Niska kwasowość żołądka: jak określić, odżywianie i dieta

Każdy wie, że wysoka kwasowość żołądka jest szkodliwa, ale czy zdajesz sobie sprawę, jak niebezpieczna jest jej niska kwasowość?

Aby proces trawienia w żołądku przebiegał prawidłowo, niezbędna jest pewna ilość kwasu solnego, który produkowany jest przez jego błonę śluzową, a niedobór kwasu żołądkowego powoduje wiele problemów zdrowotnych.

Dlaczego więc występuje hipochlorhydria i jak odróżnić zwiększoną od zmniejszonej kwasowości żołądka?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Nikt nie zna rzeczywistej liczby osób z niedostateczną kwasowością żołądka. Jednak według niektórych raportów praktykujących gastroenterologów europejskich i amerykańskich, prawie 28% dorosłych ma ten problem w wieku czterdziestu lat, a prawie 40-45% ma szansę na jego wystąpienie w wieku 50 lat. A wśród osób w wieku 70 lat i starszych liczba ta wzrasta do ponad 75%.

Należy więc pamiętać, że im człowiek starszy, tym mniej kwasu solnego produkuje żołądek, co może prowadzić do schorzenia zwanego achlorhydrią.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny niska kwasowość żołądka

Na liście głównych przyczyn niedokwasoty żołądka można wymienić tylko jeden punkt, a mianowicie zmniejszenie produkcji kwasu solnego - produktu komórek okładzinowych zewnętrznych (komórek okładzinowych) specjalnych gruczołów wewnątrzżołądkowych - dna żołądka, położonych głęboko w błonie śluzowej dna żołądka (fundus ventricul).

Jednak gastroenterolodzy wiążą przyczyny spadku wydzielania kwasu solnego (HCl) z następującymi czynnikami:

• zakażenie żołądka bakterią Helicobacter Pylori (aby zapewnić jej przetrwanie, neutralizuje kwas żołądkowy azotkiem wodoru);
• zanik błony śluzowej żołądka;
• spowolnienie metabolizmu spowodowane niedoczynnością tarczycy (obniżoną funkcją tarczycy);
• zasadowica metaboliczna hipochloremiczna (rozwija się w chorobach, którym towarzyszą częste wymioty lub biegunka);
• rak żołądka i/lub radioterapia, która wpłynęła na ten narząd;
• guzy komórek wyspowych (wysp Langerhansa) trzustki;
• gruczolak somatotropowy przysadki mózgowej (w którym następuje zwiększenie syntezy hormonu somatostatyny);
• autoimmunologiczne uszkodzenie komórek okładzinowych żołądka (immunologiczne zapalenie żołądka) w zespole Sjogrena;
• niedobór cynku w organizmie;
• niedobór tiaminy (witaminy B1) i niacyny (kwasu nikotynowego lub witaminy PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Eksperci wymieniają także następujące czynniki ryzyka zmniejszonej kwasowości żołądka:

• złe odżywianie i bardzo restrykcyjna dieta;
• nadmierne spożycie węglowodanów;
• choroby zapalne jelit, które mają ogólny efekt hamujący na wydzielanie HCl;
• stres i przewlekły stan depresyjny (przyczyniający się do rozwoju achylii czynnościowej);
• celiakia (nietolerancja glutenu zawartego w zbożach);
• podeszły wiek.

Ponadto długotrwałe stosowanie wodorowęglanu sodu (sody) i leków zobojętniających kwasy żołądkowe łagodzących zgagę neutralizuje działanie kwasów żołądkowych. Leki przeciwhistaminowe (blokujące receptory histaminowe H2) i leki przeciwwrzodowe z grupy inhibitorów pompy protonowej hamują funkcje komórek okładzinowych żołądka i produkcję HCl. Natomiast antagoniści receptora acetylocholiny (m-antycholinergiki) prowadzą do zmniejszenia wydzielania soku żołądkowego poprzez zmniejszenie wpływu nerwu błędnego.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Najczęściej patogenezę zaburzeń wydzielania kwasu solnego upatruje się w problemach regulacji nerwowej, parakrynnej i endokrynologicznej wieloetapowego procesu jego wytwarzania.

Przykładowo może występować niewystarczająca aktywność komórek G błony śluzowej odźwiernika żołądka (od łac. antrum – jama), które produkują gastrynę i funkcjonują tylko przy określonym poziomie pH, a także częściowa dysfunkcja komórek ECL – źródła histaminy żołądkowej.

Zaburzona produkcja kwasu może wynikać z niewystarczającego odbierania sygnałów z receptorów neuroprzekaźnika acetylocholiny, której uwolnienie w żołądku (po dostaniu się do niego pokarmu) powinno stymulować jej produkcję.

^{Nie można wykluczyć zaburzeń w przenoszeniu protonów wodorowych (H+} ) niezbędnych do wytworzenia kwasu solnego z cytoplazmy do błony plazmatycznej komórek okładzinowych. Proces ten zapewnia enzym transportujący - adenozynotrójfosfataza wodorowo-potasowa (H ⁺ /K ⁺ -ATP) lub pompa protonowa, a tutaj, z powodu niewystarczającej wytrzymałości błon komórkowych, mogą wystąpić straty H ⁺. A gęstość błon i ich związków w komórkach okładzinowych, jak się okazało, jest regulowana przez glikoproteinową cytokinę VEGF (czynnik śródbłonka naczyniowego), której może brakować w pewnych warunkach, w szczególności przy długotrwałym niedotlenieniu tkanek, obecności ognisk przewlekłego stanu zapalnego lub stałej obecności mykotoksyn pleśni i innych grzybów w organizmie.

Bardzo często patogeneza niskiej kwasowości leży w zaburzeniu równowagi substancji, które mogą hamować wydzielanie soku żołądkowego: enterogastronu (jelitowego hormonu hamującego wydzielanie żołądkowe), sekretyny (szczególnie jej odmiany - wazoaktywnego peptydu jelitowego), hormonu somatostatyny (wytwarzanego przez komórki D błony śluzowej żołądka i regulującego uwalnianie gastryny).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Objawy niska kwasowość żołądka

Pierwsze objawy wysokiego pH soku żołądkowego pojawiają się po jedzeniu - w postaci odbijania i uczucia dyskomfortu w okolicy żołądka. Ponadto odbijanie (z uczuciem smaku spożywanego pokarmu) może wystąpić kilka godzin po jedzeniu. Objaw ten świadczy o tym, że pokarm nadal znajduje się w żołądku, podczas gdy przy prawidłowej kwasowości powinien już znajdować się w jelicie cienkim. Dlatego uczuciu dyskomfortu w żołądku mogą towarzyszyć nudności przy obniżonej kwasowości żołądka.

Inne objawy niedokwasoty żołądka obejmują: wzdęcia, zaburzenia jelitowe (biegunka lub zaparcia), halitozę (nieświeży oddech), a także biały nalot na języku, obecność niestrawionych resztek pokarmu w stolcu, utratę wagi, swędzenie odbytu, przewlekłe zmęczenie.

Ból spowodowany niedokwasotą żołądka zdarza się rzadko i zwykle promieniuje od żołądka do gardła, pojawiając się po zgadze.

Nawiasem mówiąc, zgaga przy niskiej kwasowości żołądka jest częstym zjawiskiem, tak samo jak przy wysokiej kwasowości: różnica leży w przyczynie refluksu żołądkowo-przełykowego. Faktem jest, że niedobór kwasu żołądkowego prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, pod wpływem którego otwiera się dolny zwieracz przełyku, który oddziela przełyk od żołądka. A nawet mikroskopijna ilość kwasu, która dostanie się na błonę śluzową przełyku, jest wystarczająca, aby wywołać zgagę.

Długotrwałe obniżenie poziomu kwasu solnego w soku żołądkowym i związany z tym niedobór niektórych substancji (wymienionych powyżej) mogą być objawem:

• przewlekłe zakażenia grzybicze i nawracające inwazje jelitowe;
• alergie pokarmowe i zatrucia chemiczne;
• zespół jelita drażliwego;
• osłabienie kończyn, parestezje (drętwienie i mrowienie kończyn);
• trądzik, egzema i wysypki skórne;
• zwiększona suchość skóry, łamliwe paznokcie, przerzedzenie i wypadanie włosów;
• depresja, zaburzenia snu i pamięci.

Jakie niebezpieczeństwo niesie za sobą niedokwasota żołądkowa?

Odpowiedź na to pytanie może być bardzo krótka: odpowiednia kwasowość żołądka i wydzielanie soku żołądkowego są kluczowe dla prawidłowego trawienia i kondycji układu odpornościowego.

Komplikacje i konsekwencje

Wymieniając konkretne konsekwencje i powikłania wysokiego pH żołądka, eksperci podkreślają podstawowe znaczenie kwasu dla trawienia białek: HCl aktywuje przekształcanie proenzymu pepsynogenu II w enzym pepsynę, który zapewnia proces rozbijania wiązań aminokwasowych w produktach białkowych poprzez proteolizę.

Kwas jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania zwieraczy żołądka i dalszego przemieszczania jego zawartości (chymu); do neutralizacji bakterii chorobotwórczych i grzybów drożdżopodobnych przedostających się do przewodu pokarmowego; do produkcji soków trzustkowych przez trzustkę. Wreszcie, tylko w środowisku kwaśnym organizm może wchłaniać wapń, magnez, żelazo, cynk, miedź, selen itp.

Skutki i powikłania niskiej kwasowości mogą się zatem objawiać zwiększoną podatnością organizmu na infekcje jelitowe i enterowirusy; niedoborem białek z powodu ich złego wchłaniania; niedokrwistością z niedoboru żelaza; niedoborem witamin C, A, E, B12 i kwasu foliowego; zmniejszonym wydzielaniem żółci i enzymów trzustkowych.

Wszystko to może prowadzić do rozwoju szerokiego zakresu patologii. Tak więc toksyny mikrobów jelitowych, przedostając się do krwiobiegu, powodują reakcje alergiczne lub zapalne w obszarach dystalnych, na przykład śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego. Istnieje tendencja do rozwoju dysbakteriozy jelitowej.

Niestrawione białka zakwaszają krew (powodując utratę wytrzymałości kości) i wielokrotnie zwiększają poziom azotu mocznikowego we krwi, co zwiększa obciążenie wątroby i nerek. Niedobór cyjanokobalaminy (witaminy B12) i kwasu foliowego w organizmie prowadzi do rozwoju choroby Addisona-Biermera (niedokrwistości megablastycznej) z licznymi objawami neurologicznymi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostyka niska kwasowość żołądka

Przy pewnym podobieństwie symptomów do zwiększonej kwasowości, rozpoznanie obniżonej kwasowości żołądka często prowadzi do błędnej diagnozy. Według niektórych danych, występuje to w 10-15% przypadków u pacjentów poniżej 40-50 roku życia i w co najmniej połowie przypadków u pacjentów powyżej 60-65 roku życia.

Aby wykryć patologię, wymagane są badania krwi: biochemiczne, na obecność przeciwciał przeciwko Helicobacter Pylori, na PgII (poziom pepsynogenu) i gastrynę w surowicy, na obecność resztkowego azotu mocznikowego. Aby potwierdzić zakażenie Helicobacter, wykonuje się badanie powietrza - bada się skład powietrza wydychanego przez pacjenta pod kątem obecności amoniaku.

Skład soku żołądkowego jest koniecznie badany z określeniem jego pH. Tradycyjna metoda – aspiracja (sondowanie) jest nadal stosowana, ale daje ona znaczny błąd w wynikach. Przeczytaj także – Badanie treści żołądkowej

Diagnostyka instrumentalna w postaci pH-metrii wewnątrzżołądkowej, wykonywana przy użyciu acidogastrometru, pozwala na jednoczesne określenie kwasowości wszystkich odcinków żołądka.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest szczególnie ważna w gastroenterologii, ponieważ wiele chorób nie ma specyficznych objawów. Na przykład u pacjentów w podeszłym wieku z niską kwasowością żołądka, zmęczenie po jedzeniu przypisuje się podeszłemu wiekowi, a świąd odbytu często diagnozuje się jako hemoroidy.

Jak odróżnić zwiększoną i zmniejszoną kwasowość żołądka?

Zacznijmy od tego, że za wskaźnik neutralnego pH przyjmuje się czystą wodę - indeks wodorowy (poziom jonów H ⁺ w roztworze): pH - 7,0. Nawiasem mówiąc, pH osocza krwi człowieka wynosi normalnie 7,35-7,45.

Im wyższe pH, tym niższy poziom kwasowości i odwrotnie.

Podczas pomiaru pH na czczo w świetle jego ciała i na błonach śluzowych tej lokalizacji fizjologiczna norma kwasowości wynosi poniżej 2,0. A pH dla soku żołądkowego wynosi normalnie 1,0-2,0. I są to najkorzystniejsze „warunki pracy” dla enzymu żołądkowego pepsyny.

Jeżeli indeks wodorowy przekracza 4-4,5, czyli pH>4-4,5, kwasowość żołądka uważa się za niską.

Należy zauważyć, że wszystkie podręczniki medyczne podają normę kwasowości części antralnej żołądka w bardzo szerokim zakresie: od pH 1,3 do pH 7,4. Teoretycznie możliwa minimalna kwasowość żołądka wynosi 8,3. Za maksymalny poziom uważa się pH około 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Leczenie niska kwasowość żołądka

Świadomość społeczności medycznej na temat szerszego rozpowszechnienia zwiększonej kwasowości żołądka i błędów diagnostycznych prowadzi do przepisywania pacjentom niektórych leków, których nie można stosować przy niskiej kwasowości.

Tak więc leczenie niskiej kwasowości żołądka wyklucza stosowanie takich leków jak Almagel (Alumag, Maalox, Gastal i inne nazwy handlowe) - jest to środek zobojętniający, który neutralizuje kwas solny soku żołądkowego. Wszystkie środki zobojętniające tylko pogarszają problem, ale są aktywnie promowane na rynku jako uniwersalne środki na zgagę.

Przeciwwskazane jest leczenie obniżonej kwasowości lekami zmniejszającymi wydzielanie soku żołądkowego z grupy Omez (Omeprazol, Omitox, Gastrozol itp.), a także lekami z grupy Controlok (Pantoprazol, Sanpraz, Nolpaza), które są inhibitorami pompy protonowej (patrz wcześniej o pompie protonowej - w części Patogeneza obniżonej kwasowości soku żołądkowego).

Leki przeciwwrzodowe zawierające bizmut – De-Nol (Gastro-norm) i Bismofalk – nie są środkami farmakoterapii tej patologii.

Czy można zwiększyć wydzielanie kwasu solnego i jak zwiększyć niską kwasowość żołądka? Biorąc pod uwagę złożoność procesu i polietiologię jego zaburzeń, gastroenterologia stosuje najprostszy sposób rozwiązania problemu - zaleca się przyjmowanie preparatów HCl i leków enzymatycznych, które uzupełniają niedobór endogennych enzymów trawiennych.

Tak więc kwas solny – roztwór kwasu solnego – przyjmuje się w trakcie posiłków w dawce ustalonej przez lekarza na podstawie wyników badania. Naturalny sok żołądkowy w puszce (pochodzenia zwierzęcego) przyjmuje się również w trakcie posiłków – łyżkę stołową do trzech razy dziennie. W ten sam sposób i w tej samej dawce należy przyjmować pepsynę (proszek do rozpuszczania w wodzie) lub płynny Pepcidil.

Preparat enzymatyczny Oraza (w postaci granulatu) wspomaga trawienie. Zaleca się przyjmowanie go w trakcie lub bezpośrednio po posiłku trzy razy dziennie – po jednej łyżeczce. Kurację można prowadzić przez miesiąc. Podczas stosowania tego środka biegunka może się nasilić.

Pangrol (analogi - Pancitrate, Festal, Creon, Mezim) na bazie enzymu trawiennego pankreatyny przyjmuje się jedną lub dwie kapsułki przed posiłkami. Lek może powodować nudności i zaburzenia jelitowe, ale długotrwałe stosowanie jest obarczone wzrostem stężenia kwasu moczowego we krwi i moczu.

Istnieje niewiele środków, które zwiększają kwasowość żołądka. Na przykład gorzkie środki są stosowane w celu pobudzenia wydzielania soku żołądkowego - nalewka z piołunu (15-20 kropli 20 minut przed posiłkiem). Można przepisać krople Aristochol (20-25 kropli trzy razy dziennie, po posiłku).

Cytoflawinę (kwas bursztynowy + witaminy) zaleca się przyjmować 30 minut przed posiłkiem - jedną lub dwie tabletki dwa razy dziennie. Jeśli nie ma problemów z kamieniami nerkowymi, można stosować kompleks witaminowo-mineralny Calcemin - jedną tabletkę raz dziennie. Wskazane jest również przyjmowanie witamin B1, B9, B12, PP.

Jak zwiększyć kwasowość żołądka?

Zwróć uwagę na produkty, które zwiększają kwasowość żołądka. Dietetycy zaliczają do nich: wszystkie warzywa i owoce o wysokiej zawartości kwasu askorbinowego (witaminy C); korzeń imbiru (w postaci ciepłej herbaty imbirowej, która pomaga również zmniejszyć wzdęcia w jelitach); fermentowane warzywa (kiszona kapusta - jako przystawka, 100 g przed daniem głównym wystarczy); wszystkie fermentowane produkty mleczne.

Możesz zwiększyć spożycie cynku, który jest niezbędny do produkcji HCl w żołądku, jedząc pestki dyni, ziemniaki, fasolę, orzeszki ziemne, sery, pełnoziarniste płatki zbożowe i chleb oraz brązowy ryż. A aby poprawić wchłanianie cynku, przyjmuj witaminy C, E, B6 i magnez.

Co mogą zaoferować ludowe sposoby na niską kwasowość żołądka? Ocet jabłkowy (łyżka stołowa na szklankę wody, przyjmowana pół godziny przed posiłkiem); świeżo wyciśnięty sok z białej kapusty (połowa z wodą) - 100 ml dwa razy dziennie; wywar z dzikiej róży (nie więcej niż 300 ml dziennie)), a także picie wody z sokiem z cytryny przed posiłkami.

Ale wywar owsiany, a także siemię lniane, mimo obecności kwasów omega, nie są stosowane w leczeniu niedokwasoty. A żeby dostarczyć organizmowi kwasów omega-3, lepiej jest przyjmować kapsułki z olejem rybim (1 kapsułka raz dziennie).

Leczenie ziołowe stosowane w medycynie ludowej w celu obniżenia poziomu kwasu solnego w soku żołądkowym odbywa się przy użyciu świeżych liści mniszka lekarskiego i babki lancetowatej, które zaleca się dodawać do potraw (bez poddawania ich obróbce cieplnej).

Mieszanka ziołowa na tę patologię obejmuje te same liście babki lancetowatej, owoce kolendry; liście trójlistu, goryczkę, pięciornik srebrzysty, a także rumianek (kwiaty). Mieszanka do przygotowania wywaru powinna zawierać taką samą ilość wszystkich składników, na przykład po trzy łyżki stołowe. Do wywaru należy wziąć łyżkę stołową mieszanki na 0,5 litra wody, gotować przez 15 minut, a następnie zaparzyć, przefiltrować i dolać przegotowanej wody do pierwotnej objętości. Zaleca się stosowanie między posiłkami w ciągu dnia - 100-150 ml. Po trzytygodniowej kuracji należy zrobić tygodniową przerwę.

Można również pić wywar z korzeni mniszka lekarskiego, które wykopuje się wczesną jesienią, oczyszcza, drobno sieka i suszy. Zaparza się w ilości łyżeczki na szklankę wrzątku, pije kilka razy dziennie.

Zapobieganie

Obecnie zapobieganie hipochlorhydrii polega na zmniejszeniu ilości białek zwierzęcych w diecie (które są słabo trawione i mają niską kwasowość) i zastąpieniu ich białkami roślinnymi z roślin strączkowych, a także zmniejszeniu lub wyeliminowaniu cukru. Powinno być wystarczająco dużo błonnika.

Zalecenia dietetyków dotyczące prawidłowego trawienia sprowadzają się do odrzucenia żywności zawierającej konserwanty i inne dodatki oraz przejścia na oddzielne posiłki. Oznacza to, że węglowodanów nie należy spożywać razem z białkami (lepiej jeść mięso z warzywami, które nie zawierają skrobi), a owoce należy spożywać oddzielnie, a nie w trakcie głównego posiłku.

Lekarze zalecają również zwiększenie spożycia produktów probiotycznych, które pomogą zrównoważyć mikroflorę żołądka i jelit. W przypadku wyraźnych objawów zanikowego stanu błony śluzowej żołądka zaleca się stosowanie diety na zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Trudno przewidzieć, do czego doprowadzi niska kwasowość żołądka. Jednak niektórzy eksperci uważają ją za czynnik ryzyka raka. Opinia ta opiera się na potwierdzonym badaniami udziale Helicobacter pylori w złośliwych chorobach gastroenterologicznych. Wiadomo również, że niska kwasowość żołądka jest bardzo powszechna wśród Japończyków, a główną przyczyną ich śmierci jest rak żołądka.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]