Prolaktynoma przysadki u kobiet, kobiet w ciąży i mężczyzn

Hormonalnie aktywnym guzem przedniego płata przysadki mózgowej jest prolaktynoma. Rozważmy przyczyny jego występowania, czynniki ryzyka, objawy, metody diagnostyczne i lecznicze.

Prolaktynoma to nowotwór, który powstaje w gruczole dokrewnym – przysadce mózgowej. Znajduje się głęboko w mózgu i jest łagodną patologią.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD 10 należy do kategorii Nowotwory (C00-D48):

D10-D36 Nowotwory łagodne.

• D35 Łagodny nowotwór innych i nieokreślonych gruczołów dokrewnych.
  • D35.2 Łagodny nowotwór przysadki mózgowej.

Ta nazwa uszkodzenia przysadki mózgowej wiąże się z jednym z jej objawów – produkcją zwiększonej ilości hormonu prolaktyny. Zwykle jest on produkowany tylko u kobiet w ostatnich miesiącach ciąży i nadal jest wydzielany podczas karmienia piersią.

Razem z hormonami folikulotropowymi i luteinizującymi prolaktyna wpływa na funkcje seksualne. U kobiet zapewnia regularny cykl menstruacyjny i syntezę estrogenu. A u mężczyzn zapewnia aktywność plemników i produkcję testosteronu. Przy nadmiarze hormonów wydzielanych przez guz, estrogenogeneza jest tłumiona u kobiet, co prowadzi do braku owulacji i niepłodności. U mężczyzn zmniejsza to popęd seksualny, występują zaburzenia erekcji i ginekomastia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Prolaktynoma to łagodne gruczolaki przysadki. Statystyki wskazują, że częstość ich występowania wynosi około 30%. Zmiana ta bardzo rzadko przybiera postać złośliwą - w 2% przypadków. Takie zwyrodnienie najczęściej diagnozuje się u kobiet w wieku rozrodczym. Wielkość guza u kobiet wynosi około 2-3 mm, natomiast u mężczyzn gruczolaki mają średnicę ponad 1 cm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny prolaktynoma

Współczesna endokrynologia i genetyka wciąż kontynuują badania mające na celu ustalenie przyczyny prolaktynoma. Bardzo często choroba jest wykrywana na tle zaburzeń genetycznych. Na przykład, mnoga neoplazja endokrynologiczna typu I (patologia dziedziczna) charakteryzuje się zwiększoną produkcją hormonów przysadki mózgowej, przytarczyc i trzustki.

Wielu naukowców jest skłonnych twierdzić, że uszkodzenie przysadki mózgowej i zwiększona produkcja prolaktyny mogą być spowodowane następującymi czynnikami:

Choroby:

• Zakażenia (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych).
• Procesy naciekowe i ziarniniakowe.
• Uraz (neurochirurgia, radioterapia, pęknięcie szypuły mózgowej).
• Zaburzenia metaboliczne.
• Guzy (germinoma, oponiak).
• Marskość.
• Przewlekła niewydolność nerek.
• Zespół policystycznych jajników.
• Urazy klatki piersiowej i stymulacja piersi.
• Pierwotna niedoczynność tarczycy.
• Ektopowe wydzielanie hormonów.

Przyjmowanie leków:

• Leki przeciwdepresyjne.
• Recepty na blokery H2.
• Opiaty i kokaina.
• Blokery dopaminy.
• Blokery kanału wapniowego.
• Estrogeny.
• Inhibitory adrenergiczne.

Przy ustalaniu przyczyny choroby szczególną uwagę zwraca się na historię lekową. Jednocześnie bierze się pod uwagę fakt, że przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych nie wpływa na ryzyko powstawania lub wzrostu prolaktynoma.

Mikrogruczolak i prolaktynoma

Przysadka mózgowa to wyrostek mózgowy znajdujący się na dolnej powierzchni mózgu. Jest to centralny organ układu endokrynnego i produkuje hormony, które odpowiadają za wzrost, metabolizm i układ rozrodczy. Mikrogruczolak i prolaktynoma to zmiany nowotworowe przysadki mózgowej. Przyjrzyjmy się bliżej każdej z tych patologii:

1. Mikrogruczolak jest nowotworem, zwykle łagodnym. Wywołuje niekontrolowany wzrost komórek gruczołowych z powodu różnych zaburzeń i anomalii. Objętość guza wynosi około 10 mm.

Powody:

• Urazy czaszki i mózgu.
• Czynniki genetyczne.
• Niewystarczające ukrwienie przysadki mózgowej.
• Zatrucie organizmu.
• Neuroinfekcje obejmujące struktury i błony mózgu oraz rdzenia kręgowego w procesie patologicznym.

Oprócz powyższych czynników, choroba może wystąpić z powodu aborcji, ciąży i karmienia piersią, antykoncepcji hormonalnej. Według statystyk medycznych, mikrogruczolak jest częściej diagnozowany u kobiet. U mężczyzn jest wykrywany w okresie dojrzewania i leczony lekami hormonalnymi.

2. Prolaktynoma to łagodna zmiana przedniego płata przysadki mózgowej. Najczęściej wykrywana jest u osób w średnim wieku. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni.

Głównym objawem jest zwiększona produkcja prolaktyny. Hormon ten reguluje wydzielanie mleka, układ rozrodczy i zdolność rozrodczą. Nadmiar hormonu hamuje syntezę żeńskiego estrogenu, co prowadzi do zahamowania funkcji jajników, nieregularnych miesiączek i niepłodności. U mężczyzn zaburzenie objawia się obniżonym poziomem testosteronu i upośledzoną aktywnością seksualną.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gruczolak przysadki i prolaktynoma

Według badań medycznych gruczolak przysadki i prolaktynoma to guzy tego samego pochodzenia. Przysadka mózgowa to gruczoł dokrewny, który znajduje się na dolnej powierzchni mózgu. Poprzez otwór w oponie twardej kontaktuje się z podwzgórzem, tworząc ściśle funkcjonujący układ. Obie części mózgu tworzą układ podwzgórzowo-przysadkowy, który reguluje i kontroluje pracę gruczołów dokrewnych.

Istnieje wiele guzów przysadki mózgowej, które nazywane są gruczolakami. Przyjrzyjmy się bliżej cechom budowy tego narządu:

1. Płat przedni (adenohypophysis) stanowi około 80% gruczołu. Składa się z komórek gruczołowych różnych typów, które wydzielają osobny typ hormonu. Jest odpowiedzialny za produkcję następujących hormonów:

• Prolaktyna odpowiada za cykl menstruacyjny i metabolizm, reguluje laktację i produkcję mleka.
• Hormon tyreotropowy – tarczyca i synteza jej hormonów.
• Hormon luteinizujący – synteza hormonów steroidowych, owulacja, powstawanie ciałka żółtego w jajnikach.
• Adrenokortykotropowy – wydzielanie hormonów steroidowych przez nadnercza.
• Stymulujące mieszki włosowe – odpowiadają za wzrost endometrium, dojrzewanie pęcherzyków i wytwarzanie hormonów steroidowych.
• Somatotropinian jest hormonem wzrostu, odpowiedzialnym za rozkład glukozy i tłuszczów oraz aktywującym syntezę białek.

2. Płat tylny (neurohypophysis) wytwarza i gromadzi hormony, składa się z komórek nerwowych, włókien i ciał neurosekrecyjnych. Odpowiada za produkcję następujących hormonów:

• Wazopresyna – wpływa na mózg i naczynia krwionośne, reguluje pracę nerek i ilość wody w organizmie.
• Oksytocyna – stymuluje skurcze macicy i wydzielanie mleka.

Gruczolak przysadki to łagodny guz tkanki gruczołowej, który powstaje tylko w przednim płacie narządu. Jednocześnie prolaktynoma jest hormonalnie aktywną formacją o niezwykle powolnym wzroście.

Czynniki ryzyka

Hormonalnie aktywny nowotwór przysadki mózgowej występuje z wielu powodów, z których niektóre nie zostały jeszcze ustalone. Istnieją czynniki ryzyka, które zwiększają poziom prolaktyny i mogą prowadzić do powstania prolaktynoma:

• Nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy.
• Urazy klatki piersiowej.
• Urazowe uszkodzenie mózgu.
• Ciąża i laktacja.
• Niewydolność nerek.
• Dysfunkcja podwzgórza.
• Niedoczynność tarczycy.
• Niedoczynność wątroby.
• Zwiększona aktywność fizyczna.
• Neuroinfekcje.
• Długotrwała terapia farmakologiczna.
• Przyjmowanie leków wpływających na produkcję hormonów.

Guz ten promuje zwiększoną produkcję prolaktyny. Hormon ten odpowiada za normalny proces laktacji. Prolaktynoma jest jednym z najczęstszych guzów przysadki.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Mechanizm rozwoju prolaktynoma nie jest w pełni poznany. Patogeneza guza wiąże się z dwiema teoriami:

• Wada wewnętrzna – zaburzenie genetyczne przynajmniej jednej komórki przysadki mózgowej powodujące przekształcenie się narządu w guz i jego dalszy rozrost.
• Zaburzenia regulacji hormonalnej funkcji przysadki mózgowej – proces ten jest związany z funkcjonowaniem hormonów podwzgórzowych – liberyny i statyny. Gdy są one produkowane w nadmiarze, następuje przerost tkanek gruczołowych, co inicjuje proces nowotworowy.

Na powstawanie nowotworów wpływ mają również niektóre czynniki dziedziczne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy prolaktynoma

Uszkodzenie przysadki mózgowej zależne od hormonów najczęściej objawia się gwałtownym wzrostem poziomu prolaktyny i uciskiem otaczającej tkanki mózgowej przez guz. Objawy prolaktynoma zależą bezpośrednio od jego rozmiaru.

Jeżeli guz nie jest większy niż 10 mm, obserwuje się następujące objawy:

• Silne bóle głowy, najczęściej występujące w okolicy skroni i są stałe. Objaw ten jest związany ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i ciśnieniem powstającym na otaczających strukturach mózgu.
• Różne zaburzenia widzenia są związane z uciskiem nerwów wzrokowych, które przebiegają w pobliżu przysadki mózgowej. Pacjenci skarżą się na zwężenie pola widzenia, zmniejszone postrzeganie kolorów, podwójne widzenie, zez i zmniejszoną ostrość wzroku.
• Ból twarzy, górnych policzków, skrzydełek nosa, górnej wargi i zewnętrznego kącika oka. Dyskomfort występuje z powodu ucisku gałęzi nerwu trójdzielnego przez guz. Funkcjonowanie mięśni twarzy nie jest upośledzone.

Jeśli guz jest większy niż 10 mm, nazywa się go makroprolaktynomą. Może powodować ślepotę, objawy patologiczne ośrodkowego układu nerwowego i niestabilność emocjonalną. Duże guzy prowadzą do zaburzenia produkcji innych hormonów gruczołu.

Pierwsze znaki

Im większy rozmiar guza, tym wyraźniejsze objawy wskazujące na jego obecność. Pierwsze objawy prolaktynoma:

• Bóle głowy.
• Zwiększona drażliwość.
• Lęk.
• Długotrwały stan depresyjny.
• Podwójne widzenie.
• Osłabiona ostrość wzroku.

W miarę postępu choroby objawy nasilają się. Z powodu nadmiernej produkcji hormonów guz wywiera ucisk na sąsiednie tkanki. Objawia się to zaburzeniem funkcji narządów położonych w pobliżu przysadki mózgowej.

[ 21 ], [ 22 ]

Objawy prolaktynoma u kobiet

Pierwsze objawy prolaktynoma u kobiet są następujące:

• Zmiany rytmu cyklu miesiączkowego, aż do jego ustania włącznie.
• Brak owulacji i niemożność poczęcia. Dzieje się tak z powodu zaburzenia wytwarzania hormonów (folikulotropowych i luteinizujących) odpowiedzialnych za prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego.
• Długotrwałe bóle głowy.
• Zmniejszenie rozmiaru piersi.
• Wyciek płynu przypominającego mleko z sutków.
• Suchość pochwy.
• Obniżony popęd płciowy spowodowany zmianami poziomu estrogenu.

Oprócz powyższych objawów choroba wywołuje zaburzenia psycho-emocjonalne:

• Zmniejszona koncentracja.
• Przewlekłe zmęczenie.
• Zwiększone zmęczenie.
• Pobudliwość nerwowa.
• Zaburzenia snu.
• Stan depresyjny.

W przypadku stwierdzenia u dziewczynek zmian w przysadce mózgowej diagnozuje się:

• Niedorozwój narządów płciowych - zmniejszenie rozmiarów macicy, warg sromowych mniejszych i łechtaczki.
• W okresie dojrzewania choroba objawia się męskim typem owłosienia. Grube, pigmentowane włoski pojawiają się na górnej wardze, brodzie, klatce piersiowej i wokół sutków, brzucha i innych części ciała. Ze względu na wysoki poziom prolaktyny nadnercza aktywnie pracują, produkując androgeny.
• Trądzik i pryszcze są związane ze zwiększonym poziomem męskich hormonów płciowych.
• Otyłość – nadmierny przyrost masy ciała jest spowodowany zaburzeniem metabolizmu tłuszczów.
• Wielokrotna próchnica i częste złamania są związane z utratą wapnia z powodu zaburzeń metabolizmu minerałów. Stopniowo tkanka kostna traci minerały i inne przydatne substancje, stając się bardziej kruchą.

Powyższe objawy choroby mogą występować zarówno łącznie, jak i osobno.

Objawy prolaktynoma u mężczyzn

Guzy przysadki mózgowej zależne od hormonów u mężczyzn diagnozuje się znacznie rzadziej niż u kobiet.

Przyjrzyjmy się głównym objawom prolaktynoma u mężczyzn, które są spowodowane spadkiem poziomu testosteronu i spermatogenezy:

• Osłabienie popędu seksualnego.
• Zmniejszona moc.
• Zaburzenie erekcji.
• Bezpłodność.
• Powiększenie gruczołów piersiowych.
• Zanik jąder.
• Redukcja wzrostu włosów na twarzy.
• Osłabienie mięśni.
• Osteoporoza.
• Silne bóle głowy.
• Osłabiona ostrość wzroku.

U mężczyzn często diagnozuje się makroprolaktynomę, czyli duże guzy.

Prolaktynoma u dzieci

Według statystyk medycznych prolaktynoma jest rzadka u dzieci. Choroba ta stanowi około 50% wszystkich gruczolaków przysadki, które stanowią 2% guzów wewnątrzczaszkowych. Objawy stanu patologicznego u dzieci są skąpe i są związane ze zmianami hormonalnymi.

Objawy zaburzenia u dziewcząt:

• Pierwotny lub wtórny brak miesiączki.
• Zmiana masy ciała (otyłość).
• Galaktorea to wydzielina z sutków.

U chłopców choroba może nie dawać żadnych objawów. Z tego powodu guz jest wykrywany przypadkowo podczas tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego mózgu i innych badań. W niektórych przypadkach jedynym objawem zaburzenia jest opóźnione dojrzewanie.

Długotrwały guz przedniego płata przysadki mózgowej zaburza wydzielanie gonadotropin, co prowadzi do niewydolności funkcji gruczołów płciowych i zaburzeń w syntezie hormonów płciowych. Występują również objawy neurookulistyczne: bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia uwagi, zaburzenia widzenia.

Leczenie ma na celu ustabilizowanie tła hormonalnego w organizmie dziecka. W tym celu stosuje się mimetyki dopaminy. Taka terapia daje szybki i długotrwały efekt. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się niezwykle rzadko, a z reguły, gdy dotknięty narząd jest zapalony.

Prolaktynoma i ciąża

Dość często diagnozowaną patologią u kobiet jest prolaktynoma. Czynnikiem ją wywołującym może być ciąża. Szczególnej uwagi wymagają pacjentki z gruczolakiem, które chcą mieć dziecko. Przepisywane są im leki dopaminergiczne na rok przed planowanym poczęciem. Jednocześnie, aby zmniejszyć ryzyko nieplanowanej ciąży w tym okresie, zaleca się stosowanie antykoncepcji barierowej.

• Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, istnieje duże ryzyko poronienia. Dlatego pacjentka powinna być pod opieką ginekologa i endokrynologa przez cały pierwszy trymestr. Pacjentce przepisuje się lecznicze analogi naturalnego progesteronu (lek Utrozhestan).
• Jeśli wielkość guza nie przekracza 6 mm, rzadko postępuje lub komplikuje przebieg ciąży. Zmiany przysadki mózgowej większe niż 6 mm wymagają starannego monitorowania. Ponieważ prowokują gwałtowny wzrost estrogenu, upośledzenie wzroku i częste bóle głowy.
• Takie badanie jak rezonans magnetyczny nie jest zalecane w czasie ciąży, więc wielkość nowotworu można określić jedynie na podstawie objawów. Szczególną uwagę zwraca się na określenie poziomu prolaktyny we krwi. Ponieważ wskaźniki tego hormonu pozwalają na wyciągnięcie wniosków na temat stanu organizmu kobiety.

Leczenia nowotworu nie wykonuje się w czasie ciąży. Wynika to z faktu, że przepisywanie leków normalizujących poziom hormonów ma negatywny wpływ na dalszą ciążę i przyszłą laktację. Kontrolne badanie MRI wykonuje się kilka miesięcy po porodzie. Jeśli obserwuje się wzrost guza, konieczne jest zahamowanie produkcji mleka. Według statystyk wzrost nowotworów występuje w 15-35% przypadków choroby.

Prolaktynoma i karmienie piersią

Wpływ ciąży na wydzielanie prolaktyny u kobiet z hormonalnie czynnym gruczolakiem przysadki objawia się w różny sposób. Objawy i rokowanie zależą wyłącznie od wielkości prolaktynoma. Karmienie piersią jest przeciwwskazane, gdy guz rośnie, a stan pacjentki się pogarsza. W takim przypadku przepisuje się leki, które zatrzymują produkcję mleka, a kobietę kieruje się na dodatkowe badania i leczenie.

Jeśli rozmiar nowotworu nie zwiększa się, wówczas dopuszcza się laktację do 2-3 miesięcy z regularnym MRI, monitorowaniem pól widzenia i poziomu prolaktyny. Przy dłuższym karmieniu piersią istnieje ryzyko, że gruczolak stanie się złośliwy.

Gradacja

Łagodne zmiany przysadki, podobnie jak wiele innych chorób, mają określone stadia. Guzy są dzielone w zależności od ich wielkości i lokalizacji w dole przysadki:

1. Pierwszym stadium są mikroprolaktynoma wewnątrzsiodłowe. Ich wielkość nie przekracza 1 cm, nie wychodzą poza granice siodła tureckiego przysadki mózgowej.
2. Drugim etapem są pozasiodłowe makroprolaktynoma. Rosną do ponad 1 cm i wychodzą poza siodło tureckie przysadki mózgowej, ściskając otaczające tkanki i narządy.

Wielkość guza wpływa na objawy choroby, które są spowodowane miejscowymi zmianami patologicznymi. Ponadto sposób leczenia zależy od stopnia zaawansowania zaburzenia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formularze

Gruczolak przysadki może być hormonalnie nieaktywny lub aktywny. Typy tego drugiego zależą od produkcji hormonów przez komórki, które go tworzą.

Główna klasyfikacja gruczolaków przysadki:

• Produkujący somatotropinę – wspomaga zwiększoną produkcję hormonu wzrostu.
• Wydzielające prolaktynę – charakteryzujące się nadmierną syntezą prolaktyny.
• Produkujący adrenokortykopinę – wydziela hormon adrenokortykotropowy.
• Produkujący tyreotropinę – wytwarza hormon tyreotropowy.
• Hormon folikulotropowy – powoduje wzrost poziomu hormonów gonadotropowych.

Podział prolaktynoma przeprowadza się następująco:

• Czynnościowy – występuje w czasie ciąży i laktacji.
• Jatrogenne – wywoływane przez leki farmakologiczne.
• Guz - związany z rozwojem mikrogruczolaków i makrogruczolaków przysadki mózgowej.

Każdy rodzaj choroby może powodować niepłodność, zaburzenia cyklu menstruacyjnego i potencji, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i inne objawy patologiczne.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacje i konsekwencje

Hormonalnie aktywny gruczolak przysadki pozostawiony bez opieki medycznej może prowadzić do poważnych problemów. Główne konsekwencje i powikłania prolaktynoma:

• W wyniku rozrostu guza i ucisku nerwów wzrokowych dochodzi do upośledzenia wzroku i ślepoty.
• Osteoporoza – utrata masy kostnej związana jest ze zmniejszoną produkcją testosteronu i estrogenu.
• Niedoczynność przysadki - w wyniku wzrostu guza i zwiększonego poziomu prolaktyny w organizmie występuje zaburzenie równowagi hormonalnej, niewydolność kory nadnerczy i niedoczynność tarczycy.

Oprócz powyższych problemów, prolaktynoma bardzo często prowadzi do powikłań ciąży. Podczas prawidłowej ciąży przysadka mózgowa kobiety powiększa się, co prowadzi do produkcji prolaktyny. Ale jeśli poczęcie następuje na tle jej wysokiego poziomu, istnieje ryzyko poronienia, zwłaszcza we wczesnych stadiach.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostyka prolaktynoma

Podejrzenie guza przysadki można podejrzewać na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Diagnostyka prolaktynoma obejmuje:

• Gromadzenie wywiadu i analiza skarg pacjentów.
• Identyfikacja objawów choroby i ocena jej nasilenia.
• Badania laboratoryjne.
• Diagnostyka instrumentalna.
• Kompleks procedur różniczkowych.

Za najbardziej informatywną metodę diagnostyczną uważa się MRI z podaniem środka kontrastowego. Służy do określenia lokalizacji guza i jego wielkości. Aby zidentyfikować makroprolaktynoma, wykonuje się TK, która zapewnia dobrą wizualizację struktur kości klinowej. Badania laboratoryjne składają się z badań hormonalnych. Jeśli chorobie towarzyszy upośledzenie wzroku, konieczna jest konsultacja okulistyczna.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testy

Diagnostyka laboratoryjna prolaktynoma polega na:

• Oznaczanie poziomu hormonów przysadki mózgowej w surowicy krwi.
• Badanie krwi na prolaktynę.
• Badania krwi na inne hormony przysadki. Wzrost jednego lub więcej wskaźników może wskazywać na gruczolaka przysadki.

Szczególną uwagę zwraca się na oznaczenie poziomu prolaktyny. Poziom hormonu zależy od wielkości guza. Obecność nowotworu jest wskazana, gdy prolaktyna przekracza 200 mIU/l. Jeśli występuje nieznaczne przekroczenie normy, zaleca się wykonanie trzykrotnej analizy w odstępie 7-10 dni. Pozwala to wykluczyć wahania hormonu spowodowane stresem i napięciem psycho-emocjonalnym.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Poziom prolaktyny w prolaktynie

Hormonem powodującym produkcję mleka w okresie poporodowym jest prolaktyna (produkowana przez komórki przysadki mózgowej). Poziom prolaktyny w prolaktynie zależy od wielu czynników. Jej wskaźniki regulują funkcje rozrodcze i seksualne w organizmie człowieka. A ich naruszenie prowadzi do rozwoju różnych objawów patologicznych.

Pierwsza prolaktyna powstaje w organizmie dziecka zaraz po urodzeniu. W pierwszych tygodniach życia jej wskaźniki są wysokie - około 2000 mIU/l. Przy wyraźnym wzroście hormonu u dzieci puchną gruczoły piersiowe i może wydzielać się niewielka ilość mleka. U miesięcznego dziecka poziom prolaktyny stabilizuje się i wynosi 607 mIU/l u chłopców i 628 mIU/l u dziewczynek. W miarę starzenia się wskaźniki wahają się od 40 do 400 mIU/l. U dziewczynek wartości te są wyższe niż u chłopców.

• Jeśli poziom prolaktyny jest wyższy niż norma, może to prowadzić do rozwoju prolaktynoma, niedoczynności tarczycy, wielotorbielowatości jajników. Podwyższone wartości obserwuje się w ostatnich miesiącach ciąży.
• Jeśli prolaktyna jest poniżej normy, powoduje to problemy z funkcją rozrodczą, krwawienie okołoporodowe, ciążę po terminie, zmiany nowotworowe mózgu. Obserwuje się również zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i nadmierny wzrost włosów na ciele, obrzęki.

Aby postawić ostateczną diagnozę, w przypadku zmiany poziomu prolaktyny należy poddać się kompleksowemu badaniu u następujących specjalistów: ginekologa, neurologa, endokrynologa, psychiatry.

Diagnostyka instrumentalna

Innym sposobem na wykrycie guza przysadki i jego cech charakterystycznych (rozmiar, lokalizacja, powikłania) jest diagnostyka instrumentalna. Pacjentowi najczęściej przepisuje się:

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykonuje się z wprowadzeniem środków kontrastowych, które poprawiają wizualizację guza. Po zastosowaniu kontrastu łatwo można określić zarysy prolaktynoma na tle tkanki przysadki, a także jego wielkość i lokalizację.
• Tomografia komputerowa – wykonywana jest w przypadku nowotworów większych niż 1 cm w celu oceny stopnia zniszczenia kości. Podczas diagnostyki wykrywa się objawy zniszczenia siodła tureckiego i opony twardej.
• Craniografia to badanie rentgenowskie czaszki w projekcjach bezpośrednich i bocznych. Choroba charakteryzuje się zmianą kształtu i wielkości siodła tureckiego.

Oprócz powyższych badań konieczna jest konsultacja okulistyczna. Lekarz stwierdza ucisk nerwów wzrokowych, obniżoną ostrość wzroku i zaburzenia nerwów okoruchowych. Konsultacja mammologiczna jest obowiązkowa w celu wykluczenia guzów gruczołu piersiowego. Pacjentka poddawana jest mammografii i USG gruczołów. Ocena gęstości formacji kostnych jest również konieczna w celu wykluczenia rozwoju osteoporozy.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku podejrzenia łagodnego nowotworu przysadki mózgowej wskazane jest przeprowadzenie kompleksowego zestawu badań. Diagnostyka różnicowa prolaktynoma jest przeprowadzana w przypadku następujących chorób:

• Patologie endokrynologiczne.
• Niedoczynność tarczycy.
• Zespół nadnerczowo-płciowy.
• Zespół policystycznych jajników.
• Patologie somatyczne, na przykład niewydolność nerek.
• Fizjologiczna mlekotok (może utrzymywać się u dzieci poniżej 3 roku życia oraz u kobiet po zakończeniu karmienia piersią).
• Mlekotok neurorefleksyjny i hiperprolaktynemia.

Pod uwagę brane są również wszystkie możliwe hormonalnie czynne i niehormonalne zmiany przysadki mózgowej. Na podstawie wyników różnicowania lekarz stawia ostateczną diagnozę i opracowuje plan leczenia.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Leczenie prolaktynoma

Wybór metody leczenia prolaktynoma jest indywidualny dla każdego pacjenta. Terapia zalecona przez lekarza ma następujące cele:

• Przywrócenie funkcji przysadki mózgowej.
• Zmniejszenie rozmiaru guza lub jego całkowite usunięcie.
• Przywracanie prawidłowego poziomu prolaktyny we krwi.
• Eliminacja objawów bólowych i powikłań: bólów głowy, zaburzeń widzenia i ośrodkowego układu nerwowego, mlekotoku.

Leczenie przeprowadza endokrynolog i ginekolog. Pacjent przechodzi farmakoterapię lekami, które spowalniają wzrost guza, obniżają poziom prolaktyny i przywracają funkcje seksualne zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet.

Główne wady przyjmowania leków polegają na tym, że powodują one skutki uboczne i wymagają długiego okresu stosowania. W niektórych przypadkach po zaprzestaniu przyjmowania tabletek poziom hormonu ponownie wzrasta. Jeśli poziom prolaktyny pozostaje prawidłowy przez 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia, wówczas terapia zostaje zawieszona. W takim przypadku lekarz zaleca profilaktyczne kuracje z przyjmowaniem leków co 2 lata. Takie leczenie pozwala zmniejszyć rozmiar guza i uniknąć operacji.

Leki

W leczeniu prolaktynoma stosuje się leki z grupy agonistów receptora dopaminowego. Leki te są niezbędne do normalizacji poziomu prolaktyny, poprawy funkcjonowania przysadki mózgowej, zmniejszenia rozmiarów guza (obserwowanego po 6-12 tygodniach leczenia) i wyeliminowania jego bolesnych objawów.

Agoniści dopaminy:

I generacja – sporysz i jego pochodne:

• Pochodne kwasu lizergowego: bromokryptyna, metysergid, ronalin, parlodel.
• Pochodne aminoergoliny: Lisurid, Tergulid, Mesulergin.
• Pochodne klawiny: Pergolid, Methergolina.

Drugą generację stanowią leki naśladujące dopaminę, niezawierające sporyszu: Quinagolid, Quinagolid.

III generacja – selektywne inhibitory receptorów D2 laktotropów przysadkowych: kabergolina

Najczęściej pacjentom przepisuje się następujące leki:

1. Norprolak

Lek z grupy farmakoterapeutycznej receptorów dopaminowych B2. Hamuje wydzielanie prolaktyny, nie wpływając na stan innych hormonów przysadki. Kliniczne obniżenie hormonu obserwuje się po dwóch godzinach od zażycia leku i osiąga maksimum po 4-6 godzinach przy pojedynczej dawce. Ma przedłużone działanie, które utrzymuje się przez około 24 godziny. Długotrwałe stosowanie leku prowadzi do odwrotnego rozwoju guzów przysadki wydzielających prolaktynę, czyli ich zmniejszenia lub opóźnienia ich wzrostu.

• Wskazania do stosowania: zwiększone stężenie hormonu przysadki mózgowej, który stymuluje produkcję mleka we krwi, mikro- lub makrogruczolaki nieznanego pochodzenia, skąpe miesiączki, brak miesiączki, mlekotok, niepłodność, obniżone libido.
• Sposób podawania: dawkowanie ustalane jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Dawka początkowa wynosi 0,025 mg raz dziennie przez trzy dni. Przez kolejne trzy dni przyjmuje się 0,05 mg. Od siódmego dnia leczenia dawka dobowa wynosi 0,075 mg. W razie potrzeby można stopniowo zwiększać dawkę, aby uzyskać optymalny efekt terapeutyczny. W takim przypadku odstęp między zmianami dawki powinien wynosić co najmniej tydzień, a maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 0,075-0,15 mg.
• Działania niepożądane: bóle głowy i zawroty głowy, nudności, wymioty, senność. W rzadkich przypadkach rozwija się ostra psychoza, która mija po odstawieniu leku. Możliwe są również utrata apetytu, bóle brzucha, biegunka, zaparcia, obniżenie ciśnienia krwi, przekrwienie błony śluzowej nosa. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, czyli zapaść ortostatyczna, występuje niezwykle rzadko.
• Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku. Ze szczególną ostrożnością przepisuje się go pacjentom z historią chorób psychicznych. A także osobom, których praca wiąże się z szybkimi reakcjami motorycznymi lub psychicznymi.

Lek Norprolac jest dostępny w postaci tabletek zawierających 0,025, 0,05, 0,075 i 0,15 mg substancji czynnej.

2. Bromokryptyna

Specyficzny stymulator receptorów dopaminowych. Spowalnia wydzielanie hormonów przedniego płata przysadki mózgowej, które odpowiadają za produkcję mleka. Stosowanie tego leku zapobiega procesowi laktacji, zapaleniu tkanki gruczołu piersiowego podczas karmienia piersią i jego przekrwieniu. Przywraca funkcję jajników i cykl menstruacyjny, wspomaga poczęcie u kobiet z hiperprolaktynowym brakiem miesiączki.

• Wskazania do stosowania: hamowanie produkcji prolaktyny i normalizacja jej poziomu, mlekotok, ustanie laktacji poporodowej.
• Sposób podawania: lek przyjmuje się doustnie w dawce 2,5 mg dwa razy dziennie podczas posiłków. Czas trwania leczenia wynosi 10-17 dni. Terapię przerywa się wyłącznie na zlecenie lekarza. Wynika to z faktu, że przedwczesne odstawienie leku może doprowadzić do przywrócenia laktacji.
• Skutki uboczne: nudności, wymioty, bóle głowy, obniżone ciśnienie krwi, bielenie palców po narażeniu na zimno.
• Przeciwwskazania: nietolerancja składników leku, pierwszy trymestr ciąży, arytmia serca, zawał mięśnia sercowego, zwężenie światła naczyń obwodowych, choroby psychiczne. Podczas leczenia przeciwwskazane jest spożywanie alkoholu, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i leków działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy.

Bromokryptyna jest dostępna w postaci tabletek 2,5 mg oraz kapsułek 5 i 10 mg.

3. Parlodel

Produkt leczniczy z substancją czynną bromokryptyną. Substancja czynna wiąże się z receptorami dopaminowymi D2 w mózgu. Działa pobudzająco, hamując procesy inkrementacji cząsteczki prolaktyny. Dzięki temu zapewnia się wpływ na układ przysadkowo-jajnikowy, hamuje się proces laktacji i normalizuje cykl menstruacyjny. Lek zmniejsza nasilenie objawów choroby Parkinsona, zmniejsza stężenie somatotropiny, poprawia stan w akromegalii. Likwiduje objawy zaburzeń depresyjnych.

• Wskazania do stosowania: prolaktynoma, hiperprolaktynemia spowodowana farmakoterapią, niepłodność u obu płci, nieregularne miesiączki, zespół policystycznych jajników, obniżone libido, impotencja, oligospermia. Przepisany w przypadku gruczolakowatych zmian przysadki mózgowej, akromegalii, poporodowego zapalenia piersi oraz gdy konieczne jest zatrzymanie laktacji. Stosowany w przygotowaniu do operacji jako środek redukujący guzy oraz w terapii pooperacyjnej w celu obniżenia poziomu prolaktyny. Lek jest skuteczny w idiopatycznej chorobie Parkinsona i parkinsonizmie postencefalicznym.
• Sposób podawania: tabletki stosuje się doustnie. W przypadku prolaktynoma dawkowanie dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta. Z reguły pacjentom przepisuje się 2,5–3,75 mg na dobę. Maksymalna dawka dla dzieci poniżej 12 lat wynosi 5 mg na dobę, dla dzieci powyżej 12 lat – do 20 mg na dobę.
• Efekty uboczne: zawroty głowy i bóle głowy, reakcje dermatologiczne, tachykardia, łysienie, zaburzenia jelitowe, dezorientacja, zaburzenia snu i apetytu, szumy uszne. Możliwe jest również wystąpienie stanów astenicznych, halucynacji, różnych zaburzeń ruchowych, parestezji itp.
• Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku, gestoza, zespół napięcia przedmiesiączkowego, nadciśnienie tętnicze, laktacja, łagodne patologie sutka, choroby układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia psychiczne. Stosowanie leku w czasie ciąży jest możliwe wyłącznie w przypadku uzasadnionych wskazań i pod ścisłym nadzorem lekarza.
• Przedawkowanie: niestrawność, obniżone ciśnienie krwi, zawroty głowy, halucynacje, tachykardia, senność, gorączka, niedociśnienie ortostatyczne. Płukanie żołądka jest wskazane w celu wyeliminowania powyższych objawów. Metoklopramid jest zalecany w celu wyeliminowania wymiotów i halucynacji.

Lek Parlodel dostępny jest w postaci tabletek w opakowaniach po 10 i 30 kapsułek.

4. Lisurid

Lek o działaniu antyserotoninowym. Należy do agonistów receptora dopaminowego.

• Wskazania do stosowania: prolaktynoma, hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny, akromegalia. Przepisany również w parkinsonizmie, chorobach alergicznych i w leczeniu migreny (zmniejsza częstotliwość i intensywność ataków).
• Sposób podawania: doustnie 0,025 mg 1-2 razy dziennie. Czas trwania leczenia jest indywidualny dla każdego pacjenta, dlatego ustala go lekarz prowadzący.
• Skutki uboczne: różne objawy dyspeptyczne, senność, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszone bicie serca.
• Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku, ciąża. Tabletek nie przepisuje się pacjentom z niskim ciśnieniem krwi, zaburzeniami krążenia obwodowego, niedokrwieniem, ciężką dysfunkcją nerek i wątroby.

Lizuryd dostępny jest w postaci tabletek zawierających 0,025 mg substancji czynnej.

5. Kabergolina

Agonista receptora dopaminowego D2, pochodna alkaloidu sporyszu. Pobudza receptory przysadki, powodując wyraźne i długotrwałe hamowanie wydzielania hormonu przedniego płata – prolaktyny. Hamuje i zatrzymuje fizyczną laktację, ma działanie terapeutyczne w nieregularnych miesiączkach, niepłodności, obniżonym libido, impotencji.

• Wskazania do stosowania: makro- i mikrogruczolaki przysadki mózgowej, idiopatyczna hiperprolaktynemia, zahamowanie laktacji w okresie poporodowym.
• Sposób podawania i dawkowanie: lek stosuje się doustnie, dawkowanie i czas trwania terapii zależą od stopnia zaawansowania choroby i zaleceń lekarza, dlatego są indywidualne dla każdego pacjenta.
• Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja składników produktu, ciąża, ciężka dysfunkcja wątroby, przebyta psychoza poporodowa. Lek przepisuje się ze szczególną ostrożnością pacjentom z chorobami układu krążenia, wrzodziejącymi zmianami żołądka i dwunastnicy.
• Działania niepożądane: bóle głowy i zawroty głowy, nudności, bóle brzucha, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona senność. Przy systematycznym stosowaniu leku obserwuje się bolesność gruczołów piersiowych, parestezje, depresję, astenia.
• Przedawkowanie: omdlenia, halucynacje, zatkany nos. Leczenie jest objawowe z monitorowaniem i utrzymaniem ciśnienia krwi.

Kabergolina dostępna jest w postaci proszku w torebkach polietylenowych.

Oprócz wyżej wymienionych leków, w leczeniu hormonalnie czynnego gruczolaka przysadki mogą być przepisane: lewodopa, lergotril, cyrogeptadyna, chinagolid, abergin, peritol i inne leki.

Jeśli agoniści dopaminy powodują u pacjenta poważne skutki uboczne (bóle głowy, zawroty głowy, dezorientacja, zwiększone osłabienie, nudności i wymioty), w celu ich wyeliminowania zaleca się stosowanie Domperidonu. Należy go przyjmować godzinę po zażyciu głównego leku. Aby monitorować skuteczność terapii, należy regularnie kontrolować poziom prolaktyny w surowicy krwi.

Leczenie prolaktynoma za pomocą Dostinexu

Skutecznym lekiem z grupy farmakoterapeutycznej agonistów dopaminy jest Dostinex. Leczenie prolaktynoma za pomocą Dostinexu pozwala na osiągnięcie stabilnych efektów terapeutycznych w krótkim czasie.

Substancją czynną leku jest kabergolina (pochodna ergoliny) o wyraźnie przedłużonym działaniu. Mechanizm działania opiera się na blokowaniu wydzielania hormonów poprzez stymulację komórek laktotropowych przysadki mózgowej do receptorów D2-dopaminy. Wysokie dawki mają ośrodkowy stymulujący dopaminergiczny wpływ na receptory D2.

Po podaniu doustnym lek jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie obserwuje się po 1-4 godzinach od podania. Okres półtrwania w moczu wynosi 68-115 godzin. Ze względu na ten okres półtrwania, równowagowe stężenia leku osiągane są po 28 dniach. Poziom wiązania z białkami osocza wynosi około 40%. Spadek stężenia prolaktyny obserwuje się po trzech godzinach od podania i utrzymuje się przez 7-28 dni. Efekt terapeutyczny w okresie laktacji poporodowej utrzymuje się przez około 14-21 dni.

• Wskazania do stosowania: gruczolak przysadki wydzielający prolaktynę, hiperprolaktynemia powodująca niepłodność, nieregularne miesiączki, mlekotok, impotencja, obniżone libido. Hamowanie fizjologicznej laktacji po porodzie, zespół pustego siodła, zapobieganie laktacji po aborcji lub poronieniu.
• Sposób stosowania: w przypadku uszkodzenia guza przedniego płata przysadki mózgowej pacjentom przepisuje się 0,25-0,5 mg 1-2 razy w tygodniu w określone dni. Na przykład, każdy wtorek lub wtorek i piątek. W razie potrzeby dawkę zwiększa się o 0,5 mg co miesiąc leczenia. Po wybraniu optymalnego schematu dawkowania należy oznaczyć poziom hormonu we krwi. W większości przypadków stabilny efekt terapeutyczny uzyskuje się po 0,5-1 miesiącu leczenia.
• Działania niepożądane: bóle głowy i zawroty głowy, niedociśnienie, bezsenność, nudności i wymioty, bóle brzucha. Możliwe są również różne objawy dyspeptyczne, bóle brzucha, uderzenia gorąca w twarz, parestezje. Najbardziej wyraźne działania niepożądane ujawniają się w ciągu pierwszych dwóch tygodni leczenia. Wyraźne objawy niepożądane wymagają przerwania stosowania leku.
• Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku, niewydolność wątroby, późna gestoza, psychoza poporodowa w wywiadzie. Lek nie jest przeznaczony do stosowania w czasie ciąży. Jeśli w trakcie przyjmowania leku dojdzie do poczęcia, Dostinex jest odstawiany.
• Przedawkowanie: nudności, wymioty, halucynacje, niedociśnienie tętnicze, różne zaburzenia dyspeptyczne. W celu ich wyeliminowania wskazane jest płukanie żołądka i dalsza terapia objawowa z normalizacją ciśnienia tętniczego.
• Interakcje leków: należy unikać jednoczesnego stosowania z alkaloidami sporyszu. Nie zaleca się również stosowania Butyrofenonu, Fenotiazyny, Metoklopramidu, Tioksantenu, ponieważ Dostinex stymuluje receptory dopaminy, co może powodować nieskuteczność terapii. Leki o działaniu hipotensyjnym są zabronione, ponieważ mogą powodować niedociśnienie tętnicze.

Lek Dostinex dostępny jest w postaci tabletek – w opakowaniu znajduje się 8 tabletek, każda zawiera 0,5 mg substancji czynnej.

Witaminy

Jedną z metod zapobiegania, skutecznego leczenia i rekonwalescencji po prolaktynie i innych zmianach nowotworowych organizmu są witaminy. Należy przyjmować przydatne substancje po konsultacji z lekarzem. Ponieważ niektóre z nich wpływają na krążenie krwi w tkankach, mogą one zatem nasilać stan bólowy.

Najbardziej przydatne witaminy na gruczolaki przysadki to A, E, C, a także produkty przeciwnowotworowe na bazie warzyw krzyżowych i flawonoidów. Ponadto istnieją gotowe kompleksy witaminowe w aptece, które utrzymują zdrowie mózgu.

Przyjrzyjmy się wpływowi niektórych witamin na funkcjonowanie mózgu:

• B1 – tiamina zmniejsza zmęczenie i niepokój, poprawia jakość snu i koordynację. Jej niedobór prowadzi do rozwoju niepokoju i depresji. Zawarta w owsiance, orzechach, gryce, wieprzowinie i wołowinie, rybach.
• B2 – ryboflawina przyspiesza reakcje psychiczne. Jest środkiem zapobiegawczym na bóle głowy, osłabienie i senność. Występuje w mięsie i produktach mlecznych.
• B3 – kwas nikotynowy odpowiada za radosny stan, dobrą pamięć i zdolność koncentracji. Występuje w mleku, świeżych warzywach liściastych, orzechach, gryce, żółtku jaja.
• B6 – pirydoksyna zwalcza lęk i drażliwość, przyspiesza procesy myślowe i zwiększa inteligencję. Substancja jest syntetyzowana w organizmie i występuje w następujących produktach: ziemniaki, banany, fasola, mleko, kapusta, jaja.
• B9 – kwas foliowy pomaga wyeliminować bezsenność, zwiększone zmęczenie i apatię. Występuje w świeżych warzywach, twardych serach, grzybach, mleku, morelach, mięsie. Synteza tej witaminy jest przyspieszana przez spożywanie bifidobakterii.
• B12 – cyjanokobalamina odpowiada za normalne przełączanie organizmu między snem a czuwaniem. Zawarta w wodorostach, mleku, skorupiakach, mięsie.
• C – kwas askorbinowy ma właściwości antyoksydacyjne, chroni organizm przed zwiększonym stresem emocjonalnym i fizycznym. Pomaga lepiej wchłaniać witaminy z grupy B. Występuje w dużych ilościach w owocach cytrusowych, warzywach i owocach.
• D – kalcyferol chroni organizm przed zmianami nowotworowymi, utrzymuje elastyczność ścian naczyń włosowatych i dużych naczyń. Hamuje procesy oksydacyjne. Powstaje w organizmie pod wpływem promieniowania słonecznego, w niewielkich ilościach występuje w produktach mlecznych, jajach, oleju rybim, świeżej pietruszce.
• Octan e-tokoferolu zwalcza procesy destrukcyjne w organizmie, wzmacnia ściany naczyń krwionośnych i zapobiega chorobie Alzheimera. Występuje w nierafinowanym oleju słonecznikowym, mleku, fasoli, wątrobie wołowej i wieprzowej.
• P - bioflawonoid chroni mózg przed krwotokami, ponieważ zapobiega kruchości naczyń włosowatych. Występuje w liściach zielonej herbaty, jarzębinie, owocach dzikiej róży, czarnej porzeczce, cytrynie.

Każda z powyższych witamin odgrywa ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu, jednak największe działanie wykazuje w połączeniu z innymi dobroczynnymi substancjami.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zmiany nowotworowe mózgu, w tym hormonalnie czynne nowotwory przysadki mózgowej, są bezpośrednim przeciwwskazaniem do większości zabiegów fizjoterapeutycznych. Leczenie fizjoterapeutyczne może zacząć stymulować wzrost guza, dlatego jest ono dobierane niezwykle ostrożnie, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe ryzyka i powikłania.

Najczęściej pacjentom przepisuje się UHF - jest to terapia o ekstremalnie wysokiej częstotliwości wykorzystująca fale milimetrowe. Promieniowanie ma umiarkowaną zdolność penetracji do tkanek biologicznych i działa w powierzchniowych warstwach skóry. Ma działanie terapeutyczne na organizm poprzez aktywację wewnętrznych źródeł energii.

Po zastosowaniu na miejscowo bolesny obszar lub biologicznie aktywne punkty zmienia i stymuluje funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego i hormonalnego. Zwiększa odporność organizmu na negatywne czynniki środowiskowe.

Efekty lecznicze:

• Stymulacja układu nerwowego.
• Poprawa funkcjonowania układu odpornościowego.
• Poprawa trofizmu tkankowego.
• Stymulacja procesów regeneracji i naprawy.

Rodzaje terapii UHF są dobierane przez fizjoterapeutę indywidualnie dla każdego pacjenta. Inne zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak masaż strefy kołnierza lub darsanval skóry głowy (najczęściej przepisywane na silne bóle głowy i zawroty głowy) są przeciwwskazane.

UHF jest przepisywany w przypadku niedoborów odporności, chorób układu endokrynologicznego, patologii serca, długotrwałych, niegojących się ran i owrzodzeń. Pomaga w przypadku chorób narządów laryngologicznych, uszkodzeń układu moczowo-płciowego i nerwowego oraz zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Fizjoterapia jest przeciwwskazana w przypadku ciężkiej niewydolności serca, nerek lub wątroby, chorób zakaźnych w ostrym okresie, ciężkich zaburzeń psychicznych oraz w ciąży.

Środki ludowe

W początkowych stadiach rozwoju prolaktynoma wielu pacjentów ucieka się do niekonwencjonalnych metod. Leczenie ludowe jest możliwe tylko za zgodą lekarza prowadzącego, ponieważ niektóre przepisy mogą pogorszyć stan bolesny.

• Weź równe proporcje melisy, kozłka lekarskiego, babki lancetowatej, szałwii i jarzębiny. Zalej składniki 500 ml wrzącej wody i odstaw do wystygnięcia. Odcedź i zażywaj ½ szklanki w ciągu dnia przed każdym posiłkiem.
• 10 g suchego ziela dziurawca zalać szklanką wrzącej wody i parzyć przez 30 minut. Stosować 3-5 razy dziennie, po jednej łyżce stołowej.
• Zmiel łyżkę świeżej melisy i zalej ją 500 ml wrzącej wody. Po ostudzeniu odcedź i wypij kilka łyków w ciągu dnia. Napar można dodawać do herbaty.
• Nalewka z cykuty, którą można kupić w aptece, ma działanie lecznicze. Rozcieńczyć 10 kropli 10% nalewki alkoholowej w ½ szklanki wody i podzielić na trzy dawki w ciągu dnia.

Przed skorzystaniem z ludowych przepisów należy dokładnie sprawdzić tolerancję wszystkich składników ziołowych, aby wykluczyć ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Leczenie ziołowe

Ponieważ zwiększona produkcja prolaktyny często wiąże się ze stresem i przeżyciami emocjonalnymi, w celu obniżenia jej poziomu zaleca się stosowanie następujących receptur ziołowych:

• Weź 100 g szyszek chmielowych i zmiel je. Zalej wodą w ilości 30 g surowca na 500 ml wody i zagotuj na średnim ogniu. Po ostudzeniu wywar należy przecedzić i można go przyjmować łyżką stołową 3-5 razy dziennie.
• Weź równe proporcje melisy, naci dziurawca, owoców głogu, męczennicy i szyszek chmielowych. Dokładnie zmiel wszystkie składniki. Zalej 1,5 l wrzącej wody 100 g suchych surowców i odstaw do całkowitego ostygnięcia. Odcedź i wypij szklankę 30 minut przed posiłkiem w ciągu dnia.
• Weź równe proporcje nasion sezamu, dyni, młodego imbiru, trawy wiesiołka i miodu. Zmiel i wymieszaj wszystkie składniki dokładnie, aż do uzyskania jednolitej konsystencji. Przyjmuj środek 1 łyżeczkę 3-4 razy dziennie, niezależnie od jedzenia.

Leczenie hormonalnie czynnego gruczolaka przysadki tą metodą jest możliwe tylko po uzyskaniu odpowiedniego pozwolenia lekarskiego. Terapia ziołowa jest prowadzona w połączeniu z tradycyjnymi metodami leczniczymi.

Homeopatia

Inną alternatywną metodą leczenia prolaktynoma jest homeopatia. Wybór leku zależy od charakteru choroby i cech organizmu pacjenta.

W przypadku hormonalnie czynnego gruczolaka przysadki i zwiększonej produkcji prolaktyny mogą być przepisane następujące leki:

• Aconitum – choroba jest spowodowana nadmiernym wysiłkiem emocjonalnym i stresem, występują objawy przekrwienia, zwiększonej drażliwości i pobudzenia krążenia.
• Belladonna – stosowana jako analog Aconitum, może być stosowana w leczeniu dzieci.
• Glonoinum – częste bóle i zawroty głowy, stan gorączkowy.
• Nux vomica – bóle głowy, dezorientacja, apatia.
• Arnika – częste zawroty głowy, halucynacje, zaburzenia widzenia.
• Uran – zwiększona produkcja mleka, ból w skroniach, z tyłu głowy i na czole. Skurcze gardła, wymioty, ropna wydzielina z nosa.
• Jodatum – zanik gruczołów sutkowych, zapalenie węzłów chłonnych. Zanik jąder, dysfunkcja seksualna.

Wszystkie leki są dobierane przez homeopatę, indywidualnie dla każdego pacjenta. Z reguły pacjentom przepisuje się kilka leków jednocześnie, aby skutecznie złagodzić objawy patologiczne zaburzenia.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli wykryty nowotwór jest duży, zaleca się leczenie chirurgiczne. Przed operacją pacjentowi przepisuje się agonisty dopaminy, które czynią gruczolaka przysadki bardziej operacyjnym. Bierze się również pod uwagę ryzyko częstych nawrotów guza, dlatego po operacji wymagane jest długotrwałe leczenie farmakologiczne.

Obecnie mikrochirurgiczne zabiegi dają dobre rezultaty i są przeprowadzane w sposób delikatny. Pacjentom można przepisać jedną z następujących metod leczenia:

• Radioterapia zewnętrzna.
• Terapia protonowa.
• Leczenie radiochirurgiczne.
• Terapia gamma.

Cały proces leczenia jest kontrolowany przez tomograf. Neurochirurgia jest wskazana u pacjentów z uciskiem powiększonego guza na sąsiednie tkanki i upośledzeniem wzroku. Leczenie chirurgiczne wykonuje się również w przypadku powikłań gruczolaka, takich jak torbiele lub krwotoki.

Usunięcie prolaktynoma

Jeśli wielkość łagodnego guza przedniego płata przysadki mózgowej nie zmniejszy się, zaleca się interwencję chirurgiczną. Usunięcie prolaktynoma jest wskazane w następujących przypadkach:

• Brak skuteczności terapii farmakologicznej.
• Indywidualna nietolerancja leków stosowanych w leczeniu nowotworów.
• Wzrost nowotworów na tle stosowania agonistów dopaminy.
• Zwiększony rozwój patologii w czasie ciąży.
• Udar (martwica komórek) prolaktynoma spowodowany krwotokiem.
• Uszkodzenie nerwu wzrokowego i poważne upośledzenie wzroku.

Usunięcie guza nie jest wykonywane w przypadku poważnego stanu pacjenta, stanów zapalnych w okolicy operowanej (nos, zatoki czołowe), ciężkich postaci niewydolności sercowo-naczyniowej, nerek lub oddechowej.

Około 70% operacji wykonuje się z dostępu przez zatoki nosowe, czyli przez usunięcie przez zatoki nosowe. Ta metoda nie uszkadza mózgu i ma minimum powikłań. Operacje z kraniotomią wykonuje się niezwykle rzadko, np. przy guzach olbrzymich lub nietypowo zlokalizowanych, nietypowej budowie kości twarzy

Przyjrzyjmy się głównym metodom usuwania prolaktynoma:

1. Radiochirurgia

Dokładność tej metody wynosi 0,5 mm, co pozwala na działanie tylko na gruczolaka, bez wpływu na otaczającą tkankę nerwową. Radiochirurgia jest wykonywana w następujących przypadkach:

• Nerwy wzrokowe nie są uszkodzone.
• Guzowi towarzyszy zespół neuroendokrynny.
• Wielkość nowotworu nie przekracza 30 mm.
• Siodło tureckie ma normalny lub nieznacznie powiększony rozmiar, a gruczolak nie wykracza poza jego granice.

Przed zabiegiem pacjent jest kierowany na MRI lub CT w celu stworzenia dokładnego trójwymiarowego modelu guza. Podczas operacji pacjent jest układany na kozetce, a głowa jest unieruchomiona. CyberKnife działa zdalnie, emituje fale do miejsca gruczolaka. Podczas operacji pacjent nie odczuwa dyskomfortu, nie jest przeprowadzana hospitalizacja. Metody radiochirurgiczne są stosowane w celu usunięcia pozostałości prolaktynoma po klasycznej operacji lub radioterapii.

2. Usunięcie przeznosowe

Ta metoda jest zalecana, jeśli guz wystaje nieznacznie poza siodło tureckie. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Chirurg wprowadza endoskop z kamerą do jamy nosowej. Lekarz odsłania kość zatoki przedniej i używa wiertła, aby uzyskać dostęp do siodła tureckiego. Następnie wykonuje się stopniowe, krok po kroku usuwanie części guza. Po operacji siodło tureckie jest uszczelniane tkankami pacjenta. Po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu przez 2-4 dni.

3. Kraniotomia

Jest to najbardziej radykalna metoda leczenia. Operacja polega na otwarciu czaszki i jest zalecana w następujących przypadkach:

• Asymetryczny wzrost gruczolaka.
• Obecność węzłów wtórnych w guzie.
• Guz rozprzestrzenia się poza siodło tureckie.

Dostęp do dotkniętego narządu wykonuje się od przodu (otwierając kości czołowe czaszki) lub od dołu skroniowego. Podczas operacji pacjent musi leżeć na boku, aby uniknąć ucisku żył szyjnych i tętnic, które zaopatrują mózg w krew.

Usunięcie prolaktynoma wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Do ekstrakcji gruczolaka używa się pęsety elektrycznej lub aspiratora. W rzadkich przypadkach guz usuwa się razem z przysadką mózgową ze względu na jego głęboką penetrację do zdrowej tkanki. Następnie lekarz przywraca płat skóry na swoje miejsce i zakłada szwy. Pacjent spędza 2-3 dni na oddziale intensywnej terapii, gdzie jego stan jest stale monitorowany. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział z hospitalizacją trwającą do 20 dni.

4. Radioterapia

Leczenie przeprowadza się w jednym cyklu 4-5 sesji w odstępie 7-10 dni. Czas trwania terapii wynosi około 5 tygodni. Podczas każdego zabiegu pacjent otrzymuje dawkę promieniowania około 180-200 rad, czyli około 5000 rad na cykl, w zależności od wielkości nowotworu. Skuteczność tej metody jest kontrowersyjna, ponieważ poprawę stanu odnotowano tylko u jednej trzeciej pacjentów.

Wybierając radioterapię, bierze się pod uwagę ryzyko możliwych powikłań. Najczęściej pacjenci doświadczają łysienia, uszkodzenia nerwów wzrokowych, martwicy substancji mózgowej, niedoczynności przysadki, nowotworów. Powikłania mogą ujawnić się po kilku miesiącach, a w niektórych przypadkach po kilku latach od zabiegu.

Głównym wskaźnikiem skuteczności operacji jest obniżenie poziomu prolaktyny do wartości prawidłowych w ciągu 24 godzin po zabiegu. Według statystyk medycznych powodzenie usuwania mikrogruczolaków wynosi 100%, a w przypadku guzów o wielkości 1-3 cm nawet 80%. Jednocześnie u 65% pacjentów następuje całkowite przywrócenie funkcji wzrokowych, a u 20% funkcji endokrynologicznych. Jeśli nowotwór ma gigantyczne rozmiary lub charakteryzuje się nietypowym wzrostem, wówczas zadaniem chirurga jest zmniejszenie nacisku na otaczające tkanki.

Usunięcie prolaktynoma, jak każda operacja, wiąże się z pewnym ryzykiem. Możliwe konsekwencje i powikłania operacji:

• Krwawienie.
• Upośledzenie wzroku spowodowane uszkodzeniem nerwów.
• Zapalenie opon mózgowych wywołane infekcją.
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.

U 13% pacjentów choroba nawraca, a w 5% przypadków dochodzi do zgonu podczas operacji. W tym przypadku nie usuwa się prolaktynoma, które nie powodują objawów. Konieczne jest regularne badanie poziomu hormonów we krwi i coroczne wykonywanie planowego rezonansu magnetycznego.

Dieta i styl życia w przypadku prolaktynoma

Do prawidłowego funkcjonowania przysadki mózgowej i całego organizmu konieczna jest zdrowa dieta. Dieta na prolaktynoma powinna składać się z produktów bogatych w kwas foliowy. Substancja ta stymuluje hematopoezę i produkcję testosteronu, zwiększa poziom estrogenu i poprawia strawność pokarmów białkowych.

Produkty korzystne dla przysadki mózgowej:

• Jaja kurze są źródłem luteiny i zawierają dużą ilość witamin i mikroelementów.
• Mięso z kurczaka jest bogate w białko, które jest budulcem nowych komórek. Zawiera witaminy z grupy B i selen.
• Tłuste ryby - śledź, łosoś, makrela są dobre dla przysadki mózgowej. Pobudzają produkcję hormonów, utrzymują równowagę gruczołów dokrewnych i zapobiegają odkładaniu się cholesterolu.
• Orzechy włoskie – zawierają witaminy A, B, C, a także żelazo, cynk, kobalt, magnez i jod. Pobudzają prawidłowe funkcjonowanie mózgu i spowalniają proces starzenia.
• Szpinak - zawiera dużą ilość żelaza, które utrzymuje prawidłowe krążenie krwi w przysadce mózgowej. A działanie antyoksydacyjne zapobiega rozwojowi gruczolaka.
• Wodorosty są źródłem jodu. Zwalczają podrażnienia, zaburzenia snu, zmęczenie. Pomagają dostarczać mózgowi tlen.
• Gorzka czekolada – pobudza mózg i procesy w przysadce mózgowej. Aktywuje komórki nerwowe, pobudza naczynia krwionośne.

Z diety należy wykluczyć produkty, które zwiększają poziom prolaktyny we krwi - produkty zawierające gluten. Zabronione jest białe pieczywo, ciastka, ciasta, wędliny, kiełbasy i wędliny, alkohol, tłuste mięso i sól. Podczas leczenia należy w miarę możliwości ograniczyć stosowanie środków konserwujących, barwników, wzmacniaczy smaku. Mogą one powodować zaburzenia stanu osmotycznego komórek mózgowych i przewodnictwa włókien nerwowych.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktynoma i sport, podnoszenie ciężarów

Możliwość aktywności fizycznej w przypadku zmian guza mózgu zależy wyłącznie od rodzaju nowotworu, mechanizmu jego powstania i objawów. Prolaktynoma i sporty, podnoszenie ciężarów, pływanie i wiele innych są zalecane tylko wtedy, gdy lekarz udzieli stosownego pozwolenia.

Z reguły istnieją pewne ograniczenia dla pacjentów, których guz nie został usunięty. Wynika to z faktu, że przyspieszony metabolizm i zwiększone ukrwienie mogą powodować zwiększenie rozmiaru gruczolaka. Wiele zabiegów fizjoterapeutycznych o działaniu stymulującym jest również zabronionych.

Jeśli chodzi o pacjentów w okresie pooperacyjnym, w okresie rekonwalescencji dopuszcza się niewielką aktywność fizyczną. Wspomaga ona normalne funkcjonowanie organizmu. Należy jednak zachować ostrożność, ponieważ nadmierny wysiłek może stać się czynnikiem wyzwalającym nawrót choroby.

Czy można się opalać, mając prolaktynomę?

Wielu pacjentów, u których zdiagnozowano guz przedniego płata przysadki mózgowej, zastanawia się, czy mogą się opalać. W przypadku prolaktynoma opalanie jest dozwolone, ale tylko wtedy, gdy przestrzegane są wszystkie zasady bezpieczeństwa:

• Opalać się należy w godzinach porannych lub wieczornych; porę obiadową najlepiej spędzić w chłodnym pomieszczeniu, między 11:00 a 16:00.
• Należy zapewnić skórze odpowiednią ochronę przed promieniowaniem ultrafioletowym stosując specjalny krem.
• Aby uchronić się przed udarem słonecznym, należy założyć kapelusz, czapkę lub kapelusz panama. Przydatne będą również okulary przeciwsłoneczne.
• Zaopatrz się w czystą, chłodną wodę, aby utrzymać równowagę nawodnienia podczas odpoczynku. Nie pij alkoholu ani zimnych napojów podczas opalania.
• Nie leż na słońcu w jednej pozycji. Aby uzyskać piękną opaleniznę, lepiej się ruszać.
• Unikaj wszelkiego rodzaju urazów, zwłaszcza urazów mózgu.

Powyższe zalecenia pozwolą Ci bezpiecznie i pożytecznie spędzić urlop na słońcu. Opalanie jest pożyteczne, ponieważ dostarcza organizmowi witaminy D, która jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania mózgu.

[ 52 ]

Zapobieganie

Nie ma swoistej profilaktyki hormonalnie czynnego guza przysadki, ponieważ etiologia jego powstania nie została w pełni zbadana. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tej choroby, należy unikać urazów czaszkowo-mózgowych, a także długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. W czasie ciąży konieczne jest stworzenie wszystkich warunków do jej prawidłowego przebiegu. Zaleca się również coroczne wykonywanie tomografii komputerowej i badania okulistycznego oraz co pół roku wykonywanie badań w celu określenia poziomu hormonów.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Prolaktynoma ma korzystne rokowanie tylko w jednej trzeciej przypadków choroby. Wskaźniki prognostyczne zależą od wielkości, aktywności hormonalnej i objawów stanu patologicznego. Nawrót występuje w połowie przypadków w ciągu pięciu lat od pierwszego leczenia. Nie należy również wykluczać ryzyka degeneracji guza w kierunku nowotworu złośliwego, co ma bardzo niekorzystny wynik.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]