Opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówki i zapalenie rogówki u dzieci

Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówki rozwija się w ciągu pierwszych 5 lat życia dziecka po pierwotnym zakażeniu wirusem opryszczki pospolitej. Choroba jest częściej jednostronna, z długim i powolnym przebiegiem, ma skłonność do nawrotów. Przejawia się on w postaci nieżytowego lub grudkowego zapalenia spojówek, rzadziej - wrzodziejącego pęcherzyka. Zdejmowany jest lekki, oślizgły. Charakteryzuje się nawracającymi erupcjami pęcherzyków herpesycznych z późniejszym tworzeniem się nadżerek lub owrzodzeń na spojówce i krawędzi powieki, pokrytych delikatnymi foliami, z odwrotnym rozwojem bez blizn. Możliwe są ciężkie ogólnoustrojowe objawy infekcji herpetic, na przykład zapalenia mózgu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Gerpeticheskie keratitы

Rozwój obrazu klinicznego choroby poprzedza hipotermia, stany gorączkowe; nie jest charakterystyczne dla zmiany błony śluzowej i skóry powiek; z reguły dotyczy to jednego oka. Występuje zmniejszenie czułości rogówki, powolna regeneracja ognisk, słaba tendencja do nowotworów naczyń, tendencja do nawrotów.

Opryszczkowe zapalenie rogówki nabłonkowe (najczęstszy rodzaj okulistycznych - 36,3%): drzewo (vezikulozny, gwiaździste, punktowy) z drzewa-jak uszkodzenie zrębu kartoobrazny. Najwcześniejszymi objawami uszkodzenia nabłonka wirusowego rogówki są punktowe nabłonki nabłonka lub małe pęcherzyki. Fuzje, bąbelki i nacieki tworzą rodzaj gałęzi drzewa.

Opryszczkowe stwardnienie rogówki jest mniej powszechne, ale odnosi się do bardziej poważnej patologii. W przypadku braku owrzodzenia może być ogniskowa, z lokalizacją jednego lub więcej ognisk w powierzchniowych lub środkowych warstwach zrębu rogówki. W przypadku zapalenia rogówki podścieliska, proces zapalny w przewodzie naczyniowym prawie zawsze występuje wraz z pojawieniem się osadów, fałdami błony Descemeta.

Dla dyskoidalnego zapalenia rogówki charakteryzuje się tworzeniem się okrągłego nacieku w środkowych warstwach podścieliska w centralnej strefie rogówki. Gdy zapalenie rogówki obecne dwie cechy dysków poopryszczkowa są ważne w diagnostyce różnicowej: obecność osadów (czasami słabo widoczne ze względu na obrzęk rogówki) i szybkiego efektu terapeutycznego glukokortykoidów.

Opryszczkowe owrzodzenie rogówki może być wynikiem każdej postaci ophthalmoherpes, gdy proces martwicze rozciąga się głęboko w zrębie rogówki z utworzeniem defektu tkanki. Wrzód opuszkowy jest klasyfikowany jako poważna choroba, charakteryzująca się zwiotczającym przebiegiem, spadkiem lub brakiem wrażliwości rogówki, a czasami bólem. Gdy dołącza się infekcję bakteryjną lub grzybiczą, wrzód postępuje gwałtownie, pogłębia się, aż rogówka zostanie perforowana. Rezultatem może być ukształtowanie zrośniętego brzucha z opadniętą tęczówką lub przeniknięcie zakażenia wewnątrz, zapalenie wnętrza gałki ocznej lub panophthalmitis, a następnie śmierć oka.

W przypadku opryszczkowego zapalenia rogówki, występują objawy zapalenia rogówki (z owrzodzeniem lub bez owrzodzenia), ale przeważają oznaki zmian w naczyniach krwionośnych. Charakteryzuje się obecnością nacieków w różnych warstwach zrębu rogówki. Jeśli pojawi się owrzodzenie, przejmuje najbardziej powierzchowne warstwy rogówki; zwróć uwagę na głębokie fałdy skorupy Descemeta, wytrąca się, wysięk w przedniej komorze, nowo utworzone naczynia w tęczówce, tylne zrosty. Często rozwija się pęcherzowe zapalenie rogówki i keratoiridocyclit z pojawieniem się pęcherzy i erozji w pokrywie nabłonka, zwiększone ciśnienie śródgałkowe w ostrym okresie choroby.

Leczenie gerpetycznego zapalenia rogówki i spojówki i zapalenia rogówki

• Leki przeciwwirusowe (acyklowir w postaci maści ocznej 5 razy w ciągu pierwszych dni i 3-4 razy w następnej kolejności).
• Interferony (okuloferon) lub interferonogeny (kwas aminobenzoesowy) 6-8 razy dziennie (skuteczniejsze połączenie miejscowego stosowania acyklowiru i interferonów).
• Przeciwalergiczny (ketotifen, olopatadyna lub kwas kromoglikowy) 2 razy dziennie, a leki przeciwzapalne (diklofenak, indometacyna) 2 razy dziennie.

W przypadku opryszczkowego zapalenia rogówki dodatkowo:

• midriatic (atropina);
• stymulatory regeneracji rogówki (tauryna, dekspantenol 2 razy dziennie);
• leki zastępujące łzę (hypromeloza + dekstran 3-4 razy dziennie, hialuronian sodu 2 razy dziennie).

Aby zapobiec wtórnej infekcji bakteryjnej - pikloksydyna lub kwas fusydowy 2-3 razy dziennie.

Przy stwierdzonym obrzęku rogówki i nadciśnienia ocznego należy stosować:

• Betaxolol (Betoptik), krople do oczu 2 razy dziennie;
• Brynzolamid (azopt), krople do oczu 2 razy dziennie.

Lokalne stosowanie glikokortykosteroidów jest konieczne w przypadku zrębowego zapalenia rogówki i jest przeciwwskazane w zapaleniu rogówki z owrzodzeniem rogówki. Możliwe jest ich stosowanie po nabłonku rogówki w celu przyspieszenia resorpcji infiltracji i tworzenia bardziej miękkich zmętnień rogówki. Bezpieczniej jest uruchomić instalacje o niskim stężeniu deksametazonu (0,01-0,05%), które przygotowuje się ex tempore lub dodać lek do wstrzykiwań parabulbarowych.

W zależności od ciężkości i nasilenia procesu, stosowane są ogólnoustrojowe leki przeciwwirusowe (acyklowir, walacyklowir) w tabletkach i do podawania dożylnego, układowe leki przeciwhistaminowe są również stosowane.