Ultrasonograficzne objawy opóźnienia rozwoju płodu

Należy rozróżniać symetryczne i asymetryczne zahamowanie wzrostu płodu, ponieważ mają one różną genezę, różne rokowanie i w związku z tym zmienia się taktyka leczenia pacjentki.

• Symetryczne wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu - niskie wskaźniki rozwoju płodu. U takiego płodu (symetryczne) opóźnienie rozwoju może być spowodowane nieprawidłowościami chromosomowymi, chorobami zakaźnymi lub niedoborami żywieniowymi u matki, pojawia się wyłącznie we wczesnych stadiach ciąży. Stosunek wielkości głowy do ciała mieści się w granicach normy, a płód jest jednolicie mniejszy od przewidywanego wieku ciążowego: wszystkie rozmiary są proporcjonalnie zmniejszone.
• Asymetryczne wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu to opóźnienie rozwoju w późnych stadiach. W późnym (asymetrycznym) opóźnieniu wzrostu płodu uszkodzenia występują w późnych stadiach rozwoju (po 32 tygodniach), gdy płód ma najbardziej widoczne nagromadzenie tłuszczu. Obwód brzucha będzie znacznie mniejszy niż normalnie, a stosunek wielkości głowy do ciała również ulegnie zmianie. Takie opóźnienie rozwoju występuje przy niewystarczającym krążeniu łożyska u matek z przedrzucawką, obrzękiem, białkomoczem i nadciśnieniem. Rokowanie w ciąży będzie zależeć od adekwatności leczenia matki.

Symetryczne wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu:

• Stosunek wielkości głowy do wielkości ciała płodu jest prawidłowy.
• Zaczyna się już na wczesnym etapie ciąży.
• Wszystkie wymiary zostały proporcjonalnie zmniejszone.

Asymetryczne wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu:

• Stosunek wielkości głowy płodu do wielkości ciała jest nieprawidłowy.
• Zaczyna się w późnym stadium ciąży.
• Wartości obwodu brzucha są znacznie mniejsze od normy.

Badanie USG nie zawsze dokładnie wykrywa wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu. Dane kliniczne i laboratoryjne powinny uzupełniać badanie.

Pomiary niezbędne do określenia rozwoju płodu

Pełna lista pomiarów wymaganych do rozpoznania wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu obejmuje:

• pomiar średnicy dwuciemieniowej;
• pomiar obwodu głowy płodu;
• pomiar obwodu brzucha;
• Pomiar długości płodu.

Jak ustala się wiek ciążowy za pomocą USG?

Porównanie wielkości płodu z wiekiem ciążowym może być ważne w diagnozowaniu wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu. Podczas pierwszego rutynowego badania określ wiek ciążowy, mierząc długość ciemieniowo-siedzeniową, rozmiar głowy i długość kości udowej. Podczas kolejnych badań określ szacowany wiek ciążowy, dodając tygodnie od pierwszego badania do wieku określonego podczas pierwszego badania ultrasonograficznego.

Podczas pierwszego badania USG wiek ciążowy określa się na podstawie pomiarów długości ciemieniowo-siedzeniowej lub pomiarów długości głowy lub kości udowej płodu.

W kolejnych badaniach za wiek ciąży uznaje się sumę tygodni ciąży określonych w pierwszym badaniu i liczby tygodni, które upłynęły od pierwszego badania.

Czy wielkość głowy płodu może być wykorzystana jako parametr rozwoju płodu?

Wymiary głowy (zarówno średnica dwuciemieniowa, jak i obwód głowy) muszą odpowiadać ustalonemu wiekowi ciążowemu, tzn. wymiary głowy muszą mieścić się w przedziale ustalonym dla danego wieku ciążowego.

W tym przypadku, jeśli zostanie użyty jeden rozmiar biparietal, wykryte zostanie około 60% przypadków wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu płodu. Przy użyciu wartości obwodu brzucha jako kryterium diagnostycznego, jak również innych pomiarów, czułość wzrasta do 70-80%.

Tabele służące do określania wieku ciążowego, masy płodu lub parametrów wzrostu muszą być dostosowane do konkretnej grupy społecznej.

Czy wymiary brzucha mogą być wykorzystane jako parametry rozwoju płodu?

Zmierz brzuch i określ percentyl odpowiadający przewidywanemu terminowi ciąży. Obwód brzucha mniejszy niż 5 percentyl jest oznaką wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu.

Czym jest masa ciała płodu? Na jakim percentylu masa ciała jest uważana za niedowagę w porównaniu do normy?

Określ masę płodu za pomocą tabel biometrycznych, używając co najmniej dwóch parametrów, i porównaj masę płodu ze standardowymi wartościami dla odpowiedniego wieku ciążowego. Jeśli masa płodu spada poniżej 10. percentyla, występuje wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu. Nieprawidłowo niska masa urodzeniowa zwykle występuje przy nieprawidłowo niskich wartościach obwodu brzucha i stosunku głowy do ciała.

Czy stosunek głowy do ciała jest normalny, wysoki czy niski?

Stosunek głowy do ciała jest definiowany jako stosunek obwodu głowy do obwodu brzucha. Ważne jest, aby pamiętać, że wady rozwojowe mogą zmienić długość głowy lub obwód brzucha. Stosunek ten jest uważany za prawidłowy, jeśli jego wartość mieści się w przedziale od 5 do 95 percentyla oczekiwanej średniej dla ustalonego wieku ciążowego.

Stosunek głowy do tułowia = Obwód głowy / Obwód brzucha

Stosunek głowy do ciała określa, czy wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu jest symetryczne czy asymetryczne. Jeśli płód jest mały, a stosunek jest prawidłowy, ograniczenie wzrostu jest symetryczne. Jeśli obwód brzucha lub masa płodu są zmniejszone, a stosunek głowy do ciała jest zwiększony (więcej niż 95. percentyl), wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu jest asymetryczne.

Asymetryczne opóźnienie rozwoju jest łatwiejsze do zdiagnozowania niż opóźnienie symetryczne.

W przypadku podejrzenia wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu płodu należy wykonać kilka pomiarów w odstępach co najmniej 2 lub nawet 3 tygodni, aby określić tempo wzrostu płodu.

Nie ma potrzeby przeprowadzania badań w odstępach 1 tygodnia. Zmiany mogą być zbyt małe, aby można je było dokładnie zarejestrować.

Istnieją ograniczenia dokładności metody ultrasonograficznej. Podczas oceny rozwoju płodu należy wykorzystywać cały zestaw danych klinicznych i laboratoryjnych, a także dane z dynamicznych pomiarów ultrasonograficznych (w odstępach co najmniej 2 tygodni).