan błony śluzowej przełyku. Na przykład zwiększone spożycie kwaśnych pokarmów lub podjadanie między posiłkami może przyczynić się do rozwoju erozji.
4. Stosowanie niekontrolowanych leków: Niekontrolowane lub niewłaściwe stosowanie leków, np. niektórychleki przeciwzapalne Lubaspiryna, może zwiększać ryzyko rozwoju erozji przełyku.

Leczenie erozji przełyku po resekcji żołądka może obejmować zmianę diety i nawyków żywieniowych, przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy lub innych leków, które mogą zmniejszyć kwasowość treści żołądkowej, a także konsultację z gastroenterologiem w celu bardziej szczegółowej oceny i leczenia. Ważne jest, aby omówić wszelkie objawy lub wątpliwości z lekarzem, aby zastosować odpowiednie leczenie i zapobiec dalszemu uszkodzeniu przełyku.

Powikłania po zabiegu

Jak każda operacja, może ona powodować różne powikłania. Powikłania po resekcji żołądka mogą obejmować:

1. Infekcje: Zakażenia w miejscu zabiegu chirurgicznego mogą być poważnym powikłaniem. Ważne jest przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki zarówno przed, jak i po zabiegu.
2. Krwawienie: Może wystąpić krwawienie z naczyń skrzyżowanych podczas operacji. Może to wymagać dodatkowej interwencji chirurgicznej.
3. Krew skrzepy: Po zabiegu może wzrosnąć ryzyko powstania zakrzepów krwi (zakrzepów krwi). Może to powodować poważne powikłania, takie jak zatorowość płucna lub udar.
4. Zespół niedoboru witamin i minerałów: Ponieważ wycięcie żołądka zmienia proces trawienia, u pacjentów mogą wystąpić niedobory ważnych witamin i minerałów, takich jak witamina B12, żelazo, wapń i inne. Może to prowadzić do anemii i innych schorzeń.
5. Refluks żołądkowy: U pacjentów po resekcji żołądka może wystąpić zarzucanie treści żołądkowej do przełyku. Może to powodować dyskomfort i stan zapalny.
6. Zrzucanie syndrom: Po wycięciu żołądka u niektórych pacjentów może wystąpić zespół porzucania żołądka, który obejmuje objawy takie jak nudności, wymioty, biegunka i osłabienie po spożyciu pokarmów, zwłaszcza bogatych w cukier.
7. Różnica w jedzeniuwady: Po usunięciu żołądka pacjenci mogą mieć trudności z jedzeniem i trawieniem pokarmu. Może to wymagać zmiany diety i wzorców odżywiania.
8. Aspekty psychologiczne: Wycięcie żołądka może mieć wpływ na samopoczucie psychiczne pacjenta, powodując depresję, stany lękowe lub inne problemy emocjonalne.

Należy pamiętać, że powikłania po resekcji żołądka mogą się różnić w zależności od rodzaju operacji i indywidualnych cech pacjenta. Chirurg i zespół medyczny powinni udzielić pacjentowi szczegółowych informacji o możliwych powikłaniach oraz sposobach zapobiegania im i leczenia. Przestrzeganie porad lekarskich i regularne wizyty kontrolne mogą pomóc zmniejszyć ryzyko powikłań i zapewnić pomyślny powrót do zdrowia po resekcji żołądka. [4]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu gastrektomii wymagana jest specjalistyczna opieka, która pomoże pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia i zaadaptować się do zmian w układzie trawiennym. Oto kilka podstawowych aspektów opieki po resekcji żołądka:

1. Dieta: Po resekcji żołądka pacjentom zwykle zaleca się przestrzeganie specjalnej diety. Lekarze mogą opracować indywidualny plan diety w zależności od rodzaju resekcji żołądka i stanu pacjenta. Zazwyczaj wprowadzanie żywności rozpoczyna się od diety płynnej, następnie przechodzi do diety miękkiej, a następnie do zwykłego jedzenia.
2. Leki: Pacjentom można przepisać leki zmniejszające ryzyko infekcji i ułatwiające gojenie. Konieczne może być również przyjmowanie leków w celu poprawy trawienia, opanowania objawów i utrzymania zdrowia.
3. Aktywność fizyczna : Stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej pomoże pacjentowi wrócić do normalnego życia. Fizjoterapia może być pomocna w odzyskaniu sił i utrzymaniu optymalnej sprawności.
4. Monitorowanie: Regularne monitorowanie lekarskie jest ważne, aby monitorować stan pacjenta i wykryć wszelkie powikłania lub skutki uboczne po resekcji żołądka.
5. Wsparcie i doradztwo: Pacjenci mogą potrzebować wsparcia psychologicznego i poradnictwa, aby dostosować się do nowej diety i stylu życia. Grupy wsparcia mogą być przydatne do dzielenia się doświadczeniami i radami z innymi osobami, które przeszły podobne procedury.
6. Podążanie za Twoim zalecenia lekarza: Aby zapobiec powikłaniom i osiągnąć jak najlepsze wyniki po resekcji żołądka, ważne jest przestrzeganie zaleceń i zaleceń lekarza.
7. Bezpieczeństwo:Po resekcji żołądka pacjenci mogą być bardziej narażeni na ryzyko wystąpienia pewnych schorzeń, takich jak niedokrwistość lub niedobory witamin i minerałów. Lekarze mogą zalecić przyjmowanie specjalnych suplementów w celu zrekompensowania tych strat. [5]

Odżywianie i dieta po resekcji żołądka

Odżywianie i dieta po resekcji żołądka zależą od rodzaju operacji (całkowita resekcja żołądka lub częściowa resekcja żołądka) oraz indywidualnych potrzeb pacjenta. Ważne jest, aby zalecenia dietetyczne omówić z lekarzem lub dietetykiem, gdyż można je dostosować indywidualnie do każdego przypadku. Oto ogólne wytyczne dotyczące żywienia po resekcji żołądka:

1. Stopniowe wprowadzanie pożywienia: Po zabiegu pacjenci zwykle rozpoczynają od diety płynnej i stopniowo przechodzą na bardziej gęste pokarmy. Dzięki temu organizm może przystosować się do nowych warunków trawiennych.
2. Dieta płynna: Na tym etapie w menu mogą znaleźć się buliony, zupy płynne, napoje mleczne fermentowane, buliony niskotłuszczowe oraz przeciery owocowo-warzywne.
3. Dieta półstała: Stopniowo wprowadzaj więcej pokarmów stałych, takich jak owsianka na wodzie, puree warzywno-owocowe, puree z twarogu o niskiej zawartości tłuszczu.
4. Miękka dieta: Ten etap obejmuje miękkie pokarmy, takie jak miękki kurczak, ryby, miękkie owoce i warzywa. Poszczególne posiłki należy dobrze przeżuć.
5. Zbilansowane odżywianie: Podczas stosowania diety po resekcji żołądka ważne jest zapewnienie zbilansowanej diety zawierającej białko, węglowodany, tłuszcze, witaminy i minerały. Witaminę B12 często przepisuje się w formie suplementu, ponieważ po resekcji żołądka jej wchłanianie może być zaburzone.
6. Małe porcje: Po resekcji żołądka żołądek jest mniejszy, dlatego ważne jest, aby jeść małe i częste posiłki. Pomaga to zapobiec nadmiernemu rozciągnięciu żołądka i dyskomfortowi.
7. Unikanie pewnych pokarmy: Niektóre pokarmy mogą powodować dyskomfort lub niedogodności po resekcji żołądka, dlatego lekarz może zalecić ich unikanie. Mogą one obejmować żywność zbyt tłustą, słodką, pikantną lub gazowaną.
8. Kontroli wagi: Po operacji pacjenci są czasami narażeni na ryzyko utraty masy ciała ze względu na ograniczoną zdolność wchłaniania pokarmu. Ważne jest monitorowanie masy ciała i, jeśli to konieczne, omówienie z lekarzem strategii utrzymania masy ciała.

Każdy pacjent może mieć indywidualne różnice i ograniczenia, dlatego dietetyk lub lekarz powinien opracować plan żywienia, który najlepiej odpowiada potrzebom i możliwościom każdego indywidualnego przypadku.

Lista wiarygodnych książek i badań związanych z badaniem resekcji żołądka

1. Buchwald H., Avidor Y., Braunwald E. i in. Chirurgia bariatryczna: przegląd systematyczny i metaanaliza. JAMA. 13 października 2004 r.;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I i in. Prospektywne, randomizowane badanie porównujące całkowitą resekcję żołądka D2 z całkowitą resekcją żołądka D2 ze splenektomią u 187 pacjentów z rakiem żołądka. Chirurgia. maj 2002;131(5):401-7.
3. Operacja raka żołądka: zachorowalność i śmiertelność w krajach zachodnich. Ann Surg Onkol. 2003 luty;10(2):218-25.
4. Chirurgia raka żołądka: nowe techniki i strategie. Świat J Surg. 1995 listopad-grudzień;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY i in. W populacji azjatyckiej wzrasta częstość występowania raka wpustu żołądka i wiąże się on z niepożądanymi skutkami. Świat J Surg. lis 2011;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH i in. Jakość opieki po operacji raka żołądka w Holandii: badanie populacyjne. Ann Surg Onkol. 2011 czerwca; 18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI i in. Wpływ otyłości na powikłania laparoskopowej fundoplikacji Nissena. J Chirurg przewodu pokarmowego. Czerwiec 2007; 11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY i in. Porównanie powikłań po dystalnej resekcji żołądka wspomaganej laparoskopią i otwartej dystalnej resekcji żołądka z powodu raka żołądka w oparciu o klasyfikację Claviena-Dindo. Surg Endosc. 2012 luty;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J i in. Badanie porównawcze powikłań po laparoskopowej i otwartej resekcji żołądka. J Coll Lekarze Surg Pak. 2017 lis;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK i in. Krzywa uczenia się dla laparoskopowej resekcji żołądka z powodu raka żołądka. Surg Endosc. 2011 kwietnia;25(4):1083-90.

Literatura

• Chissov, V. I. Onkologia / wyd. V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Chirurgia kliniczna. W 3 tomach Tom. 1: podręcznik krajowy / wyd. przez V. S. Savelieva. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008.