Ultrasonograficzne oznaki opóźnienia rozwoju płodu

Konieczne jest rozróżnienie symetrycznego i asymetrycznego opóźnienia rozwoju płodu, ponieważ mają one różną genezę, odmienne rokowanie, a zatem taktykę postępowania z pacjentami.

• Symetryczne opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego - niskie tempo rozwoju płodu. W takim płodzie (symetrycznym) opóźnienie rozwoju może być spowodowane nieprawidłowościami chromosomowymi, chorobami zakaźnymi lub niedożywieniem u matki, pojawia się wyłącznie we wczesnych stadiach ciąży. Stosunek wielkości głowy do tułowia mieści się w normalnym zakresie, płód jest równomiernie niższy od oczekiwanego okresu ciąży: wszystkie rozmiary są proporcjonalnie zmniejszone.
• Asymetryczne opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu jest opóźnieniem w rozwoju w późnych stadiach. Przy opóźnionym (asymetrycznym) spowolnieniu wzrostu płodu, występuje uszkodzenie w późnych stadiach rozwoju (po 32 tygodniach), kiedy następuje najbardziej wyraźne nagromadzenie tłuszczu u płodu. Obwód brzucha będzie znacznie mniejszy niż normalne wartości, zmianie ulegnie również stosunek rozmiaru głowy do wielkości tułowia. Takie opóźnienie w rozwoju występuje, gdy krążenie łożyska jest słabe u matek z stanem przedrzucawkowym, obrzękiem, białkomoczem, nadciśnieniem. Rokowanie ciąży zależy od adekwatności leczenia matki.

Symetryczne opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu:

• Stosunek wielkości głowy do wielkości tułowia płodu jest normalny.
• Rozpoczyna się we wczesnych stadiach ciąży.
• Wszystkie wymiary są proporcjonalnie zmniejszane.

Asymetryczne opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu:

• Stosunek wielkości głowy do wielkości tułowia płodu jest nienormalny.
• Rozpoczyna się w późnych stadiach ciąży.
• Wartości obwodu brzucha są znacznie niższe niż normalnie.

Ultradźwięki nie zawsze dokładnie identyfikują opóźnienie wzrostu płodu wewnątrzmacicznego. Dane kliniczne i laboratoryjne powinny uzupełniać badanie.

Pomiary niezbędne do określenia rozwoju płodu

Pełna lista pomiarów niezbędnych do rozpoznania opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego obejmuje:

• pomiar średnicy dwudzielnej;
• pomiar obwodu głowy płodu;
• mierzenie obwodu brzucha;
• mierząc długość płodu.

W jaki sposób wiek ciążowy zależy od USG?

Porównanie wielkości płodu z czasem trwania ciąży może być istotne dla rozpoznania opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Podczas pierwszego rutynowego badania określ okres ciąży zgodnie z rozmiarem kości ogonowo-krokowej, rozmiarem głowy i długością uda. W kolejnych badaniach należy określić spodziewany czas trwania ciąży, dodając tygodnie, które upłynęły od pierwszego badania do czasu określonego przez pierwsze badanie ultrasonograficzne.

W początkowym badaniu ultrasonograficznym określanie okresu ciąży odbywa się na podstawie pomiarów wielkości kości ogonowej lub pomiarów długości głowy lub kości udowej.

W kolejnych badaniach okres ciąży jest definiowany jako suma tygodni ciąży określonych w pierwszym badaniu i liczba tygodni, które upłynęły od pierwszego badania.

Czy możliwe jest wykorzystanie wymiarów głowy płodu jako parametrów rozwoju płodu?

Wymiary głowy (zarówno średnicy dwudzielnej, jak i długości obwodu głowy) powinny odpowiadać ustalonemu okresowi ciąży, tj. Rozmiar głowy powinien mieścić się w przedziale ustalonym dla danego okresu ciąży.

W takim przypadku, jeśli zostanie użyty jeden rozmiar dwubiegunowy, zostanie wykryte około 60% przypadków opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. W przypadku stosowania jako kryterium do diagnozy wartości obwodu brzucha, a także innych pomiarów, czułość wzrasta do 70-80%.

Tabele stosowane do określenia wieku ciążowego, masy ciała płodu lub parametrów rozwoju powinny być dopuszczalne dla tej konkretnej grupy społecznej.

Czy mogę używać wymiarów brzucha jako parametrów do rozwoju płodu?

Zmierz brzuch i określ odpowiedni percentyl na prawidłowy okres ciąży. Długość obwodu brzucha o wartości mniejszej niż 5. Percentyl jest oznaką obecności opóźnienia wewnątrzmacicznego w rozwoju płodu.

Jaka jest masa płodu? Z jakiego percentyla masa ciała jest uważana za zmniejszoną w porównaniu z normalną?

Określ masę ciała płodu z tabel biometrycznych, używając co najmniej dwóch parametrów i porównaj wagę ciała płodu ze standardowymi wartościami dla okresu ciąży. Wraz ze spadkiem masy ciała płodu poniżej dziesiątego centyla następuje opóźnienie wzrostu płodu wewnątrzmacicznego. Patologicznie mała masa ciała występuje zazwyczaj przy nienormalnie niskich wartościach obwodu brzucha i stosunku głowy do pnia.

Czy relacja głowa-tors jest normalna, podwyższona lub niska?

Relacja głowa-pień definiowana jest jako stosunek obwodu głowy do obwodu brzucha. Należy pamiętać, że defekty rozwojowe mogą zmienić długość obwodu głowy lub brzucha. Stosunek ten uważa się za normalny, jeśli jego wartość mieści się w przedziale 5-95th percentyla od właściwej średniej dla ustalonego terminu ciąży.

Stosunek głowa-tułów = obwód głowy / obwód brzucha

Relacja głowa-pień determinuje, czy występuje opóźnienie w rozwoju płodu płodu symetrycznie lub asymetrycznie. Jeśli płód jest mały, a stosunek jest normalny, to opóźnienie rozwoju jest symetryczne. Jeśli obwód brzucha lub masa ciała płodu jest zmniejszona, a stosunek głowy i pnia jest zwiększony (o więcej niż 95. Percentyl), występuje asymetryczne opóźnienie rozwoju płodu.

Asymetryczne opóźnienie rozwoju jest łatwiejsze do zdiagnozowania niż symetryczne.

W przypadku podejrzenia opóźnienia wzrostu płodu we krwi płodu, należy wykonać kilka pomiarów w celu określenia szybkości rozwoju płodu w odstępie co najmniej 2 lub nawet 3 minut.

Nie trzeba przeprowadzać badania w odstępach 1 tygodnia. Zmiany mogą być nieistotne dla dokładnej rejestracji.

Istnieją ograniczenia w dokładności metody ultradźwiękowej. Wykorzystaj cały zestaw danych klinicznych i laboratoryjnych, a także dynamiczne dane ultrasonograficzne (z przerwą co najmniej 2 tygodnie) w ocenie rozwoju płodu.