Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Objawy wrodzonej wady serca
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
W diagnostyce wrodzonych wad serca ważne są wszystkie dane: wywiad, badanie przedmiotowe, dane z badań czynnościowych i radiologicznych.
Anamneza
Podczas wywiadu z rodzicami należy wyjaśnić czas rozwoju funkcji statycznych u dziecka: kiedy zaczęło samodzielnie siadać w łóżeczku, chodzić. Należy dowiedzieć się, jak dziecko przybierało na wadze w pierwszym roku życia, ponieważ niewydolności serca i niedotlenieniu towarzyszącemu wadom serca towarzyszy zwiększone zmęczenie, „leniwe” ssanie i słaby przyrost masy ciała. W przypadku wad z hiperwolemią krążenia płucnego często rozwija się zapalenie płuc i oskrzeli. Jeśli podejrzewa się wadę z sinicą, należy wyjaśnić czas jej wystąpienia (od urodzenia lub w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia), okoliczności pojawienia się sinicy i jej lokalizację. Wadom z sinicą zawsze towarzyszy policytemia, która prowadzi do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego - hipertermii, niedowładu połowiczego, porażenia. W praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje, gdy obserwując objawy pogorszenia stanu zdrowia (duszność, tachykardia) lekarz wykonujący masaż małemu dziecku jako pierwszy zgłasza podejrzenie wrodzonej wady serca.
Badanie kliniczne
Budowa. Zmiany w budowie obserwuje się tylko przy niektórych defektach. Zwężenie aorty towarzyszy kształtowaniu się „sportowej” budowy z dominującym rozwojem obręczy barkowej. W większości przypadków wrodzone wady serca charakteryzują się złym odżywianiem (często do rozwoju hipotrofii II-III stopnia i/lub hipostatury). Jeśli do cech budowy zaliczamy kształt paznokci, należy zwrócić uwagę na takie objawy jak „pałeczki” i „okulary zegarkowe”, które rozwijają się wraz z wrodzonymi wadami typu niebieskiego.
Skóra. Ubytki blade charakteryzują się bladą skórą, ubytki z sinicą charakteryzują się rozlaną sinicą skóry i widocznymi błonami śluzowymi z przewagą akrocyjanozy. Intensywny „malinowy” kolor paliczków końcowych palców jest również charakterystyczny dla wysokiego nadciśnienia płucnego. towarzyszące ubytki z przepływem krwi z lewej do prawej strony, w każdym przypadku takie zabarwienie wskazuje na wzrost zawartości zredukowanej hemoglobiny we krwi (ponad 5 mmol/l).
Układ oddechowy: Zmiany w układzie oddechowym często odzwierciedlają zwiększony przepływ krwi przez płuca i objawiają się we wczesnych stadiach objawami duszności.
Układ sercowo-naczyniowy. Wizualnie określ obecność „garbu serca” i jego lokalizację (obustronną lub lewostronną). Palpacja – drżenie skurczowe lub rozkurczowe, lokalizacja wykrytego zjawiska, lokalizacja i charakterystyka impulsu wierzchołkowego, obecność patologicznego impulsu sercowego. Opukiwanie określa zmianę granic względnej tępości serca. Podczas słuchania zjawisk hałasu osłuchowego określa się następujące charakterystyki:
- w jakiej fazie cyklu pracy serca pojawia się szum;
- czas trwania, tj. w której części skurczu dźwięk jest obecny lub w której części rozkurczu jest słyszalny (w fazie przedrozkurczowej, mezorozkurczowej, presystolicznej);
- zmienność hałasu wraz ze zmianą pozycji ciała;
- przewodność hałasu.
Zmiany ciśnienia krwi (zarówno wzrost, jak i spadek) są rzadko obserwowane w przypadku wrodzonych wad serca. Koarktacja aorty charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi w ramionach i znacznym spadkiem w nogach. Jednak takie zmiany mogą również wystąpić w patologii naczyniowej. Na przykład w niespecyficznym zapaleniu aorty i tętnic, któremu towarzyszy znaczna asymetria ciśnienia krwi na prawym i lewym ramieniu, na prawej i lewej nodze. Spadek ciśnienia krwi może wystąpić w przypadku wad z ciężką hipowolemią (stenoza aortalna).
Układ pokarmowy. W niewydolności serca, głównym powikłaniu klinicznym wrodzonych wad serca, wątroba, a czasami śledziona powiększają się z powodu przekrwienia żylnego. Powiększenie wątroby zwykle nie przekracza 1,5-2 cm. Przekrwienie żylne naczyń krezkowych i przełykowych może objawiać się dolegliwościami wymiotnymi, które występują częściej podczas wysiłku fizycznego i którym towarzyszy ból brzucha, prawdopodobnie z powodu rozciągnięcia torebki wątroby.
[