Podstawowe bóle głowy

Pierwotne bóle głowy obejmują klinicznie heterogeniczne rodzaje bólów głowy. Ich patogeneza pozostaje nie do końca poznana, a podejścia terapeutyczne nie zostały jeszcze potwierdzone kontrolowanymi badaniami klinicznymi. W większości przypadków formy te są pierwotne (łagodne). Jednocześnie objawy niektórych z nich mogą przypominać objawy kliniczne wtórnych bólów głowy, gdy konieczne są dodatkowe badania, w tym neuroobrazowanie. Na przykład „4.6. Pierwotny piorunujący ból głowy” prawie zawsze charakteryzuje się ostrym początkiem, więc pacjenci często trafiają na oddziały ratunkowe. W celu różnicowania z organicznymi przyczynami bólu głowy konieczne jest dokładne badanie.

4. Inne pierwotne bóle głowy (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Pierwotny kłujący ból głowy.
• 4.2 Pierwotny ból głowy spowodowany kaszlem.
• 4.3. Pierwotny ból głowy spowodowany wysiłkiem fizycznym.
• 4.4 Pierwotny ból głowy związany z aktywnością seksualną.
  • 4.4.1. Ból głowy przed orgazmem.
  • 4.4.2. Ból głowy orgazmiczny.
• 4.5. Ból głowy typu hipnotycznego.
• 4.6 Podstawowy ból głowy przypominający grzmot.
• 4.7. Ciągła hemikrania.
• 4.8. Nowy, codzienny (początkowo) uporczywy ból głowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pierwotny kłujący ból głowy (4.1)

Synonimy: ból głowy typu „igłowy szpikulec”, zespół kłucia i wstrząsu, okresowa oftalmodynia.

Opis

Przejściowe, wyraźnie zlokalizowane, bolesne, kłujące bóle w okolicy głowy, występujące nagle, mimo braku patologii organicznej struktur leżących poniżej lub nerwów czaszkowych.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból występujący jako wrażenie pojedynczego ukłucia (kłucia) lub serii kłuć w okolicy głowy, spełniający kryteria BD.
• B. Ból jest zlokalizowany wyłącznie lub głównie w strefie unerwienia pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego (w okolicy oka, skroni lub korony).
• C. Kłujący ból trwa kilka sekund i powtarza się w ciągu dnia z nieregularną częstotliwością, od jednego ukłucia do kilku serii ukłuć.
• D. Bólowi nie towarzyszą żadne objawy towarzyszące.
• E. Nie związane z innymi przyczynami (zaburzeniami).

W jedynym opublikowanym badaniu opisowym 80% kłujących bólów trwało 3 sekundy lub krócej. Rzadko pacjenci mieli wielokrotne, nawracające kłujące bóle przez kilka dni. Opisano pojedynczy epizod pierwotnego kłującego bólu głowy, trwający 1 tydzień. Kłujące bóle mogą przemieszczać się z jednego obszaru głowy do drugiego w obrębie jednej połowy głowy lub mogą przechodzić na drugą stronę. Jeśli kłujące bóle występują ściśle w jednym obszarze głowy, należy wykluczyć strukturalne uszkodzenie tego obszaru i ułożenie odpowiadającego mu nerwu. Kłujące bóle występują najczęściej u pacjentów z migreną (około 40%) lub klasterowymi bólami głowy (około 30%) i, co do zasady, w obszarach głowy, w których migrena lub klasterowe bóle głowy są zwykle zlokalizowane.

Leczenie

Kilka niekontrolowanych badań wykazało korzystny wpływ indometacyny; inne badania nie potwierdziły jej skuteczności w leczeniu tego rodzaju bólu głowy.

Pierwotny ból głowy spowodowany kaszlem (4.2)

Synonimy

Łagodny kaszel, ból głowy związany z objawem Valsalvy.

Opis

Ból głowy wywoływany kaszlem lub wysiłkiem fizycznym przy braku patologii wewnątrzczaszkowej.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból głowy spełniający kryteria B i C.
• B. Ból pojawia się nagle, czas trwania od 1 sek. do 30 min.
• C. Ból występuje wyłącznie podczas kaszlu, parcia lub próby Valsalvy.
• D. Nie związane z innymi przyczynami (zaburzeniami).

Pierwotny kaszlowy ból głowy jest zwykle obustronny i występuje częściej u osób powyżej 40 roku życia. Indometacyna jest zwykle skuteczna, ale odnotowano kilka przypadków odpowiedzi na indometacynę w objawowych kaszlowych bólach głowy.

W 40% przypadków kaszlowy ból głowy jest objawowy (wtórny), a większość pacjentów ma malformację Arnolda-Chiariego typu I. Inne przypadki objawowego kaszlowego bólu mogą być spowodowane zaburzeniami kręgowo-podstawnymi lub tętniakiem wewnątrzczaszkowym. Metody neuroobrazowania mają duże znaczenie w diagnostyce różnicowej objawowych kaszlowych bólów głowy i pierwotnych kaszlowych bólów głowy.

[ 4 ], [ 5 ]

Pierwotny ból głowy wywołany wysiłkiem (4.3)

Opis

Ból głowy wywołany wysiłkiem fizycznym. Zanotowano różne podtypy, takie jak ból głowy ładowacza.

Kryteria diagnostyczne

• A. Pulsujący ból głowy spełniający kryteria B i C.
• B. Czas trwania bólu od 5 minut do 48 godzin.
• C. Ból pojawia się wyłącznie w trakcie lub po wysiłku fizycznym.
• D. Nie związane z innymi przyczynami (zaburzeniami).

Pierwotny ból głowy związany z wysiłkiem fizycznym często występuje w upalne dni lub na dużych wysokościach. Opisano przypadki złagodzenia tego bólu po doustnym podaniu ergotaminy. Indometacyna jest również skuteczna w większości przypadków. Przy pierwszym pojawieniu się bólów głowy związanych z wysiłkiem fizycznym konieczne jest wykluczenie krwotoku podpajęczynówkowego lub rozwarstwienia tętnicy.

[ 6 ], [ 7 ]

Pierwotny ból głowy związany z aktywnością seksualną (4.4)

Synonim

Ból głowy podczas stosunku.

Opis

Ból głowy wywołany aktywnością seksualną, przy braku zaburzeń wewnątrzczaszkowych. Zwykle zaczyna się jako tępy ból obustronny, nasila się wraz z podnieceniem seksualnym i osiąga maksimum podczas orgazmu.

Istnieją dwie formy bólu głowy po stosunku:

• przedorgazmiczny (4.4.1) – tępy ból głowy lub szyi, połączony z uczuciem napięcia szyi i/lub mięśni żucia, występuje w trakcie aktywności seksualnej i nasila się wraz z podnieceniem seksualnym;
• orgazmiczny (4.4.2) – nagły, intensywny („wybuchowy”) ból głowy występujący w trakcie orgazmu.

Dane dotyczące czasu trwania bólu głowy związanego z aktywnością seksualną są niespójne. Uważa się, że jego czas trwania może się wahać od 1 minuty do 3 godzin. Opisano występowanie bólu głowy związanego z postawą po stosunku płciowym. W tym przypadku ból głowy przypomina ból z niskim ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego i należy go ocenić jako „7.2.3. Ból głowy związany ze spontanicznym (idiopatycznym) spadkiem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego”. W około 50% przypadków opisano połączenie pierwotnego bólu głowy związanego z aktywnością seksualną, pierwotnego bólu głowy związanego z wysiłkiem fizycznym i migreny. Przy pierwszym pojawieniu się bólu orgazmicznego należy wykluczyć krwotok podpajęczynówkowy lub rozwarstwienie tętnicy.

Leczenie

W większości przypadków, ze względu na krótkotrwały charakter, leczenie nie jest wykonywane. Jeśli ból głowy związany z aktywnością seksualną trwa dłużej niż 3 godziny, należy zbadać pacjenta, aby określić charakter bólu.

Ból głowy typu hipnotycznego (4,5)

Synonimy

Ból głowy spowodowany „budzikiem”.

Opis

Ataki tępego bólu głowy, zawsze wybudzające pacjenta ze snu.

Kryteria diagnostyczne

• A. Tępy ból głowy spełniający kryteria BD.
• B. Ból pojawia się tylko w czasie snu i powoduje wybudzenie pacjenta.
• C. Co najmniej dwie z następujących cech:
  • występuje >15 razy w miesiącu;
  • trwa >15 min po przebudzeniu;
  • pojawia się po raz pierwszy po 50 latach.
• D. Jeżeli nie towarzyszą temu objawy wegetatywne, mogą wystąpić następujące objawy: nudności, światłowstręt lub fonofobia.
• E. Nie związane z innymi przyczynami (zaburzeniami).

Ból w głowowej migrenie śródsennej jest często obustronny, zwykle o nasileniu łagodnym lub umiarkowanym. Silny ból występuje u 20% pacjentów. Ataki trwają 15-180 minut, czasami nieco dłużej. Przy pierwszym wystąpieniu głowowej migrenie śródsennej konieczne jest wykluczenie patologii wewnątrzczaszkowej, a także przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z głowową migrenową nerwobólem trójdzielnym.

Leczenie

Kofeina i lit okazały się skuteczne u niektórych pacjentów.

Pierwotny ból głowy przypominający grzmot (4.6)

Opis

Silny, ostry ból głowy, przypominający ból spowodowany pęknięciem tętniaka.

Kryteria diagnostyczne

• A. Silny ból głowy spełniający kryteria B i C.
• B. Oba z poniższych:
  • nagły początek, szczytowe nasilenie osiągane w czasie krótszym niż 1 minuta;
  • czas trwania bólu od 1 godziny do 10 dni.
• C. Nie powtarza się regularnie w kolejnych tygodniach lub miesiącach.
• D. Nie związane z innymi przyczynami (zaburzeniami).

Nadal nie ma wystarczających dowodów sugerujących, że piorunujący ból głowy jest pierwotnym schorzeniem. Diagnozę pierwotnego piorunującego bólu głowy można postawić, gdy spełnione są wszystkie kryteria diagnostyczne, a neuroobrazowanie i nakłucie lędźwiowe są prawidłowe. Dlatego też dokładne badanie w celu wykluczenia innych przyczyn bólu jest absolutnie konieczne. Grzmiący ból głowy jest często związany z zaburzeniami naczyniowymi wewnątrzczaszkowymi, w szczególności z krwotokiem podpajęczynówkowym. Dlatego też dodatkowe badanie powinno być ukierunkowane przede wszystkim na wykluczenie krwotoku podpajęczynówkowego, a także takich zaburzeń, jak zakrzepica żylna mózgu, niepęknięta malformacja naczyniowa (zwykle tętniak), rozwarstwienie tętnicy (wewnątrz- i zewnątrzczaszkowe), zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego, odwracalna łagodna angiopatia ośrodkowego układu nerwowego i udar przysadki. Inne organiczne przyczyny piorunującego bólu głowy obejmują torbiel koloidową trzeciej komory, obniżone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i ostre zapalenie zatok (szczególnie w przypadku urazów barotraumatycznych). Objawy piorunującego bólu głowy mogą być również manifestacją innych pierwotnych form: pierwotnego kaszlowego bólu głowy, pierwotnego bólu głowy związanego z wysiłkiem fizycznym i pierwotnego bólu głowy związanego z aktywnością seksualną. Kodowanie „4.6. Pierwotny piorunujący ból głowy” można stosować tylko po wykluczeniu wszystkich organicznych przyczyn bólu.

Leczenie

Istnieją dowody na skuteczność gabapentyny w leczeniu pierwotnej postaci piorunującego bólu głowy.

Ciągła hemikrania (4,7)

Opis

Uporczywy, jednostronny ból głowy, łagodzony indometacyną.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból głowy trwający dłużej niż 3 miesiące, spełniający kryteria BD.
• B. Wszystkie z poniższych:
  • ból jednostronny, bez zmiany strony;
  • ból ciągły, występujący codziennie, bez wyraźnych przerw;
  • umiarkowane nasilenie z epizodami nasilenia bólu.
• C. Podczas zaostrzenia (nasilenia) bólu po stronie występuje co najmniej jeden z następujących objawów wegetatywnych:
  • nastrzyknięcie spojówki i/lub łzawienie;
  • zatkany nos i/lub nieżyt nosa;
  • opadanie powiek i/lub zwężenie źrenic.
• D. Skuteczność terapeutycznych dawek indometacyny.
• E. Nie związane z innymi przyczynami (zaburzeniami).

Hemicrania continua zwykle występuje bez remisji, ale opisano rzadkie przypadki z przebiegiem remisyjnym. Diagnostyka różnicowa musi być przeprowadzona w przypadku przewlekłego bólu głowy napięciowego, przewlekłej migreny i przewlekłego klasterowego bólu głowy. Cechą charakterystyczną jest skuteczność indometacyny.

Leczenie

Indometacyna ma korzystne działanie w większości przypadków.

Nowy codzienny (początkowo) uporczywy ból głowy (4,8)

Opis

Codzienny ból głowy, bez remisji od samego początku (przejście w stan przewlekły następuje nie później niż 3 dni po wystąpieniu bólu). Ból jest zazwyczaj obustronny, o charakterze uciskającym lub ściskającym, o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. Możliwe są fotofobia, fonofobia lub łagodne nudności.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból głowy trwający dłużej niż 3 miesiące, spełniający kryteria B i B.
• B. Występuje codziennie, postępuje bez okresów remisji od samego początku lub staje się przewlekły najpóźniej 3 dni po wystąpieniu bólu.
• C. Co najmniej dwie z następujących cech bólu:
  • lokalizacja dwustronna;
  • charakter naciskający/ściskający (niepulsujący);
  • intensywność od lekkiej do umiarkowanej;
  • nie pogarsza się podczas normalnej aktywności fizycznej (np. chodzenia, wchodzenia po schodach).
• D. Oba z poniższych objawów:
  • nie więcej niż jeden z następujących objawów: światłowstręt, wstręt do dźwięków lub łagodne nudności;
  • brak umiarkowanych lub silnych nudności i wymiotów.
• E. Nie związane z innymi przyczynami (zaburzeniami).

Nowy codzienny uporczywy ból głowy może nie ustępować od samego początku lub bardzo szybko (maksymalnie w ciągu 3 dni) stać się ciągły. Ten początek bólu jest dobrze zapamiętany, a pacjenci zazwyczaj opisują go wyraźnie. Zdolność pacjenta do dokładnego przypomnienia sobie, jak ból się zaczął i jego początkowo przewlekły charakter są najważniejszymi kryteriami diagnozy nowego codziennego uporczywego bólu głowy. Jeśli pacjent ma trudności z opisaniem początkowego okresu bólu, należy ustalić diagnozę przewlekłego napięciowego bólu głowy. W przeciwieństwie do nowego codziennego uporczywego bólu głowy, który występuje u osób, które wcześniej nie skarżyły się na ból głowy, przewlekły napięciowy ból głowy ma historię typowych ataków epizodycznego napięciowego bólu głowy.

Objawy nowego codziennego uporczywego bólu głowy mogą również przypominać niektóre wtórne formy cephalgii, takie jak ból głowy ze zmniejszonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, cephalgię pourazową i ból głowy spowodowany zmianami zakaźnymi (w szczególności infekcjami wirusowymi). Potrzebne są dodatkowe badania, aby wykluczyć takie wtórne formy.

Leczenie

Nowy, codzienny, uporczywy ból głowy może mieć dwa skutki. W pierwszym przypadku ból głowy może samoistnie ustąpić po kilku tygodniach bez leczenia, w drugim przypadku (oczywiście typ oporny) nawet intensywne leczenie (tradycyjne w przypadku przewlekłego bólu głowy napięciowego i przewlekłej migreny) może być bezużyteczne, a ból pozostaje przewlekły przez długi czas.