Anomalie naczyniowe nerek

Wrodzone anomalie tętnic nerkowych dzielą się na anomalie liczby, lokalizacji, kształtu i budowy pni tętniczych i są najczęściej wykrywane spośród wszystkich wad rozwojowych nerek i górnych dróg moczowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy anomalie naczyniowe nerek

Objawy mogą być związane z zaburzeniami urodynamiki zarówno wewnątrz-, jak i zewnątrznerkowych dróg moczowych, objawiającymi się ich rozszerzeniem, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i tworzeniem się kamieni. Dodatkowe tętnice nerkowe w 3,66% przypadków zlokalizowane są w obszarze zwężenia moczowodu i znacznie zwiększają ryzyko niedrożności dróg moczowych. W miejscu skrzyżowania naczynia z moczowodem w ścianie tego ostatniego zachodzą nieodwracalne zmiany sklerotyczne, prowadzące do rozwoju wodonercza, odmiedniczkowego zapalenia nerek i tworzenia się kamieni. Zaburzenia urodynamiczne są bardziej wyraźne, jeśli dodatkowe naczynie zlokalizowane jest przed drogami moczowymi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formularze

[ 9 ], [ 10 ]

Dodatkowa tętnica nerkowa

Dodatkowa tętnica nerkowa jest najczęstszym rodzajem anomalii naczyniowej nerek (84,6% wszystkich wykrytych malformacji nerkowych i URT). Co nazywa się „dodatkową tętnicą nerkową”? We wczesnych pracach NA Lopatkin napisał: „Aby uniknąć nieporozumień, wskazane jest nazywanie każdego naczynia, które rozciąga się od aorty oprócz głównej tętnicy nerkowej, naczyniem dodatkowym, a w takich przypadkach używanie terminu „wiele tętnic” w odniesieniu do całego zaopatrzenia nerki”. W późniejszych publikacjach termin „tętnica dodatkowa” nie jest w ogóle używany, ale używany jest termin „tętnica dodatkowa”.

Takie tętnice „mają mniejszy kaliber w porównaniu do głównej, idą do górnego lub dolnego segmentu nerek zarówno z aorty brzusznej, jak i z głównego pnia tętnicy nerkowej, nadnerkowej, trzewnej, przeponowej lub biodrowej wspólnej”. Nie ma wyraźnej różnicy w interpretacji tych pojęć. AV Ayvazyan i AM Voyno-Yasenetsky ściśle rozróżniali pojęcia „wielu głównych”, „dodatkowych” i „przeszywających” tętnic nerkowych. „Wielokrotne tętnice główne” wychodzą z aorty i wpływają do wcięcia nerkowego. Źródłem „tętnic dodatkowych” są tętnice trzewne wspólne i zewnętrzne, środkowe nadnerkowe, lędźwiowe. Ale wszystkie przepływają przez wcięcie nerkowe. „Naczynia przeszywające” – penetrujące nerkę poza jej wrotami. Inną interpretację anomalii w liczbie tętnic nerkowych można znaleźć w podręczniku „Urologia Campbella” (2002). W tej pracy S.B. Bauer, powołując się na wiele prac, opisuje „wiele tętnic nerkowych” – tzn. więcej niż jedną główną, „anomalne lub aberracyjne” – wychodzące z dowolnego naczynia tętniczego z wyjątkiem aorty i głównej tętnicy nerkowej, „dodatkowe” – dwa lub więcej pni tętniczych zasilających jeden segment nerki.

Tak więc nie znaleźliśmy jednolitego podejścia terminologicznego do anomalii naczyń nerkowych w ilości, a zatem „naczynie dodatkowe” było uważane za naczynia, które zasilają nerkę, oprócz tętnicy głównej i wychodzą z aorty lub dowolnego naczynia, z wyjątkiem tętnicy głównej. „Aberrantnymi tętnicami” nazywaliśmy naczynia, które wychodzą z tętnicy nerkowej i penetrują nerkę poza zatoką nerkową. Dodatkowa tętnica nerkowa może wychodzić z aorty, naczyń nerkowych, przeponowych, nadnerkowych, trzewnych, biodrowych i być skierowana do górnego lub dolnego segmentu nerki. Nie ma różnicy w stronie lokalizacji dodatkowych tętnic.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Podwójne i wielokrotne tętnice nerkowe

Podwójne i wielokrotne tętnice nerkowe to rodzaj anomalii naczyniowej nerek, w której nerka otrzymuje krew z dwóch lub więcej pni tej samej wielkości.

Dodatkowe lub liczne tętnice występują w zdecydowanej większości przypadków w zdrowej nerce i nie prowadzą do patologii, ale dość często łączą się z innymi anomaliami nerek (nerka dysplastyczna, podwójna, dystopiczna, podkowiasta, wielotorbielowata itp.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Samotna tętnica nerkowa

Pojedyncza tętnica nerkowa zaopatrująca obie nerki jest niezwykle rzadką odmianą anomalii naczyniowej nerek.

Dystopia odejścia tętnicy nerkowej

Anomalie lokalizacji - anomalia naczyń nerkowych, główne kryterium w określaniu rodzaju dystopii nerkowej:

• lędźwiowy - z niskim odjściem tętnicy nerkowej od aorty;
• biodrowa - gdy odchodzi od tętnicy biodrowej wspólnej;
• miednicznej - gdzie bierze swój początek od tętnicy biodrowej wewnętrznej.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tętniak tętnicy nerkowej

Tętniak tętnicy nerkowej to rozszerzenie naczyń spowodowane brakiem włókien mięśniowych w ścianie naczynia i obecnością wyłącznie włókien sprężystych. Ta anomalia naczyń nerkowych jest dość rzadka (0,11%). Zazwyczaj jest jednostronna. Tętniak może być zlokalizowany zarówno pozanerkowo, jak i wewnątrznerkowo. Klinicznie objawia się nadciśnieniem tętniczym, diagnozowanym po raz pierwszy w okresie dojrzewania. Może prowadzić do zatorowości tętnic nerkowych z rozwojem zawału nerki.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zwężenie włóknisto-mięśniowe

Zwężenie włóknisto-mięśniowe jest rzadką anomalią naczyniową naczyń nerkowych (0,025%). Jest to kilka następujących po sobie zwężeń w postaci „sznura paciorków” w środkowej lub dystalnej trzeciej części naczynia nerkowego, wynikających z nadmiernego rozwoju tkanki włóknistej i mięśniowej w ścianie tętnicy nerkowej. Może być obustronne. Objawia się jako trudne do skorygowania nadciśnienie tętnicze o przebiegu bezkryzysowym. Leczenie jest chirurgiczne. Rodzaj zabiegu zależy od częstości występowania i lokalizacji wady.

[ 26 ]

Wrodzone przetoki tętniczo-żylne

Wrodzone przetoki tętniczo-żylne są rzadsze (0,02%). Są one częściej zlokalizowane w naczyniach łukowatych i zrazikowych i mogą być mnogie. Objawiają się objawami nadciśnienia żylnego (krwiomocz, białkomocz, żylaki powrózka nasiennego).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Wrodzone zmiany żył nerkowych

Wrodzone zmiany żył nerkowych można podzielić na anomalie ilości, kształtu, lokalizacji i struktury.

Anomalie prawej żyły nerkowej są głównie związane z podwojeniem lub potrojeniem. Lewa żyła nerkowa, oprócz zwiększenia ilości, może mieć anomalię kształtu i położenia.

Według niektórych danych żyła nerkowa dodatkowa i wiele żył nerkowych występują odpowiednio w 18 i 22% przypadków. Żyły nerkowe dodatkowe zwykle nie są połączone z naczyniami dodatkowymi. Żyły dodatkowe, jak również tętnice, mogą przecinać moczowód, zakłócając urodynamikę i prowadząc do transformacji wodonerczowej. Anomalie rozwojowe lewej żyły nerkowej są częstsze ze względu na osobliwości embriogenezy. Prawa żyła nerkowa praktycznie nie ulega zmianom podczas embriogenezy. Lewa żyła nerkowa może przebiegać z przodu, z tyłu i wokół aorty, nie wchodząc do żyły głównej dolnej (wejście poza żyłą główną i wrodzony brak odcinka przyżylnego).

Anomalie strukturalne obejmują zwężenie żyły nerkowej. Może być trwałe lub ortostatyczne.

Znaczenie kliniczne tych defektów polega na tym, że mogą one prowadzić do rozwoju nadciśnienia żylnego, a w konsekwencji krwiomoczu, żylaków powrózka nasiennego i nieregularnych miesiączek. Udowodniono wpływ anomalii żylnych na ryzyko rozwoju guzów nerek.

Wcześniej „złotym standardem” w diagnostyce anomalii naczyń nerkowych była angiografia, ale ostatnio możliwe stało się diagnozowanie tych wad przy zastosowaniu mniej inwazyjnych metod – cyfrowej angiografii subtrakcyjnej, kolorowego Dopplera, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Leczenie anomalie naczyniowe nerek

Leczenie anomalii naczyniowych nerek ma na celu przywrócenie odpływu moczu z nerki i polega na przecięciu dodatkowego naczynia i, ze względu na występowanie strefy niedokrwienia, resekcji nerki, a także resekcji zmienionej sklerotycznie strefy dróg moczowych i wykonaniu zespolenia moczowodowo-moczowodowo- lub ureteropielostomii.

W przypadku gdy dodatkowe naczynie zaopatruje większą część nerki i jego wycięcie jest niemożliwe, wykonuje się wycięcie zwężonej części dróg moczowych i plastykę przednionaczyniową.