Ostre ropne zapalenie tarczycy.

Ostre ropne zapalenie tarczycy jest spowodowane przez florę kokową i jest rzadkie. Stosowanie antybiotyków w leczeniu zakażeń kokowych sprawiło, że ta forma zapalenia tarczycy jest bardzo rzadka.

Należy jednak pamiętać, że po zapaleniu płuc, ostrym zapaleniu migdałków, zapaleniu zatok lub zapaleniu ucha, bakterie mogą przedostać się do tarczycy drogą krwiopochodną lub limfogenną i wywołać stan zapalny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Z reguły stan zapalny obejmuje część płata lub cały płat i przechodzi przez wszystkie stadia charakterystyczne dla stanu zapalnego: proliferację, wysięk, zmianę.

Zmiany ropne mają często charakter miejscowy i dotyczą głównie lewego płata (bardzo rzadko całego gruczołu). Czasami ustępują samoistnie, czasami tworzą ropnie. Przy ropieniu obserwuje się rozległe zniszczenie tarczycy i jej torebki. Proces rozprzestrzenia się wzdłuż szyi aż do śródpiersia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy ostre ropne zapalenie tarczycy.

Objawy ostrego ropnego zapalenia tarczycy charakteryzują się gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 38-39 °C, bólem w okolicy szyi promieniującym do ucha, górnej i dolnej szczęki; intensywność bólu w ropnym zapaleniu tarczycy jest wyjątkowo wyraźna, czasami ból jest pulsujący. Funkcja tarczycy zwykle nie jest naruszona, ponieważ niezaatakowany płat całkowicie zapewnia zapotrzebowanie na hormony tarczycy.

Tachykardia, uczucie gorąca, pocenie się, które odczuwają pacjenci, są reakcją autonomicznego układu nerwowego na stan zapalny i wzrost temperatury. Regionalne węzły chłonne mogą być powiększone i bolesne. Pacjenci najbardziej obawiają się bólu, który nasila się podczas ruchu lub połykania, uczucia ucisku, rozdęcia tarczycy i ogólnego złego samopoczucia. W przypadkach spontanicznych stan zapalny może zakończyć się powstaniem ropnia z późniejszym otwarciem ropnia na zewnątrz lub do śródpiersia, co pogarsza rokowanie. Powikłania najczęściej obejmują zakrzepicę pobliskich żył.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka ostre ropne zapalenie tarczycy.

Rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia tarczycy ustala się na podstawie danych anamnestycznych o obecności pierwotnego źródła zakażenia, szybkim wzroście temperatury i bólu, pozytywnym efekcie leczenia antybiotykami i braku objawów dysfunkcji tarczycy. W laboratoryjnych metodach badawczych należy podkreślić zmiany w badaniu klinicznym krwi: leukocytozę ze zmianą formuły w lewo, umiarkowanie podwyższone OB do 20-25 mm/h.

Skanowanie gruczołu jest obecnie rzadko wykonywane. Badanie USG ujawnia fragment strefy echo-ujemnej, w przypadku ropnia - z płynną zawartością i powiększonymi regionalnymi węzłami chłonnymi. W tej postaci zapalenia tarczycy nie obserwuje się zaburzeń immunologicznych. Dodatkowe dane można uzyskać za pomocą biopsji aspiracyjnej, która jest rzadko stosowana (zwykle po niej antybiotyki są wstrzykiwane bezpośrednio do gruczołu przez tę samą igłę).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Ostre ropne zapalenie tarczycy należy różnicować z podostrym zapaleniem tarczycy de Quervaina, krwotokiem do tarczycy, ostrym nieropnym zapaleniem tarczycy po radioterapii. W drugim i trzecim przypadku ból jest mniej nasilony, nie ma zmian zapalnych we krwi; w drugim - historia radioterapii (zwykle leczenie ¹³¹ I).

Leczenie ostre ropne zapalenie tarczycy.

Jeśli nie ma danych o wrażliwości patogenu na antybiotyki w ognisku pierwotnym, penicylinę należy przepisać w dawce 500 000 IU co 4 godziny przez 7-10 dni. Z reguły w tym okresie temperatura i wskaźniki kliniczne badań krwi wracają do normy, a ból ustępuje. Należy preferować antybiotyk, na który patogen jest wrażliwy.

Zapobieganie

Profilaktyka ostrego ropnego zapalenia tarczycy - wczesne leczenie pierwotnych ognisk zakażenia antybiotykami.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza

Ostre ropne zapalenie tarczycy ma rokowanie korzystne. Jak wspomniano powyżej, choroba nie prowadzi do dysfunkcji tarczycy, pacjenci ci nie podlegają badaniu lekarskiemu, a zdolność do pracy jest w pełni przywrócona po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego.