Ultrasonograficzne oznaki prawidłowej ciąży

Normalna ciąża

Badania ciąży prawidłowej powinny być przeprowadzane w ściśle określonej kolejności, z uwzględnieniem oceny stanu macicy i anatomii płodu.

Zalecana jest następująca kolejność badań:

1. Przeprowadź badanie podbrzusza i narządów miednicy mniejszej u kobiety ciężarnej.
2. Przyjrzyj się owocowi.
3. Usuń głowę płodu (łącznie z czaszką i mózgiem).
4. Wyciągnij kręgosłup płodu.
5. Wyciągnij klatkę piersiową płodu.
6. Narysuj brzuch i genitalia płodu.
7. Usuń kończyny płodu.

Normalna ciąża

Pierwsze badanie ultrasonograficzne (USG) powinno obejmować ogólne skanowanie całego podbrzusza kobiety w ciąży. Najczęstszym znaleziskiem jest torbiel ciałka żółtego, która jest zwykle wykrywana przed 12. tygodniem ciąży i ma średnicę do 4 cm. Bardzo duże torbiele mogą pękać, co może powodować krwawienie. Można również wykryć skręt jajnika.

Przydatki macicy, jak również cała zawartość miednicy małej, powinny być dokładnie zbadane pod kątem wszelkich patologii, zwłaszcza zmian bliznowatych, dużych torbieli jajników, dużych mięśniaków macicy, które mogą zakłócać prawidłowy rozwój ciąży. W przypadku wykrycia patologii należy ocenić wielkość struktur patologicznych i przeprowadzić obserwację dynamiczną.

Badanie ultrasonograficzne wykonywane w czasie ciąży powinno uwzględniać systematyczne ustalanie powiązań anatomicznych u płodu.

Poza przypadkami anencefalii, narządów płodu nie można dokładnie ocenić do 17-18 tygodnia ciąży. Po 30-35 tygodniu ocena może być znacznie trudniejsza.

Zbadaj macicę pod kątem:

1. Określenie obecności płodu lub ciąży mnogiej.
2. Określenie stanu łożyska.
3. Określanie położenia płodu.
4. Określenie ilości płynu owodniowego.

Najważniejszą częścią prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej jest określenie stanu główki płodu.

Echograficznie główkę płodu można wykryć od 8. tygodnia ciąży, jednak badanie anatomii wewnątrzczaszkowej możliwe jest dopiero po 12. tygodniu.

Technologia

Przeskanuj macicę, aby zidentyfikować płód i głowę płodu. Ustaw przetwornik w kierunku głowy płodu i wykonaj cięcie w płaszczyźnie strzałkowej od korony płodu do podstawy czaszki.

Najpierw zwizualizuj „echo linii środkowej”, liniową strukturę od czoła do tyłu głowy płodu. Tworzy ją sierp mózgu, środkowy rowek między dwiema półkulami mózgu i przegroda przezroczysta. Jeśli skan zostanie wykonany tuż pod koroną, struktura linii środkowej wydaje się ciągła i jest utworzona przez sierp mózgu. Poniżej tego, bezechowy, prostokątny obszar jest zdefiniowany przed linią środkową, co jest pierwszym pęknięciem w echu linii środkowej. Jest to jama przegrody przezroczystej. Bezpośrednio za i poniżej przegrody znajdują się dwa stosunkowo niskoechogeniczne obszary, wzgórze. Pomiędzy nimi znajdują się dwie hiperechogeniczne, równoległe linie, spowodowane przez boczne ściany trzeciej komory (są one widoczne dopiero po 13 tygodniach ciąży).

Na nieco niższym poziomie zanikają struktury linii środkowej komór bocznych, lecz rogi przednie i tylne są nadal widoczne.

Sploty naczyniówkowe są definiowane jako struktury echogeniczne wypełniające komory boczne. Przednie i tylne rogi komór zawierają płyn, ale nie sploty naczyniówkowe.

Podczas skanowania 1-3 cm niżej (ogonowo), blisko górnej części mózgu, spróbuj uwidocznić niskoechogenną strukturę w kształcie serca, której wierzchołek skierowany jest w stronę okolicy potylicznej - pnia mózgu. Bezpośrednio z przodu zostanie określone tętnienie tętnicy podstawnej, a dalej z przodu - tętnienie naczyń koła Willisa.

Móżdżek znajduje się za pniem mózgu, ale nie zawsze jest widoczny. Jeśli kąt płaszczyzny skanowania zostanie zmieniony, sierp mózgu nadal będzie widoczny.

Bezpośrednio poniżej podstawa czaszki jest zdefiniowana jako struktura w kształcie litery X. Przednie gałęzie tej sekcji to skrzydła kości klinowej; tylne gałęzie to wierzchołki piramid kości skroniowych.

Komory są mierzone powyżej poziomu definicji BPD. Poszukaj pełnej struktury linii środkowej od sierpa mózgu i dwóch prostych linii blisko linii środkowej z przodu i lekko rozchodzących się z tyłu. Są to żyły mózgowe i zwróć uwagę na ściany boczne komór bocznych. Struktury echogeniczne w komorach odpowiadają splotowi naczyniówkowemu.

Aby określić wielkość komór, należy obliczyć stosunek szerokości komór do szerokości półkul mózgowych w ich najszerszym punkcie. Zmierzyć komorę od środka struktury linii środkowej do bocznej ściany komór (żył mózgowych). Zmierzyć półkule mózgowe od struktury linii środkowej do wewnętrznej powierzchni czaszki. Wartości tego stosunku różnią się w zależności od wieku ciążowego, ale są uważane za prawidłowe, jeśli nie przekraczają 0,33. Wyższe wartości należy porównać z wartościami standardowymi dla danego wieku ciążowego. Powiększenie komór (zwykle z wodogłowiem) wymaga dalszego dogłębnego badania i dynamicznej obserwacji. Konieczne jest również monitorowanie dziecka we wczesnym okresie noworodkowym.

W przedniej części czaszki płodu można uwidocznić oczodoły oczu; soczewki zostaną zdefiniowane jako jasne hiperechogeniczne punkty zlokalizowane z przodu. Jeśli zostanie wykonany niezbędny przekrój, twarz płodu można uwidocznić w płaszczyźnie strzałkowej lub czołowej. Ruchy ust i języka można określić po 18 tygodniach ciąży.

Jeżeli pozycja płodu na to pozwala, należy wykonać przekrój strzałkowy od przodu, aby uwidocznić kość czołową, górną i dolną szczękę oraz usta.

Sprawdź, czy wszystkie struktury twarzy są symetryczne i wyglądają normalnie, zwracając szczególną uwagę na rozszczep wargi i podniebienia (wymaga to pewnych umiejętności).

Przeskanuj również tylną część czaszki i szyję, aby wykryć rzadkie przepukliny oponowe lub potyliczne przepukliny mózgowe. Skanowanie od linii środkowej i boczne pomoże wykryć torbielowaty wodniak. (Znacznie łatwiej jest skanować poprzecznie tylno-dolną część czaszki i szyi.)

Kręgosłup płodowy

Kręgosłup płodu zaczyna być widoczny od 12. tygodnia ciąży. Jednak można go badać szczegółowo od 15. tygodnia ciąży. W drugim trymestrze ciąży (12-24 tygodnie) trzony kręgów mają trzy oddzielne ośrodki kostnienia: centralny tworzy trzon kręgu, a dwa tylne tworzą łuki. Łuki są widoczne jako dwie hiperechogeniczne linie.

Ponadto skanowanie poprzeczne może pokazać trzy centra kostnienia i normalną skórę nad kręgosłupem, przekroje podłużne wzdłuż całej długości kręgosłupa są niezbędne do wykrycia przepukliny oponowej. Przekroje w płaszczyźnie czołowej mogą wyraźnie określić relację między tylnymi centrami kostnienia.

Ze względu na występowanie krzywizn, po 20 tygodniu ciąży trudno jest uzyskać kompletny przekrój kręgosłupa na całej jego długości.

Klatka piersiowa płodu

Przekroje poprzeczne są najbardziej przydatne do badania klatki piersiowej płodu, ale stosuje się również przekroje podłużne. Poziom przekroju określa się na podstawie pulsowania serca płodu.

Serce płodu

Tętno płodu określa się od 8 tygodnia ciąży, ale anatomię serca można zbadać szczegółowo od 16-17 tygodnia ciąży. Serce płodu znajduje się niemal prostopadle do ciała płodu, ponieważ praktycznie leży na szczycie stosunkowo dużej wątroby. Przekrój klatki piersiowej pozwala uzyskać obraz serca wzdłuż długiej osi, z widocznymi wszystkimi czterema komorami serca. Prawa komora znajduje się z przodu, blisko przedniej ściany klatki piersiowej, lewa komora jest zwrócona w stronę kręgosłupa. Normalne tętno wynosi 120-180 na 1 minutę, ale czasami stwierdza się spadek tętna.

Komory serca mają mniej więcej taki sam rozmiar. Prawa komora ma prawie okrągły przekrój poprzeczny i grubą ścianę, podczas gdy lewa komora jest bardziej owalna. Powinny być widoczne zastawki wewnątrzkomorowe, a przegroda międzykomorowa powinna być kompletna. Powinna być widoczna zastawka pływająca otworu owalnego do lewego przedsionka. (Serce płodu jest wyraźniej widoczne niż u noworodka, ponieważ płuca płodu nie są wypełnione powietrzem i serce płodu można zobaczyć we wszystkich projekcjach.)

Płuca płodu

Płuca są wizualizowane jako dwie jednorodne, średnio-echogeniczne formacje po obu stronach serca. Nie rozwijają się aż do późnego trzeciego trymestru, a w 35-36 tygodniu echogeniczność płuc staje się porównywalna z echogenicznością wątroby i śledziony. Kiedy to nastąpi, płuca są uważane za dojrzałe, ale dojrzałości tkanki płucnej nie można dokładnie ocenić za pomocą echografii.

Aorta płodowa i żyła główna dolna

Aortę płodową można uwidocznić na przekrojach podłużnych: należy szukać łuku aorty (z jego głównymi odgałęzieniami), łuku aorty zstępującej, aorty brzusznej i rozwidlenia aorty na tętnice biodrowe. Żyła główna dolna jest uwidoczniona jako duże naczynie wchodzące do prawego przedsionka tuż nad wątrobą.

Przepona płodowa

W skanowaniu podłużnym przepona jest widoczna jako stosunkowo hipoechogeniczna obręcz między wątrobą a płucami, która porusza się podczas oddychania. Należy zidentyfikować obie półkule przepony. Może to być trudne, ponieważ są one dość cienkie.

Brzuch płodu

Przekroje poprzeczne jamy brzusznej dostarczają najwięcej informacji przy wizualizacji narządów jamy brzusznej.

Wątroba płodowa

Wątroba wypełnia górną część brzucha. Wątroba jest jednorodna i ma wyższą echogeniczność niż płuca do ostatnich tygodni ciąży.

Żyła pępkowa

Żyła pępowinowa jest widoczna jako mała, bezechowa, rurkowata struktura biegnąca od wlotu brzusznego wzdłuż linii środkowej w górę przez miąższ wątroby do zatoki wrotnej. Żyła pępowinowa łączy się z przewodem żylnym w zatoce, ale sama zatoka nie zawsze jest widoczna, ponieważ jest zbyt mała w porównaniu z żyłą. Jeśli pozycja płodu na to pozwala, konieczne jest uwidocznienie wejścia żyły pępowinowej do brzucha płodu.

Wykonaj badanie jamy brzusznej płodu, aby określić miejsce wejścia pępowiny do płodu i sprawdzić integralność ściany jamy brzusznej.

Obwód brzucha płodu

Aby obliczyć obwód lub pole przekroju poprzecznego brzucha w celu określenia masy płodu, należy wykonać pomiary w miejscu, w którym widoczna jest wewnętrzna część żyły pępowinowej w zatoce wrotnej.

Śledziona płodowa

Śledzionę nie zawsze można uwidocznić. Gdy śledziona jest widoczna, znajduje się ona za żołądkiem, ma kształt półksiężyca i hipoechogeniczną strukturę wewnętrzną.

Pęcherzyk żółciowy płodu

Pęcherzyk żółciowy nie zawsze jest widoczny, ale gdy już się go widzi, jest definiowany jako gruszkowata struktura położona równolegle do żyły pępowinowej w prawej połowie brzucha. Ze względu na ich bliskie sąsiedztwo w tej części, łatwo je pomylić. Jednak żyła pępowinowa pulsuje i ma połączenia z innymi naczyniami. Żyłę należy najpierw uwidocznić. Pęcherzyk żółciowy znajduje się po prawej stronie linii środkowej i kończy się pod kątem około 40° do żyły pępowinowej. Można go prześledzić od powierzchni wątroby głęboko do miąższu.

Żołądek płodowy

Normalny żołądek płodu to struktura zawierająca płyn w lewym górnym kwadrancie brzucha. Będzie się różnić rozmiarem i kształtem w zależności od ilości płynu owodniowego połkniętego przez płód: żołądek wykonuje dość aktywne ruchy perystaltyczne w normalnych warunkach. Jeśli żołądek nie zostanie uwidoczniony w ciągu 30 minut obserwacji u płodu w 20. tygodniu ciąży lub później, może to być spowodowane słabym wypełnieniem żołądka, wrodzonym brakiem żołądka lub dystopią żołądka (na przykład w przypadku wrodzonej przepukliny otworu przełykowego przepony) lub w wyniku braku połączenia między przełykiem a żołądkiem (w przypadku obecności przetoki tchawiczo-przełykowej).

Jelito płodowe

W drugim i trzecim trymestrze można uwidocznić wiele wypełnionych płynem pętli jelita. Okrężnica jest zwykle widoczna tuż pod żołądkiem i wydaje się przeważnie bezechowa i cewkowata. Można zidentyfikować Haustrę. Okrężnica jest zwykle lepiej widoczna w ostatnich tygodniach ciąży.

Nerki płodu

Nerki można określić od 12-14 tygodnia ciąży, ale są wyraźnie widoczne dopiero od 16 tygodnia. W przekrojach poprzecznych nerki są określane jako zaokrąglone hipoechogeniczne struktury po obu stronach kręgosłupa. Hiperechogeniczne miedniczki nerkowe są widoczne wewnątrz; torebka nerkowa jest również hiperechogeniczna. Piramidy nerkowe są hipoechogeniczne i wydają się duże. Zwykle można określić niewielkie rozszerzenie (mniej niż 5 mm) miedniczki nerkowej. Ważne jest, aby określić wielkość nerek, porównując obwód przekroju nerki z obwodem brzucha.

Nadnercza płodowe

Nadnercza stają się widoczne od 30. tygodnia ciąży jako struktura o stosunkowo niskiej echogeniczności powyżej górnych biegunów nerek. Mają kształt owalny lub trójkątny i mogą być o połowę mniejsze od normalnej nerki (znacznie większe niż u noworodków).

Pęcherz płodowy

Pęcherz moczowy wygląda jak mała, torbielowata struktura i jest rozpoznawany w miednicy mniejszej od 14-15 tygodnia ciąży. Jeśli pęcherz moczowy nie jest natychmiast widoczny, należy powtórzyć badanie za 10-30 minut. Ważne jest, aby wiedzieć, że diureza w 22 tygodniu ciąży wynosi zaledwie 2 ml/h, a pod koniec ciąży - już 26 ml/h.

Narządy płciowe płodu

Genitalia chłopca są łatwiejsze do rozpoznania niż dziewczynki. Moszna i penis są rozpoznawalne od 18. tygodnia ciąży, a zewnętrzne genitalia dziewczynki od 22. tygodnia. Jądra są widoczne w mosznie tylko w trzecim trymestrze, chociaż jeśli występuje mały wodniak jądra (jest to normalny wariant), można je wykryć wcześniej.

Rozpoznanie płci płodu za pomocą badania USG nie ma większego znaczenia, z wyjątkiem przypadków dziedzicznych patologii związanych z płcią lub ciąż mnogich, w których to przypadkach pożądane jest określenie zygotyczności i stanu łożyska.

Pacjentkę nie należy informować o płci nienarodzonego dziecka przed 28. tygodniem ciąży, nawet jeśli jest to możliwe wcześniej.

Kończyny płodu

Kończyny płodu wykrywa się od 13. tygodnia ciąży. Każda kończyna płodu musi zostać zwizualizowana, a jej położenie, długość i ruchy muszą zostać ocenione. Badania te mogą trwać dość długo.

Końce ramion i nóg płodu są najłatwiejsze do zobaczenia. Palce są łatwiejsze do wizualizacji niż kości nadgarstka lub kości śródstopia, które kostnieją po urodzeniu. Palce rąk i nóg zaczynają być widoczne od 16. tygodnia. Wykrywanie nieprawidłowości w ramionach i nogach jest dość trudne.

Długie kości mają wysoką echogeniczność w porównaniu do innych struktur. Kość udową łatwiej uwidocznić ze względu na ograniczoną ruchomość; bark trudniej uwidocznić. Kończyny dolne (kość strzałkowa i piszczelowa, promień i łokieć) są najmniej widoczne.

Udo płodu

Najprostszym sposobem obrazowania kości udowej jest skanowanie wzdłuż kręgosłupa do kości krzyżowej: jedna z kości udowych będzie w nacięciu. Następnie lekko przechyl przetwornik, aż cała długość kości udowej zostanie nacięta i będzie można wykonać pomiary.

Podczas pomiaru długości kości należy zadbać o uwidocznienie kości w całości: jeżeli nie zostanie uzyskany przekrój na całej długości, wartości pomiaru będą zaniżone w porównaniu do rzeczywistych.