Nietolerancja węglowodanów

Nietolerancja węglowodanów to niezdolność do trawienia niektórych węglowodanów z powodu niedoboru jednego lub więcej enzymów jelitowych. Objawy nietolerancji węglowodanów obejmują biegunkę, wzdęcia i gazy. Diagnoza opiera się na objawach klinicznych i teście oddechowym H2. Leczenie nietolerancji węglowodanów polega na wyeliminowaniu disacharydów z diety.

Przeczytaj także: Co robić, gdy Twoje dziecko ma nietolerancję laktozy?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co jest przyczyną nietolerancji węglowodanów?

Niedobory enzymów mogą być wrodzone, nabyte (pierwotne) lub wtórne. Niedobory wrodzone są rzadkie.

Nabyty niedobór laktazy (pierwotna hipolaktazja dorosłych) jest najczęstszą postacią nietolerancji węglowodanów. Wysoki poziom laktazy obserwuje się u noworodków z powodu konieczności trawienia mleka; w większości grup etnicznych (80% czarnoskórych i Latynosów, prawie 100% Azjatów) poziom laktazy spada po okresie karmienia piersią, uniemożliwiając starszym dzieciom i dorosłym trawienie znacznych ilości laktozy. Jednak 80-85% północno-zachodnich Europejczyków produkuje dobrą laktazę przez całe życie, co pozwala im trawić mleko i produkty mleczne. Nie jest jasne, dlaczego ponad 75% populacji świata ma niedobór tego enzymu.

Wtórny niedobór laktazy jest związany ze stanami, które uszkadzają błonę śluzową jelita cienkiego (np. celiakia, sprue tropikalna, ostre infekcje jelitowe). U niemowląt tymczasowy wtórny niedobór disacharydazy może komplikować infekcje jelitowe lub operacje jamy brzusznej. Wyzdrowieniu z choroby towarzyszy wzrost aktywności enzymu.

Co się dzieje, gdy masz nietolerancję węglowodanów?

Disacharydy są zazwyczaj rozkładane na monosacharydy z disacharydów [np. laktazy, maltazy, izomaltazy, sacharazy (inwertazy)], lokalizując się w rąbku szczoteczkowym enterocytów w jelicie cienkim. Niestrawione disacharydy powodują wzrost ciśnienia osmotycznego, które przyciąga wodę i elektrolity do światła jelita, powodując wodnistą biegunkę. Bakteryjna fermentacja węglowodanów w okrężnicy powoduje powstawanie gazów (wodór, dwutlenek węgla i metan), co prowadzi do silnych wzdęć, gazów jelitowych i bólu brzucha.

Objawy nietolerancji węglowodanów

Objawy nietolerancji węglowodanów są podobne w przypadku wszystkich stanów niedoboru disacharydazy. Dziecko z nietolerancją laktozy ma biegunkę po spożyciu dużych ilości mleka i może nie przybierać na wadze. Dorośli mogą mieć wodnistą biegunkę, wzdęcia, nadmierne gazy, nudności, burczenie w brzuchu i skurcze jelit po spożyciu laktozy. Pacjenci zauważają to wcześnie i unikają produktów mlecznych. Objawy nietolerancji węglowodanów zwykle zaczynają się po spożyciu równowartości 8 do 12 uncji mleka. Biegunka może być na tyle poważna, że spowoduje wydalanie innych składników odżywczych przed ich wchłonięciem. Objawy mogą być podobne do zespołu jelita drażliwego, wymagając diagnostyki różnicowej.

Diagnostyka nietolerancji węglowodanów

Nietolerancję laktozy zazwyczaj diagnozuje się na podstawie dokładnego wywiadu, popartego wzorcami dietetycznymi. Pacjenci zazwyczaj mają historię nietolerancji mleka i produktów mlecznych. Diagnozę można podejrzewać, jeśli stolce są kwaśne (pH < 6) w postaci przewlekłej lub okresowej biegunki i można ją potwierdzić za pomocą testu oddechowego H2 lub testu tolerancji laktozy.

W teście oddechowym H2 pacjent przyjmuje doustnie 50 g laktozy, a H2 powstający podczas metabolizmu niestrawionej laktozy przez mikroflorę jest mierzony przez urządzenie podczas oddychania 2, 3 i 4 godziny po jedzeniu. U pacjentów ze znacznymi objawami choroby wzrost H2 sięga ponad 20 mmol powyżej wartości wyjściowej. Czułość i swoistość badania wynoszą ponad 95%.

Test tolerancji laktozy jest mniej specyficzny. Laktoza (1,0-1,5 g/kg masy ciała) jest podawana doustnie. Poziom glukozy we krwi jest mierzony przed posiłkiem oraz 60 i 120 minut po posiłku. U pacjentów z nietolerancją laktozy w ciągu 20-30 minut rozwija się biegunka, wzdęcia i dyskomfort, a poziom glukozy we krwi nie wzrasta powyżej 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) od wartości wyjściowej. Niska aktywność laktazy w biopsji jelita czczego może potwierdzić rozpoznanie, ale endoskopia jest trudna do uzyskania próbki tkanki.

[ 4 ], [ 5 ]

Leczenie nietolerancji węglowodanów

Nietolerancję węglowodanów można łatwo kontrolować, eliminując z diety cukry, których jelita nie mogą wchłonąć (np. dieta bezlaktozowa w przypadku niedoboru laktazy). Jednak ponieważ stopień złego wchłaniania laktozy jest bardzo zróżnicowany, wielu pacjentów może przyjmować do 12 uncji (18 g) mleka zawierającego laktozę dziennie bez wystąpienia objawów. Jogurt jest zwykle tolerowany, ponieważ zawiera znaczne ilości laktazy, produkowanej przez zawarte w nim Lactobacilli.

Dla pacjentów, którzy chcą spożywać mleko, opracowano metodę wstępnego przetwarzania laktozy poprzez dodanie gotowej laktazy do mleka, co pozwoliło takim pacjentom spożywać mleko. Dodanie enzymu powinno być jedynie suplementem, ale nie powinno być stosowane zamiast restrykcyjnej diety. Pacjenci z nietolerancją laktozy powinni dodatkowo przyjmować suplementy wapnia (1200-1500 mg/dzień).