Wrzód przegrody nosowej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wrzód perforowany przegrody nosowej jest stosunkowo rzadki (1,5-2,5% wszystkich pacjentów cierpiących na choroby jamy nosowej) i najczęściej jest odkrywany przypadkowo przez samego pacjenta lub podczas rhinoskopii. Choroba została wyizolowana jako samodzielna postać w 1890 roku przez słynnego otolaryngologa Hajka.

Anatomia patologiczna. Pierwszy etap charakteryzuje się zanikiem i owrzodzeniem błony śluzowej z utworzeniem strupka, którego okresowe usuwanie pogarsza proces poprzez zniszczenie warstwy podśluzówkowej oraz znajdujących się w niej naczyń i zakończeń nerwowych, co prowadzi do zmian troficznych w chrząstce i jej resorpcji; tworzy się mały owalny otwór (drugi etap), który stopniowo zwiększa się do średnicy 1 cm lub więcej (trzeci etap), bliznowaciejąc na brzegach i pozostając w tej formie na stałe.

Przebieg kliniczny charakteryzuje się praktycznie brakiem jakichkolwiek wyraźnych objawów, z wyjątkiem uczucia suchości i tworzenia się strupów w przednich częściach nosa. Najczęściej pacjentom dokucza świszczący oddech, który pojawia się podczas oddychania przez nos z powodu turbulentnych ruchów powietrza spowodowanych perforacją (objaw świszczącego oddechu). Usunięcie strupów przez pacjenta paznokciem prowadzi do wtórnego zakażenia i zapalenia przegrody nosowej, aż do jej ropnia. Często usunięcie strupów prowadzi do krwawień z nosa.

Przednia rinoskopia ujawnia okrągłą lub owalną perforację w przednich częściach nosa, otoczoną bladą, zanikową błoną śluzową. Na krawędziach perforacji obserwuje się suche strupy lub owrzodzenia powstałe po wymuszonym usunięciu strupów. W miejscach owrzodzenia znajduje się chrząstka przegrody nosowej pozbawiona ochrzęstnej.

Diagnoza perforowanego wrzodu przegrody nosowej nie jest trudna, ale we wszystkich przypadkach wykrycia „samoistnej” perforacji przegrody nosowej z owrzodzeniami należy ją odróżnić od gruźlicy i kiły. Wrzód gruźliczy jest zawsze otoczony ziarninowymi brzegami i jest niezwykle bolesny. Wrzodom i perforacjom pochodzenia gruźliczego towarzyszy sekwestracja chrząstki przegrody nosowej i samych kości nosowych. Wrzód kiłowy najczęściej dotyka kostnej części przegrody nosowej i jest całkowicie bezbolesny, podczas gdy piramida nosowa może przybierać określone kształty (siodłowy, „nos Sokratesa” itp.). W toczniu perforacja przegrody nosowej może mieć taki sam wygląd jak w perforacji zanikowej, ale wrzody rozciągają się poza przegrodę nosową, do jej skrzydeł i czubka. W ziarniniaku Wegenera krwawiące ziarniniaki są wykrywane w jamie nosowej, rozprzestrzeniając się rozproszenie na wszystkie ściany jamy nosowej. Perforacja przegrody nosowej i otaczających ją tkanek pokryta jest brązowymi strupami, które usuwa się w formie gipsu. Posttraumatyczne perforacje przegrody nosowej mogą być konsekwencją urazu ze złamaniem przegrody nosowej, do którego doszło w wyniku rany postrzałowej lub interwencji chirurgicznej przegrody nosowej (operacja sentum).

Leczenie perforowanego wrzodu przegrody nosowej. Leczenie niechirurgiczne może być stosunkowo skuteczne w bardzo początkowym stadium procesu zanikowego w przegrodzie nosowej, rozwój perforacji można zatrzymać poprzez intensywne leczenie miejscowe i ogólne, które obejmuje wykluczenie atmosferycznych zagrożeń przemysłowych, wymuszone usuwanie strupów, ogólną terapię witaminową (A, C, D, E), miejscowe stosowanie maści i past przeciw niedotlenieniu i nabłonkujących, takich jak solcoseryl. W przypadku małej perforacji możliwa jest próba leczenia operacyjnego z zastosowaniem autoplastyki, jednak wyniki tego nie zawsze dają pozytywny efekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]