Opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówki u dzieci

Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówek rozwija się w pierwszych 5 latach życia dziecka po pierwotnym zakażeniu wirusem opryszczki pospolitej. Choroba jest często jednostronna, o długim i powolnym przebiegu, podatna na nawroty. Objawia się jako nieżytowe lub pęcherzykowe zapalenie spojówek, rzadziej - pęcherzykowo-wrzodziejące. Wydzielina jest nieznaczna, śluzowa. Charakterystyczne są nawracające wysypki pęcherzyków opryszczkowych z późniejszym tworzeniem się nadżerek lub owrzodzeń na spojówce i brzegu powieki, pokrytych delikatnymi błonami, ustępujących bez blizn. Możliwe są ciężkie ogólnoustrojowe objawy zakażenia opryszczką, na przykład zapalenie mózgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zapalenie rogówki opryszczkowe

Rozwój obrazu klinicznego choroby poprzedzają hipotermia, stany gorączkowe; uszkodzenia błony śluzowej i skóry powiek nie są typowe; z reguły dotknięte jest jedno oko. Obserwuje się spadek wrażliwości rogówki, powolną regenerację ognisk, słabą tendencję do tworzenia nowych naczyń i skłonność do nawrotów.

Herpetyczne nabłonkowe zapalenie rogówki (najczęstszy typ opryszczki ocznej - 36,3%): dendrytyczne (pęcherzykowe, gwiaździste, punktowe), dendrytyczne z uszkodzeniem podścieliska, przypominające mapę. Najwcześniejszymi objawami wirusowego uszkodzenia nabłonka rogówki są punktowe zmętnienia nabłonka lub małe pęcherzyki. Łącząc się, pęcherzyki i nacieki tworzą unikalną figurę gałęzi drzewa.

Herpetyczne podścieliskowe zapalenie rogówki jest nieco mniej powszechne, ale jest uważane za poważniejszą patologię. W przypadku braku owrzodzeń może być ogniskowe, z lokalizacją jednego lub więcej ognisk w powierzchownych lub środkowych warstwach podścieliska rogówki. W przypadku podścieliskowego zapalenia rogówki prawie zawsze występuje proces zapalny dróg naczyniowych z pojawieniem się osadów, fałdów błony Descemeta.

Zapalenie rogówki w kształcie tarczy charakteryzuje się tworzeniem zaokrąglonego nacieku w środkowych warstwach podścieliska w strefie centralnej rogówki. W zapaleniu rogówki w kształcie tarczy opryszczki występują dwa objawy, które są ważne w diagnostyce różnicowej: obecność osadów (czasami są słabo widoczne z powodu obrzęku rogówki) i szybki efekt terapeutyczny po zastosowaniu glikokortykosteroidów.

Herpetyczny wrzód rogówki może być wynikiem dowolnej postaci opryszczki ocznej, gdy proces martwiczy rozprzestrzenia się głęboko do podścieliska rogówki, tworząc ubytek tkanki. Herpetyczny wrzód jest klasyfikowany jako ciężka choroba, charakteryzująca się powolnym przebiegiem, zmniejszoną lub zerową wrażliwością rogówki i sporadycznym bólem. Gdy doda się infekcję bakteryjną lub grzybiczą, wrzód szybko postępuje, pogłębia się, a nawet prowadzi do perforacji rogówki. Rezultatem może być powstanie zrośniętej białaczki z wypadnięciem tęczówki lub wniknięcie infekcji do środka, zapalenie wnętrza gałki ocznej lub zapalenie całej gałki ocznej z następczą śmiercią oka.

W zapaleniu rogówki i błony naczyniowej oka opryszczkowego występują zjawiska zapalenia rogówki (z owrzodzeniem lub bez), ale przeważają objawy uszkodzenia dróg naczyniowych. Charakterystyczna jest obecność nacieków w różnych warstwach podścieliska rogówki. Jeśli wystąpi owrzodzenie, dotyczy ono najbardziej powierzchownych warstw rogówki; obserwuje się głębokie fałdy błony Descemeta, osady, wysięk w komorze przedniej, nowo utworzone naczynia w tęczówce, tylne zrosty. Pęcherzowe zapalenie rogówki i tęczówki często rozwija się z pojawieniem się pęcherzy i nadżerek w osłonce nabłonkowej, wzrostem ciśnienia śródgałkowego w ostrym okresie choroby.

Leczenie opryszczkowego zapalenia rogówki i spojówek oraz zapalenia rogówki

• Leki przeciwherpetyczne (acyklowir w postaci maści do oczu 5 razy w pierwszych dniach, a następnie 3-4 razy).
• Interferony (oftalmoferon) lub interferonogeny (kwas aminobenzoesowy) 6-8 razy dziennie (skuteczniejsze jest połączenie miejscowego stosowania acyklowiru i interferonów).
• Leki przeciwalergiczne (ketotifen, olopatadyna lub kwas kromoglikanowy) 2 razy dziennie i leki przeciwzapalne (diklofenak, indometacyna) 2 razy dziennie miejscowo.

W przypadku zapalenia rogówki wywołanego przez wirus opryszczki dodatkowo:

• leki mydriatyczne (atropina);
• środki pobudzające regenerację rogówki (tauryna, dekspantenol 2 razy dziennie);
• substytuty łez (hypromeloza + dekstran 3-4 razy dziennie, hialuronian sodu 2 razy dziennie).

Aby zapobiec wtórnemu zakażeniu bakteryjnemu – pikloksydyna lub kwas fusydowy 2-3 razy dziennie.

W przypadku ciężkiego obrzęku rogówki i nadciśnienia ocznego stosuje się:

• betaksolol (betoptic), krople do oczu 2 razy dziennie;
• brinzolamid (azopt), krople do oczu 2 razy dziennie.

Miejscowe stosowanie glikokortykoidów jest konieczne w przypadku zapalenia rogówki podścieliskowej i jest przeciwwskazane w przypadku zapalenia rogówki z owrzodzeniem rogówki. Można je stosować po nabłonkowaniu rogówki w celu przyspieszenia resorpcji nacieku i tworzenia delikatniejszych zmętnień rogówki. Bezpieczniej jest rozpocząć wkraplanie od niskich stężeń deksametazonu (0,01-0,05%), które przygotowuje się ex tempore, lub dodać lek podczas wstrzyknięć parabulbarnych.

W zależności od ciężkości i ostrości procesu stosuje się także ogólnoustrojowe leki przeciwwirusowe (acyklowir, walacyklowir) w tabletkach oraz dożylnie podawane ogólnoustrojowo leki przeciwhistaminowe.