Niedorozwój szczęki górnej (mikrognacja górna, opisthognathia): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Niedorozwój szczęki górnej (mikrożuchwia górna, opistognacja) to rodzaj deformacji, który jest stosunkowo rzadki i bardzo trudny do leczenia operacyjnego.

Jakie są przyczyny niedorozwoju szczęki górnej (mikrognacja górna, opistognacja)?

Niedorozwój szczęki górnej może być spowodowany czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi: dysfunkcją układu hormonalnego, wrodzonym niezrośnięciem wargi górnej, wyrostka zębodołowego i podniebienia, zaburzeniami oddychania przez nos, złymi nawykami, przebytymi procesami zapalnymi kości szczęki (zapalenie kości i szpiku, zapalenie zatok, noma, kiła itp.).

Mikrognacja często rozwija się w wyniku wczesnej uranoplastyki spowodowanej wrodzonym niezrośnięciem się podniebienia.

Objawy niedorozwoju szczęki górnej (mikrognacja górna, opistognacja)

Mikrognatia to rodzaj tzw. zgryzu „mezjalnego”, który występuje w trzech postaciach:

• I - niedorozwój szczęki górnej na tle prawidłowo rozwiniętej szczęki dolnej;
• II - szczęka górna rozwinięta prawidłowo na tle nadmiernego rozwoju szczęki dolnej;
• III - niedorozwój szczęki górnej połączony z nadmiernym rozwojem szczęki dolnej.

Chirurg musi odróżnić prawdziwą mikrognację (postać I i III) od mikrognacji rzekomej (postać II), w której szczęka górna wydaje się słabo rozwinięta z powodu nadmiernego rozwoju szczęki dolnej.

Zewnętrznie, prawdziwe niedorozwój górnej szczęki objawia się zapadnięciem górnej wargi i ostrym wysunięciem nosa do przodu. Tworzy się wrażenie przerostu dolnej wargi i brody („obrażony profil”).

Nie jest możliwe odgryzienie pokarmu, gdyż dolne zęby, nie znajdując antagonistów, przesuwają się do przodu i do góry wraz z wyrostkiem zębodołowym, powodując niekiedy obraz głębokiego zgryzu wstecznego.

Bruzdy nosowo-wargowe są wyraźnie zaznaczone.

Mowa pacjentów jest nieco upośledzona, a wymowa dźwięków stomatologicznych jest niejasna.

Leczenie niedorozwoju szczęki górnej (mikrognacja górna, opistognacja)

Wcześniej tego typu deformacji szczęki górnej praktycznie nie leczono operacyjnie, a ograniczano się do pogłębienia przedsionka jamy ustnej i wykonania protezy szczęki z wystającym odcinkiem czołowym.

Taką ostrożność i „bierność” chirurgów tłumaczy się tym, że w literaturze od czasu do czasu pojawiają się doniesienia o powikłaniach różnego rodzaju, zarówno w trakcie, jak i po zabiegu: znaczne obfite krwawienie, niekiedy kończące się zgonem pacjenta; częściowa martwica odłamów osteotomicznych; rozwój podskórnej rozedmy płuc twarzy, szyi, śródpiersia; niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej; zakrzepica tętnicy szyjnej i zatoki jamistej.

Częste nawroty choroby były alarmujące, sięgając 100% według różnych autorów. Whitaker i wsp., podsumowując doświadczenia czterech ośrodków leczenia deformacji czaszkowo-twarzowych, doszli do wniosku, że w operacjach rekonstrukcyjnych w ponad 40% przypadków obserwuje się powikłania jednego rodzaju lub innego.

Jednak stałe wymagania pacjentów z deformacjami środkowej części twarzy skłaniają chirurgów do uciekania się do radykalnej korekcji deformacji kosmetycznych i funkcjonalnych twarzy (szczególnie u pacjentów młodych i w średnim wieku).

Pacjenci motywują chirurgów do pracy nad tak złożonymi problemami, jak określenie optymalnego czasu wykonania zabiegu, sposobu i stopnia mobilizacji do przodu szczęki; sposobu unieruchomienia przemieszczonej szczęki lub jej części; wyboru przeszczepów w celu ich umieszczenia w lukach powstałych po osteotomii fragmentów lub całej szczęki; wyeliminowania rozbieżności między nową funkcją przemieszczonej szczęki a anatomicznym kształtem żuchwy; zapewnienia wzrostu przemieszczonej szczęki u pacjenta z niepełnym rozwojem całego szkieletu twarzowego; określenia optymalnego projektu aparatu ortodontycznego do zastosowania po zabiegu itp., itp. Problemy te są stopniowo rozwiązywane zarówno przez chirurgów krajowych, jak i zagranicznych.

Hiperbaryczne natlenianie, które zwiększa odporność pacjenta, przyczynia się do znacznego zmniejszenia ryzyka powikłań po zabiegach rekonstrukcyjnych.

Obecnie stosuje się niekiedy zabiegi polegające na przesunięciu do przodu całego wyrostka zębodołowego i zębów szczęki górnej lub częściowym przesunięciu do przodu tylko przedniej części szczęki wraz z zębami.