Gastropareza

Naruszenie czynności mięśniowej żołądka, które skutkuje brakiem funkcji ewakuacji żołądka, nazywa się gastroparezą. Brak skurczów mięśni żołądka prowadzi do opóźnienia w jedzeniu w narządzie, jego rozpadu, tworzenia patogennej flory. Wszystko to powoduje ból w okolicy nadbrzuszu, różne zaburzenia w układzie pokarmowym. Dlaczego taki stan występuje?

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Dokładne występowanie choroby jest trudne do ustalenia. Na etapie podstawowej opieki trudno jest powiązać dolegliwości żołądkowe z częstością opróżniania narządu. Ale nadal istnieją uśrednione dane, że 4% ludności świata cierpi z powodu tej patologii. Według statystyk kobiety częściej niż mężczyźni chorują. W jednym badaniu ich liczba wynosiła 87% wszystkich obserwowanych pacjentów.

[4], [5], [6], [7]

Przyczyny gastropareza

Głównymi przyczynami gastroparezy są:

• cukrzyca;
• choroby układu nerwowego ( choroba Parkinsona, udar );
• zapalenie trzustki;
• narażenie na leki;
• chemioterapia i promieniowanie;
• brak mikroelementów;
• uszkodzenie nerwu błędnego podczas operacji.

[8], [9], [10]

Czynniki ryzyka

Czynniki, które komplikują naturalne przejście pokarmu z żołądka do dwunastnicy obejmują:

• infekcja;
• znaczna utrata masy ciała, anoreksja;
• napady objadania się, w które wchłania się dużo jedzenia, a następnie wywołuje wymioty, aby się go pozbyć (bulimia);
• tworzenie tkanki bliznowatej w obrębie narządu;
• niedoczynność tarczycy.

[11], [12], [13]

Patogeneza

Opróżnianie żołądka jest połączeniem równoległych działań tonów dna, skurczów fazowych części antralnej narządu, jednoczesnego hamowania skurczów dwunastnicy i odźwiernika. Ich interakcja jest prowadzona przez układ nerwowy i wyspecjalizowane komórki. Patogeneza gastroparezy jest naruszeniem powiązań w tym łańcuchu. Mięśnie żołądka zostają sparaliżowane i nie radzą sobie z zadaniem mieszania jedzenia z sokiem żołądkowym, enzymami trzustki, transportowaniem go do kolejnych części układu trawiennego. Prowadzi to do złego trawienia składników odżywczych, stagnacji w organizmie.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Objawy gastropareza

Niedowład żołądka objawia się następującymi objawami:

• wzdęcia;
• nudności i wymioty;
• zmniejszony apetyt i utrata masy ciała;
• eructation;
• zgaga;
• częsty czkawka;
• niestabilność cukru we krwi.

Pierwsze objawy to niewyraźne odczucia żołądkowe podczas lub po posiłku. Natychmiast po pierwszych łykach pojawia się uczucie pełności żołądka.

[21], [22]

Gradacja

W zależności od nasilenia objawów choroby gastropareza dzieli się na 3 etapy. W początkowej fazie choroby epizodyczne objawy patologii występują w postaci szybkiego przesycenia, bólu krótkotrwałego, nudności. Objawy łatwo ulegają eliminacji. W drugim etapie są bardziej wyraźne, częściowo kontrolowane przez narkotyki, styl życia i dietę. W tym czasie powstaje paraliż mięśni żołądka, perystaltyka stopniowo zwalnia. W późniejszym trzecim gastroparezie pojawia się przewlekły przebieg z utrzymującymi się objawami wzdęć, nudności, wymiotów, utraty wagi. W ciele powstają formy stagnacji żywności i procesy gnilne.

[23],

Formularze

Wśród istniejących typów gastroparezy znajdują się 3 główne etiologiczne:

• Cukrzyca - jest wywoływana przez cukrzycę (około 30% wszystkich przypadków). Rozwija się dość długo na tle postępującej cukrzycy. Towarzyszy temu stałe kwaśne odbijanie, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, niestabilny poziom cukru we krwi. Co więcej, w trakcie choroby granica między przyczyną a skutkiem jest zamazana, jedna pogarsza inną;
• idiopatyczny - występujący bez wyraźnej przyczyny, jego pochodzenie jest nieznane (36%);
• pooperacyjny niedowład żołądka - występuje po operacji na narządach jamy brzusznej (13%). Z reguły do tego dochodzi niedowład jelita. Są to najczęstsze powikłania pooperacyjne. Wyjaśnienie jest takie, że ściany żołądka i jelit mają wiele receptorów i podczas operacji ze względu na traumę wzrasta napięcie układu współczulnego, katecholominy są uwalniane do krwi. Niedowłady narządów jamy brzusznej są uważane za reakcję ochronną organizmu na urazy i interwencję chirurgiczną.

[24]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania gastroparezy przejawiają się w przewlekłych procesach zapalnych, zwężeniach. Najbardziej niebezpieczne konsekwencje dla diabetyków jest hipoglikemia, zagrażające zdrowiu ludzi śpiączkę, a nawet śmierć. Dzieje się tak ze względu na to, że nie cała spożywana żywność jest przetwarzana w żołądku, a insulina jest obliczana z uwzględnieniem całej jej objętości.

[25], [26], [27]

Diagnostyka gastropareza

Rozpoznanie gastroparezy opiera się na historii choroby, wynikach badań, testach, w szczególności badaniach krwi na obecność cukru we krwi. Ale najbardziej pouczającym źródłem podejrzeń o gastroparezie jest diagnostyka instrumentalna.

Diagnostyka instrumentalna składa się z takich badań:

• Ultradźwięki żołądka - daje możliwość zbadania kontury żołądka na ekranie;
• Radiografia - za pomocą środka kontrastowego pokazuje stan przełyku, żołądka i 12-jelit;
• manometria żołądka - mierzy ciśnienie w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego;
• endoskopia żołądka - optyczna metoda określania stanu narządu od wewnątrz;
• elektrogastroenterografia - określa motoryczną funkcję ewakuacyjną żołądka, rejestrując biopotencjały różnych działów;
• test opróżniania żołądkowego układu oddechowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa wyklucza niedrożność przewodu żołądkowo-jelitowego - niedrożność wywołaną przez różne wewnętrzne lub zewnętrzne guzy, zwężenia; wrzód trawienny; zwężenie antrum żołądka, dwunastnicy, odźwiernika.

Leczenie gastropareza

Leczenie niedowładu żołądka zależy od stanu pacjenta i waha się od specjalnej diety i trybu diety do leczenia chirurgicznego.

Żywność powinna zawierać minimum tłuszczu i błonnika, porcje nie są obfite, ale nawyki żywieniowe są częste. Niezbędny dla organizmu, ale ciężki do trawienia w zmiażdżonej, płynnej postaci. Zastosowano także leki, które zwiększają kurczliwą aktywność żołądka. Dla diabetyków ważne jest utrzymanie poziomu cukru na pożądanym poziomie. W szczególnych przypadkach należy stosować żywienie pozajelitowe lub dożylne, ale jest to środek tymczasowy.

Leki

Leki stosowane w niedowładzie żołądka obejmują:

Cerucal - tabletki, roztwór do wstrzykiwań. Ma działanie przeciw nudnościom i przeciwwymiotne, normalizuje napięcie mięśni przewodu pokarmowego. Tabletki zabierają pół godziny przed posiłkami. Dawka dla dzieci po 3 latach jest określana na podstawie obliczeń 0,1 mg na kilogram masy ciała, starszych niż ten wiek - 10 ml cztery razy dziennie. Roztwory podaje się w postaci krótkotrwałych wlewów lub długotrwale dożylnie. Aby przygotować zastrzyk, nie stosuje się roztworów alkalicznych. Lek jest przeciwwskazany w okresie ciąży, w okresie laktacji, dzieci poniżej 3 lat. Nie jest przepisywany na niedrożność jelit, astmę oskrzelową, krwawienie z przewodu pokarmowego, nadwrażliwość na siarczyny. Tserukal może powodować działania niepożądane: ból głowy, tachykardię, stolec, szum w uszach.

Domperydon - jest dostępny w tabletkach, granulkach, zawiesinach, roztworach, świecach. Eliminuje mdłości, czkawkę, reguluje aktywność ruchową żołądka. Dawka dla dzieci o wadze 20-30 kg to połowa tabletek dwa razy dziennie, z większą masą - jedna tabletka. Zawiesina i 1% roztwór - wygodniejsza forma leku dla małych dzieci. Dawka dla zawiesiny: 2,5 ml na 10 kg masy ciała dziecka; rozwiązanie: 1 kropla na kilogram trzy razy dziennie. Dorośli wyznaczają 10 mg (1 część) 3-4 razy z silnymi wymiotami, możliwe jest zwiększenie dawki do 20 mg z taką samą częstotliwością. Lek może wywoływać reakcję alergiczną, suchość w ustach, biegunkę. Przeciwwskazane u pacjentów z perforacją żołądka, niedrożnością jelit, uczuleniem na składniki, kobiet w ciąży, matek karmiących, dzieci o wadze do 20 kg.

Erytromycyna - tabletki, antybiotyk, przyspiesza ewakuację pokarmu z żołądka. Dla dzieci w wieku poniżej 14 lat dzienna dawka wynosi 20-40 mg / kg, podzielona na 4 przyjęcia. Po tym wieku, 0,25 mg pobiera się co 4 do 6 godzin na 1-1,5 godziny przed posiłkami. Nie przepisuj z nadwrażliwością na lek, poważne naruszenia wątroby. Działania niepożądane obserwuje się rzadko, takie jak nudności, wymioty, biegunka.

Metoklopramid jest produkowany w tabletkach i ampułkach, przyspiesza trawienie pokarmu, eliminuje mdłości, czkawkę i pragnienie wymiotów. Dawkowanie u dorosłych - tabletka przed posiłkami trzy razy dziennie, w ciężkich przypadkach wstrzyknąć jedną ampułkę domięśniowo lub dożylnie. Dzieciom w wieku od 6 lat przepisuje się tabletkę lub tabletkę. Lek może powodować senność, rzadko drżenie i zaburzenia koordynacji ruchów. Niezalecane podczas prowadzenia samochodu.

Witaminy

Aby utrzymać napięcie mięśni żołądka niezbędne witaminy z grupy B w diecie musi koniecznie zawierać orzechy, ziarna, zboża, kapustę, fasolę (B1), chleb pszenny, pomidory, mięso, mleko (B2), szparagi, zielony groszek, nerek, wątroby, czosnek (B3), drób, mięso, pieprz, ziemniak (B6), sałata, buraki, banany, awokado (B9), soja, wodorosty, serca (B12). Karoteny i witamina A przyczyniają się do produkcji glikoprotein, które chronią błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem kwasu solnego. Są w żywności, takiej jak wątroba, jajka, masło, ryby, olej rybny.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Opracowano ćwiczenia fizyczne podczas i po posiłkach, które promują usuwanie pokarmu z żołądka. Są to nachylenia w przód iw tył, na przemian cofanie i nadymanie brzucha. Przyspiesz proces trawienia pieszych wędrówek i spacerów. Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje elektrostymulację, gdy prądy impulsowe wpływają na mięśnie i nerwy narządu. Ta procedura zwiększa krążenie krwi, metabolizm, kurczliwość mięśni w żołądku.

Alternatywne leczenie

W leczeniu gastroparezy stosuje się te alternatywne przepisy, które pomagają w trawieniu pokarmu, poprawiają trawienie. Promuje wchłanianie prostej wody z sokiem z cytryny, moczenie przed jedzeniem. Zaleca się, aby spożycie pokarmu było poprzedzone wywarem z ziaren kukurydzy. Stymuluje ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego i kolonii pszczół. Są to pszczoły, które pieczą plaster miodu z miodem. Jest to mieszanka śliny pszczoły, wosku, pergi, pyłku, propolisu. Aby uzyskać efekt uzdrawiający, wystarczy go przeżuć.

Leczenie ziołowe mogą pomóc zmniejszyć uczucie ciężkości w żołądku (kolendra, koper, rumianek), wzdęcia (koper, kminek, anyż), poprawiają trawienie (mniszek lekarski, kruszyna, liści karczocha, oregano, Centaury). Nie używaj środków, które mają działanie uspokajające: waleriany, mięta, mięta pospolita.

[28], [29], [30]

Homeopatia

Leki, które normalizują napięcie żołądka i eliminują objawy z tym związane, obejmują:

Iberogast jest wieloskładnikowym preparatem ziołowym w postaci kropli. Zalecana dawka to 20 kropli na niewielką ilość wody przed posiłkiem lub po posiłku trzy razy dziennie. Przebieg leczenia to miesiąc. Nie jest przypisany do 18 lat, ponieważ dzieci nie były poddawane badaniom klinicznym, kobiety w ciąży, w okresie laktacji, z rozpoznaniem ciężkiego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Efekty uboczne manifestują się jako alergie, duszność, mdłości. W takim przypadku należy anulować leczenie.

Hepazyna - krople doustne, wspomagające lek dla diabetyków, zmniejszające nudności, przepełniające żołądek, wzdęcia, odbijanie. Stosowany u dzieci po 11 latach w dawce 15 kropli, oblany niewielką ilością wody 3 razy dziennie, dla dorosłych - 30 kropli. Czas trwania leczenia 2 tygodnie. Przeciwwskazane w nadwrażliwości na składniki.

Sól sodowa fosforoorganiczna dr. Schuesslera nr 9 - tabletki, wspomaga trawienie tłustych pokarmów, zmniejsza wzdęcia. Dla wszystkich grup wiekowych stosowana dawka to 1 tabletka, ale z różną częstotliwością przyjmowania: dzieci poniżej 5 lat na dobę, 6-11 lat - 2 razy, ponad 12 lat - 3 razy (stan przewlekły). W ostrych manifestacjach częstotliwość wzrasta. Skutki uboczne są związane z obecnością skrobi pszennej i występują u osób z alergią na zboża.

Amarin - krople do spożycia, są stosowane w przypadku naruszeń kurczliwości żołądka. Przyznamy się na przyjęcie od 11 lat. Zalecane dla 10 kropli trzy razy dziennie dla dzieci, maksymalna dawka, w razie potrzeby, może zostać zwiększona do 30 kropli. Dawka dorosłego wynosi 10-20 kropli, maksymalnie 60. Przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 11 lat, osób z wysoką kwasowością żołądka, nadciśnieniem tętniczym, wrzodami żołądka przewodu żołądkowo-jelitowego.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku ciężkich stanów u pacjentów i polega na rozszerzeniu przejścia między żołądkiem a dwunastnicą. Taka metoda sprzyja szybszemu opróżnianiu żołądka i poprawie ogólnego stanu. Inną metodą jest umieszczenie przewodu pokarmowego w jelicie cienkim. Składniki odżywcze są podawane przez żołądek, aby ominąć żołądek. Możliwe jest także wszczepienie elektrostymulatora żołądka, elektrody są połączone z narządem, stymulując skurcze.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują monitorowanie poziomu cukru u pacjentów z cukrzycą i obowiązkowe zapoznanie się z instrukcjami przyjmowanego leku. środki znieczulające, blokery kanałów wapniowych, indywidualne środki przeciwdepresyjne wywołują rozwój gastroparezy. Główne środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie wystąpieniu przyczyny, która doprowadziła do zmniejszenia ruchliwości żołądka.

[31], [32], [33]

Prognoza

Jeśli przyczyna, która doprowadziła do choroby, jest odwracalna, rokowanie jest korzystne. Cukrzycowa gastropareza utrzymująca cukier na normalnym poziomie i odnawiająca funkcje nerwu błędnego jest również odwracalna. W innych przypadkach patologia nie jest wyleczona, ale z czasem ulega pogorszeniu.