Określenie wielkości i wieku płodu

Określenie wielkości i wieku płodu (biometria płodu)

Przy określaniu wieku ciążowego i wieku płodu konieczne jest wykonanie szeregu pomiarów, a następnie porównanie wyników z wartościami standardowymi. Chociaż istnieje wiele różnych parametrów, które określają wiek płodu, tylko kilka z nich jest dokładniejszych i najbardziej akceptowalnych.

Rozmiar kości ciemieniowo-guzicznej (CTS)

Długość ciemieniowo-siedzeniowa jest najdokładniejszym pomiarem pozwalającym określić wiek ciążowy do 11. tygodnia. Po 11. tygodniu krzywe płodowe zmniejszają dokładność pomiarów. Od 12. tygodnia ciąży mierzy się długość dwuciemieniową głowy płodu.

Istnieją dobre korelacje pomiędzy wartościami długości ciemieniowo-siedzeniowej a wiekiem ciążowym od 7 do 11 tygodnia ciąży: rozrzut wartości prawidłowych jest minimalny, zmiany patologiczne u płodu nie wpływają na dynamikę wzrostu.

Za pomocą skanowania w różnych płaszczyznach określa się największą długość zarodka, wykonując pomiary od głowy (bieguna czaszki) do zewnętrznej krawędzi pośladków. Woreczek żółtkowy nie jest uwzględniany w pomiarach.

Używając przekrojów w różnych płaszczyznach, zmierz płód od głowy do pośladków. Zmierz największą długość, ignorując krzywizny płodu.

W pomiarach nie należy uwzględniać kończyn płodu ani pęcherzyka żółtkowego.

Wiek ciążowy można określić, mierząc długość ciemieniowo-siedzeniową za pomocą tabel biometrycznych z dokładnością do jednego tygodnia. Upewnij się, że używasz tabel biometrycznych populacji, do której należy pacjentka, a nie tabel zupełnie innej populacji.

Rozmiar dwuciemieniowy

Pomiar średnicy dwuciemieniowej jest najdokładniejszą metodą określania wieku ciążowego między 12. a 26. tygodniem. Po 26. tygodniu dokładność określania wieku ciążowego może się zmniejszyć ze względu na zmienność biologiczną i możliwe zmiany patologiczne wpływające na wzrost płodu. W takim przypadku pomiar średnicy dwuciemieniowej należy połączyć z pomiarem długości kości udowej i obwodu brzucha.

Średnica dwuciemieniowa (BPD) to odległość między najbardziej widocznymi punktami kości ciemieniowych po obu stronach, która jest zatem największą średnicą głowy płodu od jednej bocznej powierzchni czaszki do drugiej. Używając przekrojów pod różnymi kątami, konieczne jest uzyskanie przekroju głowy o wyraźnie jajowatym kształcie, z echem środkowym z sierpa mózgu przerwanym przez jamę przegrody przezroczystej i wzgórze. Po uzyskaniu wymaganego przekroju poziom czułości urządzenia zostaje zmniejszony i wykonywany jest pomiar między zewnętrznym konturem czaszki, najbliższą powierzchnią, a wewnętrznym konturem, powierzchnią głowy płodu, która jest najdalej od czujnika. Miękkie tkanki głowy płodu nie są uwzględniane w pomiarach. Ta technika jest opisywana jako pomiar „od wystającej do wystającej krawędzi”.

Bądź ostrożny. Jeśli Twój aparat USG ma program w swoim oprogramowaniu, który oblicza wiek ciążowy na podstawie średnicy dwuciemieniowej, sprawdź instrukcję. Niektóre starsze modele obliczają średnicę dwuciemieniową na podstawie zewnętrznego konturu czaszki lub tylko wewnętrznego konturu.

Niezależnie od tego, którą metodę wybierzesz, upewnij się, że pomiary są specyficzne dla Twojej pacjentki, a nie wyłącznie dla zupełnie innej grupy kobiet w ciąży.

Średnica czołowo-potyliczna

Średnicę czołowo-potyliczną mierzy się wzdłuż najszerszej długiej osi głowy na poziomie pomiaru średnicy dwuciemieniowej (BPD), od zewnętrznego konturu do zewnętrznego konturu czaszki.

Indeks nagłówka

Zasadniczo pomiar BPD służy do określenia wieku ciążowego, z wyjątkiem przypadków, gdy występuje deformacja czaszki lub patologia wewnętrznej struktury głowy. Adekwatność kształtu głowy jest określana przez indeks cefaliczny - stosunek rozmiaru wzdłuż krótkiej osi do rozmiaru wzdłuż długiej osi.

Wskaźnik głowowy = Średnica dwuciemieniowa / Średnica czołowo-potyliczna x 100

Wartości wskaźnika normy (± 2 odchylenia standardowe) = 70-86.

Obwód głowy

Przy normalnych wartościach indeksu cefalicznego, BPD może być użyte do określenia wieku ciążowego. Jeśli indeks cefaliczny ma wartości mniejsze niż 70 lub większe niż 86, pomiar BPD nie może być użyty do określenia wieku ciążowego. Zamiast tego stosuje się pomiar obwodu głowy. W niektórych urządzeniach obwód głowy jest obliczany automatycznie. Możesz również obliczyć obwód za pomocą wzoru.

Obwód głowy = (średnica dwuciemieniowa + średnica czołowo-potyliczna) x 1,57.

Obwód brzucha

Pomiar obwodu brzucha płodu służy do wykrywania wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu. Pomiar musi być wykonany na poziomie wątroby płodu, która jest bardzo wrażliwa na zaburzenia troficzne. Jeśli wartości pomiaru są niższe od wymaganych, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu jest wysoce prawdopodobne.

Bardzo ważne jest, aby cięcie było jak najbardziej okrągłe. Upewnij się, że cięcie jest wykonane na odpowiednim poziomie: znajdź odcinek pępkowy lewej gałęzi żyły wrotnej. Pomiary należy wykonać w płaszczyźnie położonej ściśle poprzecznie do długiej osi ciała, na poziomie wejścia lewej gałęzi żyły wrotnej, która powinna znajdować się w całości w miąższu wątroby. Żyła w przekroju powinna być krótka, nie powinna mieć wydłużonego, podłużnego kształtu. Jeśli żyła jest zbyt długa, osie cięcia są skośne.

Po uzyskaniu pożądanego cięcia na właściwym poziomie, zmierz średnicę przednio-tylną (AP) i poprzeczną. Poziom czułości urządzenia jest ustawiony na średni, a pomiar należy wykonać od zewnętrznego konturu brzucha płodu po jednej stronie do zewnętrznego konturu brzucha po drugiej stronie. Oblicz obwód brzucha płodu, mnożąc sumę dwóch pomiarów przez 1,57.

Obwód brzucha = (średnica przednio-tylna + średnica poprzeczna) x 1,57.

Jeśli obwód brzucha jest mniejszy niż 5 percentyl, brzuch uważa się za mały. Jeśli obwód brzucha jest większy niż 95 percentyl, brzuch uważa się za powiększony. (Niektóre aparaty USG mogą automatycznie obliczyć obwód brzucha, śledząc obwód brzucha.)

Pomiar długich kości płodu

Podczas pomiaru długości kości konieczne jest obniżenie poziomu ogólnej wrażliwości. Zazwyczaj długie kości płodu są wyraźnie widoczne począwszy od 13. tygodnia ciąży. Znajdź projekcję, w której możesz uzyskać przekrój poprzeczny jednej z długich kości; następnie obróć przetwornik o 90°, aby uzyskać przekrój kości wzdłuż jej długości. Pomiary wykonuje się od jednego końca kości do drugiego. Kość udowa jest kością najbardziej dostępną do wizualizacji i pomiaru. W razie wątpliwości zmierz długość drugiej kości udowej.

Długość kości, szczególnie długość kości udowej, może być wykorzystana do oszacowania wieku ciążowego, szczególnie w przypadkach, gdy pomiary głowy są niedostępne z powodu patologii wewnątrzczaszkowej. Jest to najczęstsze w trzecim trymestrze ciąży.

Długość kości można porównać z wiekiem ciążowym lub średnicą dwuciemieniową. Wartości długości kości udowej lub ramiennej są uważane za prawidłowe, jeśli mieszczą się w dwóch odchyleniach standardowych średniej dla danego wieku ciążowego. Wartości te są proporcjonalne do średnicy dwuciemieniowej, jeśli wartość średnicy dwuciemieniowej mieści się w dwóch odchyleniach standardowych średniej dla danego wieku ciążowego. Kość udowa jest uważana za krótką, jeśli jej wartość długości jest mniejsza od średniej o więcej niż dwa odchylenia standardowe. Dysplazja szkieletowa jest wysoce prawdopodobna, jeśli długość kości udowej jest mniejsza od średniej o więcej niż dwa odchylenia standardowe tylko o 5 mm.

Dokładność metody ultradźwiękowej ma swoje granice:

• Należy wziąć pod uwagę wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych.
• W przypadku wątpliwości konieczne jest przeprowadzenie pomiarów dynamicznych w odstępach 2-3 tygodniowych.
• Nie ma potrzeby powtarzania testów co tydzień.
• Zmiany mogą być zbyt niewielkie, aby je zarejestrować.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]