Opryszczkowe zapalenie rogówki - objawy

Ze względu na charakter objawów klinicznych wyróżnia się postać powierzchowną i głęboką zapalenia rogówki wywołanego przez wirus opryszczki.

Powierzchowne formy zapalenia rogówki opryszczki obejmują opryszczkę pęcherzykową (pęcherzykową), dendrytyczną, krajobrazową i brzeżną. W praktyce klinicznej najczęściej mamy do czynienia z zapaleniem rogówki pęcherzykowym i dendrytycznym.

Opryszczka pęcherzykowa rogówki rozpoczyna się pojawieniem się wyraźnego światłowstrętu, łzawienia, kurczów powiek, uczucia ciała obcego w oku, które są spowodowane tworzeniem się na powierzchni rogówki małych pęcherzyków w postaci uniesionego nabłonka. Pęcherzyki szybko pękają, pozostawiając po sobie zerodowaną powierzchnię. Gojenie się ubytków jest powolne, często są one zakażone florą kokową, co znacznie komplikuje przebieg choroby. W miejscu ubytków powstają nacieki, mogą one przybrać charakter ropny. W przebiegu niepowikłanym, po zamknięciu się ubytków, w rogówce pozostają delikatne blizny w postaci zmętnienia, których wpływ na funkcję oka zależy od miejsca ich lokalizacji.

Dendrytyczne zapalenie rogówki rozpoczyna się, podobnie jak pęcherzykowe zapalenie rogówki, pojawieniem się pęcherzykowych wykwitów. Łączą się one ze sobą i tworzą dziwaczny wzór w formie gałęzi drzewa w środku rogówki. Po dokładnym zbadaniu lampą szczelinową na końcu każdej gałęzi można zobaczyć zgrubienie lub pęcherzyk. Jest to charakterystyczny objaw opryszczkowego zapalenia rogówki, pozwalający odróżnić je od innej, rzadkiej patologii przypominającej drzewo w rogówce. Charakterystyczny wzór nacieku zapalnego tłumaczy się rozprzestrzenianiem się wirusa wzdłuż gałęzi nerwów podnabłonkowych rogówki. Choroba jest wywoływana nie tylko przez wirus opryszczki pospolitej, ale także przez wirusa ospy wietrznej.

Zapaleniu rogówki dendrytycznej towarzyszy wyraźny zespół rogówkowy i neuralgiczny ból oka. Okołorogówkowe wstrzyknięcie naczyń jest początkowo miejscowe, następnie może rozprzestrzenić się na całą rogówkę. Wrażliwość rogówki w obszarach niezaatakowanych jest zmniejszona. Po złuszczeniu nabłonka tworzą się owrzodzenia. Ostry początek choroby zostaje zastąpiony powolnym, uporczywym przebiegiem trwającym 3-5 tygodni. Naciek zapalny często dotyka nie tylko warstwy nabłonkowej, ale przechodzi również do powierzchniowych części podścieliska. Nowo utworzone naczynia pojawiają się późno, dopiero w okresie epitelializacji. Co trzeci pacjent doświadcza nawrotu choroby, który może być powikłany zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego.

Zapalenie rogówki o charakterze opryszczki krajobrazowej jest konsekwencją przejścia zapalenia dendrytycznego w szeroki, powierzchowny wrzód o postrzępionych brzegach; chorobę często uważa się za powikłanie terapii sterydowej.

Marginal herpetic keratitis jest podobne do bakteryjnego brzeżnego zapalenia rogówki w swoim obrazie klinicznym i przebiegu. Diagnostyka etiologiczna opiera się na wynikach badań laboratoryjnych.

Głębokie (podścieliskowe) formy opryszczkowego zapalenia rogówki różnią się od powierzchownych rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego w głębokich warstwach rogówki i zaangażowaniem tęczówki i ciała rzęskowego. W niektórych przypadkach wręcz przeciwnie, najpierw pojawia się opryszczkowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, a następnie w proces patologiczny zaangażowana jest rogówka. Zakażenie wnika do podścieliska z tylnego nabłonka rogówki. Ułatwiają to masywne osady zapalne, które długo przywierają do tylnej powierzchni, paraliżując funkcję metaboliczną w centralnej i dolnej części rogówki. Proces zapalny obejmuje całą przednią część oka (keratoiridocyclitis), charakteryzuje się ciężkim i długotrwałym przebiegiem. skłonnością do nawrotów. Przy częstych nawrotach istnieje ryzyko uszkodzenia drugiego oka.

Głębokie zmiany opryszczkowe rogówki obejmują metaherpetyczne, dyskoidalne i rozlane zapalenie podścieliska rogówki.

Metaherpetyczne zapalenie rogówki rozpoczyna się jako powierzchowne zapalenie dendrytyczne, które szybko przechodzi w głębokie warstwy podścieliska. W fazie rozpadu nacieku powstaje rozległy głęboki wrzód o nieregularnych zarysach. Na tle niegojącego się ogniska pierwotnego może pojawić się nowy naciek w pobliżu wrzodu lub wzdłuż jego krawędzi. Wykrycie zarysów dendrytycznych w strefie nacieku zapalnego wokół wrzodu potwierdza herpetyczny charakter zapalenia. Nowo utworzone naczynia w rogówce pojawiają się późno - po 2-3 tygodniach. Całkowity czas trwania choroby wynosi 2-3 miesiące, czasami dłużej. Otwarta owrzodziała powierzchnia rogówki może zostać wtórnie zakażona florą kokową, pojawia się ropna blaszka, pojawia się hypopyon, wzrasta wytrącanie. Dodanie zakażenia kokowego jest bardziej typowe dla nawrotów choroby.

Zapalenie rogówki opryszczkowe krążkowe rozwija się w centrum rogówki jako duże biało-szare ognisko nacieku w głębszych warstwach. Rogówka może być pogrubiona 2-3 razy. Jej powierzchnia zwykle nie jest owrzodziała. Zapalenie rogówki krążkowe zawsze łączy się z zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego. Ze względu na znaczne zmętnienie rogówki w centrum i obrzęk jej obwodowych części trudno jest dostrzec osady i przekrwienie tęczówki oraz ocenić stan źrenicy.

Triada objawów rogówkowych i okołorogówkowe wstrzyknięcie naczyń są słabo wyrażone. Proces zapalny jest powolny przez kilka miesięcy bez pojawienia się nowo powstałych naczyń. Wrażliwość rogówki jest znacznie zmniejszona. Często wrażliwość rogówki w drugim, zdrowym oku jest również zmniejszona. Gdy obrzęk rogówki zmniejsza się, można zauważyć fałdy błony Descemeta. Choroba kończy się powstaniem gruboziarnistej białaczki, w której przez długi czas utrzymują się małe ogniska zapalenia przy klinicznie spokojnym stanie rogówki. Można je wykryć podczas badania histologicznego zmętniałej rogówki usuniętej podczas keratoplastyki. Przy ochłodzeniu, przeziębieniach, takie ogniska mogą powodować nawrót choroby.

Zmiany dyskoidalne rogówki nie są ściśle specyficzne dla wirusa opryszczki, dlatego diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku zakażeń wywołanych przez adenowirusy, wirusy ospy, grzyby, a także w przypadku specyficznych zakażeń bakteryjnych (kiła, gruźlica).

Głębokie rozlane opryszczkowe zapalenie rogówki (śródmiąższowe zapalenie rogówki) jest podobne w objawach klinicznych do dyskoidalnego zapalenia rogówki, różniąc się od niego głównie tym, że naciek zapalny nie ma wyraźnych zaokrąglonych granic. Głębokie rozlane uszkodzenie zrębu rogówki może rozwinąć się na tle starych blizn jako nawrót opryszczkowego zapalenia rogówki, a następnie obserwuje się nietypowy obraz uszkodzenia rogówki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]