Określenie wielkości i wieku płodu

Określanie wielkości i wieku płodu (biometria płodu)

Określając czas ciąży i wiek płodu, należy wykonać kilka pomiarów, a następnie porównać wyniki z wartościami standardowymi. Chociaż istnieje wiele różnych parametrów, które określają wiek płodu, tylko kilka z nich jest dokładniejszych i najbardziej akceptowalnych.

Rozmiar kości skokowo-skroniowej (CT)

Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej jest najdokładniejszy do określenia czasu trwania ciąży do 11 tygodni. Po 11 tygodniach zgięcia płodu zmniejszają dokładność pomiarów. Od dwunastego tygodnia ciąży mierzy się dwudzielną wielkość głowy płodu.

Istnieją dobre korelacje pomiędzy wartościami rozmiaru kości ogonowej i ściany oraz czasem trwania ciąży od 7 do 11 tygodnia ciąży: rozpowszechnienie prawidłowych wartości jest minimalne, patologiczne zmiany płodu nie wpływają na dynamikę wzrostu.

Stosując skanowanie w różnych płaszczyznach, określa się największą długość zarodka, podczas gdy pomiary są wykonywane od głowy (czaszy czaszki) do zewnętrznej krawędzi pośladków. Woreczek żółtkowy nie jest uwzględniony w pomiarach.

Używając plasterków w różnych płaszczyznach, zmierz owoc od głowy do pośladków. Zmierz najdłuższą długość, nie zwracając uwagi na zagięcia owoców.

Nie włączaj do pomiaru płodu lub worka żółtkowego.

Okres ciąży można określić mierząc wielkość kości ogonowo-ciemieniowej za pomocą tabel biometrycznych z dokładnością do jednego tygodnia. Upewnij się, że korzystasz z tabel biometrycznych dla konkretnej populacji, do której należy dany pacjent, a nie z tabel o zupełnie innej populacji.

Dwustronny rozmiar

Pomiar wielkości dwunarodowej jest najdokładniejszą metodą określania okresu ciąży od 12 do 26 tygodni. Po 26 tygodniach dokładność określenia okresu ciąży może się zmniejszyć ze względu na zmienność biologiczną i możliwe zmiany patologiczne wpływające na wzrost płodu. Pomiar wielkości dwunęcznej w tym przypadku należy łączyć z pomiarami długości kości udowej i obwodu brzucha.

Dwustronny rozmiar (BPR) to odległość pomiędzy najbardziej widocznymi punktami kości ciemieniowych po obu stronach, która jest zatem największą średnicą głowy płodu od jednej strony czaszki do drugiej. Wykorzystującego segmenty pod różnymi kątami, nie jest konieczne, aby uzyskać przekrój poprzeczny głowicy o wyraźnie jajowaty kształt, w środku echo sierp wnękę mózgu przerwany przezroczystą przegrodą i wzgórze. Po uzyskaniu pożądanego cięcia poziom czułości przyrządu zmniejsza się i dokonuje się pomiaru pomiędzy zewnętrznym obrysem czaszki, najbliższą powierzchnią i wewnętrznym obrysem, który znajduje się najdalej od czujnika powierzchni głowy. Miękkie tkanki głowy płodu nie są uwzględnione w pomiarach. Ta technika jest opisana jako mierzenie "od wystającej krawędzi do wystającej krawędzi".

Bądź ostrożny. Jeśli twoje oprogramowanie ultradźwiękowe ma program testu ciążowego o średnicy dwuczęściowej, sprawdź swoją instrukcję. W niektórych starszych modelach aparatów średnica bipolarna jest obliczana albo przez zewnętrzny kontur czaszki, albo tylko przez wewnętrzny.

Bez względu na to, jakiej metody używasz, upewnij się, że pomiary są odpowiednie dla twojego pacjenta i nie odnoszą się do zupełnie innej populacji kobiet w ciąży.

Średnica czołowo-potyliczna

Średnica czołowo-potyliczna jest mierzona wzdłuż największej długiej osi głowy na poziomie pomiaru wielkości dwunarodowej (BDP), od zewnętrznego konturu do zewnętrznego obrysu czaszki.

Indeks główny

Zasadniczo pomiar BDP służy do określenia czasu ciąży, z wyjątkiem przypadków deformacji czaszki lub patologii wewnętrznej struktury głowy. Adekwatność kształtu głowy jest określona przez indeks głowy - przez stosunek wielkości wzdłuż krótkiej osi do wielkości wzdłuż długiej osi.

Indeks głowy = rozmiar dwunitkowy / średnica potylicy czołowej x 100

Normalne wartości wskaźnika (± 2 odchylenia standardowe) = 70-86.

Obwód głowy

Przy normalnych wartościach indeksu głowy BDP można wykorzystać do określenia wieku ciążowego. Jeżeli wskaźnik głowy jest mniejszy niż 70 lub większy niż 86, pomiaru BDP nie można użyć do określenia wieku ciążowego. Zamiast tego używany jest pomiar obwodu głowy. W niektórych urządzeniach obwód głowy jest obliczany automatycznie. Możesz również obliczyć okrąg według formuły.

Obwód głowy = (średnica dwubiegunowa + średnica czołowo-potyliczna) x 1,57.

Obwód brzucha

Pomiar obwodu brzucha płodu służy do wykrywania opóźnienia wzrostu płodu wewnątrzmacicznego. Pomiar należy przeprowadzić na poziomie wątroby płodu, który jest bardzo wrażliwy na zaburzenia troficzne. Jeśli wartości pomiaru są mniejsze niż zalecane wartości, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego jest bardzo prawdopodobne.

Bardzo ważne jest, aby cięcie było tak okrągłe, jak to możliwe. Upewnij się, że cięcie jest wykonane na odpowiednim poziomie: znajdź sekcję pępowinową lewej gałęzi żyły wrotnej. Pomiary należy wykonywać w płaszczyźnie położonej ściśle poprzecznie do długiej osi ciała, na poziomie wejścia lewej odnogi żyły wrotnej, która powinna znajdować się całkowicie w miąższu wątroby. Żyła w odcinku powinna być krótka, nie powinna mieć wydłużonej, podłużnej postaci. Jeśli żyła jest zbyt długa, osie ścinania są ukośne.

Po uzyskaniu pożądanego cięcia na odpowiednim poziomie, zmierz przednio-przednie (PP) i średnicę poprzeczną. Ustawiany jest średni poziom czułości urządzenia, a pomiar powinien być wykonywany od zewnętrznego konturu brzucha płodu z jednej strony do zewnętrznego konturu brzucha po drugiej stronie. Policz obwód brzucha płodu, mnożąc sumę dwóch pomiarów przez 1,57.

Obwód brzucha = (średnica przednio-tylna + średnica poprzeczna) x 1,57.

Jeśli obwód brzucha jest mniejszy niż 5. Percentyl. Wtedy żołądek jest uważany za mały. Jeśli obwód brzucha przekracza 95. Percentyl, uważa się go za powiększony. (W przypadku niektórych urządzeń ultrasonograficznych możliwe jest automatyczne obliczanie długości obwodu brzucha podczas okrążania konturu brzucha wokół obwodu.)

Pomiar długich kości płodu

Podczas pomiaru długości kości konieczne jest obniżenie poziomu ogólnej czułości. Zwykle długie kości płodu są wyraźnie wizualizowane, począwszy od 13. Tygodnia ciąży. Znajdź rzut, w którym możesz uzyskać przekrój jednej z długich kości; następnie obróć czujnik o 90 °, aby uzyskać przekrój kości wzdłuż długości. Pomiary są wykonywane od jednego końca kości do drugiego. Udo jest najbardziej dostępne do wizualizacji i pomiaru za pomocą kości. W razie wątpliwości zmierz długość drugiej kości udowej.

Długość kości, szczególnie długość uda, można wykorzystać do określenia czasu trwania ciąży, szczególnie w przypadkach, gdy nie są dostępne pomiary głowy z powodu obecności patologii wewnątrzczaszkowej. Najczęściej ma to miejsce w trzecim trymestrze ciąży.

Długość kości można porównać z wiekiem ciążowym lub średnicą dwudzielną. Długości biodra lub ramion są uważane za normalne, jeżeli mieszczą się w zakresie dwóch standardowych odchyleń od średniej wartości ustalonej dla tego okresu ciąży. Wartości te są proporcjonalne do średnicy dwudzielnej, jeśli wartość średnicy dwudzielnej mieści się w zakresie dwóch standardowych odchyleń od średniej wartości ustalonej dla tego okresu ciąży. Udo uważa się za skrócone, jeżeli wartość jego długości jest mniejsza od średniej o więcej niż dwa odchylenia standardowe. Bardzo prawdopodobne jest występowanie dysplazji szkieletu, jeżeli długość kości udowej jest mniejsza niż wartość dwóch standardowych odchyleń od średniej wartości tylko 5 mm.

Istnieje ograniczenie dokładności metody ultradźwiękowej:

• Należy brać pod uwagę testy kliniczne i laboratoryjne.
• W przypadku wątpliwości należy przeprowadzać pomiary dynamiczne w odstępach 2-3 tygodni.
• Nie powtarzaj badań tygodniowo.
• Zmiany mogą być zbyt małe, aby je zarejestrować.

[1], [2], [3], [4]