Opryszczkowe zapalenie rogówki

Częstotliwość występowania zapalenia rogówki wywołanego przez wirus opryszczki stale rośnie.

Herpes jest przyczyną zapalenia rogówki u 50% dorosłych pacjentów i 70-80% u dzieci. Rozprzestrzenianie się opryszczki w ostatnich latach wiąże się z powszechnym stosowaniem leków sterydowych, a także ze wzrostem liczby epidemii grypy, które wywołują ogniska wirusowych zmian w oku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną opryszczkowego zapalenia rogówki?

Wirus opryszczki pospolitej to wirus DNA, który jest patogenny tylko dla ludzi. Zakażenie jest powszechne: prawie 90% populacji ma przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej typu I (HSV-1), ale większość pacjentów nie ma lub ma słabe objawy kliniczne choroby. W przypadku zakażenia wirusem opryszczki pospolitej typu I, dotknięta jest głównie górna część ciała (twarz, w tym usta, oczy). W przypadku wirusa opryszczki pospolitej typu II (HSV-2), który jest typową przyczyną nabytej choroby wenerycznej, dotknięta jest zwykle dolna część ciała (opryszczka narządów płciowych). Zakażenie oka wirusem HSV-2 może wystąpić w wyniku kontaktu z zakażoną wydzieliną z dróg rodnych podczas stosunku płciowego lub porodu.

• Pierwotne zakażenie wirusem opryszczki pospolitej

Zakażenie pierwotne występuje we wczesnym dzieciństwie drogą kropelkową, rzadziej przez kontakt bezpośredni. W ciągu pierwszych 6 miesięcy życia dziecko nie jest podatne na zakażenie ze względu na wysokie miano przeciwciał matczynych we krwi. Podczas zakażenia pierwotnego obraz kliniczny choroby może być nieobecny lub objawiać się stanami podgorączkowymi, złym samopoczuciem i objawami uszkodzenia górnych dróg oddechowych. U osób z niedoborem odporności możliwe jest uogólnienie procesu i wystąpienie stanów zagrażających życiu.

• Nawracające zakażenie wirusem opryszczki

Po zakażeniu pierwotnym wirus przedostaje się do zwoju (trójdzielnego w przypadku HSV-1 i rdzeniowego w przypadku HSV-2) poprzez aksony włókien czuciowych, gdzie pozostaje w postaci utajonej.

W pewnych warunkach wirus ulega reaktywacji, replikuje się i przemieszcza się wzdłuż tych samych aksonów w kierunku przeciwnym do tkanki docelowej, powodując nawrót choroby.

Bez leczenia profilaktycznego nawroty zapalenia rogówki opryszczkowej występują w ciągu roku u około 33% osób, a w ciągu 2 lat u 66%.

Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki to zapalenie rogówki, które rozwija się, gdy organizm po raz pierwszy styka się z wirusem, gdy we krwi nie ma jeszcze specyficznych przeciwciał. W pierwszych sześciu miesiącach życia dziecko jest chronione przed zakażeniem przez przeciwciała otrzymane od matki, więc zakażenie następuje między 6. miesiącem a 5. rokiem życia.

Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki zaczyna się ostro, jest ciężkie i długotrwałe, często na tle grypy lub innych przeziębień. Powiększają się węzły chłonne przyuszne; rozwija się zapalenie spojówek, a następnie w rogówce pojawiają się białawe ogniska nacieków lub pęcherzyki skłonne do owrzodzeń. Zespół rogówkowy (światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek) jest ostro wyrażony, rozwija się obfita neowaskularyzacja rogówki, w proces patologiczny mogą być zaangażowane tęczówka i ciało rzęskowe. Proces zapalny kończy się powstaniem grubej białaczki rogówki. Pierwotna opryszczka charakteryzuje się nawracającymi stanami zapalnymi wzdłuż krawędzi utworzonej blizny rogówki.

Zapalenie rogówki opryszczkowe pierwotne to stan zapalny rogówki u wcześniej zakażonej osoby, u której stwierdza się niskie miano antygenów, gdy równowaga między wirusami, które osiadły w organizmie, a poziomem przeciwciał zostaje zaburzona.

Ochłodzenie, stres, promieniowanie ultrafioletowe, procesy zapalne prowadzą do spadku odporności organizmu. Ogniska septyczne mogą znajdować się w innych narządach. Post-pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki ma przebieg podostry, w kategoriach patogenetycznych jest manifestacją przewlekłej choroby zakaźnej. Zazwyczaj opryszczkowemu zapaleniu rogówki nie towarzyszy zapalenie spojówek. Przy spadku wrażliwości rogówki słabo wyrażone są światłowstręt i łzawienie, neowaskularyzacja jest nieznaczna. Obserwuje się tendencję do nawrotów.

Objawy zapalenia rogówki wywołanego przez wirus opryszczki

Ze względu na charakter objawów klinicznych wyróżnia się postać powierzchowną i głęboką zapalenia rogówki wywołanego przez wirus opryszczki.

Powierzchowne formy zapalenia rogówki opryszczki obejmują opryszczkę pęcherzykową (pęcherzykową), dendrytyczną, krajobrazową i brzeżną. W praktyce klinicznej najczęściej mamy do czynienia z zapaleniem rogówki pęcherzykowym i dendrytycznym.

Opryszczka pęcherzykowa rogówki rozpoczyna się pojawieniem się wyraźnego światłowstrętu, łzawienia, kurczów powiek, uczucia ciała obcego w oku, które są spowodowane tworzeniem się na powierzchni rogówki małych pęcherzyków w postaci uniesionego nabłonka. Pęcherzyki szybko pękają, pozostawiając po sobie zerodowaną powierzchnię. Gojenie się ubytków jest powolne, często są one zakażone florą kokową, co znacznie komplikuje przebieg choroby. W miejscu ubytków powstają nacieki, mogą one przybrać charakter ropny. W przebiegu niepowikłanym, po zamknięciu się ubytków, w rogówce pozostają delikatne blizny w postaci zmętnienia, których wpływ na funkcję oka zależy od miejsca ich lokalizacji.

Zapalenie rogówki wywołane przez wirus opryszczki objawia się następującymi objawami:

• Wykwity pęcherzykowe na skórze powiek i okolicy oczodołowej.
• Ostre, jednostronne, grudkowe zapalenie spojówek z powiększeniem węzłów chłonnych przedusznych,
• W niektórych przypadkach może dojść do wtórnej niedrożności kanalików łzowych.

Herpetyczne zapalenie rogówki - objawy

Leczenie zapalenia rogówki wywołanego przez opryszczkę

Leczenie zapalenia rogówki opryszczkowego ma na celu zapobieganie wystąpieniu zapalenia rogówki. Maść acyklowirową stosuje się 5 razy dziennie przez 3 tygodnie. Jednak przy pierwotnej opryszczce oka zapalenie rogówki występuje bardzo rzadko.

Leczenie przeciwwirusowe obejmuje chemioterapię, nieswoistą i swoistą immunoterapię. W różnych stadiach choroby stosuje się odpowiednie połączenia leków. Na początku choroby stosuje się częste codzienne wkraplanie kerecydu, deoksyrybonukleazy, maści z tebrofenem, florenalem, bonaftonem, oksolinem, zoviraxem 3-4 razy dziennie. Co 5-10 dni leki są zmieniane. Acyklowir przyjmuje się doustnie przez 10 dni. Jeśli choroba oczu jest połączona z zapaleniem opryszczkowym innej lokalizacji, czas trwania kuracji wydłuża się do 1-2 miesięcy. W przypadku ciężkich powikłań podaje się dożylne wlewy acyklowiru co 8 godzin przez 3-5 dni. Jest to lek o wysokiej aktywności, ale ma wąskie spektrum działania, dlatego jest stosowany przeciwko wirusom opryszczki zwykłej i półpaśca.

Herpetyczne zapalenie rogówki - diagnoza i leczenie