Neurogenny ból brzucha

Bóle brzucha pochodzenia neurogennego obejmują bóle brzucha nie związane z chorobami organicznymi przewodu pokarmowego i sfery ginekologicznej.

Głównymi przyczynami bólu brzucha o podłożu neurogennym są:

1. Zespoły kręgosłupa, kręgosłupa i powięzi mięśniowej: deformacje kręgosłupa, hormonalne schorzenia kręgosłupa, nadmierna aktywność fizyczna angażująca mięśnie brzucha (wioślarstwo itp.), zespoły mięśni prostych brzucha i skośnych brzucha.
2. Choroby neurologiczne: padaczka, migrena brzuszna, tężyczka neurogenna, jamistość rdzenia, guzy mózgu, półpasiec, kiła układu nerwowego (tabes dorsalis), odruchowa dystrofia współczulna, choroba okresowa, porfiria.
3. Psychogenne bóle brzucha: zespół depresyjny, zespół hipochondryczny, zespół Alvareza w histerii, zaburzenia psychotyczne.

Zespoły bólowe kręgosłupa, kręgosłupa i mięśniowo-powięziowe

Choroby kręgosłupa (zespół kręgowy) występujące bez ucisku korzeni i błon rdzenia kręgowego (różne deformacje kręgosłupa, spondyloza, zapalenie stawów kręgosłupa, guzy, urazy, hormonalna spondylopatia itp.) mogą być w niektórych stadiach choroby połączone z odbitym bólem w jamie brzusznej, ale zazwyczaj charakteryzują się one jednoczesnym i bardziej wyraźnym zespołem bólowym bezpośrednio w okolicy kręgów lędźwiowych i krzyżowych lub segmentów rdzeniowo-ruchowych. Potwierdzają to skargi pacjenta i obiektywne badanie, które ujawnia miejscowe napięcie mięśni, ból podczas opukiwania i ucisku odpowiedniego kręgu lub jego stawów oraz ograniczenie ruchomości. Badania neuroobrazowe pozwalają na szczegółową ocenę charakteru i rozpowszechnienia procesu patologicznego w kręgosłupie.

Zespoły wertebrogenne w segmentach D8-D12 charakteryzują się zespołami odruchowego napięcia mięśni i ucisku i objawiają się okrężnym obustronnym lub (częściej) jednostronnym bólem brzucha (zwykle w okolicy jednego lub drugiego korzenia), czasami miejscowymi zmianami napięcia mięśni. Zespół bólowy jest zazwyczaj związany z ruchami kręgosłupa i zmianami ciśnienia wewnątrzbrzusznego (zespół wertebrogenny brzucha).

Zespoły bólowe mięśniowo-powięziowe z towarzyszącym bólem brzucha charakteryzują się miejscowym wzmożonym napięciem mięśni w okolicy mięśnia prostego brzucha, mięśni skośnych brzucha, mięśnia poprzecznego brzucha, mięśnia biodrowo-żebrowego klatki piersiowej, mięśni wielodzielnych i mięśnia piramidowego. W takim przypadku pacjenci mogą skarżyć się na „pieczenie w jamie brzusznej”, „przepełnienie”, „wzdęcia”, „obrzęk” itp. („ból rzekomo-trzewny”), czasami z promieniowaniem bólu do okolicy pachwiny i jądra. Ból mięśniowo-powięziowy często imituje chorobę trzewną. Charakterystyczne są punkty spustowe, wyczuwalne bolesne zgrubienia mięśni, ból związany z ruchem lub postawą. W literaturze istnieją informacje, że ból mięśniowo-powięziowy mięśni brzucha może czasami prowadzić do odruchowych zaburzeń trzewnych (biegunka, wymioty, kolka, bolesne miesiączkowanie, ból w okolicy pęcherza moczowego itp.).

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku nietypowych objawów choroby niedokrwiennej serca, zapalenia płuc płata dolnego, półpaśca.

Ból kręgosłupa i mięśniowo-powięziowy w okolicy brzucha nasila się podczas kaszlu, kichania, napinania, zginania szyi i ruchów kręgosłupa. Zaburzenia sensoryczne są często nieprzekonujące lub nieobecne. Zespół bólowy jest wywoływany przez nadmierny wysiłek fizyczny, długotrwałe przebywanie w niewygodnej pozycji lub jest związany ze ściśle określonym ruchem lub pozycją ciała.

Aby wykluczyć choroby somatyczne, zawsze konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania paraklinicznego.

Choroby neurologiczne

Padaczka. Napadowe ataki bólu brzucha u dzieci mogą być obserwowane jako aura napadu padaczkowego typu grand mal lub być jedynym objawem napadu padaczkowego. Te bóle brzucha są zwykle zlokalizowane w okolicy pępka z napromieniowaniem do okolicy nadbrzusza. W większości przypadków trwają kilka minut (ale mogą utrzymywać się do 24-36 godzin). Zwykle towarzyszą im zaburzenia świadomości. Bóle te nie zależą od przyjmowania pokarmu, często towarzyszy im sen po napadzie, czasami amnezja napadu.

Rozpoznanie padaczki ustala się na podstawie obecności innych objawów padaczkowych (zwykle napadów częściowych złożonych), aktywności padaczkowej w EEG w trakcie lub między napadami, a czasem na podstawie korzystnego działania finlepsyny, kwasu walproinowego lub difeniny.

Migrena brzuszna jest typowa dla dzieci, u których później rozwija się typowa migrena. Takie dzieci zwykle mają rodzinną historię migreny. U nastolatków i dorosłych dyskomfort i ból brzucha podczas ataku migreny przeplatają się z atakami tego samego bólu brzucha, ale bez bólu głowy. Typowy jest ten sam rodzaj rozproszonego lub okołopępkowego bólu, któremu mogą towarzyszyć nudności, wymioty, bladość i zimno kończyn. Czas trwania bólu waha się od pół godziny do kilku godzin (rzadko - do kilku dni). Badanie somatyczne nie ujawnia żadnej patologii. Rozpoznanie potwierdza pewien efekt terapii przeciwmigrenowej i obecność typowej migreny w wywiadzie.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku napadów padaczkowych brzucha.

Tężyczka neurogenna może czasami objawiać się jako bolesne skurcze mięśni brzucha, ale skurcze te ujawniają się w obrazie bardziej rozprzestrzenionych skurczów tężcowych kończyn („ręka położnika”, skurcze mięśni podudzia i stopy) i innych typowych objawów tężyczki (parestezje, objawy zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, objawy EMG tężyczki).

Uszkodzenia rdzenia kręgowego (guzy, więzadła grzbietowe z przełomami tabetycznymi w obrębie jamy brzusznej, jamistość rdzenia itp.) objawiają się charakterystycznymi objawami neurologicznymi segmentarnymi i przewodzeniowymi, w kontekście których ból w okolicy brzucha łatwo powiązać z chorobą podstawową.

Choroba okresowa (napadowy zespół Janewaya-Mosenthala, choroba Reimanna, zespół Segala-Kattana-Mamu) jest chorobą dziedziczną występującą u osób narodowości ormiańskiej, arabskiej i żydowskiej. Choroba charakteryzuje się nawracającymi atakami bólu w jamie brzusznej (przypominają obraz „ostrego brzucha”) i stawach, którym towarzyszy gorączka (do 40-42°C). Możliwy jest rumień skóry, przypominający różę. Ataki trwają kilka dni i samoistnie ustępują, ale po pewnym czasie nawracają w tej samej postaci.

Porfiria to duża grupa chorób o różnej etiologii (dziedzicznej i nabytej), które opierają się na zaburzeniu metabolizmu porfiryn. Jedną z najczęstszych odmian choroby jest ostra porfiria przerywana. Jej głównym objawem jest zespół brzuszny (okresowo występujący silny kolkowy ból brzucha trwający od kilku godzin do kilku dni, możliwe są wymioty, zaparcia lub biegunka), któremu towarzyszy tachykardia, nadciśnienie i gorączka. Rzadziej występują niedociśnienie, zatrzymanie moczu i nadpotliwość (objawy zajęcia segmentalnego układu nerwowego), zaburzenia psychopatologiczne. Objawem patognomonicznym jest wydalanie czerwonego moczu (objaw „wina burgundzkiego”). Niektóre leki (np. barbiturany, glikokortykosteroidy, sulfonamidy i wiele innych) wywołują zaostrzenie choroby. W miarę jej postępu u około 50% pacjentów dołączają objawy uszkodzenia obwodowego układu nerwowego (polineuropatia), możliwe są również napady padaczkowe. Badanie kału wykazuje dodatnią reakcję na porfobilinogen; w moczu wykrywa się uroporfirynę i zwiększone wydalanie kwasu d-aminolewulinowego.

Inne rzadkie przyczyny neurologiczne. Ból brzucha został opisany w stwardnieniu rozsianym, guzach mózgu (guzy komór IV, guzy skroniowe i górne ciemieniowe), ostrym zapaleniu mózgu, zmianach naczyniowych układu nerwowego i innych chorobach. Ich geneza nie jest do końca jasna.

Ból brzucha o podłożu psychogennym

Psychogenne bóle brzucha objawiają się jako „niewyjaśnione” bóle brzucha na tle anomalii osobowości lub zaburzeń zachowania w ramach zaburzeń nerwicowych lub (rzadziej) psychotycznych. W wywiadzie takich pacjentów, oprócz zdarzeń psychotraumatycznych (często śmierci bliskich), powtarzających się operacji, epizodów bólowych (u kobiet często aborcji lub wycięcia macicy) i niewyjaśnionych (z punktu widzenia ogólnej medycyny somatycznej) objawów, często ujawniają się. Charakterystyczne są jawna lub utajona depresja, objawy hipochondryczne (depresyjno-hipochondryczne zaburzenia senestopatyczne) lub histeryczne cechy osobowości, a także oznaki „osobowości bólowej” („skłonnej do bólu”), zaburzenia snu, lęk przed poważną chorobą lub pewność co do jej obecności. Bóle brzucha często wchodzą w obraz zespołu hiperwentylacji, gdy powietrze jest dosłownie „połykane” przez pacjenta (aerofagia) z następującym po nim bólem brzucha lub są obserwowane w obrazie ataków paniki. Czasami uporczywe skargi na ból opierają się na zespole Münchhausena (często z wielokrotnymi laparotomiami w wywiadzie z powodu „zrostów”); rzadziej występują oczywiste zaburzenia psychotyczne, których przejawami jest zespół jasnego bólu z uderzającą absurdalnością i nieadekwatnym zachowaniem. Obecnie rzadko spotyka się pacjentów z objawami przypominającymi ciążę (urojoną ciążę) w obrazie zespołu Alvareza. Jednak u około 40% pacjentów z psychogennymi bólami brzucha nie wykrywa się powyższych cech osobowości. Jest to trudna kategoria pacjentów, którzy potrzebują najbardziej dokładnego badania somatycznego (USG, endoskopia, tomografia komputerowa itp.) i nieformalnego badania psychologicznego. Z reguły zespół zaburzeń psychowegetatywnych wykrywa się na tle braku somatycznych i organicznych chorób neurologicznych (ból o charakterze „nieorganicznym”).

Rozpoznanie neurogennego bólu brzucha wymaga przeprowadzenia dokładnego badania somatycznego w celu wykluczenia somatycznych przyczyn bólu brzucha (zespołu jelita drażliwego, zespołu niestrawności żołądkowej i innych chorób narządów wewnętrznych).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]