Ostre zapalenie ucha środkowego w duru brzusznego

Zakażenia duru brzusznego na Ukrainie nie są często powikłane ostrym zapaleniem ucha środkowego, szczególnie obecnie, kiedy dur brzuszny został praktycznie wyeliminowany i występuje tylko w niezwykle rzadkich przypadkach u osób „zdeklasowanych”. W ubiegłym stuleciu epidemie duru brzusznego w naszym kraju miały miejsce podczas I wojny światowej i wojny domowej, Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, w okresach katastrof dla ludności i głodu w kraju. To właśnie w tych okresach zakażenia duru brzusznego były szczególnie ciężkie i powodowały wiele powikłań.

[ 1 ]

Zapalenie ucha w durze brzusznym

Dur brzuszny jest chorobą zakaźną z grupy zakażeń jelitowych, charakteryzującą się wrzodziejącymi zmianami układu limfatycznego jelita cienkiego, cyklicznym przebiegiem, bakteriemią, objawami zatrucia, wysypką skórną. Czynnikiem wywołującym jest Salmonella typhi. Źródłami zakażenia są osoba chora i nosiciel. Patogen jest uwalniany do środowiska z kałem i moczem. Przy durze brzusznym mogą wystąpić powikłania takie jak zapalenie płuc, odleżyny, świnka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie ucha itp.

Zapalenie ucha występuje najczęściej w 4-5 tygodniu od początku choroby, ale może występować przez cały proces zakaźny. Jego częstość w ubiegłym wieku wynosiła 3-7% wszystkich przypadków duru brzusznego. Zakażenie wnika do ucha środkowego przez trąbkę słuchową podczas tworzenia się wrzodów i strupów o genezie duru brzusznego w nosogardzieli. Nie można również wykluczyć drogi krwiopochodnej. Istnieje kilka postaci zapalenia ucha w durze brzusznym - od łagodnego do ciężkiego martwiczego, w którym dochodzi do zniszczenia kosteczek słuchowych i błony bębenkowej. Postać martwicza charakteryzuje się obfitym rozrostem tkanki ziarninowej, zapaleniem kości i martwicą kości, skąpym wydzielaniem ropy, z którego patogen duru brzusznego jest niezwykle rzadko izolowany. Zakażenie duru brzusznego, zarówno w zapaleniu ucha w durze brzusznym, jak i przy jego braku, może powodować uszkodzenie błędnika ucha, skutkując różnym stopniem utraty słuchu. Rokowanie co do funkcji błędnika usznego, z wyjątkiem jego ciężkich postaci, jest pomyślne.

Leczenie zapalenia ucha w durze brzusznym jest typowe dla ostrego zapalenia ucha środkowego.

Profilaktyka - profilaktyczna dezynfekcja nosogardła poprzez płukanie go różnymi roztworami antyseptycznymi.

Zapalenie ucha w nawracającej gorączce

Gorączka nawrotowa to choroba zakaźna występująca w postaci ataków gorączkowych naprzemiennie z okresami apireksji (normalna temperatura ciała). Rozróżnia się epidemiczną gorączkę nawrotową przenoszoną przez wszy i endemiczną gorączkę nawrotową przenoszoną przez kleszcze. Ogniska zakażenia utrzymują się w wielu krajach Azji, Ameryki i Afryki. Czynnikiem wywołującym gorączkę nawrotową jest nitkowaty krętek Obermeyera (strongorrelia recurrentis). Źródłem czynnika zakaźnego jest osoba chora. Nosicielami czynnika zakaźnego są wszy. Zakażenie następuje w wyniku uszkodzenia ciała wszy i wniknięcia hemolimfy owada, zawierającej krętki, do uszkodzonych obszarów skóry i krwi ludzkiej. Czynnik zakaźny namnaża się w narządach bogatych w tkankę siateczkowo-śródbłonkową. Jego wielokrotne przedostanie się do krwi w dużych ilościach wiąże się z masową śmiercią krętków i uwolnieniem endotoksyny, powodując ogólny zespół zatrucia: gorączkę, zwiększoną przepuszczalność naczyń, zaburzenia hemodynamiczne itp. Niektóre patogeny pozostają w ośrodkowym układzie nerwowym, szpiku kostnym, śledzionie i rozmnażają się ponownie, tworząc pokolenie patogenów o nowych właściwościach antygenowych. Przedostanie się tych patogenów powoduje nowy atak itp. Podczas ataków, z których każdy staje się mniej wyraźny, wytwarzane są przeciwciała przeciwko kilku odmianom krętków, wzrasta odporność i następuje wyzdrowienie kliniczne.

Zapalenie ucha środkowego najczęściej występuje w szczytowym momencie pierwszego ataku, rzadziej drugiego, czasami w trakcie kolejnych ataków, których liczba nie przekracza 4-5, a nawet w okresie rekonwalescencji. Częstość występowania zapalenia ucha środkowego w nawracającej gorączce jest niewielka (0,5-1,5%), w zależności od regionu i kraju. Objawy praktycznie nie różnią się od przebiegu banalnego ostrego zapalenia ucha środkowego, z wyjątkiem tego, że z każdym nowym atakiem występuje synchroniczne zaostrzenie zapalenia ucha środkowego z pojawieniem się silnego bólu w uchu i wzrostem wydzieliny ropnej.

Leczenie zapalenia ucha w nawracającej gorączce polega na podawaniu leków z grupy tetracyklin lub chloramfenikolu, aż do uzyskania stabilnego obniżenia temperatury ciała, zwykle do 5–7 dni.

Zapalenie ucha w durze

Tyfus jest chorobą zakaźną charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem, gorączką, swoistą wysypką, uszkodzeniem układu naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego. Tyfus wywołują Rickettsia prowazekii, które wydzielają w organizmie toksynę. Źródłem czynników zakaźnych jest osoba chora, a nosicielem wesz odzieżowa. Po dostaniu się do jelit wszy podczas ssania krwi osoby chorej, riketsje rozmnażają się. Kiedy taka wesz ssie krew u zdrowej osoby, jednocześnie oddaje kał, a wraz z kałem uwalnia się duża liczba patogenów, które wcierają się w skórę podczas swędzenia wywołanego ukąszeniami. Po dostaniu się do krwi, riketsje rozmnażają się w śródbłonku naczyniowym i niszczą go. Dochodzi do zakrzepowego zapalenia naczyń, a następnie - ziarniniakowatości, charakterystycznej szczególnie dla naczyń skóry, ośrodkowego układu nerwowego i nadnerczy. W patogenezie choroby ważną rolę odgrywają nie tylko same riketsje, ale także wydzielana przez nie egzotoksyna.

Objawy charakteryzują się, oprócz ogólnego ciężkiego stanu, takimi objawami jak przekrwienie twarzy, szyi, górnej części ciała, spojówek (egzotoksyna patogenu tyfusu ma silne działanie rozszerzające naczynia krwionośne); na fałdach przejściowych tych ostatnich można znaleźć charakterystyczne punktowe plamy o barwie czerwonej lub ciemnoczerwonej z sinicowym odcieniem (objaw Chiari-Avtsyna). Te same formacje mogą występować również na błonie śluzowej podniebienia miękkiego i u nasady języczka. Podczas próby wysunięcia języka zauważa się jego szarpane ruchy. W 4-6 dniu pojawia się jeden z najważniejszych objawów klinicznych tyfusu - wysypka różowo-petechowa z typową lokalizacją na powierzchniach zginaczy ramion, pleców, wewnętrznej stronie ud. W tym okresie najbardziej prawdopodobne staje się wystąpienie zapalenia ucha z tyfusem. W przypadku opóźnionego lub niewystarczająco skutecznego leczenia możliwe są powikłania (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie mięśnia sercowego, owrzodzenia troficzne, wrzodziejące zapalenie nosogardła, ostre zapalenie ucha środkowego itp.).

Zapalenie ucha w tyfusie występuje zazwyczaj w szczytowym okresie choroby, ale może być również obserwowane w okresie rekonwalescencji lub jako zaostrzenie istniejącego przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. Częstość występowania zapalenia ucha w tyfusie wynosi 4-6% i gwałtownie wzrasta w czasie epidemii tyfusu. Zakażenie ucha środkowego przenika głównie przez przewody z wyżej wymienionym zapaleniem nosogardła lub krwiopochodnie. Charakterystycznym objawem zapalenia ucha w tyfusie jest pojawienie się czerwonych plamek i małych punktowych krwotoków na powierzchni błony bębenkowej, podobnych do wysypek skórnych. Wkrótce po pojawieniu się tych objawów na błonie bębenkowej następuje jej samoistna perforacja. Objawy są typowe dla banalnego ostrego zapalenia ucha środkowego. Powikłania zapalenia ucha, które powstają, są spowodowane ogólnym spadkiem odporności spowodowanym przez chorobę podstawową. W szczytowym okresie obrazu klinicznego tyfusu objawy zapalenia ucha są zwykle maskowane przez ciężki stan ogólny i dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego. W tym okresie egzotoksyna tyfusowa może oddziaływać na aparat receptorowy ucha wewnętrznego, powodując zawroty głowy, utratę słuchu i inne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, które jednak ustępują po wyzdrowieniu.

Leczenie jest miejscowe, jak w przypadku pospolitego ropnego zapalenia ucha środkowego, ze szczególnym uwzględnieniem antybiotykoterapii z zastosowaniem leków z grupy tetracyklin lub chloramfenikoli, aż do momentu uzyskania stabilnego obniżenia temperatury ciała, zwykle do 2–3 dni prawidłowej temperatury.