Objawy śmierci klinicznej

Od czasu opracowania i wdrożenia technik resuscytacyjnych, główny objaw śmierci klinicznej – zatrzymanie akcji serca – zaczęto nazywać nie tylko śmiercią, ale „śmiercią kliniczną”, aby odzwierciedlić możliwość wznowienia pracy resuscytacyjnej.

Śmierć kliniczna to termin medyczny używany do zdefiniowania stanu, w którym ustają oddychanie i krążenie krwi. Oznacza to, że najważniejsze warunki fizjologiczne dla podtrzymania biologicznego życia ludzkiego ciała zostają zakłócone. Dzieje się tak, gdy serce przestaje bić w normalnym rytmie i wszystkie zewnętrzne oznaki życiowej aktywności ciała znikają. Przed pojawieniem się resuscytacji krążeniowo-oddechowej, defibrylacji, zastrzyków adrenaliny i innych rodzajów resuscytacji serca, utrata funkcji życiowych związanych z krążeniem krwi była uważana za oficjalną definicję końca życia.

[ 1 ]

Pierwsze objawy śmierci klinicznej

Punktem wyjścia przejścia z życia do śmierci i głównym objawem śmierci klinicznej jest zespół zatrzymania akcji serca. Zespół ten rozwija się jako nagłe ustanie pracy serca z utratą jego aktywności bioelektrycznej - asystolia komór. Lub występuje jako całkowite ustanie krążenia krwi z powodu migotania komór, gdy ich skurcze tracą synchronizm i wyrzut krwi do krwiobiegu zostaje zaburzony. Według statystyk lekarzy reanimacyjnych, ustanie pracy serca w prawie 93% przypadków jest rejestrowane jako konsekwencja migotania komór.

W tym samym czasie w niezwykle krótkim czasie pojawiają się inne objawy nagłej śmierci klinicznej:

• całkowita utrata przytomności (stan śpiączki terminalnej występuje 10-15 sekund po zatrzymaniu akcji serca);
• skurcze mięśni (możliwe 15-20 sekund po utracie przytomności);
• brak tętna (tętno nie jest wyczuwalne w tętnicach szyjnych);
• oddychanie atonalne (z drgawkowymi wdechami), które po półtorej do dwóch minut przechodzi w bezdech – całkowite ustanie oddechu;
• rozszerzenie źrenic i zanik ich reakcji na światło jako objaw upośledzenia krążenia mózgowego (2 minuty po zatrzymaniu akcji serca);
• bladość lub siniak (sinica) skóry (spowodowane gwałtownym spadkiem zawartości tlenu we krwi).

Objawy kliniczne śmierci mózgu

Wraz z nadejściem śmierci klinicznej komórki mózgowe żyją jeszcze maksymalnie 5 minut. Mózg jest narażony na uszkodzenia niedokrwienne znacznie szybciej niż jakikolwiek inny ludzki organ. W warunkach całkowitego niedotlenienia stan neurofizjologiczny umierającego mózgu charakteryzuje się martwicą neuronów mózgowych i nieodwracalnym ustaniem aktywności mózgu.

Jak zauważają eksperci, podczas badania fizykalnego ofiary lub pacjenta w stanie śmierci klinicznej nie można wykryć żadnych klinicznych objawów śmierci mózgu.

Śmierć komórek mózgowych w warunkach klinicznych rejestruje się po wyprowadzeniu pacjenta z tego stanu - z bijącym sercem i oddychaniem za pomocą aparatu do sztucznej wentylacji płuc. Śmierć mózgu, która jest równoznaczna z rzeczywistą śmiercią człowieka, może być następstwem urazu czaszkowo-mózgowego, choroby (krwotok, guz) lub interwencji chirurgicznej. Są to pierwotne urazy mózgu. A w przypadku zatrzymania akcji serca i śmierci klinicznej uszkodzenie jest wtórne.

W obu przypadkach kliniczne objawy śmierci mózgu, zgodnie z obowiązującymi standardami medycznymi, przyjmują formę zestawu obowiązkowych kryteriów klinicznych, na podstawie których można ustalić diagnozę śmierci mózgu. Istnieje sześć takich objawów:

• pacjent znajduje się w śpiączce, czyli w stanie długotrwałego, stabilnego braku świadomości;
• u pacjenta stwierdza się całkowitą utratę prawidłowego napięcia mięśni szkieletowych i narządów wewnętrznych (atonia mięśniowa);
• w strefie nerwu trójdzielnego - w punktach wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego zlokalizowanych na twarzy - nie występują żadne odruchy, łącznie z reakcją na ból;
• źrenice pacjenta nie reagują na bezpośrednie, jasne światło, gałki oczne pozostają nieruchome;
• stwierdzono brak bezwarunkowego odruchu zamknięcia szpary powiekowej w odpowiedzi na podrażnienie rogówki oka (odruch rogówkowy);
• Stwierdzono brak odruchów oczno-głowowych, tzn. oczy pacjenta pozostają nieruchome, gdy lekarz obraca głowę.

Objawy kliniczne śmierci mózgu są oczywiście związane z faktem, że w warunkach ostrego niedotlenienia następuje gwałtowny spadek syntezy białek i kwasów nukleinowych w komórkach nerwowych, co prowadzi do nieodwracalnej utraty zdolności neuronów do przewodzenia impulsów nerwowych i obumierania komórek mózgowych. Naukowcy wiążą również mechanizm niewydolności mózgu po śmierci klinicznej z jego uszkodzeniem reperfuzyjnym, które następuje po przywróceniu krążenia krwi.

[ 2 ], [ 3 ]

Objawy śmierci biologicznej i klinicznej

W przypadku braku reanimacji, jak również w przypadku jej niepowodzenia, lekarze stwierdzają śmierć biologiczną – ostateczne i nieodwracalne ustanie wszystkich procesów biochemicznych na poziomie komórkowym oraz wszelkich funkcji fizjologicznych narządów wewnętrznych.

Oznaki śmierci biologicznej i klinicznej są zgodne w tym, że tak zwany zestaw oznak śmierci biologicznej obejmuje - jak w przypadku śmierci klinicznej - zatrzymanie akcji serca, brak oddechu, tętna i odruchowych reakcji na wszystkie bodźce. A także bladość (lub sinica) skóry i rozszerzone źrenice bez reakcji na światło.

Ponadto wśród objawów śmierci biologicznej można wyróżnić następujące:

• brak czynności serca w temperaturze pokojowej - dłużej niż 30 minut;
• wysuszenie rogówki oka (tęczówka traci barwę, źrenica staje się mętna);
• objaw „źrenicy kota” (gdy gałka oczna zostanie ściśnięta nie krócej niż 60 minut po śmierci, źrenica przyjmuje kształt wąskiej szczeliny);
• stopniowo temperatura ciała spada (o ok. 1 ^o C co godzinę);

Lekarze uważają, że pojawienie się plam trupich (2-4 godziny po zatrzymaniu akcji serca) i stężenie pośmiertne (rozpoczyna się 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia krwi, maksymalne stężenie obserwuje się około 24 godziny po zatrzymaniu akcji serca) są wiarygodnymi objawami śmierci biologicznej.

Określenie objawów śmierci klinicznej

Objawy śmierci klinicznej ustala się zazwyczaj na podstawie braku tętna i oddechu, utraty przytomności i reakcji źrenic.

Tętno wyczuwalne jest tylko na tętnicy szyjnej, która znajduje się z boku szyi - w zagłębieniu między dużym mięśniem szyi a tchawicą. Jeśli nie ma tętna, to nie ma krążenia krwi.

Obecność lub brak oddechu sprawdza się na kilka sposobów. Przede wszystkim poprzez wizualnie zarejestrowane ruchy klatki piersiowej - unoszenie się i opadanie podczas wdechu i wydechu, a także poprzez odgłos oddechu podczas przykładania ucha do klatki piersiowej osoby. Oddech sprawdza się poprzez ruch wydychanego powietrza, który można wyczuć podczas przykładania policzka do ust ofiary. Oddech można monitorować, przykładając do ust osoby lusterko, okulary lub tarczę zegarka. Lekarze radzą jednak, aby w sytuacjach ekstremalnych nie tracić na to cennych sekund.

Określenie takiego objawu śmierci klinicznej, jakim jest utrata przytomności, odbywa się na podstawie dwóch parametrów – całkowitego unieruchomienia człowieka i braku reakcji na jakiekolwiek bodźce zewnętrzne. A reakcję źrenic określa się następująco: górna powieka człowieka musi być podniesiona; należy zwrócić uwagę na rozmiar źrenicy (jest rozszerzona); powieka jest opuszczona i natychmiast ponownie podniesiona. O utracie reakcji na światło będzie świadczyć fakt, że po wielokrotnym uniesieniu powieki źrenica się nie zwęża.

Biorąc pod uwagę, że bezwzględne objawy śmierci klinicznej wyrażają się w tym, że osoba nie ma pulsu i nie oddycha, brak innych objawów nie jest brany pod uwagę, a reanimację rozpoczyna się bezzwłocznie. W przeciwnym razie, 3-4 minuty po zatrzymaniu akcji serca i zatrzymaniu oddechu, następuje nieunikniony wynik - śmierć biologiczna. Występuje ona, gdy komórki mózgowe obumierają z powodu braku tlenu.

[ 4 ], [ 5 ]

Pierwsza pomoc w przypadku oznak śmierci klinicznej

Udzielanie pierwszej pomocy w przypadku oznak śmierci klinicznej rozpoczyna się od wezwania karetki pogotowia i sprawdzenia tętna i oddechu osoby, która straciła przytomność. Jeśli nie ma jej - do czasu przybycia lekarzy - należy wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO).

Sekwencja resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmuje 30 uciśnięć klatki piersiowej (pośredni masaż serca) i 2 oddechy ratownicze metodą usta-usta.

Jak wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową w przypadku wykrycia objawów śmierci klinicznej:

• ofiarę kładzie się na plecach, głowę wyprostowuje, a brodę unosi do góry;
• Osoba wykonująca resuscytację krążeniowo-oddechową powinna uklęknąć po lewej stronie poszkodowanego, z dłońmi wyprostowanymi w łokciach i położonymi na środkowej części mostka (ale nie na wyrostku mieczykowatym);
• z siłą i rytmem (z częstotliwością min. 100 ucisków na minutę) uciskaj klatkę piersiową na głębokość ok. 4-6 cm, a mostek poszkodowanego powinien powrócić do pierwotnego położenia, liczba ucisków resuscytacji krążeniowo-oddechowej z uciskaniem klatki piersiowej wynosi 30;
• Otwórz usta ofiary, zaciśnij palcem nozdrza, wciągnij powietrze, pochyl się i wydychaj powietrze do ust. Liczba sztucznych oddechów - 2.

Cały cykl resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy powtórzyć co najmniej pięć razy.

Objawy śmierci klinicznej - zatrzymanie akcji serca i brak oddechu - wymagają natychmiastowego i zdecydowanego działania. Według Światowej Organizacji Zdrowia, w dziewięciu przypadkach zatrzymania akcji serca na dziesięć osób umiera przed przybyciem zespołu medycznego - z powodu braku pierwszej pomocy. Pierwsza pomoc w przypadku objawów śmierci klinicznej, czyli natychmiastowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa, podwaja szanse osoby na przeżycie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]