Obustronne osłabienie mięśni twarzy: przyczyny, objawy, diagnoza

Obustronne osłabienie mięśnia twarzy, rozwinięte jednocześnie lub sekwencyjnie, nie jest powszechne, ale prawie zawsze służy jako przyczyna wątpliwości diagnostycznych przy próbie ustalenia przyczyny.

I. Obustronne uszkodzenie tułowia nerwu twarzowego (diplegia twarzy)

1. Zespół Guillaina-Barre'a (z rosnącym przepływem) i inne polineuropatie
2. Sarkoidoza (zespół zespołu Heerfordta)
3. Podstawowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (rakotwórcze, białaczkowe itp.)
4. Złocenie i inne typowe infekcje
5. Borelioza z Lyme
6. Botulizm (rzadko)
7. Tombstone
8. Zakażenie HIV
9. Kiła
10. Zespół Rossolimo-Melkerson-Rosental
11. Uraz czaszkowo-mózgowy
12. Choroba Pageta
13. Hyperostosis cranialis interna
14. Paraliż idiopatyczny Bella
15. Toksyczne postacie neuropatii nerwu twarzowego.

II. Obustronne uszkodzenie jądra nerwu twarzowego

1. Poliomyelitis (rzadko)
2. Wrodzony paraliż z zespołem Mobiusa
3. Neuronopatia pęcherzykowa
4. Guzy i krwotoki na obszarze mostu Varoliev

III. Poziom mięśni

1. Miopatia
2. Dystrofia miotoniczna

I. Dwustronne uszkodzenie tułowia nerwu twarzowego

Paraliż mięśni unerwienia przez nerwu twarzowego może być dwustronna, ale rzadko pojawia się w lewej i prawej stronie twarzy jednocześnie. Ostatnia opcja (porażenie mózgowe facialis) jest najczęściej obserwuje się w górę podczas polineuropatii Guillain-Barré (paraliż Landry) i pojawia się w tle uogólnionej niedowład czterokończynowy lub tetraplegii z upośledzoną wrażliwością typu polineyropaticheskomu. Facialis Dipledia opisane z zespołem Miller Fisher, idiopatycznego polineuropatii czaszki, amloidoze, cukrzyca, stwardnienie rozsiane, guza rzekomego mózgu, porfirię, Wernickego encefalopatii, idiopatyczne porażenie Bella, hyperostosis cranialis interna (dziedziczna choroba charakteryzuje zagęszczania płyty wewnętrznej kości czaszki). Niekiedy obustronne uszkodzenie nerwu twarzowego występuje w sarkoidozie (Heerfordt syndrome) i towarzyszą inne objawy fizyczne sarkoidozy ( „gorączka uveoparotidnaya”): węzłów chłonnych, skóry, oczu, układu oddechowego, wątroby, śledziony, ślinianek, kości oraz (rzadziej) innych organów . Z układu nerwowego ewentualnego zaangażowania innych nerwów czaszkowych i błon. Diagnoza jest ważne badanie histologiczne biopsji tkanki.

Inne możliwe przyczyny dwustronnych uszkodzenia nerwu twarzowego: guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie tętnic olbrzymiokomórkowy, ziarniniak Wegenera, układowy toczeń rumieniowaty, zespół Sjogrena, zespół Stevensa-Johnsona (zespół Stevensa-Johnsona), który jest oparty na gorączkowej chorób zapalnych skóry i błon śluzowych.

Geneza dwustronnej uszkodzenia nerwu twarzowego są podstawne zapalenie opon mózgowych i znaczenie innej etiologii (rakowata, białaczki, gruźlicy, kryptokokowe), w uznaniu, że oprócz obrazu klinicznego, ważnej roli odgrywanej przez cytologicznego badania płynu mózgowo-rdzeniowego; zapalenie mózgu (w tym zapalenie tułowia mózgu); zapalenie ucha środkowego. Jako znane przyczyny obustronnych uszkodzeń nerwów twarzowych, malarii, mononukleozy zakaźnej opisano; półpasiec i opryszczka, kiła, zapalenie przyusznic, trąd, tężec, zakażenie mykoplazmatyczne, a ostatnio - zakażenie wirusem HIV.

Borelioza (borelioza) jako przyczyna obustronnego uszkodzenia nerwów twarzowych jest dobrze zbadana. Charakteryzuje się wczesnymi objawami skórnymi (charakterystycznymi dla rumienia), artropatią, polineuropatią, limfocytarnym zapaleniem opon mózgowych i uszkodzeniem nerwów czaszkowych, zwłaszcza zajęciem nerwu twarzowego. Poza sytuacją epidemiologiczną diagnoza może być trudna.

Zespół Rossolimo, Melkerssona-Rosenthala, który charakteryzuje się triadą objawów w postaci nawracających paraliż twarzy, obrzękiem twarzy w jamie ustnej (warg) i popękanej, język (ostatni objaw nie zawsze jest obecna), a także niekiedy przejawia dwustronnej udział nerwu twarzowego.

Uraz czaszkowo-mózgowy (złamanie kości skroniowych, uraz porodowy), jako przyczyna obustronnego porażenia nerwu twarzowego, z oczywistych powodów rzadko służy jako powód do wątpliwości diagnostycznych.

Diagnozowania choroby Pageta jako przyczynę dwustronnej uszkodzenia nerwu twarzowego, kluczową należy badań radiologicznych kości szkieletu, czaszki i kliniczne objawy (asymetryczny łukowy odkształcenia kości, ograniczonej mobilności stawów, ból, złamania patologiczne). Oprócz nerwu twarzowego często zaangażowany jest nerw trójdzielny, nerwy słuchowe i wzrokowe; prawdopodobnie rozwój zespołu nadciśnienia tętniczego.

Stosowanie glikolu etylenowego (składnika środka przeciw zamarzaniu) z celami samobójczymi lub alkoholizmem może również prowadzić do obustronnego osłabienia mięśni twarzy (stałego lub przejściowego).

II. Obustronne uszkodzenie jądra nerwu twarzowego

Poliomyelitis rzadko powoduje diplegię mięśni twarzy. Jeśli u osób dorosłych z chorobą Heinego-Medina prawie zawsze towarzyszy paraliż kończyn (choroba Heinobacterium Poliomyelitis), dzieci mogą mieć izolowane zmiany neuronów motorycznych. Nerwy czaszkowe najczęściej cierpią na nerwy twarzowe, językowo-gardłowo-nerwu błędnego, które przejawiają się nie tylko słabością mięśni twarzy, ale także trudnościami w połykaniu i fonowaniu. Test serologiczny potwierdza diagnozę.

Istnieje także wrodzona diplegia twarzy, której towarzyszy zbiegający się zez (porażenie nie tylko nerwów twarzowych, ale także rozpraszających). Podstawą jest niedorozwój komórek motorycznych w pniu mózgu (zespół Mobiusa). Niektóre postacie postępującej amylozy rdzenia kręgowego u dzieci (choroba Fazio-Londo) prowadzą do dwustopniowego paraliżu mięśni twarzy na tle innych charakterystycznych objawów tej choroby (neuronopatia pęcherzykowa).

Inne przyczyny: glejak mostu zmiennokształtnego, nerwiakowłókniakowatość, guzy przerzutowe i pierwotne, w tym guzy skorupowe, krwotok w rejonie mostka wariologicznego.

III. Dwustronna słabość mięśni twarzy, spowodowana pierwotną zmianą umięśnienia mięśni

Niektórym rodzajom miopatii (fazio-skapulo-humeralnaya) towarzyszy rozwój słabości mięśni twarzy z dwóch stron na tle bardziej powszechnego niedowładu zanikowego (w okolicy barku). Z dystrofią miotoniczną, mięśnie twarzy są zaangażowane w proces patologiczny wraz z porażką innych (nie naśladujących) mięśni: podnoszenia powiek, a także żucia, potakiwania i mięśni kończyn. W razie potrzeby EMG i biopsja dotkniętych mięśni są wykorzystywane do celów diagnostycznych.

Badania diagnostyczne z obustronnym osłabieniem mięśni twarzy

1. Kliniczna i biochemiczna analiza krwi.
2. Analiza moczu.
3. CT lub MRI.
4. Radiogramy czaszki, wyrostek sutkowy i piramida kości skroniowej.
5. Audiogram i testy kaloryczne.
6. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
7. Elektroforeza białek surowicy.
8. Wydział Zdrowia.

Możesz potrzebować: prześwietlenia klatki piersiowej; testy serologiczne na zakażenie HIV, kiła; biopsja tkanki mięśniowej, konsultacja z otiatrystą i terapeuta.