Objawy zapalenia oskrzeli u dzieci

Ostre zapalenie oskrzeli (proste) rozwija się w pierwszych dniach ARVI (1-3 dni choroby). Główne ogólne objawy infekcji wirusowej są charakterystyczne (temperatura podgorączkowa, umiarkowana zatrucie itp.), kliniczne objawy niedrożności są nieobecne. Cechy przebiegu zapalenia oskrzeli zależą od etiologii: w przypadku większości infekcji wirusowych układu oddechowego stan normalizuje się od 2 dnia, w przypadku infekcji adenowirusem wysokie temperatury utrzymują się do 5-8 dni.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli towarzyszy zespołowi obturacji oskrzeli, częściej u małych dzieci w 2.-3. dniu ARVI, w przypadku nawracającego epizodu - od pierwszego dnia ARVI i rozwija się stopniowo. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje na tle zakażenia wirusem RS i paragrypy typu 3, w 20% przypadków - z ARVI innej etiologii wirusowej. U starszych dzieci obturacyjny charakter zapalenia oskrzeli jest zauważalny przy etiologii mykoplazmowej i chlamydiowej.

Ostre obliteracyjne zapalenie oskrzelików (poinfekcyjne obliteracyjne zapalenie oskrzelików) jest rzadką postacią zapalenia oskrzelików, która atakuje oskrzela małego kalibru (mniej niż 1 mm średnicy) i tętniczki z następowym obliteracją ich światła i zwężeniem gałęzi tętnic płucnych, a czasem oskrzelowych. Zwykle rozwija się u dzieci w pierwszych 2 latach życia, w wieku szkolnym; rzadko rozwija się u dorosłych. Najczęściej niekorzystną rolę odgrywają adenowirusy (typy 3, 7, 21), ale jego rozwój odnotowuje się również po zakażeniach grypą, odrą, krztuścem, legionellą i mykoplazmą.

Zapalenie oskrzelików zarostowych o innej (niezakaźnej) etiologii, np. w przeszczepionym płucu, ma podłoże immunopatologiczne.

Wczesnodziecięce poinfekcyjne obliteracyjne zapalenie oskrzelików rozwija się w stadium maksymalnego rozwoju nowych pęcherzyków z zarodkowych oskrzelików końcowych i oddechowych. W wyniku obliteracji oskrzelików dochodzi do trwałego uszkodzenia dystalnych części drzewa oskrzelowego, zmniejsza się liczba tworzących się pęcherzyków. Objętość płuc zmniejsza się, ale ich przewiewność jest zachowana dzięki wentylacji obocznej. Powietrze dostaje się przez nienaruszone drogi oddechowe przez pory Kohna z pobliskich pęcherzyków. Jest to podstawa mechanizmu powstawania „pułapki powietrznej” w tej chorobie.

Podstawą obrazu morfologicznego jest uszkodzenie oskrzelików błoniastych i oddechowych, co powoduje częściowe lub całkowite koncentryczne zwężenie światła oskrzelików, czyli jego obliterację. Z reguły ściany pęcherzyków i przewody pęcherzykowe nie są uszkodzone. U większości pacjentów nie występują głębokie zmiany destrukcyjne w ścianach oskrzeli, ale u niektórych występuje rozstrzenie oskrzeli. Obszary rozdętych rozedmowo pęcherzyków przeplatają się z ogniskową dystelektazą i małą ogniskową atelektazą. Ujawnia się pęknięcie przerzedzonych przegród międzypęcherzykowych i desolacja sieci naczyń włosowatych. Występuje pogrubienie środkowej osłonki gałęzi segmentowych, subsegmentalnych i mniejszych tętnicy płucnej. W sieci żylnej obserwuje się plethorę.

Wynikiem procesu jest rozwój obszarów sklerozy na tle zachowanej lekkości tkanki płucnej ze zjawiskami hipoperfuzji – obraz „superprzezroczystego płuca”.

Przebieg choroby zależy od stopnia uszkodzenia płuc. Możliwe jest wystąpienie jednostronnego uszkodzenia, czasami obejmującego niemal całe płuco, na przykład w zespole Swier-Jamesa (McLeoda), jak również izolowanego uszkodzenia jednego płata lub poszczególnych segmentów obu płuc.

Nawracające zapalenie oskrzeli definiuje się jako nawracające epizody zapalenia oskrzeli bez niedrożności 2-3 razy w ciągu 1-2 lat na tle ARVI. Wiadomo, że dzieci, które często cierpią na ARVI, są narażone na rozwój nawracającego zapalenia oskrzeli, które charakteryzuje się dłuższym przebiegiem ze względu na osobliwości etiopatogenezy i możliwe powikłanie w postaci dodania zakażenia bakteryjnego.

Częstość wykrywania drobnoustrojów w nawracającym zapaleniu oskrzeli (z plwociny i aspiratu tchawicy) wynosi około 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% i inna mikroflora - 16%. W monokulturze bakterie wykrywa się u 85% dzieci, w asocjacjach - u 15%.

Częstość występowania nawracającego zapalenia oskrzeli wynosi 16,4% na 1000 dzieci. Wśród dzieci często chorych liczba ta wynosi 44,6%, z czego 70-80% ma zespół obturacyjny.

Wysoka częstość występowania zapalenia oskrzeli u dzieci na tle ARVI wskazuje na możliwe zaangażowanie nadreaktywności oskrzeli i składnika alergicznego. 80% dzieci ma dodatnie testy skórne i podwyższone IgE. Jednak uczulenie na alergeny powietrzne wykrywa się tylko u 15% dzieci z nawracającym zapaleniem oskrzeli i u 30% z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli (w porównaniu z astmą oskrzelową - u 80%). Wrażliwość receptorów oskrzelowych wzrasta w przypadku infekcji wirusowej, której towarzyszy uszkodzenie nabłonka błony śluzowej dróg oddechowych.

Powtarzające się ostre infekcje dróg oddechowych mogą przyczynić się do uwrażliwienia organizmu i stworzyć warunki do rozwoju uogólnionych reakcji nadwrażliwości, a w konsekwencji do powstania obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej.

W nawracającym zapaleniu oskrzeli nie obserwuje się zaburzeń odporności humoralnej; rzadko obserwuje się selektywną redukcję IgA. Bezpośrednia rola przewlekłych ognisk zakażenia nie została udowodniona.

Nie można wykluczyć roli dysplazji tkanki łącznej, gdyż u 90% dzieci występują nie tylko objawy kliniczne (zwiększona elastyczność skóry i duża ruchomość stawów), ale także wypadanie płatka zastawki mitralnej.

Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli to zapalenie oskrzeli z nawracającymi epizodami niedrożności oskrzeli na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego u małych dzieci (zwykle poniżej 4 roku życia), ale w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej nie ma charakteru napadowego i nie rozwija się w odpowiedzi na niezakaźne alergeny. U większości dzieci z reakcjami alergicznymi epizody zapalenia oskrzeli nawracają częściej. Jeśli takie epizody utrzymują się przez długi czas (od 2 do 5 lat), bardziej uzasadnione jest rozpoznanie astmy oskrzelowej.

Do grupy ryzyka nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zalicza się dzieci z objawami skórnymi w pierwszym roku życia, z wysokim poziomem IgE lub dodatnimi wynikami testów skórnych, których rodzice cierpią na choroby alergiczne, u których wystąpiły trzy lub więcej napadowych epizodów obturacyjnych bez gorączki. Należy podkreślić, że nawracające zapalenie oskrzeli częściej obserwuje się u małych dzieci i u większości z nich epizody niedrożności ustępują wraz z wiekiem, a dzieci zdrowieją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]