Gastrektomia

Gastrektomia jest procedurą chirurgiczną, w której usunięto niektóre lub całość tkanki żołądkowej. Gastrektomia może być wykonywana z różnych powodów i w różnych ilościach w zależności od konieczności medycznej. Oto kilka rodzajów gastrektomii:

1. Częściowa gastrektomia: W tej procedurze tylko górna część żołądka jest usuwana. Może to być konieczne, jeśli w tym obszarze występuje guz lub wrzód. Częściowa gastrektomia zachowuje większość żołądka i umożliwia normalne funkcjonowanie układu trawiennego.
2. Gastrektomia z częściowym usuwaniem żołądka: Ta procedura obejmuje usunięcie części żołądka i połączenie pozostałej części z przełykiem lub jelitem cienkim. Można go wykonać w przypadku raka żołądka lub innych chorób, które wpływają na ten narząd.
3. Gastrektomia z całkowitym usuwaniem żołądka (pełna gastrektomia): W tym przypadku cały żołądek jest usuwany, a przełyk jest podłączony do jelita cienkiego. Ta procedura może być konieczna w przypadku raka żołądka lub innych poważnych nieprawidłowości żołądka.

Gastrektomia może mieć różny wpływ na pacjentów, w tym zmiany w trawieniu i zdolności do jedzenia. Osoby, które miały gastrektomię, mogą wymagać specjalnej diety i nadzoru medycznego po operacji. Ta procedura jest zwykle wykonywana w przypadku poważnych warunków żołądkowych i może poprawić zdrowie pacjentów w niektórych przypadkach. [1]

Wskazania do zabiegu

Ta operacja może być wykonywana dla różnych wskazań, w tym::

1. Rak żołądka: Gastrektomia jest często stosowana jako leczenie raka żołądka. W zależności od stadium raka tylko guz lub nawet cały żołądek można usunąć.
2. Poly i warunki przedrakowe: Gastrektomia może być zalecana, jeśli warunki przedrakowe lub duże polipy w żołądku, których nie można usunąć innymi metodami.
3. Otyłość: Gastrektomia można wykonać jako leczenie otyłości u pacjentów z wysokim wskaźnikiem masy ciała (BMI). Ta procedura zmniejsza wielkość żołądka, co może prowadzić do ograniczonego spożycia pokarmu i utraty wagi.
4. Otyłość z chorobami współistniejącymi: Gastrektomia może być również zalecana u otyłych pacjentów z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca typu 2 lub nadciśnienie tętnicze, które mogą się poprawić po utraty wagi.
5. Powikłania wrzodów żołądka: w niektórych przypadkach, w których wrzody żołądka powodują powikłania, takie jak krwawienie lub perforacja, może być wymagana gastrektomia.
6. Gastropareza: Gastrektomia może być czasami stosowana w leczeniu gastroparezy, stanu, w którym zmniejsza się funkcja motoryczna żołądka, co może powodować ciężkie objawy.

Gastrektomia jest poważną procedurą chirurgiczną, a decyzję o jej wykonaniu powinna być podejmowana indywidualnie przez lekarza w oparciu o wskazania medyczne i dyskusję z pacjentem.

Przygotowanie

Przygotowanie do gastrektomii odgrywa kluczową rolę w sukcesie i bezpieczeństwie operacji, a następnie odzysk. Oto podstawowe kroki przygotowania:

1. Konsultacje z lekarzem:

   • Pierwszym krokiem jest konsultacja z Doktorem, który przeprowadzi operację. Podczas tego spotkania możesz omówić swoją historię medyczną, aktualny stan zdrowia, objawy i życzenia operacji.

2. Badanie i testy:

   • Możesz zamówić różne testy laboratoryjne krwi i moczu, w tym ogólna liczba krwi, biochemia, coagulogram i inne.
   • Rentodem rentgenowskie i eCG aby ocenić płuca i serce.
   • Gastrofibroskopia lub endoskopia żołądka może być potrzebna do bardziej szczegółowego zbadania żołądka.

3. Przygotowanie żołądka:

   • Możesz zjeść dietę płynną lub pół cieczową przez kilka dni przed operacją. Pomoże to zmniejszyć objętość zawartości żołądka i sprawić, że operacja będzie bezpieczniejsza.

4. Wycofanie z pewnych leków:

   • Twój lekarz może poprosić cię o tymczasowe zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi lub wpływać na inne aspekty operacji.

5. Przygotowanie do znieczulenia:

   • Jeśli zostanie zastosowane znieczulenie ogólne, przed operacją może być konieczne pośpiesz przez krótki czas (brak jedzenia lub wody). Zostanie to omówione z anestezjologiem.

6. Wsparcie psychologiczne:

   • Gastrektomia może wpływać na psychologiczne samopoczucie pacjenta. W razie potrzeby ważne jest omówienie swoich oczekiwań i obaw z psychologiem lub psychiatrą.

7. Plan na okres pooperacyjny:

   • Przygotuj się na specjalną dietę i opiekę, której będziesz potrzebować po gastrektomii. Omów to z lekarzami i dietetykami.

8. Wsparcie dla rodziny i bliskich:

   • Wsparcie rodziny i przyjaciół odgrywa ważną rolę w procesie przygotowywania i rehabilitacji pooperacyjnej.

9. Podpisanie zgody:

   • Otrzymasz świadomą zgodę na operację, co oznacza, że w pełni rozumiesz ryzyko i konsekwencje operacji.

10. Zgodnie z poradami medycznymi:

    • Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza i anestezjologa, szczególnie w dniach poprzedzających operację.

Przygotowanie do gastrektomii wymaga opieki i dyscypliny. Ważne jest, aby omówić wszystkie aspekty chirurgii i planu odzyskiwania z zespołem medycznym, aby przygotować się do procedury i zminimalizować ryzyko.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania mogą obejmować następujące warunki lub okoliczności:

1. Ogólne upośledzenie: jeśli pacjent jest krytycznie chory lub ma wiele poważnych chorób współistniejących, gastrektomia może nie być akceptowalna ze względu na wysokie ryzyko życia.
2. Niemożność tolerowania operacji: niektórzy pacjenci mogą mieć inne czynniki, które uniemożliwiają operację lub zbyt ryzykowne.
3. Późne stadia raka żołądka: w niektórych przypadkach, w których rak żołądka znajduje się w zaawansowanych stadiach i już przerzucił się do innych narządów, gastrektomia może być daremna, a pacjentom mogą być oferowane inne leczenie lub opiekę paliatywną.
4. Niedrożność przełyku lub żołądka: Jeśli przełyk lub żołądek są zablokowane lub ma trudne niedrożności, gastrektomia może nie być możliwa.
5. Problemy psychologiczne lub społeczne: niektórzy pacjenci mogą mieć problemy psychologiczne lub społeczne, które mogą wpływać na sukces i powrót do operacyjny.

Proces decyzyjny gastrektomii powinien być dokładny i obejmować ocenę wszystkich czynników medycznych i psychologicznych. Decyzja o działaniu jest zwykle podejmowana przez lekarza na podstawie oceny klinicznej i wskazań medycznych. Pacjenci powinni omówić wszystkie pytania i obawy z lekarzem, aby podjąć świadomą decyzję o gastrektomii.

Konsekwencje po procedurze

Konsekwencje i skutki po gastrektomii mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju procedury (całkowitej lub częściowej gastrektomii), schorzeń i indywidualnych cech pacjenta. Oto niektóre z typowych efektów, które mogą wystąpić po gastrektomii:

1. Zmiany w zachowaniu żywieniowym: Po gastrektomii pacjenci mogą doświadczać zmian w apetycie i zdolności do spożywania dużych porcji żywności. Może to prowadzić do szybkiej sytości i utraty wagi.
2. Problemy refluksowe i trawienne: Pacjenci po gastrektomii mogą doświadczyć zwiększonego refluksu zawartości żołądka w przełyku, co może powodować zgagę i inne problemy trawienne.
3. Niedobory składników odżywczych: Po gastrektomii pacjenci mogą wymagać szczególnej uwagi na odżywianie i wchłanianie składników odżywczych, ponieważ usunięty żołądek odgrywa ważną rolę w trawieniu i wchłanianiu niektórych witamin i minerałów.
4. Zmiany stylu życia: Pacjenci mogą potrzebować wprowadzać zmiany stylu życia, w tym częściej spożywanie mniejszych posiłków i jedzenie pokarmów białkowych.
5. Zagrożenia dla zdrowia: Gastrektomia może zmniejszyć ryzyko niektórych chorób, takich jak cukrzyca i nadciśnienie tętnicze, jeśli jest wykonywane w leczeniu otyłości. Może to jednak również zwiększyć ryzyko braków w niektórych witaminach i minerałach.
6. Aspekty psychologiczne: Gastrektomia może mieć wpływ na samopoczucie psychiczne pacjenta, ponieważ zmiany w zachowaniu i wyglądu odżywiania mogą powodować stres i trudności adaptacyjne.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że każdy przypadek jest inny, a wyniki mogą się różnić. Po gastrektomii pacjenci zwykle wymagają starannego monitorowania medycznego i wsparcia, aby zminimalizować ryzyko i zmaksymalizować korzyści z procedury. Pacjentom zaleca się również przestrzeganie zaleceń lekarzy i dietetyków w celu udanej rehabilitacji i utrzymania zdrowia po gastrektomii.

Niedokrwistość po gastrektomii

Jest to powszechne powikłanie tej procedury chirurgicznej. Może to wystąpić z powodu wielu czynników związanych ze zmianami w układzie trawiennym i wchłanianiem składników odżywczych po usunięciu żołądka. [14] Oto niektóre z możliwych przyczyn niedokrwistości po gastrektomii:

1. Niedobór żelaza: Gastrektomia może prowadzić do zmniejszenia wchłaniania żelaza z żywności, ponieważ żołądek odgrywa ważną rolę w tym procesie. Może to powodować niedokrwistość z niedoborem żelaza. [15]
2. Niedobór witaminy B12: Żołądek jest również niezbędny do wchłaniania witaminy B12 z żywności. Po gastrektomii pacjenci mogą wymagać zewnętrznego podawania tej witaminy, a niedobór może powodować niedokrwistość.
3. Niedobór kwasu foliowego: Po gastrektomii może się również zmniejszyć wchłanianie kwasu foliowego, co może przyczynić się do niedokrwistości.
4. Powikłania chirurgiczne: Skargi po operacji, takie jak krwawienie lub infekcje, mogą również prowadzić do niedokrwistości.
5. Ograniczenia dietetyczne: Pacjenci, którzy przeszli gastrektomię, często zaleca się specjalną dietę i mogą nie otrzymywać odpowiednich składników odżywczych ze względu na zmniejszoną zdolność spożywania żywności.

Aby zapobiec lub leczyć niedokrwistość po gastrektomii, ważne jest, aby ściśle współpracować z zespołem medycznym i postępować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi spożycia diety i witamin i minerałów. Leczenie może obejmować przyjmowanie żelaza, witaminy B12, kwasu foliowego i innych niezbędnych mikroelementów. Regularne badania krwi i konsultacje z lekarzem pomogą w odpowiednim czasie monitorować twoje zdrowie oraz zidentyfikować i leczyć niedokrwistość.

Erozja przełyku po gastrektomii

Jest to warunek, w którym błonę przełyku przechodzi zapalenie i uszkodzenie, które mogą być spowodowane różnymi czynnikami. Gastrektomia, w której część lub całość żołądka jest usuwana, może zmienić anatomię układu trawiennego i tworzyć warunki, które przyczyniają się do rozwoju erozji przełyku. Poniżej znajdują się niektóre z możliwych przyczyn i czynników, które mogą przyczynić się do opracowania erozji przełyku przełyku po gastrektomii:

1. Refluks zawartości żołądka: Po gastrektomii, zwłaszcza całkowitej gastrektomii, przełyk może doświadczyć zwiększonego refluksu (Flux) zawartości żołądka w górę w kierunku przełyku. Może to powodować podrażnienie i uszkodzenie błony śluzowej przełyku, co prowadzi do erozji.
2. Niedobór kwasu chlorowodorowego: Pacjenci po gastrektomii mogą brakować kwasu solnego w żołądku, co może zmienić warunki chemiczne w przełyku i zwiększyć ryzyko erozji.
3. Zmiany w zachowaniu żywieniowym: Pacjenci po gastrektomii mogą zmienić swoje zachowanie żywieniowe i dietę, co może wpływać na stan błony śluzowej przełyku. Na przykład zwiększone spożywanie kwaśnych pokarmów lub przekąski między posiłkami może przyczynić się do rozwoju erozji.
4. Zastosowanie niekontrolowanych leków: Niekontrolowane lub niewłaściwe stosowanie leków, takie jak niektóre leki przeciwzapalne.

Leczenie erozji przełyku po gastrektomii może obejmować zmianę diety i zachowania żywieniowe, przyjmowanie zobojętniających kwasę lub inne leki, które mogą zmniejszyć kwasowość zawartości żołądka oraz konsultację z gastroenterologiem w celu bardziej szczegółowej oceny i leczenia. Ważne jest, aby omówić wszelkie objawy lub obawy z lekarzem, aby uzyskać odpowiednie leczenie i zapobiec dalszemu uszkodzeniu przełyku.

Powikłania po zabiegu

Jak w przypadku każdej operacji, może to powodować różnorodne powikłania. Powikłania po gastrektomii mogą obejmować:

1. Zakażenia: Zakażenia w miejscu chirurgicznym mogą być poważnym powikłaniem. Ważne jest, aby przestrzegać zasad ASEPSIS i ANTISEPSIS zarówno przed, jak i po operacji.
2. Krwawienie: może być krwawienie z naczyń, które zostały skrzyżowane podczas operacji. Może to wymagać dodatkowej interwencji chirurgicznej.
3. Blood Clots: Po zabiegu ryzyko zakrzepów (zakrzepów krwi) może wzrosnąć. Może to powodować poważne powikłania, takie jak zator płucny lub udar.
4. Zespół niedoboru witaminy i minerałów: Ponieważ gastrektomia zmienia proces trawienny, pacjenci mogą doświadczać niedoborów ważnych witamin i minerałów, takich jak witamina B12, żelazo, wapń i inne. Może to prowadzić do anemii i innych warunków zdrowotnych.
5. Refluks żołądka: Pacjenci po gastrektomii mogą rozwinąć refluks zawartości żołądka do przełyku. Może to powodować dyskomfort i stan zapalny.
6. Zespół zrzutu: Po gastrektomii niektórzy pacjenci mogą doświadczyć zespołu zrzutu, który obejmuje objawy takie jak nudności, wymioty, biegunka i osłabienie po zjedzeniu żywności, zwłaszcza tych bogatych w cukier.
7. Trudności związane z jedzeniem: Po usunięciu żołądka pacjenci mogą mieć trudności z jedzeniem i trawieniem jedzenia. Może to wymagać zmiany diety i wzorców jedzenia.
8. Aspekty psychologiczne: Gastrektomia może wpływać na psychologiczne samopoczucie pacjenta, powodując depresję, lęk lub inne problemy emocjonalne.

Należy zauważyć, że powikłania po gastrektomii mogą się różnić w zależności od rodzaju operacji i indywidualnych cech pacjenta. Chirurg i zespół medyczny powinni dostarczyć pacjentowi szczegółowe informacje na temat możliwych powikłań oraz o tym, jak ich zapobiegać i leczyć. Zgodnie z poradami medycznymi i regularnymi kontrolami może pomóc zmniejszyć ryzyko powikłań i zapewnić pomyślne odzysk po gastrektomii. [16]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu gastrektomii wymagana jest specjalistyczna opieka, aby pomóc pacjentowi szybciej wyzdrowieć i dostosować się do zmian trawiennych. Oto kilka podstawowych aspektów opieki po gastrektomii:

1. Dieta: Po gastrektomii zwykle zaleca się przestrzeganiu specjalnej diety. Lekarze mogą opracować spersonalizowany plan diety w zależności od rodzaju gastrektomii i stanu pacjenta. Zazwyczaj wprowadzenie żywności zaczyna się od płynnej diety, a następnie przechodzi do miękkiej diety, a następnie do zwykłego jedzenia.
2. Leki: Pacjentom można przepisać leki w celu zmniejszenia ryzyka infekcji i ułatwienia gojenia. Konieczne może być również przyjmowanie leków w celu poprawy trawienia, kontrolowania objawów i utrzymania zdrowia.
3. Aktywność fizyczna: Stopniowy wzrost aktywności fizycznej pomoże pacjentowi powrócić do normalnego życia. Fizjoterapia może być pomocna w odzyskaniu siły i utrzymaniu optymalnej sprawności.
4. Monitorowanie: Regularne monitorowanie medyczne jest ważne, aby śledzić stan pacjenta i wykryć wszelkie powikłania lub skutki uboczne po gastrektomii.
5. Wsparcie i poradnictwo: Pacjenci mogą potrzebować wsparcia psychologicznego i poradnictwa, aby dostosować się do nowych diet i stylu życia. Grupy wsparcia mogą być przydatne do dzielenia się doświadczeniami i poradami z innymi, którzy przeszli podobne procedury.
6. Zgodnie z instrukcjami YourDoctor: Ważne jest, aby przestrzegać instrukcji i recept lekarza, aby zapobiec powikłaniom i osiągnąć najlepsze możliwe wyniki po gastrektomii.
7. Bezpieczeństwo: Po gastrektomii pacjenci mogą być bardziej narażeni na rozwój określonych stanów, takich jak niedokrwistość lub niedobory witaminy i mineralne. Lekarze mogą zalecić przyjmowanie specjalnych suplementów w celu zrekompensowania tych strat. [17]

Odżywianie i dieta po gastrektomii

Odżywianie i dieta po gastrektomii zależą od rodzaju operacji (całkowitą gastrektomię lub częściową gastrektomię) i indywidualnych potrzeb pacjenta. Ważne jest, aby omówić zalecenia dietetyczne z lekarzem lub dietetykiem, ponieważ można je zindywidualizować w każdym przypadku. Oto ogólne wytyczne dotyczące odżywiania po gastrektomii:

1. Stopniowe wprowadzenie żywności: Po operacji pacjenci zwykle zaczynają od płynnej diety i stopniowo przechodzą do gęstszej żywności. Pozwala to ciału dostosować się do nowych warunków trawiennych.
2. Dieta płynna: Na tym etapie menu może obejmować bulionie, płynne zupy, sfermentowane napoje mleczne, niskotłuszczowe buliony oraz puree owoce i warzywa.
3. Dieta pół-stała: stopniowo wprowadzaj więcej stałych pokarmów, takich jak owsianka na wodzie, puree warzywa i owoce, niskotłuszczowy puree z twarogu.
4. Miękka dieta: Ten etap obejmuje miękkie potrawy, takie jak miękki kurczak, ryby, miękkie owoce i warzywa. Poszczególne posiłki powinny być dobrze przeżute.
5. Zrównoważone odżywianie: Podczas diety po gastrektomii ważne jest, aby zapewnić zrównoważoną dietę obejmującą białko, węglowodany, tłuszcze, witaminy i minerały. Witamina B12 jest często przepisywana w postaci suplementu, ponieważ jej wchłanianie może być upośledzone po gastrektomii.
6. Małe porcje: Po gastrektomii żołądek jest mniejszy, dlatego ważne jest, aby jeść małe i częste posiłki. Pomaga to zapobiec nadmiernemu rozebraniu żołądka i dyskomfortu.
7. Unikanie niektórych pokarmów: niektóre pokarmy mogą powodować dyskomfort lub niedogodności po gastrektomii, więc lekarz może zalecić ich uniknięcie. Mogą one obejmować produkty zbyt tłuste, słodkie, pikantne lub gazowane.
8. Postępowanie wagi: Po operacji pacjenci są czasami narażeni na utratę masy ciała z powodu ograniczonej zdolności do wchłaniania żywności. Ważne jest, aby monitorować wagę i omówić strategie utrzymania wagi z lekarzem w razie potrzeby.

Każdy pacjent może mieć indywidualne różnice i ograniczenia, więc dietetyk lub lekarz powinien pracować nad opracowaniem planu żywieniowego, który najlepiej pasuje do potrzeb i możliwości każdego indywidualnego przypadku.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem gastrektomii

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E i in. Chirurgia bariatryczna: przegląd systematyczny i metaanaliza. Jama. 2004 13 października; 292 (14): 1724–37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I i in. Prospektywne randomizowane badanie porównujące całkowitą gastrektomię D2 w porównaniu z całkowitą gastrektomią D2 plus splenektomię u 187 pacjentów z rakiem żołądka. Chirurgia. 2002 maja; 131 (5): 401-7.
3. Chirurgia raka żołądka: zachorowalność i śmiertelność w krajach zachodnich. Ann Surg Oncol. 2003 lutego; 10 (2): 218-25.
4. Operacja raka żołądka: nowe techniki i strategie. World J Surg. 1995 listopada-grudzień; 19 (6): 765-72.
5. Dziekani C, Yeo MS, Soe My i in. Rak krążenia żołądka rośnie w populacji azjatyckiej i jest związany z niekorzystnym wynikiem. World J Surg. 2011 listopada; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, i in. Jakość opieki po operacji raka żołądka w Holandii: badanie populacyjne. Ann Surg Oncol. 2011 czerwca; 18 (6): 1757–65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Incolet RI, i in. Wpływ otyłości na powikłania laparoskopowego fundoplikacji Nissena. J Gastrointest Surg. 2007 czerwca; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY i in. Porównanie powikłań po dystalnej gastrektomii wspomaganej laparoskopii i otwartej dystalnej gastrektomii dla raka żołądka przy użyciu klasyfikacji Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 lutego; 26 (2): 1287–95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, i in. Badanie porównawcze powikłań po laparoskopowej i otwartej gastrektomii. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 listopada; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung Hy, Kwon OK, i in. Krzywa uczenia się laparoskopowej gastrektomii raka żołądka. Surg Endosc. 2011 kwietnia; 25 (4): 1083-90.

Literatura

• Chissov, V. I. Oncology / Ed. V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskwa: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskwa: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Chirurgia kliniczna. W 3 vol. Tom. 1: National Manual / Ed. V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskwa: Geotar-Media, 2008.