Niewydolność jelit

Funkcjonalne uszkodzenie jelit - enterargiya - są zgodnie z J. M. Halperin (1975), objaw połączonych zaburzeń ruchowych, wydzielniczym pokarmowego chłonnym funkcji jelita cienkiego, co prowadzi do wyłączenia z procesów metabolicznych i stwarza warunki do zaburzeń nieodwracalnych homeostazy.

[1], [2], [3], [4],

Przyczyny niewydolność jelit

W ostatnich latach coraz bardziej obsługiwane przez jelito jako biologicznej roli przeszkodę nie tylko dla bakterii jelitowych, ale także metabolity fermentacyjnych, które mogą przenikać przez krew oznacza niewydolność jelit (ich stosunek w basenie substancji toksycznych, polewanie organizmowi stanów krytycznych niewątpliwie).

Obecność niewydolności jelit u dzieci najbardziej niekorzystny wpływ na przyszłe przebiegu choroby. W związku z tym, w klinicznych i laboratoryjnych potwierdzenia wymagają pilne i najbardziej aktywne w tym farmakologicznego działania detoksykacji i elektrycznej stymulacji jelit i detoksykacji pozaustrojowym (plazmaferezy, hemosorption i in.), W celu przywrócenia wrażliwości receptorów jelitowych do endogennych neuroprzekaźników (acetylocholiny, histaminy, serotoniny ), inne czynniki stymulujące i przywrócić jej aktywną perystaltykę.

Niewydolność jelit rozwija się w wielu chorobach, które występują w ciężkiej postaci z wysoką toksycznością. Najczęściej występuje w chorobach związanych bezpośrednio uszkodzeń jelit jamy brzusznej (OCI gdy u niemowląt, zapalenie otrzewnej), jak również toksyczne formy zapalenia płuc, leptospirozy, dur brzuszny, posocznica, itd.

[5], [6], [7], [8], [9]

Objawy niewydolność jelit

Z niewydolnością jelit u dzieci, dysfunkcja motoryczna jelita (częściej w postaci niedowładu jelit lub porażenia), zmiana charakteru stolca z oznakami upośledzenia trawienia. Ostra niewydolność jelitowa charakteryzuje się pojawieniem się wzdęć u dzieci, zmniejszeniem częstości stolca lub jego opóźnieniem, nasilonymi wymiotami, zanikaniem perystaltycznych odgłosów w jamie brzusznej i nasileniem objawów zatrucia. Ta ostatnia jest spowodowana faktem, że przez zmienioną ciele ścianę jelita następuje masowe przyjmowanie produktów metabolizmu drobnoustrojów i niepełne trawienie w krwiobiegu układowym (z pominięciem wątroby). Pomijanie przepływu krwi w wątrobie i zmniejszanie czynności odtruwającej wątroby w połączeniu z OPN prowadzi do pojawienia się toksycznego wstrząsu w organizmie, skierowanego głównie na centralny układ nerwowy w wyniku centralizacji przepływu krwi.

Potwierdzeniem niewydolności jelitowej są dane elektroencefalogramu (EEMG), a także wysokie stężenie amoniaku, fenolu, indica we krwi.

Do pomiaru EEMG można wykorzystać krajowy aparat EGS-4M o szerokości pasma od 0,02 do 0,2 Hz, który pozwala na rejestrowanie aktywności elektrycznej tylko jelita cienkiego. Elektrody są umieszczone na skórze, co sprawia, że zabieg jest absolutnie atraumatyczny i bezbolesny dla dziecka w każdym wieku. Zwykle określenie indeks główny 3: Średnia liczba drgań potencjalnego (P) na jednostkę czasu (ilość fal na 1 minutę), średnia amplituda oscylacji (M) w mV, a współczynnik Całkowita moc (k), oblicza się według wzoru NN Lapaeva ( 1969): Do, uel. Jednostki = П x M.

U dzieci z toksycznością zmienia się aktywność motoryczna jelita, co wyraźnie widać w EEMH: amplituda fal perystaltyki maleje, ich liczba zmniejsza się gwałtownie w jednostce czasu. W przypadku komputera klasy III na EEMG uzyskuje się linię prostą. 

Termin "niedowład jelita" jest pojęciem węższym niż enteralgia lub ostra funkcjonalna niewydolność jelit. Jest to głównie naruszenie aktywności ruchowej jelita.

[10]

Gradacja

Klinicznie niedowład jelita objawia się wzrostem w jamie brzusznej z powodu ustania perystaltyki, nagromadzenia gazów (wzdęcia) i płynów w jelicie cienkim. Wystąpiły 4 stopnie niewydolności jelit.

1. Klasa I charakteryzuje się umiarkowanymi wzdęciami (przednia ściana brzuszna znajduje się ponad kondycjonowaną linią łączącą artykulację łonową z procesem wyrostka mieśniowego mostka, przezskórnie ustalonym zapaleniem tympanitis). Dźwięki perystaltyczne są wyraźnie słyszalne. Radiologicznie ustalone jednolite wypełnienie gazem w jelicie cienkim i grubym z zachowaniem przepony w zwykłym miejscu.
2. W przypadku niewydolności jelit II stopnia, ściany przedniej jamy brzusznej puchną znacznie, palpacja narządów jamy brzusznej jest trudna. Perystaltyka jest nierównomiernie zdefiniowana, hałas jest stłumiony.
3. Niewydolność jelit III stopnia objawia się znacznym stresem i obturacją przedniej ściany brzucha, wybrzuszeniem lub spłaszczeniem pępka; możliwe jest upuszczenie jąder u chłopców. Samodzielne krzesło zatrzymuje się. Perystaltyka słuchana jest bardzo rzadko, głucho. Badanie rentgenowskie pokazuje wiele misek Kloybera, membrana jest zasadniczo uniesiona.
4. Intestinal stopień niewydolności IV charakterystyczną niebiesko-fioletowy kolor z przednich ścian i zewnętrznych narządów płciowych brzusznych auskultaticheskaya zakończeniu drętwienie (objaw Obukhovskoy szpitale) wyrażona bardzo powszechne objawy zatrucia. Ten stopień niedowładu jelitowego obserwuje się w końcowym stadium choroby.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Leczenie niewydolność jelit

Dekompresja przewodu pokarmowego (żołądka, odwadniania i przemywania, rurę do wprowadzania pary) jest przeprowadzane jest długi, czasami 24-48 godzin przed odzyskaniem przejścia pożywienia w przewodzie pokarmowym. Rurka żołądkowa najlepiej podawać przez nos. Żołądek myje się roztworem Ringera lub innym roztworem soli i 1-2% roztworem wodorowęglanu sodu. Sonda pozostaje otwarta i opuszczona (pod grzbietem dziecka), aby stworzyć efektywny drenaż treści żołądkowej. Rurkę wyładowczą wprowadza się do esicy okrężnicy dziecka, to znaczy do głębokości co najmniej 10-12 cm, tylko w tym przypadku można liczyć na znaczącą skuteczność tej metody. Po wprowadzeniu rurki wylotowej gazu zaleca się masować przednią ścianę brzucha dziecka dłonią, wykonując gładkie, szorstkie ruchy wzdłuż okrężnicy (zgodnie z ruchem wskazówek zegara).

Detoksykacja jest zapewniona przez przeprowadzenie IT w objętości OP lub w rehydratacji z połączonym wysypką, dodając objętości DVO z obowiązkowym zapewnieniem odpowiedniej objętości diurezy. Dzieciom podaje się dzienną albuminę i FFP (10 ml / kg dziennie), zwłaszcza w obecności wymiotów "fusów z kawy" i niewydolności jelitowej III stopnia. W przypadku odpornego komputera trzeciego stopnia, IT musi koniecznie być połączone z hemosorpcją lub plazmaferezą.

Hemosorpcja jako metoda detoksykacji w nagłych wypadkach jest preferowana w krytycznej sytuacji (z niedoborem czasu) i względnie bezpieczną hemodynamiką u dziecka. Niewątpliwą zaletą sposobu - szybkie osiągnięcie detoksykacji efektu. - 1 H LI Zavartseva (1997), z doświadczenia kliniczne blisko 100 dzieci z komputerem za pomocą hemosorption uważa, że z urządzeniem według wielkości obwodu zewnętrznego i objętości krwi niemowlęcia metoda detoksykacji jest bardzo skuteczna. Przed zabiegiem obwód urządzenia powinien być wypełniony albuminą lub FFP wybranymi zgodnie z przynależnością grupową do krwi. G. F. Uchaykin i in. (1999) wykazali, że plazmafereza jest również skuteczną i niezawodną metodą pozaustrojowej detoksykacji u dzieci z ciężką toksycznością i niewydolnością jelit.

Odzyskanie równowagi elektrolitowej jest ważnym elementem leczenia niewydolności jelit. Jest to szczególnie prawdziwe w aktywnej terapii potasu, które jest przeprowadzane przez kroplowego dożylnego chlorku potasu w dziennej dawce od 3,5 mmol / kg lub więcej, w obecności diurezy i pod kontrolą jego parametrów krwi. Lek podaje się w roztworze glukozy; jego końcowe stężenie nie powinno przekraczać 1%. U dzieci z niewydolnością jelit III stopnia jest prawie zawsze wyraźny niedobór sodu we krwi, w związku z czym konieczne jest wprowadzenie zrównoważonego roztworu soli. L. A. Gulman i in. (1988), zaleca się obniżenie dzieci krwi z zaburzeniami jelit stężenia sodu <120 mg / dl, aby wprowadzić go w celu podstawienia (5,7 ml 5% roztworem chlorku sodu) powoli dożylnie w celu zwiększenia wrażliwości na działanie receptorów jelitowych i mediatorów w celu przywrócenia ruchliwość GIT.

Pobudzenie ruchliwości (ubretid, neostygmina, pituitryną, kalimin, aceclidine i in.) Jest przeprowadzane przez wieku dawki lub terapii impulsowym muszą działających na terapią potasu (normalne stężenia tego kationu we krwi). Tylko w tym przypadku jest wystarczająco skuteczny.

Elektrostymulacja jelita z niewydolnością jelit u dzieci odbywa się za pomocą Apparatus Amplipulse i Endoton. Stosuje się lokalizację elektrod i modulowane prądy 15-50 mA z częstotliwością 5 Hz; czas ekspozycji wynosi 15-20 minut lub więcej. Procedurę powtarza się codziennie. Podczas zabiegu dzieci mają tendencję do uspokojenia się, zasypiania. Skuteczność metody wzrasta wraz z aktywną detoksyfikacją i terapią potasową.

Zastosowanie tlenu w złożonym leczenia dzieci z zaburzeniami jelita pozwala przywrócić metabolizm w tkankach, a także wrażliwość błony komórkowej na działanie mediatorów i niewątpliwie ma pośredni wpływ na działanie perystaltyczne jelita. W przypadku ciężkiego niedowładu jelita dochodzi do zahamowania funkcji wentylacji płuc, w tym z powodu przesunięcia przepony w górę, co utrudnia poruszanie się po klatce piersiowej (restrykcyjny typ niewydolności oddechowej). W takim przypadku wentylacja pozwala uzyskać czas na ukończenie całego pakietu terapeutycznego i znacząco wpływa na eliminację niedotlenienia jelit, a także na wynik całej choroby.

Normalizacja i utrzymania układu krążenia w środkowej ogniwa (dopaminy w dawce 3-5 mg / kg na minutę, środki podtrzymujące BCC - albumina, osocze, krwinek czerwonych), a obrzeże (reopoligljukin, Trentalum i in.) Znajdują również istotnym elementem algorytmu terapii bóle enteralgii.

Powyższy kompleks leczenia powinien być stosowany zgodnie z ciężkości niedowładu jelitowego. Kryteria skuteczności leczenia, takie jak niewydolność jelitowa to zmniejszenie wymiotów i wzdęcia, aktywacja perystaltyki, ucieczka gazów, wznowienie zaprzestania czynności wypróżniania.