Objawy zakażenia paciorkowcami

Objawy kliniczne zakażenia paciorkowcami są zróżnicowane i zależą od rodzaju patogenu, lokalizacji procesu patologicznego i stanu zakażonego organizmu. Choroby wywołane paciorkowcami grupy A można podzielić na formy pierwotne, wtórne i rzadko występujące. Podstawowe rodzaje uszkodzeń paciorkowców to górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, infekcje dróg oddechowych, ostre zapalenie ucha środkowego, etc.), skóry (liszajec, ecthyma), płonicę, czerwonkę różycy. Wśród form drugorzędnych wyróżniono choroby o autoimmunologicznym mechanizmie rozwoju (nie nosowym) i toksyczno-septycznym. Wtórne form choroby z autoimmunologiczną mechanizm rozwoju obejmuje ostry gościec stawowy, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie naczyń, a także substancji toksycznych septyczny oraz chorób - metatonsillar peritonsillar ropnie, zapalenie tkanki miękkiej, komplikacji septycznych. Do rzadkich postaci należą nekrotyczne zapalenie powięzi i zapalenie mięśni; zapalenie jelit; ogniskowe zmiany narządów wewnętrznych, STS, sepsa itp.

Kliniczno-laboratoryjne objawy zakażenia paciorkowcami z objawami inwazji:

• Spadek skurczowego ciśnienia krwi do poziomu 90 mm Hg. I poniżej.
• Zmiany wielonarządowe obejmujące dwa narządy i więcej:
  • uszkodzenie nerek: zawartość kreatyniny u osób dorosłych jest równa lub większa niż 2 mg / dl, a u dzieci dwukrotnie więcej niż granica wieku;
  • koagulopatia: liczba płytek krwi jest mniejsza niż 100x10 ⁶ / l; zwiększona koagulacja wewnątrznaczyniowa; nieznaczna zawartość fibrynogenu i obecność jego produktów rozpadu;
  • uszkodzenie wątroby: norma wieku zawartości transaminaz i bilirubiny całkowitej jest przekroczona dwukrotnie lub więcej:
  • ostra RDS: ostry początek rozproszonego nacieku płucnego i hipoksemia (nie ma oznak uszkodzenia serca); zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych; wspólny obrzęk (obecność płynu w okolicy opłucnej lub otrzewnej); zmniejszenie albuminy we krwi;
  • pospolita rumienista plamistość z złuszczaniem nabłonka;
  • martwica tkanek miękkich (nekrotyczne zapalenie powięzi lub zapalenie mięśni).
• Kryteria laboratoryjne - przydział paciorkowca grupy A.

Przypadki zakażenia paciorkowcami dzieli się na:

• prawdopodobne - obecność klinicznych objawów choroby w przypadku braku potwierdzenia laboratoryjnego lub przydziału innego patogenu; przydział paciorkowca grupy A z niesterylnych ośrodków ciała;
• potwierdzone - obecność wymienionych objawów choroby z przydziale streptococcus grupy A zwykle sterylnych środków ciała (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn opłucnowy lub osierdziowy).

Istnieją cztery etapy rozwoju inwazyjnej postaci infekcji paciorkowcami:

• Etap I - obecność zlokalizowanego ogniska i bakteriemii (w ciężkich postaciach migdałków gardłowych i streptodermii, zaleca się posiew krwi);
• II etap - krążenie toksyn bakteryjnych we krwi;
• III etap - wyraźna odpowiedź cytokinowa makroorganizmu:
• Etap IV - uszkodzenie narządów wewnętrznych i wstrząs toksyczny lub śpiączka.

Młodzi ludzie częściej chorują. Inwazyjna postać zakażenia paciorkowcami charakteryzuje się szybkim wzrostem niedociśnienia, zmian wielonarządowych, RDS, koagulopatii, wstrząsu i wysokiej śmiertelności. Czynniki predysponujące: cukrzyca, stany niedoboru odporności, choroby układu naczyniowego, stosowanie glikokortykosteroidów, alkoholizm, ospa wietrzna (u dzieci). Moment prowokujący może służyć jako niewielki powierzchowny uraz, krwotok do miękkich tkanek itp.

Nekrotyczne zapalenie powięzi (zgorzel streptokokowa)

• Potwierdzony (ustalony) przypadek:
  • martwica tkanek miękkich obejmująca powięź;
  • choroba ogólnoustrojowa, w tym jeden lub więcej objawów: wstrząs (spadek ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg), rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, narządy wewnętrzne (płuca, wątroba, nerki);
  • przydział paciorkowca grupy A z zazwyczaj jałowych płynów ustrojowych.
• Przypuszczalny przypadek:
  • obecność pierwszych i drugich objawów, jak również serologiczne potwierdzenie infekcji paciorkowcami (grupa A) (4-krotny wzrost przeciwciał przeciwko streptolizynie O i DNazie B);
  • obecność pierwszych i drugich objawów, jak również histologiczne potwierdzenie martwicy tkanek miękkich wywołane przez patogeny Gram-dodatnie.

Nekrotyczne zapalenie powięzi może być spowodowane niewielkim uszkodzeniem skóry. Znaki zewnętrzne: obrzęk; rumień czerwony, a następnie - kolor sinicowy; tworzenie szybko otwierających się pęcherzyków z żółtawą cieczą. Proces obejmuje nie tylko powięź, ale także skórę i mięśnie. W dniach 4-5 maja występują oznaki zgorzeli; w 7-10 dniu - ostry zarys dotkniętego obszaru i oderwanie tkanek. Objawy zakażenia paciorkowcami szybko rośnie, wczesny rozwój wielonarządowej (nerek, wątroby, płuc) i zmiany systemowe, ostre RDS, koagulopatia, bakteriemii, wstrząsy (szczególnie u osób starszych i z towarzyszącą cukrzycy, zakrzepowe zapalenie żył, upośledzenia odporności). Podobny przebieg procesu jest możliwy u praktycznie zdrowych osób.

Gorenia streptokokowa różni się od zapalenia powięzi innej etiologii. Charakteryzuje się przezroczystym surowiczym wysiękiem, który przenika przez wiotkie białawe powięź bez śladów ropnej fuzji. Z infekcji Clostridium martwicze zapalenie powięzi wyróżnia się brakiem trzęsienia i wydzielania gazu.

Streptococcal myositis jest rzadką postacią inwazyjnej infekcji paciorkowcami. Główne objawy zakażenia paciorkowcami - silny ból, nie odpowiadający nasileniu zewnętrznych objawów choroby (obrzęk, rumień, gorączka, uczucie napięcia mięśni). Charakterystyczny jest szybki wzrost objawów miejscowej martwicy tkanki mięśniowej, zmian wielonarządowych, zespołu ostrej niewydolności, koagulopatii, bakteriemii, wstrząsu. Śmiertelność - 80-100%.

Zespół wstrząsu toksycznego to choroba, która stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia. W 41% przypadków, bramą wejściową infekcji jest zlokalizowana infekcja tkanek miękkich; letalność - 13%. Zapalenie płuc - drugie najczęstsze pierwotne źródło infekcji we krwi (18%); śmiertelność - 36%. Inwazyjne zakażenie streptokokowe w 8-14% przypadków prowadzi do rozwoju zespołu wstrząsu toksycznego (letalność - 33-81%). Zespół szoku toksycznego spowodowane przez paciorkowce grupy A, zespół wstrząsu toksycznego przekroczy inną etiologię dla klinicznego nasilenia, szybkość wzrostu niedociśnienia i uszkodzenia narządów, poziom śmiertelności. Charakterystyczny jest szybki rozwój odurzenia. Objawy wstrząsu pojawiają się w ciągu 4-8 godzin i zależą od lokalizacji ogniska pierwotnej infekcji. Na przykład, w trakcie rozwoju zespołu wstrząsu toksycznego na tle głębokiego zakażenia skóry udziałem tkanek miękkich Najczęstsze objawy początkowe - nagły, silny ból (głównym powodem szukania pomocy medycznej). W cel ten objawów (obrzęk, tkliwość) w początkowych stadiach choroby, mogą być nieobecne, co powoduje błędne diagnozy (grypa, mięśni i wiązadeł pęknięcia, ostre zapalenie stawów, zawał dna, zakrzepica żył głębokich, itd.). Opisano przypadki choroby o śmiertelnym wyniku u praktycznie zdrowych młodych ludzi.

Ciężki ból, w zależności od jego lokalizacji, może być związany z zapaleniem otrzewnej, zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia, zapaleniem narządów miednicy mniejszej. Ból poprzedza pojawienie się zespołu grypopodobnego: gorączka, dreszcze, ból mięśni, biegunka (20% przypadków). Gorączkę stwierdza się u około 90% pacjentów; infekcja tkanek miękkich prowadząca do rozwoju nekrotycznego zapalenia powięzi - u 80% pacjentów. U 20% hospitalizowanych możliwe jest wystąpienie zapalenia wnętrza gałki ocznej, zapalenia mięśni, zapalenia okrężnicy, zapalenia otrzewnej, zapalenia mięśnia sercowego i sepsy. W 10% przypadków hipotermia jest prawdopodobna, w 80% - tachykardia, niedociśnienie. Wszyscy pacjenci wykazują postępującą niewydolność nerek, u połowy pacjentów - zespół ostrej niewydolności oddechowej. Z reguły pojawia się już na tle niedociśnienia i charakteryzuje się silną dusznością, wyraźną hipoksemią z rozwojem rozproszonych nacieków płucnych i obrzękiem płuc. W 90% przypadków konieczna jest intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna. Ponad 50% pacjentów obserwuje dezorientację w czasie i przestrzeni; w niektórych przypadkach rozwój śpiączki. Połowa pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi w czasie hospitalizacji wykazywała postępujące niedociśnienie w ciągu następnych 4 godzin. Często występuje zespół ICE.

Rozległe zmiany martwicze w tkankach miękkich wymagają chirurgicznego sanitacji, fasciotomii oraz, w niektórych przypadkach, amputacji kończyn. Obraz kliniczny wstrząsu genetyki paciorkowców wyróżnia się pewną ulotnością i skłonnością do wytrwałości, która jest oporna na bieżące środki terapeutyczne (terapia antybiotykowa, podawanie albuminy, dopaminy, roztworów soli fizjologicznej itp.).

Klęska nerek poprzedza rozwój niedociśnienia, co jest charakterystyczne jedynie dla toksycznego wstrząsu paciorkowcowego lub gronkowcowego. Charakteryzuje hemoglobinuria, zwiększenie stężenia kreatyniny 2,5-3 razy i zmniejszenie stężenia albuminy wapnia w surowicy krwi, z lewej i leukocytoza przesuwnego, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów, hematokryt maleją niemal podwojeniu.

Uszkodzenia wywołane przez paciorkowce grupy B występują we wszystkich kategoriach wiekowych, ale wśród nich jest patologia noworodków. U 30% dzieci wykryto bakteremię (bez szczególnego ogniska pierwotnej infekcji), w 32-35% - zapalenie płuc, a w innych - zapalenie opon mózgowych, często występujące w ciągu pierwszych 24 godzin życia. Choroby noworodków są poważne, śmiertelność wynosi 37%. Często dzieci mają zapalenie opon mózgowych i bakteremię, 10-20% dzieci umiera, a 50% osób, które przeżyły, zgłaszają zaburzenia resztkowe. U częściowych osób paciorkowce grupy B powodują infekcje poporodowe: zapalenie błony śluzowej macicy, zmiany dróg moczowych i powikłania ran chirurgicznych w cesarskim cięciu. Ponadto paciorkowce grupy B są zdolne do wywoływania zmian chorobowych skóry i tkanek miękkich, zapalenia płuc, zapalenia wsierdzia i zapalenia opon mózgowych u dorosłych. Bakteriemię obserwuje się u osób starszych cierpiących na cukrzycę, choroby naczyń obwodowych i nowotwory złośliwe. Szczególnie należy zauważyć paciorkowcowe zapalenie płuc powstające na tle ARVI.

Streptococcus serologiczne grupy C i G są znane jako zoonotyczne patogeny, chociaż w niektórych przypadkach mogą one prowadzić do miejscowych i układowych procesów zapalnych u ludzi. Streptococci zazielenienia mogą wywoływać bakteryjne zapalenie wsierdzia. Mniejsze znaczenie, ale nieporównywalnie częstsze objawy zakażenia paciorkowcami - zmiany próchnicze zębów wywołane przez paciorkowce z grupy mutanów (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius, itp.).

[1], [2], [3], [4], [5]