Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle kamicy żółciowej.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależą od nasilenia procesu patologicznego, który waha się od łagodnego stanu zapalnego do piorunującej gangreny ściany pęcherzyka żółciowego. Często atak choroby jest zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Zachorować mogą osoby bez względu na budowę ciała, płeć i wiek, jednak otyłe kobiety po 40. roku życia są bardziej narażone na chorobę.

Głównymi objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

Ból (kolka żółciowa) jest zlokalizowany w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu, promieniuje do pleców poniżej kąta prawej łopatki, prawego ramienia, rzadziej do lewej połowy ciała i może przypominać atak dławicy piersiowej. Ból występuje w nocy lub wcześnie rano, narasta do pewnego nasilenia i utrzymuje się przez 30-60 minut. Wystąpienie bólu może być poprzedzone spożyciem tłustego, pikantnego, ostrego jedzenia, alkoholu, przeżyć emocjonalnych.

Charakterystyczne cechy to wzmożone pocenie, grymas bólu i nieruchoma pozycja na boku z nogami podciągniętymi do brzucha. Pacjenci często przykładają termofor do prawego podżebrza.

Ból spowodowany rozdęciem pęcherzyka żółciowego występuje z powodu niedrożności przewodu pęcherzykowego i zwiększonego skurczu pęcherzyka żółciowego. Ból jest zlokalizowany głęboko, bardziej centralnie, nie towarzyszy mu napięcie mięśni ściany brzucha i nie nasila się przy powierzchniowym lub głębokim palpowaniu.

Ból spowodowany podrażnieniem otrzewnej jest zlokalizowany powierzchownie, nasila się przy dotykaniu skóry i towarzyszy mu przeczulica i napięcie mięśni ściany brzucha. Dno pęcherzyka żółciowego styka się z otrzewną przeponową, która jest unerwiona przez nerwy przeponowe i sześć dolnych międzyżebrowych. Podrażnienie przednich gałęzi nerwów międzyżebrowych powoduje ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, a podrażnienie tylnej gałęzi skórnej powoduje charakterystyczny ból pod prawą łopatką.

Nerwy rdzeniowe unerwiają niewielki obszar krezki i więzadła żołądkowo-wątrobowego wokół dużych przewodów żółciowych. Podrażnienie tych nerwów jest odczuwane jako ból w plecach i prawym górnym kwadrancie brzucha, co wyjaśnia ból związany z kamieniami przewodu żółciowego wspólnego i zapaleniem dróg żółciowych.

Układ pokarmowy. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się wzdęciami i nudnościami; dodanie wymiotów nasuwa myśl o współistniejącej kamicy przewodowej.

Gorączka - często podgorączkowa, rzadko osiąga wartości gorączkowe (w destrukcyjnych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego lub z powodu powikłań). Gorączkowa krzywa temperatury, której towarzyszą wyraźne poty, silne dreszcze, często wskazuje na ropne zapalenie (ropniak pęcherzyka żółciowego, ropień). U osłabionych pacjentów i osób starszych temperatura ciała nawet przy ropnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego może pozostać podgorączkowa, a czasami nawet prawidłowa z powodu zmniejszonej reaktywności.

Inne objawy obejmują odbijanie się z gorzkim smakiem lub stały gorzki smak w ustach; uczucie rozdęcia w górnej części brzucha, wzdęcia, oddawanie stolca, nudności i wymioty żółcią.

Żółtaczka nie jest objawem typowym, ale może wystąpić, gdy odpływ żółci jest zablokowany z powodu nagromadzenia się śluzu, nabłonka, zablokowania przewodu żółciowego wspólnego przez kamienie lub jeśli rozwinęło się zapalenie dróg żółciowych.

Podczas zbierania wywiadu należy szczególnie dokładnie zapytać pacjenta o następujące kwestie:

• charakter, czas trwania, lokalizacja i promieniowanie bólu;
• towarzyszące objawy takie jak gorączka, dreszcze, nudności, wymioty;
• historia epizodów kolki żółciowej; wiek pacjenta (powikłania występują częściej u osób starszych i w podeszłym wieku);
• obecność cukrzycy (w tej chorobie częściej rozwija się zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Podczas badania fizykalnego należy wykonać:

• ocena stanu ogólnego;
• badanie skóry i widocznych błon śluzowych (szczególnie dokładne zbadanie twardówki, spojówki i wędzidełka języka) oraz skóry w celu wczesnego wykrycia żółtaczki;
• określenie napięcia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, zwłaszcza w prawym podżebrzu i nadbrzuszu;
• palpacja prawego podżebrza w celu wykrycia powiększonego pęcherzyka żółciowego, przy jednoczesnym sprawdzeniu objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego (czułość dodatniego objawu Murphy'ego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wynosi 92%, swoistość 48%);
• pomiar temperatury ciała.

U pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego można zaobserwować następujące objawy.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

• objaw Murphy'ego – ostry ból przy ucisku prawego podżebrza w szczycie wdechu (w innej interpretacji: mimowolne wstrzymanie oddechu podczas wdechu z powodu ostrego bólu przy ucisku prawego podżebrza);
• Objaw Kerra - ból przy palpacji prawego podżebrza;
• Objaw Ortnera - ból przy uciskaniu prawego łuku żebrowego;
• objaw de Mussy'ego-Georgievskiego (objaw phrenicus) – ból przy ucisku palcem między kończynami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
• Objaw Szczetkina-Blumberga staje się dodatni, gdy otrzewna jest objęta procesem zapalnym (zapalenie otrzewnej).

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przy braku kamicy żółciowej (niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego) charakteryzuje się częstszym występowaniem powikłań i wyższą śmiertelnością.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego należy brać pod uwagę u pacjentów w stanie krytycznym.

Należy pamiętać, że w tym przypadku obraz kliniczny może być zamazany: często nie występuje zespół bólowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]