Cechy patopsychologiczne i organiczne zaburzenia psychiczne w chorobie Parkinsona

Analizuje się cechy sfery emocjonalno-potrzebowej, nasilenie cech osobowości i typy postaw wobec choroby u pacjentów z chorobą Parkinsona i zaburzeniami psychicznymi. Zidentyfikowano czynniki patopsychologiczne w powstawaniu organicznego zaburzenia depresyjnego (F06.36), organicznego zaburzenia lękowego (F06.4), organicznego zaburzenia emocjonalnie chwiejnego (F06.6) i opisano mechanizmy ich patogenezy. Jeśli chodzi o otępienie (F02.3), nie stwierdzono pojedynczego mechanizmu patopsychologicznego jego powstawania u pacjentów z chorobą Parkinsona; główną rolę w jego patogenezie odgrywa organiczne uszkodzenie mózgu.

Słowa kluczowe: choroba Parkinsona, organiczne zaburzenia psychiczne, patopsychologiczne wzorce kształtowania.

Choroba Parkinsona jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych osób starszych, występującą u 1-2% populacji powyżej 65 roku życia. Rozczarowujące statystyki z ostatnich lat wskazują na wzrost zachorowań na tę chorobę w większości krajów świata, w tym na Ukrainie, co wiąże się ze wzrostem średniej długości życia, niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi i poprawą diagnostyki tej patologii.

Chociaż diagnoza choroby Parkinsona opiera się na wykryciu specyficznych objawów motorycznych wynikających z niewystarczającej transmisji dopaminergicznej w układzie nigrostriatalnym, zaburzenia psychiczne są również charakterystyczne dla tej choroby. Zaburzenia psychiczne obserwuje się na wszystkich etapach choroby Parkinsona i często poprzedzają jej objawy motoryczne. W późnych stadiach choroby Parkinsona zaburzenia psychiczne zaczynają dominować jako czynniki wpływające na jakość życia pacjenta i stają się ważniejsze i bardziej upośledzające niż zaburzenia motoryczne, stwarzając nieprzezwyciężalne trudności dla samych pacjentów i ich opiekunów. Najczęstsze zjawiska psychopatologiczne choroby Parkinsona obejmują depresję, lęk, zaburzenia halucynacyjno-paranoiczne i zaburzenia poznawcze.

W szeregu badań odnotowano wieloczynnikową genezę zaburzeń neuropsychiatrycznych; wśród głównych czynników ich patogenezy w chorobie Parkinsona rozważa się dysfunkcję dopaminergiczną, noradrenergiczną i serotoninergiczną w układzie limbicznym mózgu; ponadto odnotowano wpływ przedchorobowych cech psychologicznych jednostki na ich powstawanie. Jednakże do tej pory aktualne badania poświęcone problemowi parkinsonizmu nie odzwierciedlają psychologicznych wzorców i mechanizmów patogenezy zaburzeń neuropsychiatrycznych w chorobie Parkinsona, co wymaga ich szczegółowej analizy.

Celem badania była analiza patopsychologicznych wzorców powstawania organicznych zaburzeń psychicznych w chorobie Parkinsona.

Łącznie przebadano 250 pacjentów z chorobą Parkinsona, z czego główną grupę badawczą stanowiło 174 osoby z organiczną patologią psychiczną w obrazie klinicznym choroby Parkinsona (89 osób z organicznym niepsychotycznym zaburzeniem depresyjnym (F06.36); 33 osoby z organicznym zaburzeniem lękowym (F06.4); 52 osoby z organicznym zaburzeniem emocjonalno-chwiejnym (astenicznym) (F06.6); 28 osób z otępieniem (F02.3)), grupę kontrolną - 76 pacjentów z chorobą Parkinsona bez zaburzeń psychicznych.

W badaniu zastosowano następujące metody: kliniczną skalę lęku (CAS), test SMIL, test kolorów Luschera oraz kwestionariusz Instytutu Bekhterewa pozwalający określić rodzaj postawy wobec choroby.

Analiza reprezentacji patologii psychicznej u pacjentów z chorobą Parkinsona wykazała znaczną przewagę zaburzeń psychicznych o podłożu organicznym w jej strukturze w 68,0% przypadków. Spośród patologii psychicznych o podłożu organicznym najczęściej odnotowano organiczne niepsychotyczne zaburzenie depresyjne (F06.36) - w 29,9% przypadków; organiczne zaburzenie emocjonalnie chwiejne (asteniczne) (F06.6) - 17,5%; organiczne zaburzenie lękowe (F06.4) - 11,1% i otępienie (F02.3) - 9,5%.

Poniżej przedstawiono analizę czynników patopsychologicznych i wzorców powstawania tych zaburzeń psychicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organiczne zaburzenie depresyjne niepsychotyczne (F06.36)

Na podstawie wyników badania lęku (według skali CAS) u pacjentów z parkinsonizmem i organicznym zaburzeniem depresyjnym (F06.36) rozpoznano niski poziom lęku (6,5±1,3; p> 0,5).

Zastosowanie SMIL u pacjentów z chorobą Parkinsona i depresją (F06.36) wykazało wzrost wyników w skali depresji (79±6 punktów T-score); impulsywności (75±7 punktów T-score) i lęku (72±5 punktów T-score). Takie wyniki odzwierciedlały obecność wewnętrznego konfliktu związanego z sprzecznym połączeniem wysokiego poziomu aspiracji z wątpliwościami co do siebie, wysokiej aktywności z szybkim wyczerpaniem psychofizycznym. Świadomości problemów psychologicznych i odmowie realizacji zamierzeń towarzyszyło obniżenie nastroju.

Średni profil SMIL wskazywał na obecność kompensacyjnej reakcji depresyjnej rozwijającej się na tle wyraźnego konfliktu sprzecznych tendencji motywacyjno-behawioralnych u pacjentów z dystymicznymi, lękowymi i pobudliwymi cechami reakcji na czynniki niekorzystne.

Zgodnie z wynikami testu Luschera u pacjentów z parkinsonizmem z F06.36 stwierdzono przewagę kolorów zielonego i brązowego (+2+6) na pierwszej i drugiej pozycji (w 79,8% i 75,3%) oraz żółtego i czerwonego (–4–3) na siódmej i ósmej pozycji rzędu (w 84,3% i 80,9%), p < 0,05. Uzyskane wyniki wskazały na frustrację potrzeby samorealizacji i uznania, co prowadziło do postawy bierno-obronnej i niepokoju, objawiającego się drażliwością, lękową niepewnością, zmęczeniem i depresją.

Wśród dominujących typów postaw wobec choroby u chorych z parkinsonizmem i depresją (F06.36) rozpoznano melancholię (77,5%) i neurastenię (60,7%) (przy p < 0,01). Typy te charakteryzowały się obniżonym nastrojem z depresyjnymi wypowiedziami; niedowierzaniem w poprawę swojego zdrowia, w skuteczność leczenia; wybuchami irytacji kończącymi się wyrzutami sumienia i płaczem; niecierpliwym stosunkiem do personelu medycznego i zabiegów.

Tak więc głównymi cechami patopsychologicznymi powstawania organicznych niepsychotycznych zaburzeń depresyjnych były: frustracja potrzeb samorealizacji i uznania; połączenie dystymicznych, lękowych i pobudliwych cech reakcji na niekorzystne czynniki; powstawanie kompensacyjnej reakcji depresyjnej na tle wyraźnego konfliktu sprzecznych tendencji motywacyjnych i behawioralnych.

Czynnikiem wyzwalającym rozwój depresji (F06.36) był fakt występowania choroby Parkinsona i jej fizyczne konsekwencje, które doprowadziły do frustracji wysokiego poziomu aspiracji, potrzeby samorealizacji i uznania. Upór w obronie sfrustrowanych pozycji w połączeniu z wewnętrznymi wieloaspektowymi tendencjami motywacyjnymi i behawioralnymi (osiąganie sukcesu - unikanie porażki, aktywność i determinacja - blokowanie aktywności, dążenie do dominacji - brak pewności siebie) wywołały kompensacyjną reakcję depresyjną, charakterystyczną dla osób z dystymicznymi, lękowymi i pobudliwymi cechami reakcji na czynniki niekorzystne.

Organiczne zaburzenie osobowości emocjonalnie chwiejnej (astenicznej) (F06.6)

U chorych na parkinsonizm z zaburzeniami organicznymi (F06.6) na podstawie wyników skali CAS rozpoznano niski poziom lęku (5,2±2,8).

W profilu osobowości (SMIL) pacjentów z zaburzeniem F06.6 zaobserwowano wzrost wyników w skalach depresji (72±6 punktów T-score), lęku (70±7 punktów T-score) i nadmiernej kontroli nerwicowej (68±7 punktów T-score), co wskazywało na wyraźną postać hipostenicznej reakcji emocjonalnej i behawioralnej na czynniki niekorzystne.

Zgodnie z wynikami testu M. Luschera, u pacjentów z chorobą Parkinsona z F06.6 zaobserwowano przesunięcie barw szarej i ciemnoniebieskiej (+0+1) na pierwsze pozycje rzędu (w 82,7% i 78,8%) oraz czerwonej i brązowej (–3–6) na ostatnie pozycje rzędu (w 86,5% i 82,7%) (p < 0,05), co odzwierciedlało frustrację potrzeb fizjologicznych, naruszało poczucie niezależności i powodowało zmęczenie, uczucie bezradności, potrzebę odpoczynku i zachowania ograniczające.

Wśród dominujących typów postaw wobec choroby u chorych na parkinsonizm z F06.6 odnotowano neurasteniczny (61,5%) i apatyczny (48,1%) typ postawy wobec choroby Parkinsona (p < 0,01), które charakteryzowały się wybuchami irytacji; znacznym wyczerpaniem psychofizycznym; obojętnością na swój los, wynik choroby i efekty leczenia; biernym poddawaniem się zabiegom i leczeniu; utratą zainteresowania wszystkim, co wcześniej ich martwiło.

W konsekwencji wśród głównych cech patopsychologicznych powstawania zaburzenia F06.6 u chorych na parkinsonizm zidentyfikowano: frustrację potrzeb fizjologicznych, nadmierne ograniczanie samodzielności pacjenta; połączenie nabytych cech osobowości dystymicznej i psychastenicznej, prowadzące do hipostenicznej (psychastenicznej) formy reakcji emocjonalnej i behawioralnej pacjentów na czynniki niekorzystne.

Czynnikiem wyzwalającym rozwój organicznego zaburzenia emocjonalnie chwiejnego (F06.6) był fakt nawracającej choroby Parkinsona, która spowodowała frustrację fizjologicznych potrzeb pełnej aktywności fizycznej i umysłowej poprzez ograniczenie niezależności. Frustracja ta, na tle dystymicznych i psychastenicznych cech osobowości nabytych w wyniku organicznego uszkodzenia mózgu, doprowadziła do powstania kompensacyjnej hipostenicznej formy reakcji emocjonalnej i behawioralnej.

Zaburzenie osobowości o podłożu lękowym (F06.4)

Zgodnie z wynikami skali CAS u pacjentów z parkinsonizmem i zaburzeniami lękowymi (F06.4) zdiagnozowano wysoki poziom lęku (20,2±1,1). Najbardziej wyrazistymi składnikami lęku były napięcie psychiczne (78,8%), napięcie mięśni (72,7%), zmartwienie (69,7%) i obawa (63,6%) (p < 0,05).

Zgodnie z profilem SMIL pacjenci z chorobą Parkinsona i zaburzeniami lękowymi (F06.4) wykazywali zwiększone wyniki w skali lęku (78±8 punktów T) i introwersji (72±6 punktów T), co odzwierciedlało osłabienie kontaktów społecznych, izolację i wyobcowanie, bezwładność funkcji psychicznych, sztywność postaw i ucieczkę od problemów w samotność. Średni profil SMIL wskazywał na wyraźną niedostosowanie społeczne i wiodącą formę lękową reakcji pacjentów na niekorzystne czynniki.

Zgodnie z wynikami testu Luschera u pacjentów z chorobą Parkinsona i F06.4 stwierdzono przewagę kolorów ciemnoniebieskiego i brązowego (+1+6) na pierwszej i drugiej pozycji rzędu (odpowiednio w 72,7% i 63,6%) oraz żółtego i czerwonego (–4–3) na siódmej i ósmej pozycji (odpowiednio w 78,8% i 66,7%) (p < 0,05), co odzwierciedlało frustrację potrzeby samorealizacji, bierność stanowiska, zależność, lęk, zamartwianie się, niepewność, podejrzliwość i obawy o swoje zdrowie, lęk o przyszłość, poczucie braku ciepła emocjonalnego ze strony innych, potrzebę ich ochrony i pomocy.

Wśród typów postaw wobec choroby Parkinsona u tych pacjentów najczęściej rozpoznawano postawy lękowe (81,8%) i hipochondryczne (42,4%, p < 0,01), które objawiały się lękiem, obawą i podejrzliwością co do niekorzystnego przebiegu choroby, możliwych powikłań, nieskuteczności leczenia; poszukiwaniem nowych metod leczenia, dodatkowych informacji o chorobie Parkinsona, możliwych powikłaniach, metodach leczenia; koncentracją na subiektywnych odczuciach bólowych; wyolbrzymianiem rzeczywistych i nieistniejących objawów choroby Parkinsona; żądaniem dokładniejszego badania.

Ogólnie rzecz biorąc, głównymi czynnikami patopsychologicznymi w rozwoju zaburzeń lękowych (F06.4) u pacjentów z chorobą Parkinsona były frustracja potrzeby samorealizacji i uznania, rozczarowanie i lęk przed przyszłością; bierność w zajmowaniu stanowiska, zależność, poczucie braku ciepła emocjonalnego ze strony innych, potrzeba ich ochrony i pomocy; cechy osobowości lękowej prowadzące do lękowej formy reakcji emocjonalnej i behawioralnej pacjentów na niekorzystne czynniki oraz rozwój niedostosowania społecznego.

Czynnikiem wyzwalającym rozwój zaburzeń lękowych (F06.4) był fakt występowania choroby Parkinsona, która spowodowała frustrację potrzeby samorealizacji i uznania z powodu kompleksu niższości, który ukształtował się z powodu objawów choroby Parkinsona. Ta frustracja na tle konstytucjonalnych cech osobowości lękowej przyczyniła się do kompensacyjnych form zachowania lękowego, wyrażających się w bierności, zależności, lęku, niepewności, podejrzliwości, poczuciu braku ciepła emocjonalnego ze strony innych, potrzebie ich ochrony i pomocy.

Demencja (F02.3) w chorobie Parkinsona

Zgodnie z wynikami badania lęku przy użyciu skali CAS u pacjentów z parkinsonizmem z otępieniem (F02.3) zdiagnozowano niski poziom lęku (5,5±1,1; p> 0,5). Przy zastosowaniu testu SMIL u pacjentów z otępieniem (F02.3) uzyskano niewiarygodne wyniki; ze względu na niepełnosprawność intelektualną pacjenci z tej grupy nie poradzili sobie z kwestionariuszem, a uzyskanych wyników nie można było zinterpretować. Zgodnie z testem Luschera pacjenci z parkinsonizmem z otępieniem (F02.3) nie ujawnili statystycznie istotnych wzorców w rozkładzie kolorów na pozycjach pierwszej-drugiej i siódmej-ósmej. Spośród typów postaw wobec choroby pacjenci z tej grupy byli przeważnie apatyczni (57,1%), anosognostyczni (35,7%) i euforyczni (32,1%), p< 0,01, które charakteryzowały się całkowitą obojętnością na swój los, wynik choroby i wyniki leczenia; bierne poddawanie się zabiegom i leczeniu; utrata zainteresowania wszystkim, co wcześniej niepokoiło; lekceważący i lekceważący stosunek do choroby i leczenia; negowanie objawów choroby, przypisując je innym, mniej poważnym chorobom; odmowa poddania się badaniu i leczeniu.

Wyniki uzyskane w trakcie badań nie pozwalają na identyfikację pojedynczego mechanizmu patopsychologicznego powstawania otępienia (F02.3) w chorobie Parkinsona. Główną rolę w tym procesie odgrywają organiczne uszkodzenia mózgu, a mechanizmy patopsychologiczne zaangażowane w powstawanie poszczególnych klinicznych objawów psychopatologicznych są pochodnymi zaburzeń poznawczych i zaburzeń myślenia w tej postaci otępienia.

Tak więc przeprowadzone badanie organicznych zaburzeń psychicznych u pacjentów z chorobą Parkinsona pozwala na identyfikację wspólnych patopsychologicznych wzorców powstawania organicznych zaburzeń psychicznych w chorobie Parkinsona: główną przyczyną powstawania organicznych zaburzeń psychicznych jest fakt obecności ciężkiej choroby Parkinsona i jej konsekwencji. Choroba Parkinsona wyzwala organiczne (F06.6) lub łączone (F06.36, F06.4) mechanizmy powstawania patologii psychicznej, lub patologia psychiczna jest patogenetycznym niemotorycznym przejawem samej choroby Parkinsona (F02.3).

Główną przyczyną rozwoju organicznych zaburzeń psychicznych u pacjentów z parkinsonizmem jest frustracja wysokiego poziomu aspiracji, potrzeby samorealizacji i uznania (u pacjentów z F06.36 i F06.4), fizjologicznych potrzeb pełnej aktywności fizycznej i umysłowej (u pacjentów z F06.6). Głównym mechanizmem rozwoju organicznych zaburzeń psychicznych u pacjentów z parkinsonizmem jest mechanizm uwarunkowanej konstytucyjnie lub nabytej poznawczej, emocjonalnej i behawioralnej odpowiedzi na frustrację podstawowych potrzeb: reakcja depresyjna jako reakcja kompensacyjna na wyraźny konflikt sprzecznych tendencji motywacyjnych i behawioralnych (u pacjentów z F06.36); hiposteniczna postać reakcji emocjonalnej i behawioralnej z powodu nabytych dystymicznych i psychastenicznych cech osobowości o podłożu organicznym (u pacjentów z F06.6); lękowa postać reakcji emocjonalnej i behawioralnej o podłożu konstytucyjnym i organicznym (u pacjentów z F06.4).

Wyniki uzyskane w trakcie badań wydają się być przydatne przy opracowywaniu programów profilaktyki i zróżnicowanej terapii pacjentów z chorobą Parkinsona powikłaną organiczną patologią psychiczną.

Dr D. Yu. Saiko. Cechy patopsychologiczne i organiczne zaburzenia psychiczne w chorobie Parkinsona // International Medical Journal - 2012 - nr 3 - str. 5-9