Pneumocystis

Pneumocyst jest czynnikiem wywołującym choroby płuc, które występują u osób z grupy ryzyka. Ta choroba nie jest typowa dla osób zdrowych, ponieważ patogen jest oportunistyczny. Częstość występowania zapalenia płuc wśród ludności nie jest duża, ale u osób z pierwotnym niedoborem odporności to patologia jest bardzo często: u chorych na białaczkę, chłoniaka i innych patologii nowotworowej, z wrodzonymi niedoborami odporności, a także zakażenia HIV. U pacjentów z AIDS, pneumocystoza jest "markerem" choroby i występuje u ponad połowy zakażonych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktura pneumocystów

Pneumocystis carinii to mikroorganizm, który został wyizolowany od pacjenta z dróg oddechowych w oskrzelach w miejscu bifurkacji (karina), od którego pochodzi nazwa tego gatunku. Ten patogen naturalnie żyje w płucach wielu zwierząt, a także u niektórych osób, z których występuje zakażenie. Ścieżka infekcji jest w powietrzu. Jednak ludzie o normalnym statusie immunologicznym mogą nie być chorzy, ale tylko nosiciele, ponieważ pneumocysta jest oportunistyczny. W warunkach niedoboru odporności rozwijają się objawy kliniczne choroby.

Podczas badania struktury tego drobnoustroju toczyło się wiele dyskusji na temat tego, które królestwo obejmować ten gatunek. Cechy struktury RNA, mitochondriów, struktur błony białkowej można zaklasyfikować jako grzyby, ale brak ergosterolu i cech cyklu życiowego potwierdza, że pneumocyst jest najbardziej oszczędny.

Struktura pneumocysty nie jest tak prosta. Wynika to z niestałości struktury elementów komórkowych ze względu na złożony cykl komórkowy. Wymiary najprostszego zakresu od 1 do 10 mikrometrów, w zależności od etapu cyklu. Dlatego mikroskop może przybierać różne formy - od małych form z cienką ścianą komórkową do dużych z grubszą ścianą.

Pneumocyst należy do zewnątrzkomórkowych pasożytów i jest zlokalizowany głównie w pęcherzykach płucnych pierwszego i drugiego rzędu. Mikroorganizm może istnieć w czterech głównych formach: trofozoit, pre-cysta, torbiel i sporozoit.

Trofozoit to forma istnienia, która charakteryzuje się znaczną średnicą komórki i nieregularnym kształtem. Skorupa jest gruba i ma odrośli w postaci pseudopodia, dlatego forma trofozoitów jest niestabilna. Struktury te są zaprojektowane do bliskiego kontaktu patogenu z komórką alweolocytową. Wewnątrz komórki znajduje się cytoplazma z organellami charakterystycznymi dla wielu mikroorganizmów: mitochondriów, hodowli ryb, wakuoli z sokiem komórkowym oraz składników lipidowych i węglowych. Rdzeń zajmuje wystarczająco dużo miejsca i jest otoczony przez dwie membrany, aby chronić materiał genetyczny.

Precesy mają kształt owalny bez przerostu, niewielkich rozmiarów i cienkiej błony komórkowej. W środku tych struktur jądra dzielą się na cysty.

Cysty są również okrągłe, ale ich rozmiar jest większy, ponieważ wewnątrz znajdują się specjalne ciała - prekursory sporozoitu. Cysty mają powłokę i grubą trójwarstwową membranę, która po pęknięciu ma nieregularny kształt, a zatem cykl się powtarza.

Pneumocysta mnoży się przez zwykłe podzielenie materiału genetycznego na dwie części, a następnie podzielenie zawartości cytoplazmy kopertą.

Cykl życia Pneumocystis

Pneumocysta jest postkomórkowym pasożytem, ale jednocześnie różne formy egzystencji pozwalają przeniknąć do komórki. Zakażenie występuje w powietrzu zawieszonym w kroplach. Ciało ludzkie dostaje torbiel, która przy dostatecznej odpowiedzi immunologicznej jest unieszkodliwiana przez komórki immunokompetentne. Jeśli nie, torbiel rośnie i dalej rozwija się wraz z tworzeniem dojrzałych form. Cały cykl można podzielić na dwie fazy - seksualną i nie-seksualną.

Cykl życia pneumocysty jest dość złożony i przechodzi etapami kilka form życia: trofozoit, pretysta, torbiel, sporozoit. Trofozoit jest postacią wegetatywną, która przyczepia się do pęcherzyka przez jego pseudopodia i ściśle współdziała z błoną komórkową. Następnie, za pomocą podziału komórki, powstają dwie dojrzałe komórki, a zatem następuje namnażanie. Jest to tak zwana niekompletna faza rozwoju pneumocystu.

Z trofozoitu powstaje prekursor, który ma ogromne jądro i składniki odżywcze wokół niego niezbędne dla przyszłej torbieli. Gdy czas mija, jądro zostaje podzielone i powstaje cysta, która zwykle ma 8 rdzeni wewnątrz. Mikroorganizmy - sporozoity - opuszczają torbiel. Mają jeden zestaw informacji genetycznej, a gdy łączą się ze sobą, okazuje się ponownie, że trofozoit i cykl rozwoju powtarza się ponownie. To jest seksualna faza rozwoju.

Cysty, kiedy dostają się do ludzkiego ciała, są zlokalizowane na pęcherzykach płucnych. Przy intensywnym namnażaniu trofozoitów i cyst, coraz więcej łuszczynów jest złuszczanych, a następnie pojawiają się objawy kliniczne. Pierwsze reakcje immunologiczne na ten proces rozwijają się z powodu odporności komórkowej. Makrofagi i komórki pomocnicze T reagują na obce czynniki i próbują je fagocytować, ale cysty mają zdolność przebywania wewnątrz makrofagów i nie są narażone na działanie ich enzymów lizosomalnych. Dlatego komórkowa odpowiedź immunologiczna nie jest wystarczająca do złożonej odpowiedzi immunologicznej i eliminacji pneumokystów. Wywołane przez mechanizmy kaskadowe pod wpływem T-pomocników, humoralny związek odporności, immunoglobuliny wpływają na trofozoity i zainfekowane makrofagi. Dlatego u osób z patologią odpowiedzi immunologicznej choroba rozwija się bardzo szybko, ponieważ odpowiednia ochrona wymaga dobrego poziomu zarówno odporności komórkowej, jak i humoralnej.

Objawy zapalenia płuc Pneumocystis

Okres inkubacji choroby wynosi od jednego tygodnia do pięciu. To zależy od wieku i stopnia immunosupresji organizmu. Często choroba może przebiegać zgodnie z typem zwykłej ostrej choroby układu oddechowego, następnie objawy kliniczne są słabe i osoba może umrzeć na tle prądu świetlnego.

Biorąc pod uwagę zmiany morfologiczne w płucach, wyróżnia się kilka etapów klinicznych:

1. stadium obrzęku - pojawia się w momencie wystąpienia zmian naciekowych i charakteryzuje się objawami zatrucia, nasileniem zaburzeń oddechowych.
2. niedodma etapowa - naruszenie odpływu wydzielin z pęcherzyków sprzyja ich przyczepności i rozwojowi niedodmy płucnej. Klinicznie występuje kaszel i zwiększa się niewydolność oddechowa.
3. stan rozedmy - trwa w nieskończoność, co zależy od skuteczności leczenia. Objawy zmniejszają się, ale resztkowe efekty w płucach w postaci rozedmowanych byków dają dźwięk w pudełku z perkusją.

Objawy pneumocystycznego zapalenia płuc są różne u dorosłych i dzieci. Dzieci mogą zachorować w przypadku wcześniactwa, patologii ośrodkowego układu nerwowego, urazów okołoporodowych, zakażeń wewnątrzmacicznych. Choroba w tym przypadku rozwija się przez 3-4 miesiące życia dziecka. Wtedy dziecko traci na wadze, odmawia przyjęcia piersi, sen zostaje zerwany, pojawiają się objawy niewydolności oddechowej i sinica oka. Dziecko kaszle jak kaszel, czasem z flegmą plwociny. Na rentgenogramie mogą wystąpić zmiany typu nacieków śródmiąższowych lub typu "mętnych" płuc.

U dorosłych objawy kliniczne rozwijają się tydzień po zakażeniu, w przypadku pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne, a po 2-3 miesiącach u pacjentów z AIDS. Choroba zaczyna się gorączką od podniebiennych cyfr, łagodnego kaszlu, duszności z aktywnością fizyczną i bólu w okolicy klatki piersiowej. Tydzień później, w przypadku braku leczenia objawy nasilają się, sinica, wysoka gorączka. Ciężki przebieg choroby wynika z szybkiego rozprzestrzeniania się zapalenia obu płuc. Zwiększa to niewydolność oddechową i na tle ogólnej immunosupresji jest niebezpieczne w przypadku obrzęku płuc.

W zakażonych wirusem HIV cechach pneumocystozy - przewlekły rozwój objawów choroby, który często przyczynia się do piorunującego przebiegu, z fatalnym skutkiem. Dlatego pacjenci z AIDS mają określone wskazania do rozpoczęcia prewencyjnego leczenia PCP, nawet jeśli nie ma specjalnych klinicznych objawów.

Rozpoznanie infekcji pneumocystycznej

Biorąc pod uwagę fakt, że objawy PCP nie są swoiste i często choroba występuje bez istotnych objawów klinicznych, ale z piorunującym przebiegiem, weryfikacja etiologiczna jest bardzo ważna w tym przypadku dla szybkiego leczenia.

Objawy kliniczne nie są patognomoniczne, dlatego, zgodnie z historią i obiektywnym badaniem, lekarz może określić jedynie obecność zapalenia płuc, a jego natura jest trudna do podejrzenia.

Ważnym faktem jest obecność pacjenta w onkopatologii, leczenie cytostatykami, zakażenie wirusem HIV. To pozwala podejrzewać ten konkretny typ zapalenia płuc na tle znacznego spadku reaktywności odporności. Dlatego ważne jest, aby taki kontyngent pacjentów dokładnie zbadał i przeprowadził środki zapobiegawcze.

Dlatego w diagnostyce diagnozy prowadzą laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.

Radiografia płuc jest obowiązkową metodą diagnozy i potwierdzenia zapalenia płuc. Charakterystyczne zmiany są zjawiskiem "białego płuca" lub "płuca chmurowego", ale objawy te nie są tak powszechne i na początkowych etapach zmiany te jeszcze się nie rozwijają. U dzieci, pneumocystoza może być wyrażana na rentgenogramie zgodnie z rodzajem śródmiąższowego zapalenia płuc.

Bronchoskopia jest zalecana do przeprowadzania płukania oskrzeli i dalszego badania tajemnicy.

Pneumocysty w plwocinie mogą być wykrywane ze znaczną ilością w pęcherzykach płucnych. Badanie plwociny jest jedną z wiarygodnych metod weryfikacji diagnozy. Materiałem do badań innych niż plwocina może być płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Użyj metody mikroskopowej z kolorem materiału przez Romanovsky'ego-Giemsę, w tym przypadku wykrywa się komórki fioletowe z czerwonym rdzeniem. Ale ta metoda nie zawsze daje wynik, ponieważ wystarczająca liczba patogenów nie mogła osiągnąć celu mikroskopu. Bardziej precyzyjna metoda jest pasożytnicza. Materiał uzyskany od pacjenta wysiewa się na życiodajnym podłożu, a patogen rośnie w ciągu kilku dni, co potwierdza diagnozę.

Metody te są rzadko stosowane w nowoczesnych warunkach, ponieważ uzyskanie wyniku wymaga dużo czasu i potrzebne jest laboratorium z wyposażeniem, które nie jest dostępne w każdej placówce medycznej. Dlatego w chwili obecnej powszechne są metody diagnostyki serologicznej.

Analiza jakościowej definicji pneumocystów może być przeprowadzona przy badaniu nie tylko plwociny, ale także krwi. Zastosowano metodę reakcji łańcuchowej polimerazy - genetyczną metodę molekularną opartą na wykrywaniu DNA w materiale pacjenta.

Prostszą metodą serologiczną (test surowicy krwi) jest wykrywanie przeciwciał przeciw pneumocystom. Ponieważ immunoglobuliny są wytwarzane na patogenach, ich poziom lub obecność wskazuje na aktywność procesu. Poziom immunoglobulin klasy G i M określa się metodą immunoenzymatyczną lub metodą immunofluorescencyjną. Zwiększony poziom immunoglobulin klasy M wskazuje na ostrą infekcję, a wraz ze wzrostem immunoglobuliny G - możliwe jest przedłużone przewlekłe zakażenie.

[8], [9], [10]

Leczenie i profilaktyka pneumocystis

Leczenie tej choroby jest skomplikowanym zadaniem, ponieważ antybiotyki nie działają na patogen. Ponadto leczenie należy rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe i tylko specyficzne. Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest określenie ciężkości choroby, która charakteryzuje się stopniem niewydolności oddechowej przez poziom ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi.

Etiologiczne leczenie pneumokostyzy polega na stosowaniu sulfametoksazolu / trimetoprimu - biseptolu. Do łagodnych celów, doustnego podawania leku lub dożylnego wlewu odpowiednio w dawce 100 mg / kg i 20 mg / kg. Jednakże, biorąc pod uwagę występowanie współistniejącego niedoboru odporności u pacjentów, leki te powodują wiele działań niepożądanych: wysypkę na skórze, niedokrwistość, leukopenię, agranulocytozę, nudności, objawy dyspeptyczne. Dlatego optymalny przebieg leczenia wynosi 2 tygodnie.

W ciężkim przebiegu do tego leku dodaje się pentamidynę, lek, który ma określony efekt, ponieważ uszkadza układy rozrodcze pneumocystów. Jest on stosowany w dawce 4 mg / kg po rozcieńczeniu w 5% glukozie. Przebieg leczenia wynosi 2-3 tygodnie.

Jest to tylko leczenie eti-kiotropowe, ale także objawowo przeciwgorączkowe, terapia detoksykacyjna, rehydratacja, leki przeciwgrzybicze i antybiotyki dla osób zakażonych wirusem HIV.

Zapobieganie pneumoksenom jest konieczne ze względu na złożoność choroby i jej skomplikowany przebieg w kontyngencie pacjentów. Metody zapobiegania mogą być niespecyficzne i swoiste - lekarskie. Niespecyficzne metody zapobiegania charakteryzują się przeprowadzeniem badania pacjentów z ryzykiem w przypadku wskazań epidemiologicznych, a także prawidłowej i prawidłowej terapii przeciwretrowirusowej u pacjentów z AIDS. Dla takich ludzi ogromne znaczenie ma właściwy reżim dnia, wystarczająca żywność, wykluczenie złych nawyków.

Szczególne metody zapobiegania - to stosowanie leków etiotropowych. Do profilaktyki stosować te same leki, co w przypadku leczenia. Wskazaniem do takiej prewencji pierwotnej jest poziom komórek CD4 poniżej 300, ponieważ jest to uważane za poziom ryzyka uszkodzenia pneumokoksu.

Pneumocyst jest czynnikiem wywołującym bardzo złożoną chorobę, która, bez konkretnych objawów klinicznych, musi zostać zdiagnozowana na początkowym etapie i przepisać właściwe leczenie, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne. Pneumocystizy rozwija się u osób z pierwotnymi lub wtórnymi niedoborami odporności, a te stany są wzajemnie szkodliwe. Dlatego w niektórych grupach pacjentów konieczne jest zapobieganie tej chorobie zarówno metodami specyficznymi, jak i niespecyficznymi.