Obrzęk naczynioruchowy powiek

Obrzęk naczynioruchowy powiek (obrzęk Quinckego) jest częstym powikłaniem alergicznym ogólnej terapii antybiotykowej i stosowania innych leków. Obrzęk naczynioruchowy powiek i oczodołu Quinckego został po raz pierwszy opisany przez P. Quincka w 1882 roku. Zwykle występuje jako choroba alergiczna typu natychmiastowego, atakująca skórę, krtań, przewód pokarmowy itp. Uogólniony obrzęk Quinckego występuje z gorączką, ogólnym osłabieniem i zmianami w składzie białych krwinek. Pod względem etiologii i patogenezy jest w dużej mierze podobny do pokrzywki, dlatego obie choroby są często opisywane razem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy obrzęku naczynioruchowego powiek i oczodołu Quinckego

Objawy oczne obrzęku Quinckego mogą być objawem bardziej rozległego procesu, ale okuliści znacznie częściej obserwują rozwój obrzęku tylko w okolicy powiek, czasami oczodołu lub powiek i oczodołu razem. Patologia jest dość rzadka, w przeciwieństwie do innych lokalizacji, dotyka głównie dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, przebiega bez zauważalnych oznak ogólnej reakcji organizmu, chociaż czasami można zaobserwować stany podgorączkowe, letarg, utratę apetytu. Choroba zaczyna się nagle, na tle dobrego stanu zdrowia dziecka. Pojawia się obrzęk powiek górnych i dolnych, zwykle jednego oka, który szybko, jeśli jest silny, rozprzestrzenia się na skórę policzka, kącika ust i poniżej. U niektórych pacjentów dotknięta połowa twarzy zauważalnie zwiększa objętość w porównaniu ze zdrową, podczas gdy u innych obrzęk ogranicza się do powiek, nawet tylko powieki górnej, a zwęża jedynie szparę oka. Obrzęknięta skóra jest blada, czasami z niebieskawym odcieniem. Brak przekrwienia skóry, bolesność przy palpacji i spontaniczny ból odróżniają taki obrzęk od stanu zapalnego.

Obrzękowi powiek zwykle nie towarzyszy przekrwienie. Charakteryzuje się silnym świądem, szybkim rozwojem, krótkim czasem trwania i znika bez śladu po ustaniu działania alergenu (leku). Czasami obrzęk tkanki oczodołowej i wytrzeszcz o różnym stopniu nasilenia występują jednocześnie. Obrzęk może rozprzestrzeniać się na wszystkie części gałki ocznej (alergiczny obrzęk Vickersa), któremu towarzyszy wzrost ciśnienia śródgałkowego. Jeśli alergen, główna przyczyna choroby (zawodowa alergia na leki, alergia wielowartościowa), zostanie wykryty późno, mogą rozwinąć się nieodwracalne zmiany lub proces może się uogólnić z uszkodzeniem błon śluzowych krtani (tzw. obrzęk ciała szklistego), przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, któremu towarzyszy dysfunkcja odpowiednich narządów, często wzrost temperatury ciała. Należy wziąć pod uwagę, że u pacjenta, u którego w przeszłości wystąpił obrzęk naczynioruchowy, może rozwinąć się ciężki wstrząs anafilaktyczny w wyniku narażenia na alergen.

W przypadku masywnego obrzęku powiek Quinckego może wystąpić chemoza spojówki, mogą pojawić się punktowe powierzchowne nacieki na rogówce, nie wyklucza się jaskry wtórnej. Obrzęk oczodołu charakteryzuje się ostro rozwijającym się wytrzeszczem z przemieszczeniem gałki ocznej na wprost, jej dobrą ruchomością. Jednoczesne uszkodzenie powiek i oczodołu objawia się obrzękiem obu. Czasami obrzękowi poprzedza świąd powiek, uczucie ich ciężkości, kaprysy dziecka. We krwi może występować eozynofilia. Eozynofile (acidofile) można wykryć w płynie łzowym i zeskrobinach ze spojówki.

Podczas pierwszych ataków obrzęk, trwający od 12 godzin do kilku dni, znika tak nagle, jak się pojawił, nie pozostawiając śladu, a choroba może zakończyć się jednym atakiem. Podczas nawrotów odstępy między atakami wahają się od kilku dni do tygodni i miesięcy. Powtarzające się nawroty pozostawiają coraz bardziej widoczne resztki obrzęku, powieki się powiększają, opisano nawet ich elifantiazę.

Opisany obraz kliniczny jest dość typowy, a diagnostyka nozologiczna obrzęku powiek (i oczodołu) Quinckego zwykle nie sprawia trudności. Oprócz obrzęku zapalnego należy go różnicować z chorobą Meige'a (trofedema), charakteryzującą się długotrwałym obrzękiem podskórnej tkanki tłuszczowej nasady dolnych powiek, na który nie działają leki przeciwhistaminowe ani kortykosteroidy.

Znacznie trudniejsza jest diagnostyka etiologiczna, której zadaniem jest identyfikacja alergenu u konkretnego pacjenta. Takim alergenem może być każdy z wielu setek. Przyczynami choroby mogą być wrodzona nietolerancja (atopia) wszelkich pokarmów, środków gospodarstwa domowego, pyłków i innych czynników, nabyta wrażliwość na nie (anafilaksja), a także na leki, chemikalia itp., różne przyczyny endogenne. Spośród tych ostatnich, zarówno w alergiach ogólnych, jak i ocznych, dużą wagę przywiązuje się do inwazji robaków. Zalecenie starannego, powtarzanego badania pacjenta na obecność jaj robaków, wdrożenie terapii przeciwrobaczej nawet w przypadkach, gdy nie wykryto robaków, zasługuje na uwagę okulistów. Zgodnie z obserwacjami Yu. F. Maychuka (1983), u osób dorosłych najczęstszą przyczyną obrzęku Quinckego w okolicy narządu wzroku są antybiotyki, sulfonamidy, leki salicylowe, enzymy stosowane pozajelitowo i doustnie, a najczęściej dotknięte są oba oczy. Idiopatyczny, dziedziczny (rodzinny) obrzęk Quinckego o podłożu niealergicznym najwyraźniej nie występuje w okolicy oczu.

Diagnostyka obrzęku naczynioruchowego powiek i oczodołu typu Quinckego

Identyfikacja egzoalergenów w obrzęku powiek (i oczodołu) Quinckego jest utrudniona przez negatywne reakcje testów skórnych nawet na oczywiste czynniki drażniące. Dlatego ważne jest, aby dokładnie zebrać wywiad alergologiczny.

[ 5 ], [ 6 ]