Niedoczynność jajników

Niedoczynność jajników, która występuje w wyniku uszkodzenia na poziomie samego jajnika, jest pierwotna. Ta forma również różni się patogenezą.

Funkcja endokrynologiczna jajników, mimo że ma pewną autonomię, jest na ogół kontrolowana przez układ podwzgórzowo-przysadkowy. Ich pełna funkcja jest możliwa tylko przy odpowiedniej interakcji wszystkich poziomów regulacji: ośrodkowego układu nerwowego, podwzgórza, przysadki mózgowej, macicy, a także przy prawidłowej funkcji innych gruczołów dokrewnych.

Wiadomo, że przy różnych chorobach endokrynologicznych cierpi zwykle funkcja jajników. Jej spadek to wtórna niedoczynność. Zalicza się do niej również te postacie choroby, które powstają w wyniku zaburzeń w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. Geneza tych zaburzeń może być różna: od zaburzeń czynnościowych po zmiany nowotworowe.

Złożone mechanizmy regulacji funkcji układu rozrodczego opierają się na ściśle spójnym związku między poziomem i rytmem wydzielania hormonów podwzgórzowych i przysadkowych, stale kontrolowanym przez hormony uwalniające podwzgórze. Jednocześnie to hormony jajnikowe odgrywają główną rolę regulacyjną w układzie rozrodczym. Różne czynniki etiologiczne mogą prowadzić do zaburzenia łańcucha OUN-podwzgórze-przysadka-macica. Ale konsekwencją tych zaburzeń jest zawsze niedoczynność jajników, klinicznie objawiająca się przewlekłą anowulacją, zaburzeniami cyklu miesiączkowego lub brakiem miesiączki.

Niedoczynność jajników występuje u 0,1% kobiet poniżej 30 roku życia i u 1% kobiet poniżej 40 roku życia oraz u 10% pacjentek z wtórnym brakiem miesiączki.

Schematycznie niedoczynność jajników przedstawia się następująco.

Podstawowy:

• wczesna menopauza;
• zespół opornych jajników;
• różne zmiany (chemioterapia, radioterapia, stany zapalne, guzy, kastracja).

Wtórny:

• izolowana dysfunkcja jajników hipogonadotropowych;
• charakter czynnościowy zaburzeń układu podwzgórzowo-przysadkowego (stres, anoreksja nerwowa, hiperprolaktynemia, inne choroby endokrynologiczne i nieendokrynologiczne);
• organiczny charakter uszkodzeń układu podwzgórzowo-przysadkowego (guzy podwzgórza, komory trzeciej, przysadki mózgowej, czaszkogardlaki; zmiany infekcyjne i zapalne, zaburzenia krążenia, urazy, promieniowanie, zatrucia; czynniki genetyczne - zespół dysplazji węchowo-płciowej).

Ponadto niedoczynność jajników dzieli się na następujące postacie:

• hipergonadotropowy:
  • anomalie różnicowania gonad (kariotyp 46ХУ, zespół Shereshevsky-Turnera)
  • zespół niewydolności jajników;
  • zespół opornych jajników;
  • klimakterium;
  • wydzielanie biologicznie nieaktywnych form gonadotropin;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • różne zmiany będące wynikiem radioterapii, chemioterapii (leki alkilujące), interwencji chirurgicznych w obrębie narządów miednicy mniejszej, ciężkich procesów zapalnych zakaźnej świnki;
• hipogonadotropowy:
  • geneza podwzgórzowa (wrodzony niedobór GnRH (zespół Kallmanna), nabyty niedobór GnRH);
  • geneza przysadki: zmniejszona produkcja LH i FSH (nieczynne guzy przysadki, torbiele przysadki, częściowa martwica przysadki mózgowej, zespół Sheehana);
• normogonadotropowy:
  • zaburzenie dobowego rytmu wydzielania GnRH i szczytu owulacyjnego LH (hipogonadyzm hiperprolaktydemiczny, niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza, choroby nadnerczy).

Zatem niedoczynność jajników jest terminem obejmującym dużą grupę chorób różniących się zarówno etiologią, jak i patogenezą, ale mających podobne objawy, takie jak brak miesiączki lub opsomenorrhea, niepłodność, hipoestrogenizm i hipoplazja macicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]