Ostre zapalenie labiryntu kratowego (ostre zapalenie nosogardzieli): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Komórki przednie są w bliskim kontakcie i mają wspólne połączenia z zatoką czołową i szczękową, a komórki tylne - z zatoką klinową, dlatego zapalenie komórek przednich często wiąże się ze stanem zapalnym zatoki czołowej lub szczękowej, a zapalenie komórek tylnych - z zatoką klinową. Przy powyższych powiązaniach często pojawiają się takie nazwy, jak zapalenie sita szczękowego, zapalenie sitowo-czołowe, zapalenie sitowo-skrzelowe. I chociaż nazwy te nie występują w oficjalnej nomenklaturze chorób, to w istocie odzwierciedlają lokalizację procesu patologicznego i określają taktykę leczenia.

Ostre zapalenie zatok przynosowych ma inną nazwę - ostre przednie zapalenie zatok przynosowych, odzwierciedlającą anatomiczną lokalizację procesu zapalnego o charakterze rhinogennym, atakującego przednie komórki kości sitowej. Etiologia, patogeneza i zmiany patologiczne w tej chorobie są takie same jak w ostrym zapaleniu zatok przynosowych.

Objawy ostrego zapalenia nosa i sitowia dzielą się na miejscowe i ogólne.

Objawy miejscowe charakteryzują się następującymi oznakami:

• uczucie pełności i rozdęcia w głębi jamy nosowej i w okolicy czołowo-oczodołowej, wywołane obrzękiem i naciekaniem błony śluzowej przednich komórek kości sitowej, wypełnianiem ich wysiękiem, a także wynikającym z tego zapaleniem okostnej ich ścian; chory zauważa zwykle, że skóra i tkanki miękkie w okolicy wewnętrznego spoidła powiek jednego lub obu oczu oraz podstawy piramidy nosowej są pogrubione, papkowate, nieco przekrwione i wrażliwe na dotyk;
• samoistny ból o charakterze neuralgicznym w okolicy czołowo-oczodołowo-nosowej, któremu towarzyszy rozlany ból głowy, przechodzący w napady pulsujące; bóle te nasilają się w nocy, towarzyszy im światłowstręt, wzmożone zmęczenie funkcji wzrokowej, nasilają się przy przeciążeniu wzrokowym;
• niedrożność przewodów nosowych powoduje poważne trudności w oddychaniu przez nos;
• wydzielina z nosa, początkowo surowicza, następnie śluzowo-ropna z domieszką krwi, obfita, powodująca uczucie pełności w głębokich partiach nosa nawet po wydmuchaniu nosa; chory odczuwa ciągłe uczucie ciała obcego głęboko w nosie, swędzenie i pieczenie, przez co występują u niego napady niekontrolowanego kichania;
• Do hiposmii i anosmii dochodzi nie tylko na skutek niedrożności szczeliny węchowej, ale także na skutek uszkodzenia receptorów narządu węchowego.

Przednia rinoskopia ujawnia wyraźny obrzęk w okolicy szczeliny węchowej, który całkowicie ją pokrywa i ostro kontrastuje ze stroną przeciwną w przypadku jednostronnego uszkodzenia komórek sitowych przednich. Środkowa małżowina nosowa jest często powiększona, pokrywająca ją błona śluzowa jest obrzękła, przekrwiona i bolesna w dotyku. Często środkowa małżowina wygląda jak podwójna formacja ze względu na to, że od góry i w okolicy infundibulae ethmoidale, obrzękła błona śluzowa pełza w postaci poduszeczki, którą nazwano na cześć autora, który opisał tę formację - poduszeczka Kaufmanna.

W górnych i środkowych przewodach nosowych stwierdza się wydzielinę śluzowo-ropną. Aby dokładniej określić miejsce ich ujścia, konieczne jest przeprowadzenie skutecznej anemizacji błony śluzowej górnej jamy nosowej i środkowego przewodu nosowego podczas przedniej rinoskopii. Po tej samej stronie stwierdza się obrzęk powiek, skóry wewnętrznego spoidła oka, okolicy środkowego przewodu nosowego, przekrwienie twardówki, w szczególnie ciężkich przypadkach chemozę oraz ostry ból przy palpacji kości łzowej u nasady nosa (bolesny punkt Grunwalda). Przy palpacji gałek ocznych przez zamknięte powieki po stronie chorej stwierdza się ból w oku, promieniujący do górnych części jamy nosowej.

Przebieg kliniczny ostrego zapalenia nosa i sitowia charakteryzują następujące kryteria:

• etiologiczne i patogenetyczne - rhinopatyczne, szczękowo-dontopatyczne, barotraumatyczne, mechanotraumatyczne itp.;
• patomorfologiczne - nieżytowe, wydzielniczo-surowicze, ropne, infekcyjno-zapalne, alergiczne, wrzodziejąco-martwicze, kostniejące itp.;
• mikrobiologiczne - mikrobiota ropotwórcza, wirusy, mikrobiota specyficzna;
• objawowe - ze względu na dominującą cechę (postać hipersekrecyjna, hipertermiczna, anosmiczna, neuralgiczna itp.);
• ze względu na ciężkość – hiperostra z nasilonymi objawami ogólnymi i zajęciem procesem zapalnym okolicznych tkanek i narządów (częściej obserwowana u dzieci), ostra, podostra (częściej obserwowana u osób starszych);
• przez powikłania - wewnątrzoczodołowe, wewnątrzczaszkowe, skrzyżowania wzrokowego itp.;
• ze względu na wiek - zapalenie błony śluzowej nosa i sitowia u dzieci, osób dorosłych i osób starszych.

Wiele z powyższych kryteriów jest ze sobą w różnym stopniu powiązanych, definiując ogólny obraz ostrego zapalenia nosa i sita, który może ewoluować w następujących kierunkach:

• Spontaniczne wyleczenie jest najbardziej typowe dla nieżytowego zapalenia sitowego nosa i zatok, które występuje razem z przeziębieniem, które je inicjuje; samoistne wyleczenie może nastąpić również w odpowiednich warunkach przy ropnym zapaleniu sitowym nosa i zatok, w tym celu konieczne jest wyeliminowanie przyczyn, które wywołały proces zapalny w kości sitowej, a także wystarczająca ogólna odporność organizmu na zakażenie, aby je pokonać; jednak najczęściej przy braku niezbędnego leczenia zapalenie sitowe nosa i zatok przechodzi w stadium przewlekłe z przewlekłym przebiegiem klinicznym;
• powrót do zdrowia w wyniku odpowiedniego leczenia;
• przejście w przewlekłe zapalenie sitowe, któremu sprzyja wiele czynników heteropatogennych (nawracające zapalenie sitowe, przewlekłe ogniska infekcji, częste przeziębienia, stany niedoboru odporności, szereg czynników ryzyka itp.).

Rokowanie w rhinoethmoiditis jest korzystne, w postaciach powikłanych - ostrożne, gdyż powikłania oczodołowe mogą powodować zaburzenia związane z narządem wzroku, a wewnątrzczaszkowe (leptomeningitis, ropnie pod- i zewnątrzoponowe itp.) mogą zagrażać życiu. Pod względem węchu korzystne jest rhinoethmoiditis wywołane banalną mikrobiotą. W etiologii wirusowej zwykle występuje uporczywa anosmia.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, charakterystycznych dolegliwości pacjenta oraz danych z badania przedmiotowego, w tym zdjęcia rentgenowskiego zatok przynosowych. Obecność rhinoethmoiditis jest sygnalizowana dwoma najbardziej charakterystycznymi objawami: śluzowo-ropną wydzieliną, zlokalizowaną głównie w górnych częściach jamy nosowej, oraz bólem charakterystycznym pod względem lokalizacji i napromieniowania. Zdjęcia rentgenowskie, wykonywane zazwyczaj w projekcjach nosowo-bródkowej i bocznej, ujawniają zwykle zacienienie komórek kości sitowej, często połączone ze zmniejszeniem przezroczystości zatoki szczękowej.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w odniesieniu do zaostrzenia przewlekłego zapalenia sitowego i ostrego zapalenia innych zatok przynosowych, które charakteryzują się własnymi cechami klinicznymi i diagnostycznymi. Nie należy pomijać możliwości samoistnej prosopalgii spowodowanej samoistną neuralgią nerwu trójdzielnego.

Leczenie rhinoethmoiditis jest głównie niechirurgiczne, oparte na tych samych zasadach i metodach, co leczenie ostrego zapalenia zatok. Przede wszystkim należy podjąć wszelkie środki mające na celu zmniejszenie obrzęku błony śluzowej nosa, zwłaszcza w okolicy środkowego kanału nosowego i w górnych częściach jamy nosowej, aby przywrócić funkcję drenażową komórek sitowych. W tym celu stosuje się te same leki i zabiegi, które opisano powyżej w przypadku ostrego zapalenia zatok, z wyłączeniem nakłucia zatoki szczękowej. Jednak w przypadku skojarzonego rhinoethmoiditis i obecności patologicznej zawartości w zatoce szczękowej wskazane są środki mające na celu przywrócenie napowietrzenia i drenażu dotkniętej zatoki, nie wyłączając jej nakłucia. Aby poprawić drenaż komórek sitowych, dopuszczalne jest przyśrodkowe zwichnięcie małżowiny nosowej środkowej.

Leczenie chirurgiczne rhinoethmoiditis jest wskazane tylko w przypadku powikłanych osteonekrotycznych postaci tej choroby, pojawienia się objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zakrzepicy zatok, ropnia mózgu. W rhinoethmoiditis otwarcie komórek kości sitowej wykonuje się zawsze z dostępu zewnętrznego. Interwencja chirurgiczna w rhinoethmoiditis jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, silnym pokryciu antybiotykiem z założeniem szerokiego drenażu jamy pooperacyjnej i wprowadzeniem do niej odpowiednich roztworów bakteriobójczych.