Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń

Pierwsza pomoc w oparzeniach ma takie same priorytety jak w urazach: drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie krwi; w przypadku urazu wziewnego - 100% O2. Należy przerwać kontakt poszkodowanego z palącymi czynnikami urazowymi, usunąć popiół i gorące materiały. Zdjąć z poszkodowanego całą odzież. Środki chemiczne, z wyjątkiem pudrowanych, zmywa się wodą. Pierwsza pomoc w oparzeniach substancjami pudrowanymi polega na ich strzepnięciu, po uprzednim spryskaniu wodą. Oparzenia kwasami, zasadami lub substancjami organicznymi (np. fenolami, krezolami) przemywa się dużą ilością wody przez co najmniej 20 minut, aż do ich całkowitego, widocznego usunięcia.

Pierwsza pomoc w oparzeniach na miejscu zdarzenia polega na wyprowadzeniu poszkodowanego ze strefy zagrożenia, zatrzymaniu działania czynników uszkadzających, rozebraniu, wyniesieniu poparzonego na świeże powietrze (jeśli nie oddycha, wykonuje się sztuczne oddychanie). Konieczne jest chłodzenie dotkniętych miejsc ciała wodą lub zimnymi przedmiotami, podawanie środków przeciwbólowych, zakładanie na rany bandaży ze sterylnych opatrunków lub improwizowanych materiałów (prześcieradeł, skrawków materiału itp.). W przypadku oparzeń rąk konieczne jest zdjęcie obrączek, aby zapobiec niedokrwieniu palców (w wyniku rozwoju obrzęku).

Najskuteczniejszą metodą udzielania pierwszej pomocy przy oparzeniach jest chłodzenie oparzeń, co prowadzi do ustania hipertermii tkanek i zmniejszenia głębokości oparzenia. Wykonuje się ją zimną wodą i innymi płynami, stosując schłodzone przedmioty (lód, bańki zimnej wody, śnieg, krioopakowania), irygując oparami chloroetylu lub ciekłego azotu. Największą skuteczność uzyskuje się przy krioterapii bezpośrednio po oparzeniu. Jednak opóźnione (do 30-60 minut) chłodzenie może być również dość skuteczne.

W przypadku wstrząsu lub oparzeń >15% powierzchni ciała rozpoczyna się dożylne podawanie płynów. Jeśli to możliwe, w nieuszkodzone obszary ciała wprowadza się 1 lub 2 obwodowe cewniki dożylne o średnicy 14-16 G. Należy unikać wenesekcji, która wiąże się z dużym ryzykiem zakażenia.

Pierwotna wymiana płynów ma na celu leczenie objawów klinicznych wstrząsu. W przypadku braku wstrząsu celem podawania płynów jest uzupełnienie strat i utrzymanie prawidłowej równowagi płynów w organizmie. Wzór Parklanda służy do określania objętości niezbędnej do wyeliminowania niedoboru płynów. Zgodnie z tym wzorem konieczne jest podanie 3 ml krystaloidów (roztworu Ringera mleczanowego) na każdy kilogram masy ciała, pomnożone przez procent powierzchni ciała, w ciągu pierwszych 24 godzin (na przykład osoba ważąca 70 kg i z powierzchnią oparzenia 40% wymaga 3 ml 70 40 = 8400 ml w ciągu pierwszych 24 godzin). Połowę tej ilości podaje się w ciągu pierwszych 8 godzin po ustalonym czasie urazu, pozostałą część - w ciągu następnych 16 godzin. Niektórzy lekarze przepisują roztwory koloidalne przez dwa dni po urazie pacjentom z rozległymi oparzeniami, bardzo młodym lub starszym pacjentom oraz osobom z chorobami serca.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń obejmuje również leczenie hipotermii i bólu. Opioidowe środki przeciwbólowe są zawsze podawane dożylnie. Toksoid tężcowy w dawce 0,5 ml jest podawany podskórnie lub domięśniowo pacjentom, którzy byli wcześniej w pełni zaszczepieni, a także tym, którzy nie otrzymali toksoidu w ciągu ostatnich 5 lat. Pacjentom, którzy byli wcześniej zaszczepieni lub nie byli szczepieni w ciągu ostatnich 5 lat, podaje się domięśniowo 250 jednostek ludzkiej immunoglobuliny przeciw tężcowi z równoległym czynnym szczepieniem.

W przypadku niewielkich oparzeń, dotkniętą część ciała czasami szybko zanurza się w zimnej wodzie, chociaż nie udowodniono, że zmniejsza to głębokość oparzenia. Po znieczuleniu ranę przemywa się wodą z mydłem, a wszystkie pozostałości martwej tkanki usuwa się. Pęcherze są leczone, z wyjątkiem małych pęcherzy zlokalizowanych na dłoniach, podeszwach stóp i palcach. Jeśli pacjent ma zostać przewieziony do ośrodka leczenia oparzeń, można użyć czystych, suchych opatrunków (kremy na oparzenia będą przeszkadzać w ocenie oparzeń w ośrodku przyjmującym). W takim przypadku pacjent jest ogrzewany, a w celu utrzymania względnego komfortu podaje się mu opioidowe środki przeciwbólowe.

Po oczyszczeniu rany powierzchnię oparzenia pokrywa się maścią antybakteryjną i opatruje jałowym opatrunkiem. Najczęściej stosuje się 1% sulfadiazynę w postaci soli srebra do stosowania miejscowego. Ma ona szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Jednak u pacjentów wrażliwych na preparaty siarkowe możliwe są reakcje alergiczne w postaci bólu po zastosowaniu lub miejscowej wysypki. Lek może również powodować umiarkowaną, przejściową i zwykle klinicznie nieistotną leukopenię.

Aby zapewnić normalną podróż oddechową płuc lub dopływ krwi do kończyny w przypadku poważnych oparzeń, może być konieczne wykonanie strupa (przecięcie strupa oparzenia). Jednakże, jeśli ofiara ma zostać wydalona w ciągu kilku godzin, wykonanie strupa można prawie zawsze odłożyć do tego czasu.

Antybiotyków nie przepisuje się w celach profilaktycznych.

Po udzieleniu pierwszej pomocy w przypadku oparzeń i ustabilizowaniu stanu pacjenta, ustala się konieczność hospitalizacji.

[ 1 ], [ 2 ]