Odwodnienie u dzieci i zatrucie z wysypką w młodym wieku

Toksykoza z wczesną postacią ekscytozy (zatrucie jelitowe) jest zespołem złożonym charakteryzującym się odwodnieniem, uszkodzeniem OUN i zaburzeniami hemodynamicznymi. Toksykoza z wysypką (TE) jest najczęstszą odmianą zatrucia. Odwodnienie u dziecka może rozwinąć się w każdym wieku iz różnymi chorobami, ale częściej występuje i jest trudniejsze dla niemowląt, zwłaszcza małych dzieci.

Według niektórych raportów ponad połowa wszystkich przypadków FC ma miejsce w pierwszym roku życia. W pierwszych godzinach choroby ciężkość stanu zależy od obecności zatrucia i jego nasilenia, a nie od postaci nozologicznej choroby.

[1]

Co powoduje odwodnienie u dziecka?

Szybki rozwój odwodnienia u dziecka "szczególnie we wczesnym okresie życia" jest promowany przez cechy metabolizmu woda-sól rosnącego organizmu. Niemowlę ma wyższy procent wody w ciele w porównaniu do dorosłego, ale objętość H2O jest znacznie mniejsza, więc strata jest bardziej zauważalna. Na przykład, u osoby dorosłej z powodu pojawienia się objawów choroby, częstotliwość wymiotów nie powinna być mniejsza niż 10-20 razy, a dziecko - tylko 3-5 razy.

Rezerwy H2O u dziecka są głównie reprezentowane przez płyn pozakomórkowy, który obejmuje wewnątrznaczyniowe - najbardziej stałą wartość, która określa objętość krwi krążącej (BCC), a płyn śródmiąższowy jest bardziej labilnym wskaźnikiem. Niemowlę ma wyższy poziom potu, co jest spowodowane wysokim tempem oddychania i większą powierzchnią płuc na kilogram masy ciała (w porównaniu do osoby dorosłej). Ponadto dziecko ma większą utratę H2O w przewodzie żołądkowo-jelitowym, co wiąże się z większą częstością wypróżniania i poprzez nerki (stosunkowo niskie stężenie nerek prowadzi do nadmiernej utraty wody i soli).

Odwodnienie u dziecka rozwija się ze znaczną utratą wody i elektrolitów, które występują głównie w wymiotach i biegunkach. Jednak może również wystąpić wraz ze wzrostem "niedostrzegalnych" strat (utrata wilgoci przez drogi oddechowe z wyraźną dusznością, przez skórę podczas hipertermii itp.).

Większość przypadków zatrucia i suchości rozwija się na tle chorób zakaźnych, głównie infekcji jelitowych wywołanych przez bakterie, wirusy, pierwotniaki. Odwodnienie u dzieci może rozwinąć się z zapaleniem płuc (z powodu niewydolności oddechowej) i zapaleniem opon mózgowych (z powodu nietrzymających się wymiotów). Dla rozwoju TE, etiologia choroby podstawowej nie jest krytyczna.

Powodem odwadniania dziecko może być zatrucie, zaburzenia przewodu pokarmowego (w tym przepuszczalności wrodzonych nieprawidłowości, na przykład zwężenie odźwiernika wrodzona), ciężkie zaburzenia metabolicznego (zespołu adrenogenital cukrzycą).

Odwodnienie u dziecka może mieć również charakter jatrogenny: z nadmierną receptą na leki moczopędne, nadciśnieniowe pory i preparaty białkowe (w postaci naparów), zastosowanie skoncentrowanej preparaty dla niemowląt.

Ponadto należy podkreślić, że najczęstszą przyczyną zespołu odwodnienia jest infekcja jelit.

Patogeneza

Uwalnianie wody z naczyń prowadzi do podrażnienia baroreceptorów i mobilizacji H2O ze śródmiąższu, a następnie z komórek. Utrata płynu zwiększa lepkość krwi i zmniejsza szybkość przepływu krwi. W tych warunkach organizm reaguje zwiększając napięcie współczulnego układu nerwowego i uwalniając hormony: adrenalinę, norepinefrynę i acetylocholinę. W tkankach występuje skurcz tętniczek przedwstępnych z jednoczesnym przetokiem tętniczo-żylnym. Proces ten ma charakter kompensacyjny i prowadzi do centralizacji krążenia krwi.

Centralizacja obrotu, co z kolei ma na celu utrzymanie odpowiedniego dopływu krwi do ważnych narządów, zwłaszcza mózgu i serca. W tym przypadku cierpią narządy obwodowe i tkanki. W ten sposób, przepływ krwi do nerek, nadnercza, mięśnie, narządów jamy brzusznej, że skóra staje się znacznie niższe niż to jest konieczne dla prawidłowego ich funkcjonowania. W efekcie pojawia się obrzeże i intensyfikuje niedotlenienie, kwasica rozwija zwiększa przepuszczalność naczyń, połamane proces detoksyfikacji zwiększa deficyt energetyczny. Na tle rosnącej niedotlenienia zwiększa nadnerczy uwalniania katecholamin, co zwykle prowadzi do skurczu przedwłośniczkowe tętniczek i centralizacją obiegu krwi, a w warunkach mleczanowej rozwija paradoksalny reakcji: tętniczki rozszerzają (zastąpiony skurcz pochodzi precapillaries niedowład utrzymującą postcapillaries skurcz). Decentralizacja pochodzi krążenie i nienormalne odkładanie ( „pochłaniania”) z krwi. Znaczna część krwi oddziela się od strumienia głównego, co prowadzi do gwałtownego zakłóceń ukrwienia żywotnych organów. W tych okolicznościach, dziecko rośnie zjawisko niedokrwienia mięśnia sercowego i niewydolności serca rozwija; naruszenie zachodzi w wątrobie wszystkich rodzajów wymiany (procesy glikolizy i glikogenezą naruszone transaminowania i in.). W efekcie zmniejsza się zastój krwi żylnej objętość płuc wentylacji, zaburzenia procesów dyfuzji tlenu i dwutlenku węgla; zmniejszona filtracja nerkowa. Każdy z tych sposobów może spowodować hipowolemicznym (wstrząsy na skutek utraty H2O).

Zespół TE charakteryzuje się dyshydrią - pozakomórkowym odwodnieniem w połączeniu z obrzękiem komórek mózgowych.

Objawy odwodnienia u dziecka

Kliniczne objawy odwodnienia ze względu na dziecko rozwijać patologiczny utratę wody (wymioty, biegunka, gorączka trwałego, wielomocz, nadmierne pocenie się, etc.) i charakteryzuje się zaburzeniami układu nerwowego, objawy kliniczne.

Na pierwszym planie są zmiany w układzie nerwowym: dziecko staje się niespokojne, kapryśne, zwiększa pobudliwość (stopień I). Ponadto zauważają pragnienie, czasem nawet zwiększony apetyt (dziecko stara się zrekompensować utratę płynów). Kliniczne oznaki odwodnienia u dziecka wyrażane są umiarkowanie: niewielki spadek turgoru tkanek, niewielka suchość skóry i błon śluzowych, nieznacznie zatapia duży barwnik. Może występować niewielki tachykardia, ciśnienie krwi, zwykle w granicach wieku. Obserwować umiarkowane pogrubienie krwi (hematokryt w górnej granicy normy lub nieco wyższy od niego). W badaniu kwasowo-zasadowego stanu krwi (CBS) ujawnia się skompensowaną kwasicę metaboliczną (pH w granicach fizjologicznych). Zmiany te są typowe dla początkowego etapu odwodnienia, odpowiadającego I stopniowi FC.

Jeśli kontynuuje utratę wody i elektrolitów z wymioty i / lub biegunka, i deficytu masy ciała przekracza 5% (II stopnia), a następnie senność dziecka i lęk zastąpiony hamowanie i kliniczne objawy odwodnienia u dziecka stają się bardziej wyraźne. Odmawia picia (jak to wzmaga wymioty), jest suchość skóry i błon śluzowych, jest znacznie zmniejszona turgoru tkanki (jeśli zebrać skórę w fałd, miażdży powoli), zaostrzone cechy twarzy (podbródek „zatopiony” jasno wytyczony, oczy) siedzi duży fontanel. Ponadto, większa szybkość tętna i zwiększona częstość oddechów, ciśnienie zmniejsza się w większości przypadków, zaburzenia dźwięki stłumiony rozwija skąpomocz. Wskaźniki znacznie wyższe niż normalne hematokrytu (10-20%) zawartości erytrocytów i hemoglobiny krwi obwodowej zwiększony o nie mniej niż 10%, rozwój subcompensated kwasicy metabolicznej (pH 7,34-7,25).

Największe kliniczne objawy odwodnienia u dziecka, a także niekorzystny wynik FC, obserwuje się w stopniu III, gdy deficyt wody przekracza 10%. Depresja ośrodkowego układu nerwowego trwa w wyniku obrzęku i obrzęku komórek mózgowych: dziecko jest obojętne wobec otoczenia, adynamiczne, możliwe jest wystąpienie drgawek. Objawy odwodnienia u dziecka są ostro wyrażone: skóra jest sucha, blada z wyraźną sinicą w wyniku zastoju żylnego; czasem ujawniają twardówkę (skóra pokrywa się z twardówką zimną, woskową, pastową), turgor tkanek jest znacznie zmniejszony, fałd skóry prawie nie jest wyprostowany; Język jest pokryty białą powłoką i lepkim, lepkim szlamem. Ponadto charakterystyczna jest głuchota tonów serca, często rozwija się bradykardia. W płucach słuchają wilgotnego (zastoju) świszczącego oddechu, rytm oddychania jest zaburzony (od tachypnei do rytmu Chain-Stokesa i Kussmaul). Perystaltyka jelita zmniejsza się do niedowładu w wyniku ciężkich zaburzeń elektrolitowych. Atonia i niedowład pęcherza, rozwijają się bezmocz. Temperatura ciała z reguły jest obniżona, skurczowe ciśnienie krwi jest znacznie niższe niż norma wieku. Prognostycznie niekorzystne objawy: suchość rogówki (brak łez i powiek nie zamykają się), miękkie gałki oczne. Parametry hematokrytu i hemoglobiny znacznie odbiegają od normy. Obserwowana dekompensacja kwasicy metabolicznej (pH <7,25).

Definiowanie odwodnienia u dziecka w większości przypadków może być objawem klinicznym. Uwzględnia to charakter choroby (zaczyna się ostro lub stopniowo), dominujący mechanizm utraty wody (wymioty lub biegunka), częstość oddechów i nasilenie reakcji na temperaturę.

Cechy klinicznych objawów odwodnienia u dziecka

Kryteria	Izotoniczny	Hipotoniczne	Nadciśnienie
Charakter początku choroby	Może być ostry	Stopniowe	Ostre
Dominujący mechanizm utraty płynów	Umiarkowane wymioty i biegunka lub masywna biegunka i zwiększone pocenie się	Ciężkie wymioty, masywna biegunka	Biegunka, zwiększone pocenie, hipertermia, wymioty
Utrata masy ciała	Umiarkowany (około 5%)	Więcej niż 10%	Mniej niż 10%
Pragnienie	Umiarkowany	Nie wyrażony	Wyrażone
Temperatura	Podobny	Normalny lub podnormalny	Wysoka
Skóra	Suche	Stosunkowo wilgotne i zimne z "marmurowym wzorem", akrocyjanoza	Suchy i ciepły, przekromy
Błony śluzowe	Suche	Może być pokryty lepkim śluzem	Bardzo suche ("język przykleja się do podniebienia")
Ciśnienie krwi	Normalny lub zredukowany	Niski	Normalny lub zwiększony
diurezy	Oliguria	Skąpomocz, bezmocz	Długi pozostaje w normie, a następnie - oliguria
Przewód pokarmowy	-	Niedowład jelita	-
Objawy oka	Nie wyrażony	Gałki oczne zatopione, miękkie	Gałki oczne są zmniejszone, miękkie, płaczące bez łez
Stan wielkiego fontanelu	Umiarkowanie tonie	Chce	Nie toną
Konwulsje	Nietypowy	Tonik (brak objawów meningalnych)	Tonik naczyniowy (występuje sztywność mięśni potylicznych)
Stężenie całkowitego białka	Zwiększony	Zmniejszone	Zwiększony
Hematocrit	Ulepszony	Znacznie wzrosła	Nieco podwyższone
Stężenie sodu	Norm	Zmniejszone	Zwiększony
Stężenie potasu	Norm	Zmniejszone	Zwiększony
Osmolarność	Norm	Zmniejszone	Zwiększony
Zachowanie	Letarg	Letarg, zahamowanie, adynizm	Znaczące obawy

Izotoniczny odwodnienie u dziecka obserwuje się częściej i jest uważany za najłatwiejszy rodzaj zgagi, w którym traci się równoważną ilość wody i soli, występują umiarkowane zaburzenia metaboliczne. Jednakże opisano przypadki ciężkiego przebiegu tego rodzaju patologii z zaburzeniami świadomości i innymi ciężkimi zaburzeniami.

Zewnętrzne oznaki odwodnienia u dziecka są silnie wyrażane w wariancie hipertonicznym i umiarkowanie hipotoniczne, pomimo faktu, że utrata masy ciała hipotonią TE jest największa. Należy również zwrócić uwagę na niekonsekwencję wyraźnej suchej skóry i błon śluzowych oraz stan dużego fontanelu u pacjentów z odwodnieniem z nadciśnieniem. W ciężkich przypadkach wzrost osmotycznego stężenia płynu mózgowo-rdzeniowego może prowadzić do rozwoju drgawek i śpiączki.

W przypadku ostrej utraty wody (w której nie tylko ilość utraconej wody, ale także współczynnik FC) jest ważna, w warunkach gwałtownie rosnącej niewydolności krążenia rozwija się wstrząs hipowolemiczny. Ten rodzaj szoku częściej obserwuje się u pacjentów z hipotonicz- nym izotonicznym TE i znacznie rzadziej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Głównymi objawami wstrząsu hipotonicznego są: obniżenie ciśnienia krwi, hipotermia, tachykardia i sinica. Jeśli nie zapewnisz szybkiej pomocy, pacjent umiera.

Oprócz jonów wody i sodu, w wymiotach i biegunce, niemowlęta tracą witalne jony potasu i wapnia.

Hipokalemię może pojawić się w wyniku niewystarczającego spożycia potasu z powodu toksyczności exsicosis gdy nieograniczona wymioty, biegunka, z wykorzystaniem środków moczopędnych, a także z innych powodów (przedłużone stosowanie glukokortykoidami przedawkowania glikozydy nasercowe, itd.). Objawy hipokaliemii:

• ucisk centralnego układu nerwowego;
• niedociśnienie mięśni;
• gioporefleksja;
• niedowład i paraliż (może rozwinąć się w ciężkich przypadkach);
• upośledzenie oddychania;
• tachykardia;
• niedowład jelita;
• naruszenie funkcji koncentracji nerek.

Przy krytycznym spadku stężenia potasu może wystąpić zatrzymanie akcji serca (w fazie skurczowej).

Hiperkaliemię obserwuje się przy szybko rozwijającym się odwodnieniu typu hipertonicznego, skąpomoczu i bezmoczu, kwasicy, przedawkowaniu preparatów potasu itp. Objawy hiperkaliemii:

• zwiększona pobudliwość, możliwe drgawki;
• ćwiek i karta;
• zwiększona perystaltyka jelit.

W przypadku hiperkaliemii może również wystąpić zatrzymanie akcji serca (w fazie rozkurczowej).

Hipokalcemia rozwija się u niemowląt ze znaczną utratą płynów, a także z krzywicą, niedoczynnością tarczycy gruczołów przytarczyc, niewydolnością nerek itp. Objawy hipokalcemii:

• konwulsyjna czujność, drgawki;
• bradykardia;
• niedowład jelita;
• niewydolność nerek (naruszenie funkcji azotu nerkowego).

Hiperkalcemia w zatruciu z wysiękiem występuje niezwykle rzadko.

Klasyfikacja

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji toksykozy z cofaniem się. Niemniej jednak istnieją 3 stopnie (w nasileniu objawów klinicznych) i 3 typy (w stosunku do ilości wody i soli w organizmie).

Stopień nasilenia odwodnienia u dziecka zależy od niedoboru masy ciała (jako procent pierwotnej wartości), który rozwinął się w wyniku utraty płynu.

1. Ja (lekki, skompensowany) rozwija się z deficytem masy ciała od 3 do 5%. Manifestacje odwodnienia u dziecka są nieznaczne i odwracalne. Nie ma zaburzeń hemodynamicznych lub są one również nieznaczne.
2. II (średni, podskompensowany) - niedobór masy ciała wynosi od 5 do 10%. Obserwować umiarkowane objawy suchości. Zaburzenia hemodynamiczne są kompensowane.
3. III (ciężki, zdekompensowany) - niedobór masy ciała przekracza 10%. W przypadku ostrej utraty wody i, w konsekwencji, deficytu masy ciała przekraczającego 15%, dochodzi do zgonu. W tym stopniu wyrażane są objawy kliniczne i dekompensacje hemodynamiki. Pacjenci potrzebujący pomocy w nagłych wypadkach na oddziałach intensywnej terapii i intensywnej terapii.

Należy pamiętać, że powyższe wartości procentowe deficytu masy ciała w różnym stopniu są stosowane tylko u niemowląt w młodym wieku (do 5 lat), a powyżej 5 lat wskaźniki te zmieniają się w kierunku spadku.

Utrata wody przy różnych stopniach odwodnienia u niemowląt,% masy ciała

Wiek	Stopień odwodnienia
	Ja	II	III
Do 5 lat	3-5	5-10	> 10
Starsze niż 5 lat	<3	3-5	> 6

Rodzaje odwodnienia u dzieci

Wyświetl	Stężenie Naa + w surowicy
Izotoniczny (izo-osmolarny, mieszany, zewnątrzkomórkowy)	W normalnych granicach
Hipotoniczny (niedosłyszalny, niedobór soli, zewnątrzkomórkowy)	Poniżej normy
Hipertoniczny (hiperosmolarny, niedobór wody, wewnątrzkomórkowy)	Powyżej normy

Stężenie elektrolitów w surowicy jest normalne

Elektrolity	Stężenie, mmol / l
Sód	130-156
Potas	3.4-5.3
Całkowita suma wapnia	2,3-2,75
Zjonizowany wapniem	1,05-1,3
Fosfor	1,0-2.0
Magnez	0,7-1,2
Chlor	96-109

Odwadnianie izotoniczne u dziecka rozwija się przy względnie równych stratach wody i elektrolitów. Stężenie sodu w osoczu krwi w tej postaci mieści się w granicach normy.

Hipotoniczny występuje z utratą głównie elektrolitów. Przy tego rodzaju odwodnieniu osmolalność osocza zmniejsza się (Na + poniżej normy), a woda przemieszcza się od łożyska naczyniowego do komórek.

Nadciśnienie charakteryzuje się relatywnie większą utratą wody, przekraczającą utratę elektrolitów. Łączne straty z reguły nie przekraczają 10%, jednak ze względu na wzrost osmotycznego stężenia w osoczu (Na powyżej normy), komórki tracą wodę i rozwija się wewnątrzkomórkowa utrata wody.

Należy zauważyć, że niektórzy autorzy wyróżniają 3 okresy FC: prodromalny, okres wzrostu i okres odwrotnego rozwoju. Inni autorzy, oprócz stopni i rodzajów odwodnienia, sugerują również przydzielenie 2 opcji - z wstrząsem hipowolemicznym lub bez niego.

[2], [3], [4],

Rozpoznanie odwodnienia u dziecka

Rozpoznanie Zatrucie z exsicosis opiera się objawów klinicznych odwodnienia u dziecka: pragnienia i suchości skóry i błon śluzowych (błony śluzowe jamy ustnej i spojówek) zagłębienia duże ciemieniowej i gałki zmniejszenia sprężystość i elastyczność tkanki podskórnej, zmniejszając diurezy CNS zmiany (lęk lub senność, nadmierna senność, drgawki), spadek ciśnienia krwi, zaburzenia hemodynamiczne (sinica i bladości na skórze, zimne kończyn), ostrą utratę masy ciała w ciągu kilku godzin lub dni.

Stopień i rodzaj odwodnienia u dziecka, nasilenie zaburzeń elektrolitowych pomaga wyjaśnić badania laboratoryjne (należy zauważyć, że nie zawsze wiadomo, jak bardzo zmniejszyła się masa ciała). Określa się następujące parametry laboratoryjne:

• hematokryt i stężenie hemoglobiny (całkowite badanie krwi);
• stężenie całkowitego białka i elektrolitów - sodu, potasu, wapnia (biochemiczne badanie krwi);
• COC krwi.

W stopniu I wartość hematokrytu najczęściej znajduje się w górnej granicy normy i wynosi 0,35-0,42, w klasie II - 0,45-0,50, aw stopniu III może przekraczać 0,55 (jednak w przypadku rozwinięcia się odwodnienia dziecko z niedokrwistością, wtedy hematokryt będzie znacznie niższy).

Ponadto, wraz ze wzrostem TE zwiększa się stężenie hemoglobiny i białka.

W większości przypadków, TE rozwija ważności kwasica metaboliczna, która jest przejawem oceniane pod względem krwi CBS: figura pH, co zwykle czyni 7,35-7,45 (noworodkowy przesunięcie w bok kwasu 7,25); nadmiar / niedobór zasad BE ± 3 mmol / l (dla noworodków i niemowląt do +5 mmol / l); HC03- 20-25 mmol / l; całkowite stężenie buforów zasad wynosi 40-60 mmol / l.

Jeśli nie można pobrać próbki krwi (z przyczyn technicznych), w badaniach elektrochemicznych można ocenić zaburzenia elektrolitowe (i ich nasilenie) na podstawie zmian EKG.

W przypadku hipokaliemii na EKG pojawiają się następujące objawy:

• zmniejszenie odcinka ST poniżej izoliny;
• wygładzoną, ujemną lub dwufazową falę T;
• wzrost amplitudy zęba P;
• wydłużenie czasu trwania odstępu QT.

Hiperkaliemii towarzyszą następujące zmiany:

• wysoki szpiczasty T;
• skrócenie odstępu QT;
• przedłużenie odstępu PQ.

Hipokalcemia jest typowa:

• wydłużenie odstępu QT;
• zmniejszenie amplitudy załamka T;
• skrócenie przedziału PQ.

Hiperkalcemia jest rzadka. Przy nadmiarze wapnia obserwuj:

• skrócenie odstępu QT;
• zmiana amplitudy fali T;
• wzrost przedziału PQ.

[5], [6], [7]

Leczenie odwodnienia u dziecka

W przypadku skutecznego leczenia odwodnienia u dziecka ważne jest wczesne rozpoczęcie leczenia etiotropowego. Ponieważ jednym z głównych powodów toksyczności z exsicosis - infekcji jelitowych, przy czym bakteryjne cięższe postacie choroby pokazanych antybiotyki wykazujące aktywność wobec bakterii Gram-ujemnych. W większości przypadków, należy aminoglikozydy (gentamycyna, amikacyna), chroniąc penicylin (amoksycylina) + kwas klawulanowy i generowania cefalosporyny III (ceftriakson, cefotaksym) w wieku dawki, sposobu podawania - pozajelitowego. Gdy srednetyazholom i choroba płuc preferencji Oczywiście należy takich leków probiotykami (Bifidobacterium bifidum), preparaty serii nitrofuranu (Furazolidon), określonych bakteriofagów (salmonelezny, koliproteyny i in.).

Kolejnym ważnym składnikiem leczenia toksyków z wydychaniem jest eliminacja biegunki i wymiotów. Niemowlęta płukanie żołądka (przy użyciu P-P obliczenia Ringera 100 ml do 1 miesiąca do 1 roku życia, i 1,5-2 l 1 roku do 3 lat), wyznaczonym diety wylotowego. Skład i ilość pokarmu, a także częstotliwość jego przyjmowania zależą od wieku i stopnia jego stanu. Zasada ogólna dla małych dzieci - „odmłodzenie” dieta gdy stałe pokarmy z diety mladentsaisklyuchayut wykorzystać mleko kobiece, płynne produkty mleczne ( „Agusha 1”, „2” Agusha dzieci kefir itp) mieszaniny i dostosowany fermentowane ( " NAN "," Nutrilon "itp.). Zwiększenie objętości pożywienia i rozwój diety odbywa się stopniowo, wraz z poprawą stanu dziecka i ustąpieniem objawów. Ponadto do normalizacji perystaltyki stosuje się metoklopramid (cerukal *) i inne.

Podstawą leczenia odwodnienia u dziecka jest nawodnienie, którego głównym celem jest przywrócenie prawidłowej ilości i składu płynów ustrojowych. Aby zapewnić prawidłowe nawadnianie, konieczne jest określenie objętości wody, jej składu i sposobu podawania. W pediatrii stosuje się dwie metody podawania cieczy, do wewnątrz i pozajelitowo.

Sposób nawadniania, w którym leki (elektrolity r-ro) podaje się doustnie, stosuje się z reguły u niemowląt z I stopniem suchości, a w niektórych przypadkach w stopniu II. Korzystne jest wprowadzanie płynu do środka, ponieważ metoda ta jest praktycznie bezpieczna dla pacjenta, może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych (skuteczność w dużej mierze zależy od tego, jak wcześnie rozpocznie się terapia nawadniająca). Istnieją specjalne roztwory do hydratacji do podawania doustnego (rehydron, glukozolan itp.). W leczeniu ostrej biegunki zaleca się r-ry (do spożycia) o obniżonej osmolarności, ponieważ zmniejszenie osmolarności roztworów prowadzi do zmniejszenia objętości stolca i częstości wymiotów; Ponadto istnieje mniejsza potrzeba przejścia na terapię infuzyjną (IT).

W praktyce pediatrycznej do rehydratacji jamy ustnej stosować również "odwodnienie marchwiowo-ryżowe ORS 200" produkowane przez Hipp na bazie ulepszonego roztworu elektrolitu o optymalnej osmolarności.

Skład standardowych roztworów nawadniających z typową (regidron, glikkozolan) i ze zmniejszoną osmolarnością (gastrolit)

Składniki rozwiązań	Rehydracja	Glucosolan	Wycieczki
Sód	3,5 (chlorek) + 2,9 (cytrynian)	3,5 (chlorek) + 2,5 (wodorowęglan)	1,75 (chlorek) + 2,5 (wodorowęglan)
Chlorek potasu	2.5	1.5	1.5
Glukoza	10	20	14.5

Dziecko może być również przylutowane 5% roztworem glukozy, wywar z suszonych owoców, herbaty, wody mineralnej i przegotowanej (często dziecko preferuje ten lub inny napój, co wynika z rodzaju odwodnienia). Służy do rehydratacji standardowego p-ra (do spożycia) należy połączyć z wprowadzeniem roztworów bez soli, przy stosowaniu p-rowu o zmniejszonej osmolarności, nie musi tak być. Ciecz powinna mieć temperaturę pokojową (aby nie wywoływać wymiotów), powinna być ułamkowa (z łyżki lub pipety co 5-10 minut).

Wskazaniem do wdrożenia terapii infuzyjnej jest ciężki stopień TE z zaznaczonymi zaburzeniami elektrolitowymi i metabolicznymi. Do jego realizacji stosuje się roztwory koloidalne i krystaloidalne. Działanie koloidalnych substytutów krwi opiera się na zwiększaniu ciśnienia koloidowo-osmotycznego płynu wewnątrznaczyniowego, a tym samym zatrzymaniu części wody w łożysku naczyniowym. Częściej stosuje się stężenie albumin 5 i 10% i reopolyglucyna *. Pojedyncza dawka 5% albuminy i rheopolyglucyny zwykle nie przekracza 10 mg / kg (maksymalna dawka dobowa 20 mg / kg), dla 10% roztworu albuminy 5 mg / kg i 10 mg / kg. Jednak w większości przypadków objętości te są niewystarczające, więc reszta płynu uzupełnia 5 lub 10% roztworów glukozy i soli fizjologicznej (dzwonek Ringer *, trisol *, itp.). Tak więc terapię rehydratacji prowadzi się przy użyciu kilku p-rotów i w różnych proporcjach ilościowych. Wybór roztworu wyjściowego i stosunek liczby roztworów zależą od rodzaju odwodnienia i ciężkości stanu.

Gdy dziecko hipertoniczny odwodnienie i zadowalające leczenie hemodynamiczne powinno rozpocząć się 5% roztwór glukozy, który bezpośrednio, bez przewlekły praktycznie we krwi przepływa do tkanki śródmiąższowej, a następnie do komory (co jest niezbędne w tym typu exsicosis). Zastosowanie koloidów jako wyjściowego p-ra z TE jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko odwodnienia wewnątrzkomórkowego amplifikacji przed wzrostem ciśnienia onkotycznego.

Wybór roztworów do terapii nawadniającej: stosunek objętości glukozy do roztworu zawierającego sód (koloid lub krystaloid) dla niemowląt w różnym wieku

Rodzaj odwodnienia u dziecka i roztwór startowy	Noworodki	1-6 miesięcy	Starsze niż 6 miesięcy
Izotoniczny (10% roztwór glukozy)	3: 1	2: 1	1: 1
Nadciśnienie (5% rp glukozy)	4: 1	4: 1	3: 1
Hipotoniczne (5% albuminy r-r)	3: 1	2: 1	1: 1

W przypadku odwadniania izotonicznego glukoza jest również stosowana jako roztwór wyjściowy, ale w wyższym stężeniu (10%). W tym przypadku hiperosmolarność roztworu pozwala na pewien czas na utrzymanie BCC, a także na uzupełnienie niedoboru wewnątrzkomórkowego po opuszczeniu przez r-p łożyska naczyniowego.

Gdy forma hipotoniczna z zaburzeniami hemodynamicznymi należy rozpocząć leczenie roztworem koloidalnym lub krystaloidalnym. W większości przypadków stosuje się 5% albuminy, a rzadziej inne substytuty osocza. Jednak stosowanie rehe-royglucyny (leku hiperkonotycznego) może nasilać odwodnienie w wyniku przejścia płynu śródmiąższowego do łożyska naczyniowego.

Stosunek liczby roztworów glukozy i p-prętów zawierających soda zależy zarówno od typu TE, jak i od wieku. U noworodków (z powodu fizjologicznej hipernatremii) oraz u niemowląt w młodym wieku (ze względu na skłonność do hipernatremii) podaje się mniej r-ro zawierającego sód. Nadmierne podawanie ropnego roztworu soli jest niebezpieczne ze względu na zagrożenie rozwojem stanów hiperosmolarnych.

Ilość płynu potrzebnego do terapii nawadniającej można obliczyć na kilka sposobów. Przy obliczaniu jednej z metod należy wziąć pod uwagę: zapotrzebowanie na wodę (w zależności od wieku), ilość deficytu wody (różnica masy ciała przed chorobą i w momencie badania) oraz wielkość strat patologicznych.

Fizjologiczne zapotrzebowanie na wodę u niemowląt w różnym wieku

Wiek	Zapotrzebowanie na wodę, ml / (kgхс)
2-4 tygodnie	130-160
3 miesiące	140-160
6 miesięcy	130-155
9 miesięcy	125-145
12 miesięcy	120-135
2 lata	115-125
4 lata	100-110
6 lat	90-100

Objętość patologiczne strata jest obliczana w następujący sposób: 10 ml / (kghsut) dla każdego stopnia wzrostu temperatury ciała powyżej 37 ° C, 10-20 ml / (kghsut) z ciągłym wymioty i biegunka, gdy ta sama ilość (w zależności od nasilenia objawów). Inną metodą, najbardziej dogodną do praktycznego zastosowania, jest obliczenie dziennej objętości płynu zgodnie z tabelą Denisa, która uwzględnia stopień odwodnienia u dziecka i jego wiek. Im mniejszy wiek, tym większa ilość płynu na kilogram masy ciała wymagana dla tego samego stopnia ex i kozy.

Dzienna objętość płynu do terapii nawadniającej, w zależności od wieku i stopnia odwodnienia (według Denis), ml / kg

Stopień odwodnienia	Do 1 roku	1-5 lat	5-10 lat
Ja	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Stosunek cieczy wprowadzanej do środka oraz ilość podaje się pozajelitowo, to może być zwiększona lub zmniejszona (gdy jest niewystarczające, to płynny preparat przez podawanie doustnego zwiększenie ilości podawanego pozajelitowo, poprawy stanu i zwiększenie spożycia płynów do objętości podawanego pozajelitowo, może być zmniejszona).

W przypadku terapii nawadniającej, która musi być wykonana od pierwszych godzin rozwoju toksykozy z suchością, skuteczność leczenia zależy w dużej mierze od szybkości podawania płynu pacjentowi. Jeśli pacjent nie ma objawów wstrząsu hipowolemicznego, to w ciągu pierwszych 6-8 godzin uzupełniana jest objętość płynu do zatrzymania hipowolemii, aw kolejnych 16-18 godzin - ostateczna eliminacja zatrucia z suchością. Od drugiego dnia leczenia objętość płynu zależy przede wszystkim od strat prądu.

Jeśli u pacjenta rozpoznano wstrząs hipowolemiczny, leczenie rozpoczyna się od roztworów koloidalnych: 5% albuminy lub rheopolyglucyny. W ciągu 1-2 godzin roztwory koloidalne podaje się w dawce 15-20 ml / kg pod kontrolą ciśnienia krwi. Następnie, po jego zwiększeniu, prowadzi się terapię infuzyjną, kierując się ogólnymi zasadami.

Oprócz uzupełniania strat wody w FC konieczne jest poprawienie zaburzeń elektrolitowych.

Niedobór sodu (mmol) określa się według wzoru:

D (Na +) = (Na + norma - Na + b.) H MT h K,

Gdzie: niedobór D (Na +) (mmol); Normy Na +. - normalne stężenie sodu (zwykle normalne stężenie 140 mmol / l); Na + b. - zawartość sodu w osoczu pacjenta (mmol / l); MT - masa ciała (kg); K - współczynnik płynu pozakomórkowego (0,5 - dla noworodków, 0,3 - dla niemowląt, 0,2 - dla dorosłych). (1 ml 10% roztworu chlorku sodu zawiera 1,7 mmol sodu).

Hiponatremia często nie wymaga dodatkowego podawania i można ją wyeliminować przez zastosowanie mieszaniny glukoza-insulina-potas, szczególnie u niemowląt.

Dzienne fizjologiczne zapotrzebowanie na potas wynosi 1,5-2,0 mmol / kg (przy masie ciała do 15 kg - 2,0 mmol / kg, przy masie ciała powyżej 15 kg - 1,5 mmol / kg), z rozwojem hipokaliemii, obliczenia niedobór potasu przeprowadza się według wzoru:

DK + = (K + norma-K + b.) X MT x K,

Gdzie DK + - niedobór potasu, mmol; Normy K +. - zwykle normalnym wskaźnikiem jest poziom potasu 5 mmol / l; K + b. - zawartość potasu w osoczu pacjenta, mmol / l; MT - masa ciała, kg; K - współczynnik płynu pozakomórkowego. (1 ml 7,5% roztworu chlorku potasu zawiera 1 mM potasu).

Aby wyeliminować niedobór potasu w organizmie, należy stosować roztwory chlorku potasu (4, 7, 5 i 10%). Chlorek potasu chlorek potasu rozcieńcza się w roztworze glukozy do stężenia 0,5% (maksymalne dopuszczalne stężenie chlorku potasu w glukozie wynosi 1%). Wprowadź kroplówkę potasu tylko potas, z szybkością nieprzekraczającą 0,4 ml / min. Po wprowadzeniu potasu należy monitorować diurezę.

Korekta kwasicy metabolicznej jest zwykle przeprowadzana podczas leczenia choroby podstawowej (IT z uzupełnianiem BCC, korekcja zaburzeń elektrolitowych). Zastosowanie wodorowęglanu sodu jest wskazane tylko wtedy, gdy wyrażana jest kwasica (zdekompensowana), a parametry CBS osiągają krytyczne wartości (pH <7,25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l). W innych przypadkach istnieje ryzyko rozwoju zasadowicy.

Skuteczność terapii oceniano na podstawie zmniejszenia i eliminacji objawów klinicznych odwodnienie zwiększa ogólną dziecka przyrost masy nie mniej niż 1,2% na dzień z danymi oryginalnymi, dodatnia dynamika parametrów laboratoryjnych (poziomy hematokrytu, hemoglobiny, białka i elektrolity, krew CBS).

Jakie prognozy ma odwodnienie u dziecka?

Rokowanie zależy od stopnia TE, wieku dziecka, czasu spędzonego na szukaniu lekarza, nozologicznej postaci choroby, przeciw której rozwinęło się odwodnienie.