Oznaki rentgenowskie chorób zapalnych szczęk

Choroby zapalne szczęk obserwuje się częściej u dzieci w wieku 5-10 lat i pacjentów w wieku 20-40 lat. Najczęstsze odontogenne zapalenie kości i szpiku występuje głównie w żuchwie (do 93% wszystkich przypadków); 35-55% wszystkich pacjentów z zapaleniem kości i szpiku jest dotkniętych przez szczęki.

Zakażenie kości występuje w pobliżu ognisk okołourazowych z ostrym i zaostrzeniem przewlekłego zapalenia przyzębia, rzadziej z marginalnych części zapalenia przyzębia i ropniających torbieli korzeniowych. Zapalenie kości i szpiku może również rozwinąć się, gdy studzienka zostanie zainfekowana po ekstrakcji zęba.

W zależności od stanu patogenności i reaktywność mikroflory w procesie zapalnej niewielkiej części kości w ciągu 3-4 zębów lub większej części kości szczęki - połowę lub całą szczękę (dyfundują szpiku).

Pomimo tego, że ropiejące topnienie zaczyna się już w 3-4 dni od początku choroby, pierwsze objawy radiologiczne ostrego zapalenia kości i szpiku występują dopiero po 10-14 dniach. Na szczycie "winnego" zęba określa się obraz przewlekłego zapalenia ozębnej. Najwcześniejsze (w drugim-trzecim dniu) pośrednie objawy radiograficzne mogą być pogrubieniem i deformacją miękkich tkanek otaczających szczęki, wyraźnie widocznych na wzorach elektro-rentgenowskich. Na rentgenogramie ustala się ogniska rozrzedzenia tkanki kostnej o kształcie okrągłym lub owalnym o nierównych konturach, w niektórych obszarach łączących się ze sobą oraz niesymilowane liniowe zapalenie okostnej.

Po spontanicznym oddzieleniu ropnej rozpoczyna się podostry okres zapalenia kości i szpiku, charakteryzujący się wzrostem procesu destrukcyjnego. Czas trwania tego okresu wynosi 10-12 dni, a rozproszone zapalenie kości i szpiku - do 3 tygodni. Martwica kości powoduje naruszenie jej dopływu krwi z powodu zakrzepicy naczyniowej i ekspozycji na substancje toksyczne. Powstała z neosteogennego podścieliska szpiku kostnego, ziarninowa tkanka uczestniczy w odrzucaniu nekrotycznych miejsc kości - powstawaniu sekwestru. Po odrzuceniu, sekwestr okazuje się leżeć w jamie ropnia. Na rentgenogramie sekwestracja ma postać gęstszego cienia, czasem o nierównych, "wyćwiczonych" konturach, na tle ostrości skupienia. Terminowe wykrywanie substancji sekwestrujących jest ważnym zadaniem diagnostycznym, na podstawie którego zależą wskazania do zabiegu chirurgicznego i powodzenia leczenia zapalenia kości i szpiku, ponieważ obecność czynników zakłócających utrudnia gojenie. Chirurgia - sekwestrektomia - przeprowadzana jest przy całkowitym odrzuceniu sekwestru.

Czas trwania przewlekłego zapalenia kości i szpiku od 1 miesiąca do kilku lat, podczas którego kontynuowane jest rozgraniczanie (oddzielanie) martwicy kości, oddzielanie sekwestrantów, tworzenie przetok. U młodych pacjentów odrzucenie gąbczastych sekwestru zlokalizowanych w okolicy wyrostka zębodołowego występuje po 3 do 4 tygodniach, korowo - po 6-7 tygodniach. Pogorszenie szczęk zwiększa się w wyniku asymilacji warstw okostnowych.

Wykrywanie sekwestrantów na dyfraktogramie rentgenowskim jest czasami trudnym zadaniem. Rozpoznanie jest uproszczone, gdy powstaje wał rozgraniczający z tkanki ziarninowej wokół sekwestracji, określony jako pasmo oświecenia wokół bardziej intensywnego cienia sekwestru. Wykrywanie dodatkowego cienia, który rozciąga się poza kość żuchwy w tkankę miękką, zmiana miejsca podejrzanego miejsca na powtarzających się identycznych radiogramach niewątpliwie wskazuje na obecność sekwestru.

W zapaleniu szpiku kostnego zęba usuniętego zęba, proces rozpoczyna się od fragmentacji korowej płytki zamykającej, następnie dochodzi do zniszczenia przegród międzykorzeniowych, wzrasta wielkość gniazda, widoczne są sekwestratory korowe.

Jeśli przedwczesne otwarcie ropni szczęki i flegmy wystąpi, kontakt z zapaleniem kości i szpiku z tworzeniem się sekrecji korowych. Po sekwestracji pozostają znaczne wady kości.

Wyraźne zmiany niszczące i powstawanie dużych sekwestru mogą prowadzić do patologicznego złamania. W przypadku nieprawidłowego i przedwczesnego leczenia, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, którzy mają ograniczone procesy naprawcze, może dojść do powstania fałszywego stawu z patologiczną ruchliwością. Starzy ludzie często cierpią na atypowe przewlekłe zapalenie kości i szpiku z przeważającą reakcją produkcyjną (hiperplastyczna, hiperostyczna), głównie na żuchwę. Na rentgenogramie określa się asymilowane stratyfikacje okostnej z pogrubieniem warstwy korowej, ogniska wyrażonej miażdżycy, obliteracji przestrzeni szpiku kostnego. Formacja sekwestracji nie występuje, pojawiają się szumiące gesty.

Pourazowe zapalenie kości i szpiku jako powikłanie złamania szczęki rozwija się w 3 - 25% przypadków. Częstotliwość jego występowania zależy od ciężkości zmiany, obecności otwartego złamania, terminu szukania pomocy medycznej i niedostatecznego unieruchomienia fragmentów szczęk. Długotrwały obrzęk tkanek miękkich w obszarze złamania utrudnia wykrycie początkowego ropienia rany kostnej w odpowiednim czasie.

Pierwsze oznaki radiologicznej z urazowym zapaleniem szpiku: zwiększenie wypryskami osteoporozy, nieostre i postrzępione krawędzie odłamów działów zwiększyć szerokość linii złamania, przemieszczenie fragmentów kości, w wyniku łamania powstawania łącznej tkanki kalusa, np 8-10 dni po wystąpieniu objawów klinicznych choroby.

Gdy martwicze małe fragmenty i marginalne części fragmentów kości, rentgen wykazuje sekwestrację w postaci gęstszych cieni. Na powtarzających się radiogramach fragmenty zmieniają się nieznacznie, delikatny cień wzdłuż konturu może się pojawić z powodu tworzenia się kości. Śledzący cienie w ciągu 2-3 tygodni stają się bardziej intensywni. Martwica fragmentu jest również wskazana przez jej przesunięcie w analizie identycznych powtarzających się dyfraktogramów rentgenowskich. Małe sekwestruci i szczątki mogą się rozpuszczać przez 2-3 miesiące. W związku z osobliwościami dopływu krwi nawet małe fragmenty w środkowej strefie twarzy zachowują swoją żywotność.

Zmiany sklerotyczne w traumatycznym zapaleniu kości i szpiku są rzadkie. Okresowa reakcja w postaci liniowego, wolnostojącego zapalenia okostnej jest widoczna tylko wzdłuż dolnej krawędzi ciała i wzdłuż tylnej krawędzi gałęzi dolnej szczęki.

W zapaleniu kości i szpiku nie można wpływać na całą powierzchnię fragmentów, ale tylko na ograniczone obszary (strefa zgrzewanego szwu, obszar wyrostka zębodołowego). W przewlekłym przebiegu procesu w innych oddziałach złamanie leczy się z tworzeniem się kośćca. W takich przypadkach czasami tylko badanie rentgenowskie pozwala podejrzewać obecność komplikacji.

Zaangażowany w proces błon śluzowych zatoki szczękowej przebieg zapalenia kości i szpiku jest skomplikowany przez zapalenia zatok przyzębia. Proces zapalny zlokalizowany jest głównie w tkankach wokół korzenia zęba "przyczynowego", przy czym dotyczy tylko błony śluzowej dolnych części zatoki. W takich przypadkach badanie radiologiczne odgrywa główną rolę w rozpoznaniu choroby. W większości przypadków prześwietlenia podbródkowo-nosowe nie rozwiązują problemów diagnostycznych. Czasami, gdy wykonuje się radiografię w pozycji pionowej, pozioma ciecz jest widoczna, jeśli odpływ z zatoki nie jest zaburzony. Bardziej pouczające panoramiczne radiogramy boczne i tomogramy, a także zonogramy w projekcji czołowo-nosowej. Zdjęcia określają nierównomierne pogrubienie całej błony śluzowej lub tylko w obszarze dolnej ściany.

Wprowadzenie w zatokach substancji nieprzepuszczającej promieniowania (hymorografia) nie zapewnia uzyskania niezbędnych informacji o stanie śluzówki.

Zapalenie szpiku kości szczęk u dzieci. U dzieci zapalenie kości i szpiku występuje w okolicy zębów mlecznych i pierwszych stałych zębów trzonowych na szczęce górnej i dolnej. Cechy anatomicznej struktury kości z ich niewystarczającą mineralizacją powodują rozproszony przebieg procesu zapalnego u dzieci. Na zdjęciach rentgenowskich w ostrym okresie w pierwszych dniach choroby, pomimo wyraźnego obrazu klinicznego, ujawniają się tylko ogniska destrukcji tkanki kostnej w strefie rozwidlenia zębów mlecznych (obraz przewlekłego granulującego zapalenia ozębnej). Już pod koniec pierwszego tygodnia mogą pojawić się ogniska rozrzedzenia tkanki kostnej, liniowe stratyfikacje okostnej i cień tkanek miękkich.

W przewlekłym przebiegu zapalenia kości i szpiku, zaczątki zębów stałych są poddawane sekwestracji, obraz zamykającej się płytki kory pęcherzyka zanika, tworzenie zębów zostaje przerwane; w późnych etapach odnotowuje się rozmytość konturów szczątków i ich przemieszczenie.

W przypadku hiperplastycznej postaci zapalenia kości i szpiku powstaje deformacja szczęki spowodowana wyraźnymi warstwami okostnej. Aby zorientować się w stanie gąbczastej substancji, konieczne jest wykonanie tomografii, która pozwala na ujawnienie obszarów rozrzedzenia tkanki kostnej, które nie zawierają sekwestrantów. Istnieją trudności w diagnostyce różnicowej chorób nowotworowych, w szczególności z mięsakiem kościotwórczym, które czasami można pokonać jedynie poprzez badanie histologiczne. Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do mięsaków osteogennych w zapaleniu kości i szpiku, stratyfikacje okostnej mają charakter liniowy.

Krwiopochodne zapalenie szpiku występuje u niemowląt i wczesnego dzieciństwa jako powikłanie ropne zapalenie skóry, pęcherzyca, posocznica, zapalenie płuc pępowinowej, zapalenie sutka u matki, zapalenie opon mózgowych, zapalenia śródpiersia. Zapalenie kości i szpiku przy krwiopochodną strefy wpływu wzrostu kości czynnej: żuchwy - proces kłykciowy ze skłonnością do angażowania się w wspólnego procesu chorobowego u góry - krawędzi oczodołu, kości wyrostka zębodołowego, zawiązki zębów obszaru. W szóstym-siódmym dniu od wystąpienia choroby na rentgenogramie określa się rozmycie i nieostrość wzoru kostnego. Rozwijają się centra rozcieńczania okrągłej i owalnej formy w oddzielnych miejscach. W przypadku krwioobiegu zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się zaangażowaniem znaczących odcinków kości w tym procesie. W 3-4 tygodniu widoczne stają się gąbczaste i korowe środki masowego rażenia. Wykrywanie okostnowych warstw wzdłuż zewnętrznej powierzchni, tylna krawędź i równolegle do podstawy szczęki wskazuje na przewlekły przebieg choroby.

Uszkodzenie promieni na szczękach. Szerokie zastosowanie radioterapii w leczeniu nowotworów złośliwych okolicy szczękowo-twarzowej i dużych obciążeń popromiennych na szczęce górnej i dolnej podczas radykalnego przebiegu radioterapii powoduje stosunkowo wysoką częstotliwość urazów popromiennych.

Pierwszym klinicznym objawem rozwijającego się zapalenia kości i szpiku jest ból. Później występują osteoporoza, obszary zniszczenia, gąbczaste i korowe sekwestrami, mogą wystąpić patologiczne złamania. Promieniowe zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się długim, opadającym prądem, sekwestracja następuje dopiero po 3-4 miesiącach. Charakterystyczną cechą zdjęcia rentgenowskiego jest brak reakcji okostnej.

Napromieniowanie stref wzrostu w dzieciństwie i okresie dojrzewania powoduje zatrzymanie wzrostu odpowiednich działów.