Oznaki klinicznej śmierci

Od czasu opracowania i wdrożenia technik resuscytacyjnych, główny objaw śmierci klinicznej - zatrzymanie akcji serca - został nazwany nie tylko śmiercią, ale "śmiercią kliniczną", aby odzwierciedlić możliwość jej wznowienia.

Śmierć kliniczna jest terminem medycznym określającym stan, w którym obserwuje się zatrzymanie oddechu i przerwanie procesu krążenia. Oznacza to, że naruszone są najważniejsze fizjologiczne warunki utrzymania życia biologicznego ludzkiego ciała. Dzieje się tak, gdy serce przestaje bić w zwykłym rytmie i wszystkie zewnętrzne oznaki życiowej aktywności organizmu znikają. Przed pojawieniem się resuscytacji krążeniowo-oddechowej, defibrylacji, zastrzyków z adrenaliny i innych rodzajów przywracania serca, utrata funkcji życiowych związanych z krążeniem krwi została uznana za oficjalną definicję końca życia.

[1],

Pierwsze oznaki śmierci klinicznej

Punktem wyjścia przejścia od życia i śmierci oraz głównym objawem klinicznej śmierci jest zespół zatrzymania krążenia. Zespół ten rozwija się w postaci nagłego zaprzestania pracy serca z utratą jego aktywności bioelektrycznej - asystolii komorowej. Albo występuje to jako całkowite zatrzymanie krążenia krwi z powodu migotania komór, gdy ich skurcze tracą synchronizm i rozładowanie krwi do krwi jest zakłócone. Według statystyk lekarzy reanimacyjnych, zatrzymanie czynności serca w prawie 93% przypadków jest rejestrowane jako konsekwencja migotania komór.

W tym przypadku w bardzo krótkim czasie pojawiają się pozostałe oznaki nagłej klinicznej śmierci:

• całkowita utrata przytomności (stan końcowy śpiączki występuje 10-15 sekund po zatrzymaniu krążenia);
• skurcze mięśni (możliwe w ciągu 15-20 sekund po utracie przytomności);
• brak pulsu (puls nie badany w tętnicach szyjnych);
• Atonalny oddech (z konwulsyjnym oddechem), który po upływie połowy lub dwóch minut przechodzi w bezdech - całkowite zatrzymanie oddechu;
• rozszerzone źrenice i utrata ich reakcji na światło jako oznaka zaburzeń krążenia krwi w mózgu (po 2 minutach od momentu zatrzymania krążenia);
• bladość lub sinica (sinica) skóry (z powodu gwałtownego spadku zawartości tlenu we krwi).

Kliniczne objawy śmierci mózgu

Wraz z pojawieniem się klinicznej śmierci komórki mózgu żyją maksymalnie przez 5 minut. Mózg jest narażony na uszkodzenie niedokrwienne znacznie szybciej niż jakikolwiek inny ludzki narząd. W stanie całkowitej hipoksji stan neurofizjologiczny umierającego mózgu charakteryzuje się martwicą neuronów mózgowych i nieodwracalnym ustaniem aktywności mózgu.

Jak zauważają eksperci, nie występują kliniczne objawy śmierci mózgu, które można wykryć na podstawie fizycznego badania ofiary lub pacjenta w stanie klinicznej śmierci.

Śmierć komórek mózgowych w warunkach klinicznych jest rejestrowana po opuszczeniu tego stanu przez pacjenta - z pracą serca i oddychaniem za pomocą sztucznego urządzenia do wentylacji płuc. Śmierć mózgu, która jest odpowiednikiem faktycznej śmierci osoby, może być konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu, choroby (krwotoku, obrzęku) lub interwencji chirurgicznej. To jest pierwotne uszkodzenie mózgu. A z powodu zatrzymania akcji serca i śmierci klinicznej, uszkodzenie jest drugorzędne.

W obu przypadkach kliniczne objawy śmierci mózgu, zgodnie z istniejącymi standardami medycznymi, mają wygląd zestawu obowiązkowych kryteriów klinicznych, na podstawie których można postawić diagnozę - śmierć mózgu. Te atrybuty to sześć:

• pacjent jest w stanie śpiączki, tzn. Istnieje długotrwała stabilna nieobecność świadomości;
• pacjent określa całkowitą utratę normalnego napięcia mięśni szkieletu i narządów wewnętrznych (atonia mięśni);
• w strefie trójdzielnej - w punktach wyjścia odgałęzień nerwu trójdzielnego umiejscowionego na twarzy - wszystkie odruchy, w tym reakcja na ból, są nieobecne;
• reakcja źrenic pacjenta na skierowanie jasnego światła jest nieobecna, gałki oczne są w stanie stacjonarnym;
• brak nieuwarunkowanego odruchu zamknięcia luki ocznej w odpowiedzi na podrażnienie rogówki (odruch rogówkowy);
• ujawnił brak odruchów okołokołowych, to znaczy, że oczy pacjenta pozostają nieruchome, gdy lekarz odwraca głowę.

Kliniczne objawy śmierci mózgu, wyraźnie na skutek faktu, że w warunkach ostrego niedotlenienia w komórkach nerwowych zachodzi gwałtowny spadek syntezy białka i kwasy nukleinowe, które prowadzą do nieodwracalnej utraty zdolności komórek nerwowych do prowadzenia impulsów nerwowych i śmierć komórek mózgu. Naukowcy łączą również mechanizm niewydolności mózgu po śmierci klinicznej z urazami związanymi z reperfuzją, które występują po przywróceniu krążenia krwi.

[2], [3]

Oznaki śmierci biologicznej i klinicznej

W przypadku braku reanimacji, jak również w przypadku jej niepowodzenia, lekarze stwierdzają śmierć biologiczną - ostateczne i nieodwołalne zatrzymanie wszystkich procesów biochemicznych na poziomie komórkowym, a także wszystkie fizjologiczne funkcje narządów wewnętrznych.

Objawy kliniczne śmierci biologicznej i zgadzają się, że tak zwany zestaw oznak śmierci biologicznej są - podobnie jak w śmierci klinicznej - niewydolność serca, brak oddechu, puls i odruchów do wszystkich bodźców. A także bladość (lub sinica) skóry i rozszerzone źrenice bez reakcji na światło.

Ponadto wśród zestawu znaków biologicznych śmierci są:

• brak aktywności serca w temperaturze pokojowej - dłużej niż 30 minut;
• wysuszenie rogówki oczu (tęczówka traci kolor, źrenica staje się mętna);
• znak "ucznia kota" (gdy gałka oczna kurczy się co najmniej 60 minut po śmierci, uczeń nabiera wyglądu wąskiej szczeliny);
• Temperatura ciała stopniowo spada (około 1 ^O C co godzinę);

Wśród istotnych cech śmierci biologicznej obejmują medycznych występowaniu plam zwłok (po 2-4 godzin po zatrzymaniu krążenia) oraz stężenia pośmiertnego (rozpoczyna się 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia, maksymalna obserwowano około 24 godzin po zaprzestaniu serca).

Oznaczanie objawów klinicznej śmierci

Objawy śmierci klinicznej są zwykle określane na podstawie braku tętna i oddychania, utraty przytomności i reakcji ucznia.

Impuls jest wyczuwany tylko na tętnicy szyjnej, która znajduje się na boku szyi - w pogłębieniu między mięśniem dużego karku i tchawicy. Jeśli nie ma tętna, nie ma krążenia.

Obecność lub brak oddechu jest testowany na kilka sposobów. Przede wszystkim wzrokowo ustalone ruchy klatki piersiowej - podnoszenie i opuszczanie za pomocą wdechu-wydechu, a także hałas oddechu przy przykładaniu ucha do klatki piersiowej człowieka. Przeprowadzić test oddechowy na ruch wydychanego powietrza, który można wyczuć, gdy policzek zbliża się do ust ofiary. Oddychanie może być kontrolowane, jeśli lustro, szklanka okularów lub tarcza zegarka na rękę trafią w usta osoby. Jednak lekarze radzą w sytuacjach ekstremalnych, aby nie tracić cennych sekund na to.

Definicja takiego objawu śmierci klinicznej jako stanu nieprzytomności jest przeprowadzana w dwóch parametrach: całkowitej bezruchu osoby i braku reakcji na jakiekolwiek bodźce zewnętrzne. Reakcję uczniów definiuje się następująco: górna powieka osoby powinna zostać podniesiona; zauważ rozmiar źrenicy (jest powiększony); powiekę należy opuścić i natychmiast podnieść ponownie. O utracie reakcji na światło świadczy fakt, że po wielokrotnym uniesieniu powieki źrenica nie zwężała się.

Biorąc pod uwagę, że absolutne oznaki śmierci klinicznej wyrażają się w tym, że dana osoba nie ma pulsu i nie oddycha, brak innych oznak nie jest brany pod uwagę i bezzwłocznie rozpoczyna się reanimacja. W przeciwnym razie, 3-4 minuty po zatrzymaniu krążenia i ustaniu oddechu, nieuniknionym rezultatem jest śmierć biologiczna. Pojawia się, gdy komórki mózgu umierają z powodu braku tlenu.

[4], [5],

Pierwsza pomoc w przypadku objawów klinicznej śmierci

Pierwsza pomoc w przypadku objawów klinicznej śmierci rozpoczyna się od wezwania pogotowia ratunkowego i sprawdzenia pulsu i oddechu osoby, która straciła przytomność. W przypadku ich braku - przed przybyciem lekarzy - należy przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR).

Sekwencja CPR to 30 ucisków na mostku (pośredni masaż serca) i 2 sztuczne inhalacje usta-usta.

Jak wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową, jeśli występują oznaki śmierci klinicznej:

• ofiara leży na plecach, jego głowa jest odpięta, a podbródek podniesiony do góry;
• Przewodząca RKO powinna klęczeć na lewo od ofiary, dłonie obu rąk wyprostować na łokciach, nałożyć na środkową część mostka (ale nie na proces wyrostka mieczykowatego);
• rytmicznie siły (z częstotliwością nie mniejszą niż 100 uderzeń na minutę) w celu naciskania na piersi około 4-6 cm głębokości, z mostka ofiary należy powrócić do pierwotnej pozycji, liczba pras wieńcowych zderzanie sutka - 30;
• otwórz usta ofiary, chwyć jego nozdrza palcami, wdychaj, zginaj i wydychaj powietrze w jego ustach. Liczba sztucznych oddechów - 2.

Cały cykl CPR należy powtórzyć co najmniej pięć razy.

Objawy zgonu klinicznego - zatrzymanie akcji serca i brak oddychania - wymagają natychmiastowego i zdecydowanego działania. Według Światowej Organizacji Zdrowia, w dziewięciu przypadkach zatrzymanie akcji serca dziesięciu osób umiera przed przybyciem zespołu lekarzy - z powodu braku pierwszej pomocy pierwszej pomocy. Pierwsza pomoc przy objawach klinicznej śmierci, czyli pilne przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, podwaja szansę na przeżycie.

[6], [7], [8], [9],