Ultrasonograficzne oznaki normalnej ciąży

Normalna ciąża

Badanie prawidłowej ciąży powinno odbywać się w ściśle określonej kolejności, z określeniem stanu macicy i anatomii płodu.

Zalecana jest następująca kolejność badań:

1. Wykonaj badanie dolnej części jamy brzusznej i narządów miednicy kobiety ciężarnej.
2. Zbadaj płód.
3. Usuń głowę płodu (w tym czaszkę i mózg).
4. Usuń kręgosłup płodowy.
5. Usuń skrzynię płodową.
6. Wydobyć brzuch płodu i genitaliów.
7. Usuń kończynę płodu.

Normalna ciąża

Pierwsze USG (USG) powinno obejmować przegląd całego podbrzusza kobiety ciężarnej. Najczęstszym Odkrycie to jest ciałka żółtego torbiele, które zwykle wykrywa się przed 12 tygodniem ciąży, i ma średnicę 4 cm. Bardzo duże torbieli mogą pękać, może wystąpić krwawienie. Można również wykryć skręcenie jąder.

Wypusty macicy, jak również w całej zawartości narządów miednicy powinny być dokładnie zbadane za choroby, w szczególności blizn, torbieli jajnikowych, duże macicy, co może przeszkadzać w prawidłowym rozwoju ciąży. W przypadku patologii należy ocenić wielkość struktur patologicznych i przeprowadzić dynamiczną obserwację.

Badanie ultrasonograficzne podczas ciąży powinno polegać na systematycznym ustalaniu relacji anatomicznych u płodu.

Z wyjątkiem przypadków bezmózgowia, narządy płodu nie mogą być dokładnie ocenione do 17-18 tygodnia ciąży. Po 30-35 tygodniach ocena stanu może być znacznie ograniczona.

Zbadaj macicę w celu:

1. Definicje obecności płodu lub ciąży mnogiej.
2. Definicje łożyska.
3. Definicje pozycji płodu.
4. Oznaczanie ilości płynu owodniowego.

Najważniejszą częścią prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej jest ustalenie stanu głowy płodu.

Echograficznie, głowa płodu zaczyna pojawiać się od 8 tygodnia ciąży, ale badanie anatomii wewnątrzczaszkowej jest możliwe dopiero po 12 tygodniach.

Technologia

Zeskanuj macicę, aby określić płód i głowę płodu. Obróć czujnik w stronę głowy płodu i przekrój w płaszczyźnie strzałkowej od korony płodu do podstawy czaszki.

Najpierw wizualizuj "środkowe echo", liniową strukturę od czoła do głowy głowy płodu. Powstaje przez sierp dużego mózgu, środkową bruzdę między dwiema półkulami mózgu, a także przeźroczystą przegrodę. Jeśli skanowanie jest wykonywane na poziomie tuż poniżej korony, struktura środkowa wygląda na ciągłą i powstaje na skutek sierpa dużego mózgu. Poniżej zdefiniowano bezechową, prostokątną strefę przed linią środkową, która jest pierwszym zerwaniem w medianie echa. To jest wnęka przezroczystej przegrody. Zaraz za i poniżej przegrody znajdują się dwie względnie niskie echogeniczność miejsca - wizualne kopce. Między nimi identyfikuje się dwie hiperechoiczne, równoległe linie, spowodowane bocznymi ścianami trzeciej komory (wizualizowane są dopiero po 13 tygodniach ciąży).

Na nieco niższym poziomie zanikają struktury środkowe z komór bocznych, ale rogi przednie i tylne są nadal wizualizowane.

Sploty naczyniowe definiuje się jako struktury echogenne wypełniające komory boczne. Rogi przednie i tylne komór serca zawierają płyn, ale nie sploty naczyniowe.

Podczas skanowania na 1-3 cm poniżej (ogonowej), w pobliżu górnej części mózgu próby w celu uwidocznienia struktury w kształcie serca o małej końcówce echogeniczności skierowanej ku potylicznej, - pnia. Natychmiast ku przodowi zostanie określone pulsowanie tętnicy podstawnej i dalej - pulsacja naczyń koła Willisa.

Za pniem mózgu określa się móżdżek, który nie zawsze jest wizualizowany. Jeśli kąt nachylenia płaszczyzny skanowania zmieni się, półksiężyc bigbrain będzie nadal wizualizowany.

Bezpośrednio poniżej, podstawa czaszki jest zdefiniowana jako struktura w kształcie litery X. Przednie gałęzie tej sekcji są skrzydłami kości klinowej; posterior - szczyty piramid kości czasu.

Komory są mierzone powyżej poziomu definicji BDP. Poszukaj kompletnej struktury median z półksiężyca mózgowego i dwóch prostych linii położonych blisko środkowej linii z przodu i nieco rozbieżnych z tyłu. Są to żyły mózgu, odnotowując jednocześnie boczne ściany komór bocznych. Struktury echogenne w komorach odpowiadają splotowi naczyniowemu.

Aby określić wielkość komór, obliczyć stosunek szerokości komór do szerokości półkul mózgowych w ich najszerszej części. Zmierz komorę od środka środkowej struktury do bocznej ściany komór (żył mózgowych). Zmierz półkule mózgu od struktury środkowej do wewnętrznej powierzchni czaszki. Wartości tego stosunku różnią się w zależności od wieku ciążowego, ale uważa się je za prawidłowe, jeśli nie przekracza 0,33. Wyższe wartości powinny być skorelowane ze standardowymi wartościami dla danego wieku ciąży. Ventriculomegaly (zwykle z wodogłowiem) wymaga dalszych dogłębnych badań i dynamicznej obserwacji. Konieczne jest także obserwowanie dziecka we wczesnym okresie noworodkowym.

W przedniej części czaszki płodu można zwizualizować orbitę; soczewki będą definiowane jako jasne hyperechogenic punkty zlokalizowane z przodu. Jeśli wykonasz pożądane cięcie, możesz zwizualizować twarz płodu w płaszczyźnie strzałkowej lub czołowej. Ruch ust i języka można ustalić po 18 tygodniach ciąży.

Jeśli pozwala na to pozycja płodu, konieczne jest wykonanie cięcia strzałkowego od przodu w celu wizualizacji kości czołowej, górnej i dolnej szczęki oraz jamy ustnej.

Sprawdź, czy wszystkie struktury twarzy są symetryczne i wyglądają normalnie, szczególnie uważnie wyglądaj na rozcięcie górnej wargi i podniebienia (wymaga to pewnych umiejętności).

Zeskanuj również tylne części czaszki i szyi, aby zidentyfikować rzadką oponę mózgową lub potyliczną encefalocelę. Skanowanie od środka i po bokach pomoże zidentyfikować torbielowaty guz. O wiele łatwiej jest przeskanować tylne części czaszki i szyi.)

Kręgosłup płodu

Kręgosłup płodu zaczyna być wizualizowany od 12 tygodnia ciąży. Ale można je szczegółowo zbadać, począwszy od 15. Tygodnia ciąży. W drugim trymestrze ciąży (12-24 tygodnie) ciało kręgów ma trzy oddzielne ośrodki kostnienia: centralny tworzy ciało kręgu, a dwa tylne tworzą łuki. Łuki są wizualizowane w postaci dwóch linii hiperechogenicznych.

Ponadto, przy skanowaniu poprzecznym, można zobaczyć trzy centra kostnienia i normalną skórę nad kręgosłupem, wzdłużne odcinki wzdłuż całej długości kręgosłupa są niezbędne do identyfikacji meningoceli. Sekcje na płaszczyźnie czołowej mogą jasno określić związek tylnych ośrodków kostnienia.

Ze względu na obecność zakrętów trudno jest uzyskać pełne cięcie kręgosłupa na całej jego długości po 20 tygodniach ciąży.

Tors płodowy

Do badania klatki piersiowej najbardziej użyteczne są przekroje poprzeczne, ale stosowane są także przekroje podłużne. Poziom odcięcia jest określany przez pulsację serca płodu.

Serce płodu

Palpitation płodu jest określany począwszy od 8 tygodnia ciąży, ale szczegółowo anatomii serca można zbadać począwszy od 16-17 tygodni ciąży. Serce płodu jest prawie prostopadłe do ciała płodu, ponieważ praktycznie leży na stosunkowo dużej wątrobie. Przekrój poprzeczny klatki piersiowej umożliwia uzyskanie obrazu serca wzdłuż długiej osi, podczas gdy wszystkie cztery komory serca są wizualizowane. Prawa komora znajduje się z przodu, blisko przedniej ściany klatki piersiowej, a lewa komora jest umieszczona w kręgosłupie. Normalna liczba uderzeń serca wynosi 120-180 w ciągu 1 minuty, ale czasami określa się zmniejszenie częstości akcji serca.

Komory serca są w przybliżeniu tej samej wielkości. Prawą komorę ma praktycznie zaokrąglony kształt i grubą ścianę, a lewa komora ma bardziej owalny kształt. Zastawki wewnątrzkomorowe powinny być wizualizowane, a przegroda międzykomorowa powinna być kompletna. Klapa flotacyjna owalnego otworu w lewym przedsionku powinna być wizualizowana. (Serce płodu wizualizuje się wyraźniej niż u noworodka, ponieważ płuca płodowe nie są wypełnione powietrzem, a serce płodu można zwizualizować we wszystkich projekcjach).

Płuca płodu

Płuca są wizualizowane w postaci dwóch jednorodnych, przeciętnych echogeniczności formacji po obu stronach serca. Nie są rozwinięte, do późna w trzecim trymestrze ciąży, a po 35-36 tygodniach echogenność płuc staje się porównywalna z echogenicznością wątroby i śledziony. Kiedy tak się dzieje, uważa się, że są dojrzałe, ale dojrzałości tkanki płucnej nie można dokładnie ocenić za pomocą echografii.

Aorta płodowa i żyła dolna niższa

Aorta płodu może być wizualizowane na podłużnych Spójrz łuk aorty (z głównych gałęzi) do dołu łukiem aorty brzusznej, aorty, rozwidla aorty do tętnic biodrowych. Niższa żyła pusta jest wizualizowana jako duże naczynie, które wpływa do prawego przedsionka tuż nad wątrobą.

Membrana płodu

Przy skanowaniu podłużnym przepona jest definiowana jako stosunkowo hipoechogeniczna faza między wątrobą a płucami, poruszająca się podczas aktu oddychania. Obie półkule membrany muszą być zidentyfikowane. Może to być trudne, ponieważ są one wystarczająco cienkie.

Brzuch płodowy

Poprzeczne części jamy brzusznej są najbardziej pouczające dla wizualizacji narządów jamy brzusznej.

Wątroba płodu

Wątroba wypełnia górny brzuch. Wątroba jest jednorodna i praktycznie aż do ostatnich tygodni ciąży ma wyższą echogeniczność niż płuca.

Pępowina

Żyła pępowinowa jest wykreślona w postaci małej anogenicznej rurkowej struktury przechodzącej od wejścia do brzucha wzdłuż środkowej linii w górę, przez miąższ wątroby do zatoki wrotnej. Pępowina jest połączona z przewodem żylnym w zatoce, ale sam sinus nie zawsze jest wizualizowany, ponieważ jest zbyt mały w porównaniu z żyłą. Jeśli pozwala na to pozycja płodu, należy zwizualizować miejsce, w którym żyła pępowinowa wchodzi do brzucha płodu.

Zeskanuj brzuch płodu, aby określić położenie sznurka w płodzie i określić integralność ściany brzucha.

Obwód brzucha płodu

Aby obliczyć obwód lub obszar odcinka jamy brzusznej w celu ustalenia masy ciała płodu, należy wykonać pomiary na przekroju, gdzie wizualizowana jest żyłka pępowinowa wewnątrz zatoki wrotnej.

Śledziona płodu

Nie zawsze można zwizualizować śledzionę. Gdy wizualizuje się śledzionę, znajduje się ona za żołądkiem, ma postać półksiężycowatą i hipoechogeniczną strukturę wewnętrzną.

Pęcherz żółciowy płodu

Woreczek żółciowy nie zawsze jest wizualizowany, ale jeśli jest wizualizowany, definiuje się go jako gruszkowatą strukturę umieszczoną równolegle do żyły pępowinowej po prawej stronie brzucha. Ze względu na bliską lokalizację w tej sekcji, mogą łatwo zostać zdezorientowani. Jednak żyła pępowinowa pulsuje i ma połączenie z innymi naczyniami. Wiedeń powinien być najpierw wizualizowany. Pęcherzyk żółciowy znajduje się po prawej stronie linii środkowej i kończy pod kątem około 40 ° od żyły pępowinowej. Można go prześledzić od powierzchni wątroby do głębokości miąższu.

Płód żołądka

Normalny żołądek płodu jest reprezentowany przez strukturę zawierającą płyn w lewym górnym kwadrancie brzucha. Będzie różnią się wielkością i kształtem w zależności od ilości płynu owodniowego połknięcia owoce: żołądek peristaltiruet zwykle dość aktywny. Jeśli płodów 20 tygodniach ciąży lub później żołądek nie uwidacznia się w ciągu 30 minut obserwacji, może być ze względu na słabą napełniania żołądka, wrodzonego braku żołądka lub dystonia żołądka (na przykład, wrodzona rozworu przepukliny) lub brakiem związku przełyku i żołądka ( w obecności przetoki tchawiczo-przełykowej).

Jelita płodowego

Wiele pętli jelitowych wypełnionych płynem można wizualizować w 2. I 3. Trymestrze. Jelito grube jest zwykle zwizualizowane bezpośrednio pod żołądkiem i w większości wygląda anechogenicznie i rurkowo. Hausters można zidentyfikować. Jelito grube jest zwykle lepiej widoczne w ostatnich tygodniach ciąży.

Płody nerek

Nerkę można zdefiniować, rozpoczynając od 12-14 tygodnia ciąży, ale wyraźnie zwizualizowaną dopiero po 16 tygodniach. Na przekrojach poprzecznych nerki definiuje się jako zaokrąglone struktury hipoechogeniczne po obu stronach kręgosłupa. Wewnątrz uwidoczniona jest hiperechogeniczna miedniczna miednica nerek; kapsułka nerek jest również hiperechogeniczna. Piramidy nerkowe są hypoechogeniczne i wyglądają na duże. Zwykle można określić nieznaczne rozszerzenie (mniej niż 5 mm) miedniczek nerkowych. Ważne jest, aby określić wielkość nerek, porównując obwód nacięcia nerki z obwodem brzucha.

Nadnercza płodu

Nadnercza zaczynają być wizualizowane począwszy od 30 tygodnia ciąży w postaci względnie niskiej echogeniczności struktury powyżej górnych biegunów nerek. Mają kształt owalny lub trójkątny i mogą mieć wymiary równe połowie normalnej wielkości nerki (jest to znacznie więcej niż u noworodków).

Pęcherz płodu

Pęcherz wygląda jak mała torbielowata struktura i jest rozpoznawany w miednicy od 14-15 tygodnia ciąży. Jeśli pęcherz nie zostanie natychmiast zwizualizowany, powtórz test po 10-30 minutach. Trzeba wiedzieć, że diureza w 22. Tygodniu ciąży wynosi tylko 2 ml / h, a pod koniec ciąży - już 26 ml / h.

Seksualne narządy płodowe

Organy płciowe chłopca są łatwiejsze do rozpoznania niż narządy płciowe dziewczynki. Moszna i penis rozpoznawane są od 18 tygodnia ciąży, a zewnętrzne genitalia dziewczynki zaczynają się od 22 tygodnia. Jajka są wizualizowane w worku mosznowym dopiero w trzecim trymestrze ciąży, chociaż w obecności małego wodniaka (jest to wariant normy), można je wykryć wcześniej.

 

Rozpoznanie płci płodu za pomocą echografii nie ma wielkiego znaczenia, z wyjątkiem przypadków dziedzicznej patologii związanej z płcią lub ciąży mnogiej, w której pożądane jest określenie zygotyczności i stanu łożyska.

Pacjent nie powinien być informowany o przyszłym polu dziecka do 28 tygodnia ciąży, nawet jeśli można to zrobić wcześniej.

Kończyny płodu

Kończyny płodu ujawniają się począwszy od 13. Tygodnia ciąży. Każda część płodu musi być wizualizowana, a pozycja, długość i ruch muszą zostać ocenione. Badania te mogą zająć dość dużo czasu.

Koniec odcinków rąk i stóp płodu jest najłatwiejszy do rozpoznania. Palce są łatwiejsze do wizualizacji niż kości nadgarstka lub śródstopia, które są skostniałe po urodzeniu. Palce dłoni i stóp zaczynają być wizualizowane, począwszy od 16 tygodni. Wykrywanie anomalii dłoni i stóp jest dość trudne.

Długie kości mają wysoką echogeniczność w porównaniu z innymi strukturami. Udo jest łatwiejsze do wizualizacji z powodu ograniczenia ruchów; ramię jest trudniejsze do wizualizacji. Niższe części kończyn (kości strzałkowe i piszczelowe, promieniowe i łokciowe) są wizualizowane najgorsze ze wszystkich.

Płodowe udo

Najłatwiejszym sposobem uzyskania obrazu biodrowego jest zeskanowanie kręgosłupa wzdłuż kręgosłupa do kości krzyżowej: jeden z bioder wpadnie do plastra. Następnie należy nieznacznie przechylić czujnik, aż przekrój kości udowej zostanie uzyskany na całej długości, a pomiary mogą zostać wykonane.

Podczas pomiaru długości kości należy upewnić się, że kość jest w pełni zwizualizowana: jeżeli nacięcie nie zostanie uzyskane na całej długości - wartości pomiarowe zostaną zmniejszone w porównaniu z wartościami rzeczywistymi.