Objawy jersiniozy jelitowej

W postaci żołądkowo-jelitowej objawy kliniczne są podobne do zakażeń jelitowych o innej etiologii. Choroba często zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 °C, występują objawy zatrucia: letarg, osłabienie, utrata apetytu, bóle głowy, zawroty głowy, nudności, powtarzające się wymioty, bóle brzucha są powszechne. Stałym objawem choroby jest biegunka. Częstotliwość stolca wzrasta od 2-3 do 15 razy na dobę. Stolec jest luźny, często z domieszką śluzu i zieleniny, czasami krwi. W koprogramie występuje śluz, leukocyty polimorfonuklearne, pojedyncze erytrocyty i zaburzenie funkcji enzymatycznej jelita. We krwi obwodowej umiarkowana leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost OB.

W ciężkich przypadkach u małych dzieci może rozwinąć się obraz zatrucia jelitowego i egzykozy, objawy podrażnienia opon mózgowych. W szczytowym momencie objawów klinicznych brzuch jest umiarkowanie wzdęty. Przy palpacji zauważa się ból i burczenie wzdłuż jelit, głównie w okolicy kątnicy i jelita krętego. Czasami powiększona jest wątroba i śledziona. U niektórych pacjentów rozwija się polimorficzna wysypka na skórze (plamista, grudkowo-plamkowa, krwotoczna) z ulubioną lokalizacją wokół stawów, na dłoniach, stopach (objawy rękawiczek, skarpetek). W niektórych przypadkach występują zmiany zapalne stawów (obrzęk, zaczerwienienie, ból i ograniczenie ruchu), zjawiska zapalenia mięśnia sercowego.

Postać pseudoappendicularna, czyli zespół prawej okolicy biodrowej, występuje głównie u dzieci powyżej 5 roku życia. Stałym i wiodącym objawem choroby jest ból brzucha, często skurczowy, zlokalizowany wokół pępka lub w prawej okolicy biodrowej. Palpacja ujawnia burczenie wzdłuż jelita cienkiego, rozproszony lub zlokalizowany ból w prawej okolicy biodrowej, a czasami objawy podrażnienia otrzewnej. Może wystąpić krótkotrwała biegunka lub zaparcia, przemijający ból stawów i łagodny katar górnych dróg oddechowych. Krew wykazuje leukocytozę (8-25x10 ⁹ /l) ze zmianą formuły leukocytów w lewo, podwyższonym OB (10-40 mm/h). Podczas operacji ostrego brzucha czasami wykrywa się nieżytowe lub zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, a częściej mesadenitis (powiększenie węzłów chłonnych krezkowych), obrzęk i zapalenie końcowego odcinka jelita krętego. W hodowlach z usuniętego wyrostka robaczkowego wykryto Y. enterocolitica.

Septyczna (uogólniona) postać jersiniozy jelitowej jest rzadka. Wyróżnia się posocznicę ostrą i podostrą.

Zapalenie wątroby typu jersinioza rozpoczyna się ostro, z wyraźnymi objawami zatrucia, wysoką temperaturą ciała, która nie spada w okresie żółtaczki, oraz zwiększonym OB. Czasami występuje krótkotrwała biegunka i bóle brzucha. U niektórych pacjentów na wczesnym etapie choroby rozwija się wysypka różnego typu. Od 3 do 5 dnia choroby obserwuje się ciemny mocz, odbarwione stolce i żółtaczkę. Wątroba jest powiększona, zagęszczona i bolesna. Palpuje się brzeg śledziony. Obraz kliniczny jest bardzo podobny do wirusowego zapalenia wątroby. Bez dodatkowych metod badania diagnoza jest trudna. Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku zapalenia wątroby typu jersinioza aktywność enzymów wątrobowych jest niska lub nawet prawidłowa.

Rumień guzowaty występuje głównie u dzieci powyżej 10 roku życia. Na goleniach pojawia się wysypka w postaci bolesnych różowych guzków o sinicowym zabarwieniu, które znikają po 2-3 tygodniach, czym różni się od rumienia o etiologii reumatycznej, który utrzymuje się dłużej. U połowy chorych z rumieniem guzowatym można stwierdzić przebyte wcześniej zapalenie żołądka i jelit, bóle brzucha, a czasami stwierdza się zmiany w górnych drogach oddechowych.

Postać stawowa jersiniozy jelitowej występuje jako nieropne zapalenie wielostawowe i bóle stawów. Obserwuje się ją rzadko, głównie u dzieci powyżej 10 roku życia. Na 5-20 dni przed wystąpieniem zapalenia stawów u dzieci występują zaburzenia jelitowe z towarzyszącą gorączką. Najczęściej w procesie biorą udział stawy kolanowe i łokciowe, rzadziej - małe stawy rąk i stóp. Stawy są bolesne, opuchnięte, skóra nad nimi jest przekrwiona. Badanie rentgenowskie zajętych stawów w ostrej fazie choroby nie ujawnia zmian patologicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]