Gastropareza

Zaburzenie czynności mięśniowej żołądka, które skutkuje niewydolnością funkcji ewakuacyjnej żołądka, nazywa się gastroparezą. Brak skurczów mięśni żołądka prowadzi do zalegania pokarmu w narządzie, jego gnicia, powstawania flory patogennej. Wszystko to powoduje ból w okolicy nadbrzusza, różne zaburzenia w układzie trawiennym. Dlaczego występuje ten stan?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Trudno jest określić dokładną częstość występowania choroby, ponieważ na etapie podstawowej opieki medycznej trudno jest powiązać dolegliwości żołądkowe z szybkością opróżniania narządu. Istnieją jednak średnie dane, że 4% mieszkańców planety cierpi na tę patologię. Według statystyk kobiety są bardziej narażone na tę chorobę niż mężczyźni. W jednym z badań ich liczba wyniosła 87% wszystkich obserwowanych pacjentów.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny gastropareza

Głównymi przyczynami gastroparezy są:

• cukrzyca;
• choroby układu nerwowego ( choroba Parkinsona, udar mózgu );
• zapalenie trzustki;
• narażenie na działanie narkotyków;
• chemioterapia i radioterapia;
• niedobór mikroelementów;
• Uszkodzenie nerwu błędnego podczas operacji.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki utrudniające naturalne przechodzenie pokarmu z żołądka do dwunastnicy obejmują:

• infekcje;
• znaczna utrata masy ciała, anoreksja;
• objadanie się, polegające na zjadaniu dużej ilości jedzenia, a następnie wywoływaniu wymiotów w celu pozbycia się nadmiaru jedzenia (bulimia);
• powstawanie tkanki bliznowatej wewnątrz narządu;
• niedoczynność tarczycy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Opróżnianie żołądka jest połączeniem równoległych działań tonusu dna żołądka, skurczów fazowych części antralnej narządu i równoczesnego hamowania skurczów dwunastnicy i odźwiernika. Ich interakcja odbywa się za pośrednictwem układu nerwowego i wyspecjalizowanych komórek. Patogeneza gastroparezy polega na zerwaniu ogniw w tym łańcuchu. Mięśnie żołądka ulegają paraliżowi i nie radzą sobie z zadaniem mieszania pokarmu z sokiem żołądkowym, enzymami trzustkowymi i transportem do kolejnych odcinków układu pokarmowego. Prowadzi to do słabego wchłaniania składników odżywczych i zastoju wewnątrz narządu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy gastropareza

Niedowład żołądka objawia się następującymi objawami:

• wzdęcia;
• nudności i wymioty;
• zmniejszony apetyt i utrata masy ciała;
• bekanie;
• zgaga;
• częste czkawki;
• niestabilność poziomu cukru we krwi.

Pierwszymi objawami są niejasne, bolesne odczucia w żołądku podczas lub po jedzeniu. Zaraz po pierwszych łykach pojawia się uczucie pełności w żołądku.

[ 21 ], [ 22 ]

Gradacja

W zależności od nasilenia objawów choroby gastropareza dzieli się na 3 stadia. W początkowym stadium choroby występują epizodyczne objawy patologii w postaci szybkiego nasycenia, krótkotrwałego bólu, nudności. Objawy są dość łatwe do wyeliminowania. W drugim stadium są one bardziej wyraźne, częściowo kontrolowane lekami, stylem życia i dietą. W tym czasie powstaje porażenie mięśni żołądka, perystaltyka stopniowo zwalnia. W późniejszym trzecim stadium gastropareza staje się przewlekła ze stałymi objawami wzdęć, nudności, wymiotów, utraty wagi. W narządzie powstaje zastój pokarmu, rozwijają się procesy gnilne.

[ 23 ]

Formularze

Wśród istniejących typów gastroparezy wyróżnia się 3 główne etiologiczne:

• cukrzycowa — wywołana cukrzycą (około 30% wszystkich przypadków). Rozwija się przez dość długi okres czasu na tle postępującej cukrzycy. Towarzyszy jej stałe kwaśne odbijanie, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, niestabilny poziom cukru we krwi. Ponadto w trakcie trwania choroby granica między przyczyną a skutkiem zaciera się, jedno pogłębia drugie;
• idiopatyczne – występujące bez widocznej przyczyny, o nieznanym pochodzeniu (36%);
• pooperacyjne porażenie żołądka - występuje po zabiegach na narządach jamy brzusznej (13%). Z reguły wiąże się z nim również porażenie jelit. Są to najczęstsze powikłania pooperacyjne. Wyjaśnienie jest takie, że ściany żołądka i jelit mają wiele receptorów i podczas operacji, na skutek ich uszkodzenia, wzrasta napięcie układu współczulnego, a do krwi uwalniane są katecholaminy. Porażenie narządów jamy brzusznej uważa się za reakcję obronną organizmu na urazy i interwencje chirurgiczne.

[ 24 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania gastroparezy objawiają się przewlekłymi procesami zapalnymi, zwężeniem. Najgroźniejszym następstwem dla diabetyków jest hipoglikemia, która zagraża zdrowiu człowieka śpiączką, a nawet śmiercią. Dzieje się tak, ponieważ nie cały spożywany pokarm jest przetwarzany w żołądku, a insulina jest obliczana z uwzględnieniem całej jego objętości.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka gastropareza

Rozpoznanie gastroparezy opiera się na wywiadzie medycznym, wynikach badań, testach, w szczególności badaniu poziomu cukru we krwi. Ale najbardziej informatywne, gdy podejrzewa się gastroparezę, jest diagnostyka instrumentalna.

Diagnostyka instrumentalna polega na wykonywaniu następujących badań:

• USG żołądka – pozwala na obejrzenie na ekranie konturów żołądka;
• Zdjęcie rentgenowskie - z użyciem środka kontrastowego, obrazuje stan przełyku, żołądka i dwunastnicy;
• manometria żołądkowa – mierzy ciśnienie w różnych częściach przewodu pokarmowego;
• endoskopia żołądka jest metodą optyczną pozwalającą ocenić stan narządu od wewnątrz;
• elektrogastroenterografia - pozwala określić funkcję motoryczno-ewakuacyjną żołądka poprzez rejestrację biopotencjałów poszczególnych jego odcinków;
• test oddechowy opróżniania żołądka.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa wyklucza niedrożność przewodu pokarmowego - niedrożność spowodowaną różnymi guzami wewnętrznymi lub zewnętrznymi, zwężeniami; chorobę wrzodową żołądka; zwężenie odźwiernika żołądka, dwunastnicy, odźwiernika.

Leczenie gastropareza

Leczenie gastroparezy zależy od stanu pacjenta i może obejmować specjalną dietę i schemat żywieniowy, a nawet leczenie chirurgiczne.

Dieta powinna zawierać minimum tłuszczów i błonnika, porcje nie są obfite, ale posiłki są częste. Substancje niezbędne dla organizmu, ale trudne do strawienia w rozdrobnionej, płynnej formie. Stosuje się również leki zwiększające aktywność skurczową żołądka. Dla diabetyków ważne jest utrzymanie poziomu cukru na pożądanym poziomie. W szczególnych przypadkach stosuje się żywienie pozajelitowe lub dożylne, ale jest to środek tymczasowy.

Leki

Leki stosowane w przypadku porażenia żołądka obejmują:

Cerucal - tabletki, roztwór do wstrzykiwań. Ma działanie przeciwwymiotne i przeciwwymiotne, normalizuje napięcie mięśni przewodu pokarmowego. Tabletki przyjmuje się pół godziny przed posiłkiem. Dawkę dla dzieci powyżej 3 roku życia ustala się w tempie 0,1 mg na kilogram masy ciała, starszych - 10 ml cztery razy na dobę. Roztwory podaje się w postaci krótkotrwałych wlewów lub długotrwałych dożylnie. Do przygotowania zastrzyku nie stosuje się roztworów alkalicznych. Lek jest przeciwwskazany dla kobiet w ciąży, w okresie karmienia piersią, dzieci poniżej 3 roku życia. Nie jest przepisywany w przypadku niedrożności jelit, astmy oskrzelowej, krwawienia z przewodu pokarmowego, nadwrażliwości na siarczyny. Cerucal może powodować działania niepożądane: ból głowy, tachykardię, zaburzenia stolca, szum w uszach.

Domperidon jest dostępny w tabletkach, granulkach, zawiesinach, roztworach i czopkach. Likwiduje nudności, czkawkę i reguluje motorykę żołądka. Dawka dla dzieci o masie ciała 20-30 kg to pół tabletki dwa razy dziennie, a dla tych o masie większej jedna tabletka. Zawiesina i 1% roztwór są wygodniejszą formą leku dla małych dzieci. Dawka zawiesiny wynosi 2,5 ml na 10 kg masy ciała dziecka; roztwór: 1 kropla na kilogram trzy razy dziennie. Dorosłym przepisuje się 10 mg (1 sztuka) 3-4 razy; w przypadku silnych wymiotów dawkę można zwiększyć do 20 mg z taką samą częstotliwością. Lek może powodować reakcję alergiczną, suchość w ustach i biegunkę. Jest przeciwwskazany u pacjentów z perforacją żołądka, niedrożnością jelit, alergiami na składniki, u kobiet w ciąży, matek karmiących i u dzieci o masie ciała poniżej 20 kg.

Erytromycyna - tabletki, antybiotyk, przyspiesza ewakuację pokarmu z żołądka. Dla dzieci poniżej 14 lat dawka dobowa wynosi 20-40 mg/kg, podzielona na 4 dawki. Po tym wieku przyjmuje się 0,25 mg co 4-6 godzin 1-1,5 godziny przed posiłkiem. Nie przepisuje się w przypadku nadwrażliwości na lek, ciężkiej dysfunkcji wątroby. Działania niepożądane występują rzadko, takie jak nudności, wymioty, biegunka.

Metoklopramid - jest produkowany w tabletkach i ampułkach, przyspiesza trawienie pokarmów, likwiduje nudności, czkawkę i wymioty. Dawka dla dorosłych to tabletka przed posiłkiem trzy razy dziennie, w ciężkich przypadkach podaje się jedną ampułkę domięśniowo lub dożylnie. Dzieciom od 6 roku życia przepisuje się pół tabletki lub tabletkę. Lek może powodować senność, rzadko drżenie i zaburzenia koordynacji ruchów. Nie zaleca się prowadzenia pojazdów.

Witaminy

Aby utrzymać napięcie mięśni żołądka, niezbędne są witaminy z grupy B. Dieta musi zawierać orzechy, zboża, ziarna, kapustę, fasolę (B1), chleb pszenny, pomidory, mięso, mleko (B2), szparagi, zielony groszek, nerki, wątrobę, czosnek (B3), drób, mięso, paprykę, ziemniaki (B6), sałatę, buraki, banany, awokado (B9), soję, wodorosty, serce (B12). Karoteny i witamina A wspomagają produkcję glikoprotein, które chronią błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem kwasu solnego. Występują w takich produktach spożywczych jak wątroba, jaja, masło, ryby, olej rybi.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Ćwiczenia fizyczne zostały opracowane w trakcie i po posiłkach, aby pomóc usunąć jedzenie z żołądka. Obejmują one pochylanie się do przodu i do tyłu, naprzemienne wciąganie i nadmuchiwanie żołądka. Chodzenie i bieganie przyspieszają proces trawienia. Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje również stymulację elektryczną, która oddziałuje na mięśnie i nerwy narządu za pomocą prądów pulsacyjnych. Zabieg ten poprawia krążenie krwi, metabolizm i funkcję skurczową mięśni żołądka.

Środki ludowe

W leczeniu gastroparezy stosuje się ludowe przepisy, które pomagają w przyswajaniu pokarmu, poprawiają trawienie. Zwykła woda z sokiem z cytryny, pita przed posiłkiem, wspomaga jego wchłanianie. Zaleca się poprzedzanie posiłków wywarem z jedwabiu kukurydzianego. Czapka pszczela pobudza również motorykę przewodu pokarmowego. Pszczoły uszczelniają nią plastry miodu. Jest to mieszanka śliny pszczelej, wosku, pierzgi, pyłku, propolisu. Aby uzyskać efekt terapeutyczny, wystarczy ją po prostu żuć.

Leczenie ziołami pomoże zmniejszyć uczucie ciężkości w żołądku (kolendra, koper, rumianek), wzdęcia (koper włoski, kminek, anyż), poprawi trawienie (mniszek lekarski, kruszyna, liście karczocha, oregano, centuria). Nie należy sięgać po środki uspokajające: kozłek lekarski, mięta, serdecznik.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatia

Leki normalizujące napięcie żołądka i eliminujące objawy z nim związane to m.in.:

Iberogast to wieloskładnikowy preparat ziołowy w postaci kropli. Zalecana dawka to 20 kropli w niewielkiej ilości wody przed lub po posiłku trzy razy dziennie. Kuracja trwa miesiąc. Nie jest przepisywany dzieciom poniżej 18 roku życia, ponieważ nie przeprowadzono badań klinicznych u dzieci, kobiet w ciąży, w okresie laktacji, ze zdiagnozowanym kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Działania niepożądane obejmują alergie, duszność, nudności. W takim przypadku należy przerwać leczenie.

Gepazin to doustne krople, lek wspomagający dla pacjentów z cukrzycą, zmniejszający nudności, uczucie pełności w żołądku, wzdęcia i odbijanie. Stosuje się go u dzieci powyżej 11 roku życia w dawce 15 kropli, wkraplając do niewielkiej ilości wody 3 razy dziennie, u dorosłych - 30 kropli. Czas trwania leczenia wynosi 2 tygodnie. Przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości na składniki.

Sól sodowo-fosforowa dr Schuessler nr 9 - tabletki, wspomaga trawienie tłustych potraw, zmniejsza wzdęcia. W każdym wieku stosuje się dawkę 1 tabletki, ale z różną częstością podawania: dzieci do 5 lat raz dziennie, 6-11 lat - 2 razy, powyżej 12 lat - 3 razy (stan przewlekły). W ostrych postaciach częstość wzrasta. Działania niepożądane są związane z obecnością skrobi pszennej i występują u osób z alergią na zboża.

Amarin - krople doustne, stosowane przy zaburzeniach kurczliwości żołądka. Dopuszczalne do stosowania od 11 roku życia. Zalecane 10 kropli trzy razy dziennie dla dzieci, maksymalna dawka może być zwiększona do 30 kropli w razie potrzeby. Dorośli dawka to 10-20 kropli, maksymalnie 60. Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 11 roku życia, osób z wysoką kwasowością żołądka, nadciśnieniem, wrzodami żołądka i dwunastnicy.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadkach ciężkich stanów pacjentów i polega na poszerzeniu przejścia między żołądkiem a dwunastnicą. Metoda ta sprzyja szybszemu opróżnianiu żołądka i poprawie ogólnego stanu. Inną metodą jest umieszczenie sondy pokarmowej w jelicie cienkim. Substancje odżywcze są dostarczane przez brzuch, omijając żołądek. Możliwe jest również wszczepienie elektrostymulatora żołądka, elektrody są podłączane do narządu, stymulując skurcze.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują monitorowanie poziomu cukru u pacjentów z cukrzycą i obowiązkowe zapoznanie się z instrukcją przyjmowania leków, ponieważ leki przeciwbólowe, blokery kanału wapniowego i niektóre leki przeciwdepresyjne wywołują rozwój gastroparezy. Główne środki zapobiegawcze powinny być ukierunkowane na zapobieganie wystąpieniu przyczyny, która doprowadziła do osłabienia motoryki żołądka.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Jeśli przyczyna, która doprowadziła do choroby, jest odwracalna, rokowanie jest korzystne. Gastropareza cukrzycowa jest również odwracalna, jeśli poziom cukru utrzymuje się na normalnym poziomie, a funkcje nerwu błędnego są przywrócone. W innych przypadkach patologia nie jest wyleczona, ale z czasem tylko się pogarsza.