Neurogenny ból brzucha

Neurogenna bolesność brzucha to ból brzucha, niezwiązany z chorobami organicznymi przewodu pokarmowego i okolicy ginekologicznej.

Główne przyczyny neurogennego bólu brzucha:

1. Kręgów i kręgów powięziowy syndrom: deformacji kręgosłupa, hormonalne spondylopathy, nadmierne ćwiczenia z udziałem mięśni brzucha (wioślarstwo, etc.), zespół bezpośrednich i skośnych mięśni brzucha.
2. Zaburzenia neurologiczne: migreną brzucha, neurogenny tężyczki, jamistości rdzenia, guzy mózgu, półpasiec, Kiła mózgowo-rdzeniowa (wiąd dorsalis), odruch dystrofii współczulnej, choroba nawracająca, porfirię.
3. Psychogenna bóle brzucha: zespół depresyjny, zespół hipochondralny, zespół Alvareza z histerią, zaburzenia psychotyczne.

Kręgowe, kręgowe i mięśniowo-powięziowe

Choroby kręgosłupa (kręgowego zespołem) występujące bez korzeni kompresji i błonami rdzenia kręgowego (różne rdzenie deformacje kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa, guzy, uraz, hormonalne spondylopathy itd) mogą być stosowane w etapach, w których choroba jest odbijana przez ból w jamie brzusznej, a są zwykle charakteryzowane przez jednoczesne bardziej ostry ból bezpośrednio w obszarze lędźwiowym i krzyżowych lub rdzenia ruchów segmentów. To potwierdziło skarg badanie pacjenta i fizycznych, w celu wykrycia lokalnego napięcia mięśni, wrażliwość na uderzenia i ściśnięcie odpowiedniego kręgu i stawów, ograniczoną mobilność. Badanie Neirovizualizatsionnoe udostępnia dane do oceny charakteru i częstości występowania procesu patologicznego w kręgosłupie.

Kręgowe zespoły w D8 - D12 segmenty charakteryzują mięśniowo-tonik refleks i zespoły uciskowe przejawiające otaczający dwustronna lub (częściej) poprzez jednostronne bóle w okolicy brzucha (zwykle w rejonie kręgosłupa), czasami - lokalne zmiany napięcia mięśniowego. Typowe połączenie z ruchami ból kręgosłupa i zmiany ciśnienia brzucha (zespół abdominalgichesky Vertebrogenic).

Zespół bólowy Myofascial, towarzyszy ból brzucha, typowej dla lokalnej mięśni wzmożone napięcie w mięśniach rectus abdominis, skośne, poprzeczne mięśnie brzucha, klatki piersiowej Iliocostalis, multifidus mięśniowych i piramidalnych. W ten sposób pacjenci mogą skarżyć się „pieczenie w żołądku”, „przepełnienie”, „inflacja”, „pęcznienia”, etc. ( „Bóle Psevdovistseralnaya”), czasami promieniujący ból w pachwinach i jądra. Często bóle mięśniowo-powięziowe naśladują chorobę trzewną. Charakteryzuje punktów spustowych, namacalny bolesne zgrubienie mięśnia, związek bólu z ruchu lub postawy. W literaturze nie ma dowodów, że ból mięśniowo-powięziowy mięśni brzucha może czasem prowadzić do zaburzeń trzewnych odruchowej (biegunka, wymioty, kolki, bolesne miesiączkowanie, ból w okolicy pęcherza, etc.).

Diagnozę różnicową przeprowadza się z nietypowymi objawami choroby niedokrwiennej serca, zapaleniem płuc o niższym stopniu złośliwości, półpaścem.

Bóle krętarzowe i mięśniowo-powięziowe w okolicy brzucha są wzmacniane przez kaszel, kichanie, wysiłek, zginanie szyi i ruchy kręgosłupa. Zaburzenia czucia często nie są przekonujące lub nieobecne. Zespół bólowy jest wywoływany nadmiernym wysiłkiem fizycznym, długim pobytem w niewygodnej pozycji lub czasem w ściśle określonym ruchu lub pozycji ciała.

Pełne badanie parakliniczne jest zawsze konieczne, aby wyeliminować choroby somatyczne.

Choroby neurologiczne

Padaczka. Napadowe ataki bólów brzucha u dzieci można zaobserwować w postaci aury o dużym konwulsyjnym dopasowaniu lub być jedyną manifestacją ataku epileptycznego. Te bóle brzucha zwykle mają lokalizację w okolicy z napromienianiem w okolicy nadbrzusza. W większości przypadków trwają one kilka minut (ale mogą utrzymywać się do 24-36 godzin). Zazwyczaj towarzyszy im zaburzenie świadomości. Bóle te nie zależą od przyjmowania pokarmu, często towarzyszy im sen po nakłuciu, czasem - amnezja ataku.

Rozpoznanie padaczki na podstawie obecności innych objawów padaczkowych (zazwyczaj kompleksowe napady częściowe), aktywność drgawek w EEG podczas lub drgawek i pomiędzy czasami - na dobry efekt Finlepsinum, kwas walproinowy lub difenylohydantoiny.

Migrena brzuszna jest typowa dla dzieci, które rozwijają typową migrenę w przyszłości. Dzieci te zazwyczaj mają rodzinną historię migreny. U nastolatków i dorosłych dyskomfort i ból brzucha podczas napadu migreny naprzemiennie z atakami tego samego bólu brzucha, ale bez bólu głowy. Charakteryzuje się tym samym rodzajem bólu rozproszonego lub peripump, któremu mogą towarzyszyć nudności, wymioty, blednięcie i zimne kończyny. Czas trwania bólu waha się od pół godziny do kilku godzin (rzadko - do kilku dni). Badanie somatyczne nie ujawnia żadnych patologii. Diagnoza jest potwierdzona przez określony efekt terapii antymigrynowej i obecność typowej migreny w wywiadzie.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z napadami padaczkowymi w jamie brzusznej.

Neurogenny tężyczka może od czasu do czasu pojawiają się krampialnymi bolesne skurcze mięśni brzucha, ale te ataki zostały ujawnione w filmie więcej wspólnych tężcowy skurcze w kończynach ( „ręka położnik” skurcze karpopedalnye) i inne typowe objawy tężyczką (parestezje, objawy zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, EMG oznaki tężyczki).

Uszkodzeń rdzenia kręgowego (guzy, amyelotrophy tabetyczny kryzysowych brzucha, jamistości rdzenia, et al.), są charakterystyczne dla przewodzenia i segmentami objawy neurologiczne w ramach którego ból brzucha nie jest trudne do powiązania z chorobą pierwotną.

Okresowa choroba (napadowy zespół Janeyeya-Mosentala, choroba Reimanna, zespół Sigal-Kattan-Mamu) jest chorobą dziedziczną występującą u osób o narodowości armeńskiej, arabskiej i żydowskiej. Choroba charakteryzuje się nawracającymi atakami bólu w jamie brzusznej (przypominają obraz "ostrego brzucha") i stawów z towarzyszącą gorączką (do 40-42 ° C). Możliwe rumień skóry, przypominający różę. Ataki trwają kilka dni i spontanicznie kończą się, ale po pewnym czasie są powtarzane w tej samej formie.

Porfiria to duża grupa chorób o różnej etiologii (dziedzicznej i nabytej), która opiera się na naruszeniu metabolizmu porfiryn. Jednym z najczęstszych wariantów choroby jest ostra przerywana porfiria. Jej głównym objawem jest zespół brzucha (powtarzające się silne kolki ból brzucha trwające od kilku godzin do kilku dni, ewentualnie wymioty, zaparcia lub biegunki), który towarzyszy tachykardia, nadciśnienie, i gorączki. Mniej powszechne to niedociśnienie, zatrzymanie moczu i nadmierna potliwość (objawy zajęcia segmentowego układu nerwowego), zaburzenia psychopatologiczne. Objawem patognomonicznym jest przydział moczu w kolorze czerwonym (objaw "wina bordowego"). Niektóre leki (na przykład barbiturany, glukokortykoidy, sulfonamidy i wiele innych) powodują zaostrzenie choroby. Wraz z postępem choroby pojawiają się objawy obwodowego układu nerwowego (polineuropatia) w około 50% przypadków, możliwe są napady padaczkowe. Analiza stolca ujawnia pozytywną reakcję na porfobilinogen; w moczu występuje uroporfiryna i wzrost wydalania kwasu d-aminolewulinowego.

Inne rzadkie przyczyny neurologiczne. Ból na żywo opisano w przypadku stwardnienia rozsianego, guzów mózgu (komora IV, lokalizacja skroniowa i górna), ostrego zapalenia mózgu, zmian naczyniowych układu nerwowego i innych chorób. Ich geneza nie jest całkiem jasna.

Psychogenne choroby brzuszne

Psychogenne abdominalgii pojawiać „niewytłumaczalne” bóle żołądka na tle osobistych anomalii lub zaburzeń behawioralnych w ramach neurotyczny, lub (rzadko) zaburzeń psychotycznych. Historia tych pacjentów, oprócz traumatycznych wydarzeń (często śmierć bliskich) są często powtarzane operacje ujawniły, epizody bólu (u kobiet jest często aborcja lub histerektomia) oraz niewyjaśnione (pod względem obschesomatichekskoy medycznych) objawów. Określony przez ukrytych lub jawnych depresja, objawy hipochondria (zaburzenia senestopaticheskoe depresyjne-hipochondrycznych) lub histeryczne cechy osobowości, jak również oznaki „bólem osoby» ( «ból podatne»), zaburzenia snu, lęk przed poważną chorobą lub ufnością w Jego obecności. Często abdominalgii pasuje do obrazu syndromu hiperwentylacji, gdy powietrze jest dosłownie „połknięty” przez pacjenta (aerofagię), a następnie ból brzucha, czy widać na zdjęciu z atakami paniki. Czasami podstawą uporczywych dolegliwości bólowych ma syndrom Munchausena (często ze stwardnieniem laparotomii historii o „zrosty”); rzadsze oczywiste zaburzenia psychotyczne, objawy, które zawierają jasne i ból z wzrok jego absurdalność i niewłaściwe działanie. Obecnie rzadko pacjent z objawami przypominającymi ciąży (ciąża rzekoma) w obrazie Alvarez zespołem. Jednak około 40% pacjentów z psychogenne abdominalgii powyżej cech osobowości nie można znaleźć. Ta trudna kategoria pacjentów, którzy potrzebują najbardziej starannego somatyczne (USG, endoskopia, obliczony studia tomografia i inne.) I nie-formalnego badania psychologiczne. Zazwyczaj wykryte psycho-wegetatywne zespołu zaburzeń u pacjentów bez somatycznych i organicznych zaburzeń neurologicznych (znaków „nieorganiczny” ból).

Rozpoznanie neurogennego bólu brzucha wymaga najdokładniejszego badania fizykalnego, aby wykluczyć somatyczne przyczyny bólu brzucha (zespół jelita drażliwego, zespół dyspepsji żołądkowej i inne choroby narządów trzewnych).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]