Objawy uszkodzenia płata skroniowego

Przy uszkodzeniu płatów skroniowych dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu wymienionych analizatorów i układów eferentnych, a zaburzenia wyższych czynności nerwowych objawiają się dezorientacją w otoczeniu zewnętrznym i niezrozumieniem sygnałów mowy (agnozja słuchowa).

Przy uszkodzeniach płatów skroniowych zaburzenia motoryczne są nieznaczne lub nie występują. Często występują ataki przedsionkowo-korowych zawrotów głowy o charakterze systemowym. Mogą pojawić się astazja-abazja (podobnie jak przy uszkodzeniach płata czołowego) z tendencją do opadania w kierunku przeciwnym. Ogniska w głębi płatów skroniowych powodują pojawienie się hemianopsji górnego kwadrantu. Główne objawy utraty i podrażnienia płatów skroniowych są związane z naruszeniem funkcji analizatora.

Częstymi objawami patologii skroniowej są halucynacje i napady padaczkowe z różnymi aurami: węchową (podrażnienie zakrętu hipokampa), smakową (ogniska w pobliżu zrazika wyspowego), słuchową (górne zakręty skroniowe), przedsionkową (zamknięcie trzech płatów - skroniowego, potylicznego, ciemieniowego). Przy uszkodzeniu odcinków mediobasalnych często obserwuje się aury trzewne (nadbrzuszne, sercowe itp.). Ogniska głęboko w płacie skroniowym mogą powodować halucynacje wzrokowe lub aury. Uogólnione napady drgawkowe z utratą przytomności częściej obserwuje się, gdy ogniska zlokalizowane są w okolicy biegunów płatów skroniowych. Napromieniowanie drażnienia strefy skroniowej powoduje napadowe zaburzenia wyższej aktywności nerwowej.

Napadowe zaburzenia psychiczne związane z patologią płata skroniowego obejmują różne zmiany świadomości, które często są definiowane jako stany przypominające sen. Podczas ataku otoczenie pacjenta wydaje się zupełnie nieznane („nigdy nie widziane”, „nigdy nie słyszane”) lub odwrotnie, długo widziane, długo słyszane.

Automatyzm temporalny wiąże się z zaburzeniami orientacji w otoczeniu zewnętrznym. Pacjenci nie rozpoznają ulicy, swojego domu, układu pomieszczeń w mieszkaniu i wykonują wiele pozornie bezcelowych czynności. Połączenia płatów skroniowych z głębokimi strukturami mózgu (w szczególności z tworem siatkowatym) wyjaśniają występowanie drobnych napadów padaczkowych, gdy te płaty są uszkodzone. Napady te ograniczają się do krótkotrwałej utraty przytomności bez zaburzeń motorycznych (w przeciwieństwie do drobnych napadów pochodzenia czołowego).

Płaty skroniowe (zwłaszcza ich część środkowo-podstawna) są ściśle powiązane z podwzgórzem międzymózgowia i tworem siatkowatym, dlatego przy uszkodzeniu płatów skroniowych bardzo często pojawiają się zaburzenia wegetatywno-trzewne, które zostaną omówione w części poświęconej uszkodzeniom części limbicznej mózgu.

Uszkodzenie płata skroniowego, tylnej części górnego zakrętu skroniowego (ośrodek Wernickego) powoduje afazję sensoryczną lub jej odmiany (amnesję, afazję semantyczną). Częste są również zaburzenia w sferze emocjonalnej (depresja, lęk, labilność emocjonalna i inne odchylenia). Osłabiona jest również pamięć. W. Penfidd (1964) uważa, że płaty skroniowe są wręcz „ośrodkiem pamięci”. Jednak funkcję pamięciową realizuje cały mózg (np. praksja, czyli „pamięć” czynności, związana jest z płatami ciemieniowymi i czołowymi, „pamięć” rozpoznawania obrazów wzrokowych – z płatami potylicznymi). Pamięć jest szczególnie wyraźnie upośledzona w przypadkach uszkodzeń płatów skroniowych ze względu na połączenia tych płatów z wieloma analizatorami. Ponadto pamięć człowieka jest w dużej mierze werbalna, co również wiąże się z funkcjami płatów skroniowych mózgu.

Zespoły miejscowego uszkodzenia płatów skroniowych

I. Regiony dolno-przyśrodkowe (ciało migdałowate i hipokamp)

1. Amnezja

II. Biegun przedni (uraz obustronny)

1. Zespół Kluvera-Bucy'ego
   • agnozja wzrokowa
   • zachowanie eksploracyjne ustne
   • zaburzenia emocjonalne
   • hiperseksualność
   • zmniejszona aktywność fizyczna
   • „hipermetamorfoza” (jakikolwiek bodziec wzrokowy odwraca uwagę)

III. Przekroje dolno-boczne

1. Dominująca półkula
   • Afazja sensoryczna transkorowa
   • Afazja amnestyczna (nominalna)
2. Półkula niedominująca
   • Zaburzenia rozpoznawania emocji na twarzy.

IV. Górne boczne sekcje

1. Dominująca półkula
   • „Czysta” głuchota werbalna
   • Afazja sensoryczna
2. Półkula niedominująca
   • amuzja sensoryczna
   • aprozodia sensoryczna
3. Obustronne urazy
   • Agnozja słuchowa
   • Przeciwstronna górna ćwiartka hemianopsji

V. Zmiany nie zlokalizowane

1. Halucynacje słuchowe
2. Złożone halucynacje wzrokowe

VI. Zjawiska padaczkowe (głównie dolno-przyśrodkowe)

1. Objawy międzynapadowe (punkty 1-6 poniżej oraz a. lub b.)

1. Nadmierna afektacja
2. Tendencja do doświadczeń transcendentalnych ("wizja kosmiczna")
3. Skłonność do szczegółów i dokładności
4. Pomysły paranoiczne
5. Hiperseksualność
6. Nienormalna religijność
   • Ogniska padaczkowe lewej półkuli mózgu
   1. Skłonność do tworzenia nietypowych pomysłów
   2. Paranoja
   3. Poczucie uprzedniej wiedzy o swoim losie
   • Ogniska padaczkowe prawej półkuli mózgu
   1. Zaburzenia emocjonalne (smutek, euforia)
   2. Wykorzystanie mechanizmu obronnego zaprzeczenia

2. Objawy napadowe

1. Halucynacje smakowe i węchowe
2. Iluzje wzrokowe i inne iluzje sensoryczne (deja vu itp.)
3. Napady psychoruchowe (różne napady częściowe złożone płata skroniowego)
4. Zaburzenia wegetatywne

I. Regiony dolno-przyśrodkowe (ciało migdałowate i hipokamp)

Zaburzenia pamięci (amnezja) są jednym z najbardziej charakterystycznych objawów uszkodzenia płata skroniowego, zwłaszcza jego dolnej, przyśrodkowej części.

Obustronne uszkodzenie głębokich płatów skroniowych (obu hipokampów) powoduje globalną amnezję. Gdy lewy płat skroniowy zostanie usunięty, a napady pochodzą z lewego płata skroniowego, rozwija się deficyt pamięci werbalnej (który zawsze staje się bardziej zauważalny, gdy zaangażowany jest hipokamp). Uszkodzenie prawego płata skroniowego powoduje upośledzenie pamięci, głównie w przypadku informacji niewerbalnych (twarze, bezsensowne postacie, zapachy itp.).

II. Biegun przedni (uraz obustronny)

Takiemu uszkodzeniu towarzyszy rozwój zespołu Kluvera-Bucy’ego. Ten ostatni jest rzadki i objawia się apatią, obojętnością ze zmniejszoną aktywnością ruchową, ślepotą umysłową (agnozją wzrokową), zwiększoną aktywnością seksualną i oralną, nadpobudliwością na bodźce wzrokowe (jakikolwiek bodziec wzrokowy rozprasza uwagę).

III. Przekroje dolno-boczne

Dominujące uszkodzenia półkuli, prowadzące do ognisk w lewym płacie skroniowym u osób praworęcznych, manifestują objawy transkorowej afazji sensorycznej. W przypadku uszkodzenia zlokalizowanego w tylnej okolicy skroniowej z udziałem dolnego płata ciemieniowego, zanika zdolność określania „nazw przedmiotów” (afazja amnestyczna lub nominalna).

Uszkodzeniu niedominującej półkuli mózgowej, oprócz pogorszenia niewerbalnych funkcji mnemonicznych, towarzyszy pogorszenie rozpoznawania ekspresji emocjonalnej twarzy.

IV. Górne boczne sekcje

Uszkodzenie tego obszaru (tylnej części górnego zakrętu skroniowego, obszaru Wernickego) w dominującej półkuli prowadzi do utraty zdolności rozumienia mowy („czysta” głuchota werbalna). W związku z tym traci się również kontrolę nad własną mową: rozwija się afazja sensoryczna. Czasami, gdy uszkodzona jest lewa (mowo-dominująca) półkula, percepcja głosu i rozróżnianie fonemów (identyfikacja fonemów) są bardziej upośledzone w prawym uchu niż w lewym.

Uszkodzenie tych obszarów w półkuli niedominującej prowadzi do zaburzeń w rozróżnianiu dźwięków niewerbalnych, ich wysokości i tonalności (amusia sensoryczna), a także do pogorszenia precyzyjnego rozróżniania wokalizacji emocjonalnych (aprozodia sensoryczna).

Obustronne uszkodzenie obu pierwotnych obszarów słuchowych (zakrętu Geschliego) może prowadzić do agnozji słuchowej (głuchoty korowej). Rozwija się agnozja słuchowa.

Zaangażowanie pętli wzrokowej (wokół rogu skroniowego komory bocznej) może powodować przeciwstronną górną hemianopsję kwadrantową lub całkowitą homonimiczną hemianopsję. Obustronne zmiany obejmujące korę asocjacyjną potyliczną mogą powodować agnozję przedmiotową.

Ocena estetyczna obiektów postrzeganych wzrokowo może być zaburzona na skutek uszkodzenia prawego płata skroniowego.

V. Zmiany nie zlokalizowane

Halucynacje słuchowe i złożone omamy wzrokowe (a także węchowe i smakowe), a także objawy wegetatywne i oddechowe w postaci wyraźnych objawów klinicznych obserwuje się głównie w obrazie aury napadów padaczkowych.

VI. Objawy padaczkowe (głównie dolno-przyśrodkowe).

Zmiany osobowości i nastroju jako uporczywe objawy międzynapadowe u pacjentów z padaczką skroniową odzwierciedlają wpływ albo choroby podstawowej, która uszkodziła płat skroniowy, albo wpływ wyładowań padaczkowych na głębokie struktury limbiczne mózgu. Takie zmiany obejmują: nadmierną afektację, tendencję do doświadczeń transcendentalnych („wizja kosmiczna”), tendencję do szczegółowości i dokładności, sztywność afektywną i paranoiczne idee, hiperseksualność, nienormalną religijność. W tym przypadku ogniska lewej półkuli mózgu powodują zaburzenia ideacyjne w większym stopniu, a ogniska prawej półkuli mózgu powodują zaburzenia emocjonalno-afektywne.

Objawy napadowe są bardzo zróżnicowane. Halucynacje słuchowe, węchowe i smakowe są zazwyczaj początkowym objawem (aurą) napadu padaczkowego. Aura węchowa może być również spowodowana (rzadziej) napadem płata czołowego.

Halucynacje wzrokowe są tu bardziej złożone (deja vu itp.) niż w przypadku stymulacji kory wzrokowej (potylicznej).

Częściowe napady padaczkowe płata skroniowego są bardzo różnorodne. Automatyzmy - niedrgawkowe ruchowe objawy napadów padaczkowych - prawie zawsze towarzyszą im zaburzenia świadomości. Mogą być one perseweracyjne (pacjent powtarza czynność, którą rozpoczął przed napadem) lub objawiać się w nowych działaniach. Automatyzmy można podzielić na proste (np. powtarzanie takich elementarnych ruchów, jak żucie i połykanie) i interaktywne. Te ostatnie objawiają się skoordynowanymi czynnościami, które odzwierciedlają aktywną interakcję pacjenta z otoczeniem.

Innym rodzajem napadu jest „omdlenie” płata skroniowego. Ten ostatni objawia się upadkiem pacjenta, jakby omdlał (z typową aurą napadu skroniowego lub bez niej). Zazwyczaj traci się przytomność, a w okresie ponapadowym pacjent jest zwykle zdezorientowany lub oszołomiony. W każdym z tych typów automatyzmów pacjent ma amnezję tego, co wydarzyło się podczas napadu. Wyładowania drgawkowe w takich napadach zwykle wykraczają poza płat skroniowy, w którym się rozpoczęły. Przed aktywnością ruchową w napadzie bardzo charakterystyczny jest początkowy objaw w postaci typowego „utrwalonego spojrzenia”.

Napady padaczkowe typu „drop attack” mogą również występować w napadach częściowych pochodzenia pozaskroniowego lub w napadach pierwotnie uogólnionych.

Mowa napadowa jest często obserwowana w złożonych napadach częściowych. W ponad 80% przypadków źródło wyładowań pochodzi z niedominującego (prawego) płata skroniowego. Natomiast afazja postnapadowa jest typowa dla ognisk w dominującym płacie skroniowym.

Dystoniczne ustawienie ręki lub nogi po stronie przeciwnej do odpowiadającego jej płata skroniowego może być obserwowane w złożonych napadach częściowych. Są one prawdopodobnie spowodowane rozprzestrzenianiem się wyładowań napadowych do jąder podstawy.

Klonistyczne szarpnięcia na twarzy często pojawiają się po tej samej stronie co skroniowe ognisko padaczkowe. Inne somatomotoryczne objawy napadów skroniowych (toniczne, kloniczne, posturalne), pojawiające się w kolejnych stadiach napadu, wskazują na napadowe zaangażowanie innych struktur mózgu. Takie napady często stają się wtórnie uogólnione.

Zmiany nastroju lub afektu są typowe dla napadów padaczkowych płata skroniowego. Najczęstszą emocją jest strach, który może rozwinąć się jako pierwszy objaw napadu padaczkowego (typowy dla zaangażowania ciała migdałowatego). W takich przypadkach towarzyszą mu charakterystyczne objawy wegetatywne, takie jak bladość, tachykardia, nadmierna potliwość, zmiany źrenic i piloerekcja. Podniecenie seksualne czasami pojawia się we wczesnych fazach napadu padaczkowego.

Treść świadomości podczas napadu padaczkowego może być zakłócona przez deja vu, wymuszone myślenie, depersonalizację i zaburzenia percepcji czasu (złudzenie przyspieszonego lub spowolnionego przebiegu zdarzeń).

Wszystko powyższe można podsumować w inny sposób, najpierw wskazując listę głównych zespołów neurologicznych uszkodzeń płatów skroniowych, a następnie wymieniając zjawiska padaczkowe charakterystyczne dla tej lokalizacji.

A. Lista zespołów chorobowych, w których stwierdzono uszkodzenie prawego, lewego lub obu płatów skroniowych.

I. Każdy płat skroniowy (prawy lub lewy).

1. Zaburzona identyfikacja i dyskryminacja węchowa
2. Niedowład dolnej części twarzy po przeciwnej stronie podczas spontanicznego uśmiechu
3. Wada pola widzenia, zwłaszcza w postaci jednoimiennej, niespójnej hemianopsji górnego kwadrantu.
4. Podwyższony próg słyszenia dźwięków o wysokiej częstotliwości i nieuwaga słuchowa skierowana na ucho przeciwległe.
5. Zmniejszona aktywność seksualna.

II. Płat skroniowy niedominujący (prawy).

1. Pogorszenie niewerbalnych funkcji mnemonicznych
2. Pogorszenie rozróżniania dźwięków niewerbalnych, ich wysokości i tonalności, pogorszenie rozróżniania wokalizacji emocjonalnej.
3. Zaburzone rozróżnianie bodźców węchowych.
4. Wada percepcji wzrokowej.

III. Dominujący (lewy) płat skroniowy.

1. Pogorszenie pamięci werbalnej
2. Zaburzona identyfikacja fonemów, zwłaszcza w prawym uchu
3. Dysnomia.

IV. Oba płaty skroniowe.

1. Globalna amnezja
2. Zespół Kluvera-Bucy'ego
3. Agnozja wzrokowa
4. Głuchota korowa.
5. Agnozja słuchowa.

B. Zjawiska padaczkowe charakterystyczne dla czasowej lokalizacji ogniska padaczkowego.

I. Biegun przedni i część wewnętrzna (w tym hipokamp i ciało migdałowate) płata skroniowego.

1. Dyskomfort w nadbrzuszu
2. Mdłości
3. Początkowe „spojrzenie zatrzymane”
4. Proste automatyzmy (ustne i inne)
5. Objawy wegetatywne (bladość, uderzenia gorąca, burczenie w brzuchu, rozszerzone źrenice itp.) Występują częściej w przypadku ogniska padaczkowego w prawym płacie skroniowym.
6. Strach lub panika
7. Dezorientacja
8. Déjà vu.
9. Wokalizacja.
10. Zatrzymanie oddechu.

II. Część tylna i boczna płata skroniowego.

1. Wahania nastroju
2. Halucynacje słuchowe
3. Halucynacje i iluzje przestrzenne.
4. Afazja napadowa i ponapadowa.
5. Aktualna mowa napadowa (zwykle skupiająca się na półkuli niedominującej).
6. Dezorientacja napadowa i ponapadowa.
7. Zatrzymanie mowy w trakcie napadu padaczkowego (ognisko padaczkowe w dolnym zakręcie skroniowym dominującej półkuli mózgu).

III. Nielokalizujące się ogniska padaczkowe w płacie skroniowym.

1. Postawy dystoniczne w przeciwległych kończynach
2. Zmniejszona aktywność ruchowa w przeciwległych kończynach podczas automatyzmu.

[ 1 ], [ 2 ]