Operacje szyjki macicy

Histerektomia szyjki macicy jest wskazana u kobiet, gdy laboratoryjnie potwierdzono raka nieinwazyjnego. W tej chorobie dotknięta jest tylko szyjka macicy, a regionalne węzły chłonne i sąsiednie narządy nie są uszkodzone. Istnieje tylko jedno wyjście - konieczne jest całkowite usunięcie zmienionych komórek błony śluzowej, aby zapobiec postępującemu rozwojowi guza.

Podczas interwencji chirurgicznej usuwa się stożkowaty fragment powierzchni szyjki macicy, a także część kanału szyjki macicy. Usunięty obszar poddaje się dokładnemu badaniu (badaniu laboratoryjnemu) w celu zidentyfikowania komórek atypowych (degenerujących się w raka). Chirurgiczne usunięcie dotkniętych tkanek jest również konieczne, jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowana nadżerka szyjki macicy, która przy niewłaściwym leczeniu może „przerodzić się” w raka. We współczesnej medycynie stosuje się delikatną metodę fal radiowych (radioknife), która pozwala na szybkie i bezbolesne usunięcie dotkniętego obszaru błony śluzowej.

Przed zabiegiem kobieta jest badana, zleca się biopsję, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Według statystyk ablacja szyjki macicy jest jedną z najczęstszych operacji dzisiaj. Na przykład w Ameryce zajmuje drugie miejsce po cięciu cesarskim. Naturalnie operacje ginekologiczne wykonuje się ściśle według wskazań medycznych.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do zabiegu ablacji szyjki macicy

Operacje ablacji szyjki macicy są wskazane w przypadkach, gdy na błonie śluzowej wykryto obszary patologiczne pokrywające część kanału szyjki macicy. Takie zmiany mogą dotyczyć wielu stanów wymagających intensywnej opieki i następujących działań diagnostycznych.

Wskazania do zabiegu ablacji szyjki macicy obejmują zarówno drobne patologie komórkowe (erozje), jak i oczywisty guz (rak). Do diagnozy choroby często stosuje się test PAP, czyli rozmaz cytologiczny w celu wykrycia komórek atypowych, co pomaga wykryć zarówno zmiany przedrakowe, jak i rakowe w tkankach szyjki macicy w odpowiednim czasie. Takie badanie zaleca się wykonywać corocznie u wszystkich kobiet, zwłaszcza tych, które są zagrożone. Na przykład, gdy wykryje się dysplazję szyjki macicy w stadium II-IV, można mówić o stanie przedrakowym, gdy komórki stają się atypowe, tj. nabywają inne funkcje, które nie są dla nich charakterystyczne. Dysplazja jest niebezpieczna, ponieważ najczęściej występuje bez wyraźnych objawów, co stanowi zagrożenie dla zdrowia. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, może rozwinąć się rak szyjki macicy.

Rozważmy wskazania do stosowania konkretnych metod mających na celu wycięcie szyjki macicy w przypadku wykrycia niebezpiecznych patologii.

• Amputacja nożem jest wskazana w przypadku wykrycia pierwszego stadium raka. Operacja wykonywana jest skalpelem i polega na wycięciu szyjki macicy z późniejszym usunięciem jej części, a także tkanki przymacicza i górnej części pochwy. Zaletą tej metody jest całkowite zachowanie funkcji rozrodczych kobiety.
• Konizacja falami radiowymi jest stosowana w przypadku diagnozowania poważnych chorób, takich jak dysplazja lub rak. Do usunięcia uszkodzonego narządu stosuje się specjalne instrumenty: urządzenie diatermoelektrochirurgiczne i elektrodę (Game-Rogovenko), za pomocą których można łatwo dostosować długość fali radiowej zgodnie z anatomicznymi cechami szyjki macicy. Należy zauważyć, że metoda ta ma przeciwwskazania: patologie budowy narządu, ostry proces zapalny, leukocytoza itp.
• Amputacja laserowa (stosowana w przypadku dysplazji lub łagodnych guzów). Chirurg przyżega obszar, w którym znajduje się guz. Z czasem w tym obszarze tworzy się tkanka bliznowata.
• Kriodestrukcja (obszar dotkniętej tkanki jest wystawiany na działanie ciekłego azotu, pod wpływem niskiej temperatury błony komórkowe ulegają zniszczeniu, a tkanki obumierają). Metoda ta jest przeciwwskazana w procesach zapalnych i endometriozie.
• Amputacja ultradźwiękowa (prawie taka sama jak amputacja laserowa, z tą różnicą, że do usunięcia tkanki używa się ultradźwięków).
• Metoda radiochirurgiczna (fale radiowe działają niszcząco na komórki) z wykorzystaniem amerykańskiego urządzenia „Surgiton” jest uważana za najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodę.

W okresie pooperacyjnym pacjentka pozostaje pod opieką personelu medycznego. Przepisane są jej środki przeciwbólowe i antybiotyki. Po wypisie ze szpitala należy ograniczyć aktywność fizyczną, unikać gorących kąpieli, a także stosunków seksualnych.

Przygotowanie

Zabiegi ablacji szyjki macicy wykonuje się według wskazań ginekologa, gdy kobieta ma poważne patologie, takie jak erozja, rak nieinwazyjny, przewlekłe zapalenie endocervicitis. Przed zabiegiem konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania lekarskiego, tj. badań krwi (ogólne, biochemiczne) i moczu, a także biopsji i kolposkopii. W razie potrzeby pacjentce zleca się EKG, USG narządów miednicy, badanie cytologiczne w celu wykrycia komórek atypowych i inne dodatkowe badania.

Przygotowanie do zabiegu rozpoczyna się kilka dni przed planowanym terminem, a jeśli pacjentka cierpi na przewlekłe zapalenie szyjki macicy, wówczas stosuje się leczenie zachowawcze: kąpiele pochwy, irygacje i tampony z wykorzystaniem roztworów leczniczych.

Bezpośrednio przed zabiegiem śluz usuwa się z kanału szyjki macicy za pomocą sondy owiniętej jałową gazą lub watą, uprzednio zwilżoną 10% roztworem sody. Następnie kanał szyjki macicy smaruje się jodową nalewką. Zabiegi przygotowawcze powinny również obejmować zabiegi sanitarne: usuwanie owłosienia z okolic łonowych, higieniczny prysznic i oczyszczenie jelit (pacjentka przyjmuje środek przeczyszczający przez 2 dni).

Obecnie lekarze stosują kilka metod wykonywania operacji amputacji szyi:

• konizacja nożem zimnym;
• elektroekscyzja stożkowa;
• amputacja ultradźwiękowa;
• kriodestrukcja;
• metoda radiochirurgiczna;
• amputacja laserowa.

W okresie przedoperacyjnym kobieta przechodzi psychoprofilaktyczne przygotowanie, przyjmuje również leki (środki nasenne i uspokajające). Bardziej intensywne, zaplanowane przygotowanie odbywa się w warunkach szpitalnych (przez 1-3 dni). Odbywa się konsultacja anestezjologiczna, powtarza się szereg badań, które były wykonywane ambulatoryjnie (koagulogram, badanie krwi), dobiera się optymalną metodę łagodzenia bólu. W każdym konkretnym przypadku przygotowanie przedoperacyjne jest determinowane zakresem operacji i stanem pacjenta.

Technika realizacji

Operacje ablacji szyjki macicy trwają średnio 15-30 minut, w zależności od stopnia zaawansowania patologii i ilości pracy, która ma zostać wykonana. Na szyjce macicy można wykonać następujące operacje: kriodestrukcję i konizację, usuwanie polipów, diatermoekscyzję, diatermokoagulację, a także amputację i chirurgię plastyczną.

Technika zabiegu zależy od wybranej metody. Na przykład, w przypadku konizacji falami radiowymi stosuje się kolposkop, aparat diatermoelektrochirurgiczny i elektrodę. Najpierw znieczula się powierzchnię szyjki macicy (podaje się znieczulenie miejscowe). Następnie w odległości 3-5 mm od obszaru dotkniętego chorobą mocuje się pętlę elektrody i kieruje się prąd przemienny o wysokiej częstotliwości, co powoduje usunięcie patologicznego obszaru tkanki. W celu zapobiegania pooperacyjnemu zaostrzeniu infekcyjnemu pacjentowi przepisuje się kompleksy przeciwbakteryjne i wzmacniające.

Waporyzacja laserowa obejmuje dezynfekcję pochwy, która obejmuje całkowite usunięcie śluzu z kanału szyjki macicy. Ból jest blokowany za pomocą znieczulenia wewnątrzszyjkowego. W tym celu można zastosować roztwór lidokainy i epinefryny. W niektórych przypadkach zabieg można wykonać bez znieczulenia. Lekarz używa płynu Lugola do oznaczenia pola operacyjnego. Do wizualizacji i kontroli lasera używa się kolposkopu. Wartość mocy wynosi 20-25 W, średnica wiązki może osiągnąć do 2,5 mm. Działanie lasera na tkanki zaczyna się od tylnej wargi szyjki macicy, głębokość penetracji wiązki lasera zależy od tkanek, które mają być leczone. Tak więc przy naświetlaniu kanału szyjki macicy liczba ta może wynosić 7 mm.

Amputację stożkową wykonuje się w przypadku przerostu lub deformacji anatomicznych szyjki macicy. Technika wykonania zabiegu jest następująca. Za pomocą lusterek ginekologicznych otwiera się pochwę, po czym część szyjki macicy chwyta się kleszczami i uwalnia w dół. Następnie wykonuje się koliste otwarcie błony śluzowej, około 1 cm nad tkanką patologiczną. Za pomocą skalpela tkankę stożkowo wycina się i usuwa. Następnie zakłada się szwy w kształcie litery V i formuje się kanał szyjki macicy.

Wskazane jest klinowe wycięcie szyjki macicy, gdy zostanie wykryte ektropium (wywinięcie błony śluzowej). Na początku operacji otwiera się część pochwową szyjki macicy z różnych stron kanału, którego głębokość będzie zależeć od przewidywanej objętości amputacji. Wykonuje się klinowe wycięcie przedniej wargi szyjki macicy, po czym jej brzegi zszywa się oddzielnymi szwami. Podobne manipulacje wykonuje się z tylną wargą szyjki macicy, w tym jej zszywanie specjalnymi szwami katgutowymi. Następnie zakłada się szwy boczne, a drożność kanału szyjki macicy sprawdza się sondą.

Należy zauważyć, że w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić nieprzyjemne konsekwencje, takie jak dokuczliwy ból i krwawa wydzielina, które średnio trwają do 20 dni i nie stanowią zagrożenia. Po odparowaniu szyjki macicy kobieta musi powstrzymać się od stosunków płciowych przez co najmniej miesiąc. Wiarygodne wyniki badań (kolposkopia, zeskrobina cytologiczna i test wykrywający HPV) będą gotowe około dwa miesiące po zabiegu chirurgicznym.

Operacja usunięcia szyjki macicy

Operacje ablacji szyjki macicy mogą być brzuszne, tj. wykonywane podczas usuwania samej macicy, jeśli u kobiety zdiagnozowano raka macicy. Słowo „brzuszne” oznacza, że operacja będzie wykonywana bezpośrednio na narządach znajdujących się w jamie brzusznej. Niebezpieczeństwo polega na tym, że takie operacje naruszają bariery ochronne, co wymaga specjalnych środków, aby przestrzegać zasad antyseptyki i aseptyki.

Operacja brzuszna w celu usunięcia szyjki macicy najczęściej ma miejsce, gdy zachodzi potrzeba usunięcia macicy z dużym guzem, którego nie można usunąć inną metodą. W związku z tym usuwa się cały narząd wraz z obszarami dotkniętymi chorobą, w tym szyjką macicy. Niestety, tego typu operacja wiąże się z dużą utratą krwi, co zwiększa ryzyko infekcji w okresie pooperacyjnym. Rehabilitacja po operacji brzusznej jest długa i trwa średnio 6 tygodni.

Jeśli chodzi o algorytm wykonywania operacji jamy brzusznej, obejmuje on znieczulenie ogólne, które zapewnia całkowite unieruchomienie i uśmierzenie bólu podczas zabiegu. W przypadku braku przeciwwskazań pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne. Następnie etapy dostępu chirurgicznego do narządu, manipulacje uszkodzonym narządem i tkankami oraz zszywanie rany (zamykanie warstwa po warstwie) są przeprowadzane sekwencyjnie. W miejscu nacięcia pozostanie szew (pionowy lub poziomy) o długości około 20 cm. W celu lepszego gojenia się tkanek zaleca się kobiecie noszenie opatrunku pooperacyjnego.

[ 3 ], [ 4 ]

Jak długo trwa zabieg ablacji szyjki macicy?

Operacje ablacji szyjki macicy wykonuje się, gdy wykryto proces patologiczny wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Może to być przerost mieszków włosowych, przewlekłe zapalenie szyjki macicy, wywinięcie, guz (rak) i inne procesy patologiczne.

Jak długo trwa zabieg ablacji szyjki macicy? Wiele kobiet przygotowujących się do zabiegu jest zainteresowanych tym pytaniem. Odpowiedź będzie inna w każdym indywidualnym przypadku. Czas trwania zabiegu zależy od zastosowanego znieczulenia, wieku i indywidualnych cech kobiecego ciała, rozpoznania choroby, a także jej ciężkości, kwalifikacji chirurga i szeregu innych czynników.

Średnio czas takiej operacji wynosi 10-15 minut, ale przy diatermoekscyzji szyjki macicy - nieco dłużej, co tłumaczy się starannym przygotowaniem specjalistycznego sprzętu i samej pacjentki. Operacja usunięcia polipów szyjki macicy trwa zaledwie kilka minut i nie wymaga długiego okresu rehabilitacji. Amputacja szyjki macicy przez dostęp pochwowy trwa około 1 godziny, histerektomia - nieco dłużej, usunięcie macicy z przydatkami może trwać od 1 do 2 godzin, co tłumaczy się znaczną objętością operacji.

Jeśli mówimy o przypadkach związanych ze złośliwym guzem, operacja może trwać kilka godzin. Wszystko zależy od przewidywanego zakresu interwencji chirurgicznej, konieczności pobrania materiału do badań histologicznych i innych, możliwych powikłań w trakcie operacji itp.

Konsekwencje

Operacje ablacji szyjki macicy mogą mieć negatywne konsekwencje, które powstają w wyniku różnych powikłań. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na ryzyko ponownej interwencji chirurgicznej z powodu krwawienia spowodowanego mechanicznym uszkodzeniem błony śluzowej podczas stosowania narzędzi chirurgicznych lub niewystarczającej hemostazy. W takim przypadku zachodzi konieczność powtórzenia operacji.

Konsekwencje mogą dotyczyć powikłań infekcyjnych: rozwoju sepsy, zapalenia otrzewnej i ropienia krwiaków. W okresie pooperacyjnym u kobiety może wystąpić krwawienie z pochwy i martwica sklepienia pochwy. Możliwe jest również rozwinięcie się choroby zwanej „endometriozą”, w której komórki błony śluzowej macicy mogą znajdować się w innych narządach rozrodczych.

Konsekwencją radiofalowej konizacji szyjki macicy jest krwawa wydzielina przed miesiączką. W rzadkich przypadkach taki zabieg staje się przeszkodą w poczęciu i dalszym noszeniu dziecka ze względu na zrosty i szwy, które powstają po zabiegu. Jeśli konizacja jest wykonywana za pomocą lasera, ryzyko negatywnych skutków jest zminimalizowane. Udana operacja amputacji szyjki macicy nie wpłynie na funkcje rozrodcze kobiety w przyszłości.

Przy wielokrotnych konizacjach mogą wystąpić problemy wczesnego poronienia, przedwczesnej ciąży lub niemożności poczęcia dziecka. Jest to jednak rzadkie.

Powikłania po zabiegu ablacji szyjki macicy

Operacje amputacji szyjki macicy często wiążą się z różnymi powikłaniami związanymi z krwawieniem, zakażeniami ropnymi i posocznicą. W rzadkich przypadkach, gdy operację wykonuje niewykwalifikowany lekarz, może rozwinąć się takie powikłanie, jak martwica kopuły pochwy. Aby wykluczyć nieprzyjemne konsekwencje, ginekolog przepisuje kobiecie rutynowe badanie. Tak więc po dwóch tygodniach od operacji powinnaś mieć całkowitą pewność, że rehabilitacja przebiega bezproblemowo. Bardzo ważne jest, aby każda kobieta, która przeszła operację amputacji szyjki macicy, odwiedzała ginekologa co najmniej raz na 3 miesiące w celu przeprowadzenia badania i regularnego badania cytologicznego wymazu z pochwy.

Powikłania po zabiegu ablacji szyjki macicy mogą być różnej natury. Poniżej wymieniono najczęstsze z nich.

• Krwawienie z pochwy (rana chirurgiczna). Zwykle obserwowane w pierwszych godzinach i dniach po operacji, najczęściej z powodu źle wykonanej hemostazy.
• Uraz pęcherza moczowego. Występuje przy wysokiej amputacji szyjki macicy z powodu nieprawidłowo wykonanych technik technicznych na poszczególnych etapach operacji (nacięcie, szycie itp.).
• Zwężenie lub zamknięcie kanału szyjki macicy. To powikłanie może wystąpić podczas szycia, dlatego należy sprawdzić drożność kanału szyjki macicy sondą.
• Uszkodzenie otrzewnej kieszeni odbytniczej podczas wycinania stożka na skutek nieostrożności chirurga.

Ponadto podczas zszywania sztywnych tkanek szyjki macicy igła chirurgiczna może się złamać, a jej fragment pozostanie w tkance. Prowadzi to do niepotrzebnego urazu tkanki, dlatego ważne jest, aby używać mocnych igieł, które są wystarczająco długie.

[ 5 ], [ 6 ]

Okres rehabilitacji

Operacje ablacji szyjki macicy przeprowadzane są w warunkach szpitalnych i wymagają użycia specjalistycznego sprzętu medycznego i instrumentów. W pierwszych godzinach po operacji pacjentka będzie pod opieką personelu medycznego. Następnie zostanie przeniesiona na oddział stacjonarny i przepisane zostaną jej środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu. W celu zapobiegania ewentualnym zakażeniom stosuje się środki przeciwbakteryjne. Średnio kobieta może pozostać w szpitalu 6-7 dni - wszystko zależy od powodzenia rehabilitacji, obecności lub braku powikłań i ogólnego samopoczucia pacjentki.

Okresowi rehabilitacji mogą towarzyszyć takie nieprzyjemne odczucia jak: zmęczenie, zawroty głowy, osłabienie, ogólne złe samopoczucie, ból itp. Dlatego kobieta powinna w miarę możliwości ograniczyć aktywność fizyczną i stopniowo powracać do normalnego życia.

Przez 6 tygodni należy powstrzymać się od stosunków płciowych i przyjmowania środków antykoncepcyjnych, a także unikać zabiegów wodnych (pływania, kąpieli itp.). Nie zaleca się stosowania tamponów higienicznych, aby uniknąć zakażenia rany. Zazwyczaj w pierwszym tygodniu po operacji kobieta doświadcza krwawych upławów o ciemnobrązowym kolorze. Jeśli nabiorą innego odcienia i staną się bardziej obfite, należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem. Średnio okres rekonwalescencji trwa 4-6 tygodni, po czym można wrócić do pracy i normalnego trybu życia.

Operacje ablacji szyjki macicy to poważne zabiegi, które wymagają specjalnego podejścia i doboru optymalnych metod mających na celu wyeliminowanie patologii i pełne wyzdrowienie kobiety. Dwa tygodnie po zabiegu konieczna jest wizyta u ginekologa na badanie. Następnym razem lekarz pobierze wymaz do badania cytologicznego, a także wykona kolposkopię i rezonans magnetyczny. Przez 5 lat kobieta powinna przechodzić badanie ginekologiczne co 3 miesiące.