Opryszczkowe zapalenie rogówki: objawy

Ze względu na charakter objawów klinicznych izoluje się powierzchowne i głębokie formy opryszczkowego zapalenia rogówki.

Powierzchowne formy opryszczkowego zapalenia rogówki obejmują pęcherzyki rogówki (pęcherzykowe) opryszczki, dendrytyczne, krajobrazowe i brzeżne zapalenie rogówki. W praktyce klinicznej najczęściej masz do czynienia z pęcherzykowym i dendrytowym zapaleniem rogówki.

Pęcherzykowa opryszczka rogówka zaczyna z wyglądu bardzo wyraźny światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek, uczucie ciała obcego w oku, które są spowodowane przez wytworzenie na powierzchni rogówki w postaci małych pęcherzyków podwyższone nabłonka. Bąbelki szybko pękają, pozostawiając po sobie erodowaną powierzchnię. Gojenie ubytków jest powolny, często są one zakażone coccal flory, co znacznie komplikuje przebieg choroby. Na miejscu występują nadżerki nacieki, mogą uzyskać charakter ropny. Kiedy nieskomplikowany po zamknięciu wady blizny rogówki pozostają miękkie jak chmura, której wpływ na funkcję oka zależy od miejsca ich lokalizacji.

Zaczyna się dendrytowe zapalenie rogówki, jak również pęcherzyk, z pojawieniem się wysypek bąbelkowych. Łączą się i tworzą osobliwy wzór w postaci gałązki drzewa w centrum rogówki. Po dokładnym zbadaniu lampy szczelinowej na końcu każdej gałęzi widać pogrubienie lub bańkę. Jest to charakterystyczny objaw opryszczkowego zapalenia rogówki, które umożliwia odróżnienie go od innej rzadko spotykanej patologii drzewa w rogówce. Charakterystyczny wzorzec infiltracji zapalnej wyjaśniono rozprzestrzenianiem się wirusa wzdłuż gałęzi podnabłonkowych nerwów rogówki. Przyczyną choroby jest nie tylko wirus opryszczki pospolitej, ale także wirus ospy wietrznej i półpaśca.

Dendrytowemu zapaleniu rogówki towarzyszy wyraźny zespół rogówki i ból neuralgiczny w oku. Pericorneal zastrzyk naczyń jest początkowo lokalny, wtedy może rozprzestrzeniać się wzdłuż obwodu całej rogówki. Czułość rogówki na obszarach nie dotkniętych chorobą jest zmniejszona. Po utworzeniu złuszczeń nabłonka nabłonka. Ostry początek choroby zostaje zastąpiony przez powolny, uporczywy kurs w ciągu 3-5 tygodni. Infiltracja zapalna często wychwytuje nie tylko warstwę nabłonka, ale także przenika powierzchowne części zrębu. Nowo utworzone naczynia pojawiają się późno, tylko podczas epitelializacji. Co trzeci pacjent ma nawrót choroby, który może być komplikowany przez zapalenie tęczówki.

Opryszczkowe zapalenie rogówki Landkartoobraznoe jest konsekwencją przejścia stanu zapalnego drzewa w szeroki powierzchowny wrzód o nierównych krawędziach; choroba jest często uważana za powikłanie leczenia sterydami.

Zapalenie rogówki błony śluzowej w obrazie klinicznym i przebiegu jest podobne do bakteryjnego brzeżnego zapalenia rogówki. Diagnoza etiologiczna opiera się na wynikach badań laboratoryjnych.

Głębokie (podścienne) formy opryszczkowego zapalenia rogówki różnią się od powierzchni rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego w głębokich warstwach rogówki i zaangażowaniem tęczówki i ciała rzęskowego. W niektórych przypadkach, przeciwnie, początkowo występuje opryszczkowe zapalenie tęczówki, a następnie rogówka jest zaangażowana w proces patologiczny. Zakażenie wnika w zręby z nabłonka tylnego rogówki. Jest to wspierane przez ogromne zapalne osady, trwale przyklejone do tylnej powierzchni, paraliżujące funkcję metaboliczną w centralnej i dolnej części rogówki. Proces zapalny obejmuje całą przednią część oka (keratoiridocyclitis), charakteryzującą się ciężkim i długotrwałym przebiegiem. Skłonność do nawrotu. W przypadku częstych nawrotów istnieje ryzyko zranienia drugiego oka.

Głębokie opryszczkowe zmiany rogówki obejmują metherpetyczne, dyskoidalne i rozproszone zrogowacenie rogówki.

Metaplanetyczne zapalenie rogówki zaczyna się w postaci powierzchownego stanu zapalnego, który szybko przechodzi w głębokie warstwy podścieliska. W fazie dezintegracji nacieków powstaje rozległy, głęboki wrzód o nieregularnych konturach. Na tle nie gojącego się głównego punktu ogniskowego, nowa infiltracja może pojawić się w pobliżu owrzodzenia lub wzdłuż jego krawędzi. Wykrywanie konturów przypominających drzewa w strefie nacieku zapalnego wokół owrzodzenia potwierdza herpetyczny charakter zapalenia. Nowo utworzone naczynia pojawiają się w rogówce późno - po 2-3 tygodniach. Całkowity czas trwania choroby wynosi 2-3 miesiące, czasem więcej. Otwarta wrzodziejąca powierzchnia rogówki może zostać wtórnie zainfekowana florą kokkową, pojawia się ropny osad, niedobór, wzrasta wytrącanie. Przystąpienie do zakażenia kokcydem jest bardziej typowe dla nawrotów choroby.

Przepuklina dysku przepuklina dysku rozwija się w centrum rogówki w postaci dużych biało-szare ogniska infiltracji w głębokich warstwach. Rogówkę można zagęszczać 2-3 razy. Jego powierzchnia zazwyczaj nie jest owrzodzona. Diskovidny zapalenie rogówki zawsze łączy się z iridotsiklitom. Ze względu na znaczną nieprzezroczystość rogówki w środku i obrzęki jej obwodowych części, trudno jest ocenić wytrącenia i przekrwienie tęczówki, aby ocenić stan źrenicy.

Trzecia triada rogówkowa objawów oraz zastrzyk oskrzelowy naczyń krwionośnych są słabo wyrażone. Proces zapalny płynie leniwie przez kilka miesięcy bez pojawienia się nowo powstałych naczyń. Czułość rogówki zostaje znacznie zmniejszona. Często wrażliwość rogówki zmniejsza się w drugim, zdrowym oku. Kiedy obrzęk rogówki zmniejsza się, widać fałdy skorupy Descemet. Choroba kończy się powstaniem szorstkiego ciernia, w którym przez długi czas niewielkie ogniska zapalne pozostają w klinicznie spokojnym stanie rogówki. Można je wykryć w badaniu histologicznym mętnej rogówki usuniętej podczas zabiegu keratoplastyki. W przypadku chłodzenia, przeziębienia, takie ogniska mogą spowodować nawrót choroby.

Krążkowy kształt rogówki zmiany nie jest ściśle specyficzne dla wirusa opryszczki, więc diagnoza różnica musi być wykonane z zakażeniami wywołanymi przez adenowirus, wirus ospy, grzybów, a także specyficznych zakażeń bakteryjnych (syfilis, gruźlica).

Rozlane zapalenie rogówki opryszczkowe głęboki (śródmiąższowe keratoiridotsiklit) Kliniczne objawy podobne do dyskowych keratoiridocyklites, różniącego się od niego przede wszystkim tym, że nacieku zapalnego nie mają wyraźnych granic zaokrąglone. Głębokie rozproszone uszkodzenie rogówki zrębu mogą rozwijać się na tle starych blizn jako nawracającym półpaścu keratouveitis, a następnie jest nietypowy wzór uszkodzeń rogówki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]