Przeciwwskazania do szczepienia

Nowoczesne szczepionki mają minimum przeciwwskazań, są maksymalnie wolne od substancji balastowych, konserwantów i alergenów, więc mogą być stosowane u zdecydowanej większości dzieci i dorosłych bez żadnych wstępnych badań lub testów. Wszystkie szczepionki mają dwa powiązane ze sobą przeciwwskazania - reakcje alergiczne na składniki szczepionki i silną reakcję lub powikłanie na poprzednią dawkę tej szczepionki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przeciwwskazania względne (czasowe) do szczepienia

Przeciwwskazaniem względnym (czasowym) jest obecność ostrej lub zaostrzającej się choroby przewlekłej u osoby szczepionej, gdyż w przypadku wystąpienia powikłań lub niekorzystnego wyniku szczepienie może być wysuwane jako ich przyczyna. Doświadczenie wykazało, że przy szczepieniu dzieci z ostrą patologią zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi liczba reakcji i powikłań nie wzrasta, a odpowiedź immunologiczna jest wystarczająca. Szczepienie kobiet w ciąży jest również niepożądane: chociaż nie udowodniono teratogennego działania szczepionek, w tym żywych, powikłania lub urodzenie wadliwego dziecka mogą być związane ze szczepieniem.

Każda szczepionka ma pewną liczbę przeciwwskazań, których ścisłe przestrzeganie zapewnia maksymalną skuteczność i bezpieczeństwo szczepienia.

Zmniejszenie liczby przeciwwskazań stało się możliwe dzięki poprawie jakości szczepionek i poszerzeniu wiedzy o przyczynach powikłań. Z listy wyłączono większość chorób przewlekłych, pozostawiono jedynie kilka rodzajów patologii, które zwiększają ryzyko powikłań. Przestrzeganie przeciwwskazań chroni nie tylko osobę zaszczepioną, ale także pracownika służby zdrowia przed ewentualnymi oskarżeniami. Jednak rozszerzona interpretacja przeciwwskazań jest niedopuszczalna, wzrost liczby nieuzasadnionych zwolnień zmniejsza zasięg szczepień i, jak pokazały doświadczenia ZSRR i innych krajów, jest obarczony epidemią kontrolowanych zakażeń.

Pomimo zmniejszenia liczby przeciwwskazań i zwiększenia zasięgu szczepień obserwujemy zmniejszenie częstości występowania poważnych reakcji i powikłań, z których większość ma charakter indywidualny i nie można ich przewidzieć, tj. są związane z poprzednim stanem osoby szczepionej. Ułatwiają to również zasady szczepienia grup specjalnych z problemami zdrowotnymi, które wymagają specjalnego podejścia, jak opisano poniżej.

Wykaz przeciwwskazań medycznych do szczepień w ramach Narodowego Kalendarza Immunoprofilaktyki*

Szczepionka	Przeciwwskazania
Wszystkie szczepionki	Ciężka reakcja lub powikłanie po poprzednim podaniu szczepionki
Wszystkie żywe szczepionki	Stan niedoboru odporności (pierwotny) Immunosupresja; nowotwory złośliwe Ciąża
BCG	Masa urodzeniowa dziecka jest mniejsza niż 2000 g Blizna keloidowa
DPT	Postępujące choroby układu nerwowego Historia drgawek bezgorączkowych
Żywe szczepionki: przeciwko odrze (MSV), śwince (MPV), różyczce, a także szczepionki skojarzone dwu- i trójskładnikowe	Ciężkie postacie reakcji alergicznych na aminoglikozydy (gentamycynę, kanamycynę itp.) W przypadku szczepionek wyprodukowanych za granicą, przygotowanych na zarodkach kurzych: reakcja anafilaktyczna na białko jaja kurzego
Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBV)	Reakcja alergiczna na drożdże piekarskie
Grypa	Reakcja alergiczna na białko jaja kurzego, aminoglikozydy, ciężka reakcja na poprzednie szczepienie przeciw grypie. Przeciwwskazania do stosowania szczepionek żywych - patrz Instrukcja stosowania.

* Ostre choroby zakaźne i niezakaźne, zaostrzenie chorób przewlekłych są czasowymi przeciwwskazaniami do szczepienia. Szczepienia planowe wykonuje się 2-4 tygodnie po wyzdrowieniu lub w okresie rekonwalescencji lub remisji. W przypadku łagodnych ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, ostrych chorób jelit itp. szczepienia wykonuje się natychmiast po powrocie temperatury do normy.

Fałszywe przeciwwskazania do szczepień

W praktyce często zdarzają się przypadki „zwolnienia” ze szczepienia dzieci, które nie mają żadnych przeciwwskazań. Głównymi nieuzasadnionymi powodami zwolnień i opóźnień w szczepieniu są „encefalopatia okołoporodowa”, „dysbakterioza”, „tynomegalia”, alergie i niedokrwistość. Odmowa rodzicielska, choć się o niej mówi, występuje w mniej niż 1% przypadków i można ją znacznie ograniczyć dzięki wytrwałej pracy wyjaśniającej.

„Encefalopatia okołoporodowa” (PEP) jako rozpoznanie jest wykluczone przez nową klasyfikację, patologię OUN należy oznaczać konkretnymi terminami. Ostry okres uszkodzeń okołoporodowych kończy się w ciągu pierwszego miesiąca życia, po czym mogą wystąpić stabilne lub ustępujące zaburzenia resztkowe - w postaci dystonii mięśniowej, opóźnionego rozwoju funkcji umysłowych i motorycznych, zaburzeń okresowości snu i czuwania. Zazwyczaj obejmowały one również lęk (najczęściej związany z kolką), objaw Graefego (prawidłowy wariant) lub drżenie brody (dziedziczna cecha dominująca). Nic dziwnego, że do niedawna 80-90% wszystkich dzieci pierwszego roku w rejonie polikliniki miało „rozpoznanie” PEP!

U takich dzieci neurolog musi jedynie potwierdzić brak postępującej patologii, co daje pediatrze podstawę do terminowego zaszczepienia dziecka; odmowa neurologa jest uzasadniona wyłącznie w przypadku, gdy u dziecka zdiagnozowano drgawki bezgorączkowe, wodogłowie lub inną postępującą chorobę ośrodkowego układu nerwowego.

Dysbakterioza jako diagnoza jest uzasadniona tylko u pacjenta z zaburzeniami jelit na tle masowej terapii antybiotykowej, gdy kwestia szczepienia zwykle nie pojawia się. W innych przypadkach diagnoza ta nie jest ważna: zaburzenie biocenozy jelitowej jest wtórne do jakiejkolwiek choroby jelit: zakażenia jelitowego, nietolerancji pokarmowej, upośledzonego wchłaniania laktozy i innych węglowodanów, celiakii, zespołu jelita drażliwego. Badania „na dysbakteriozę” w tych przypadkach (a zwłaszcza przy prawidłowym stolcu) nie są potrzebne, ponieważ nie wyjaśniają prawdziwej przyczyny zaburzenia, a także są drogie. W każdym razie zmiany flory bakteryjnej kału nie są powodem do odmowy szczepienia lub jego odroczenia.

Powiększony cień grasicy na zdjęciu rentgenowskim jest zwykle wykrywany przypadkowo; jest to albo wariant anatomiczny, albo wynik hiperplazji po stresie; w obu przypadkach diagnoza „tymogegalii” jest nieprawidłowa. Takie dzieci reagują prawidłowo na szczepienie i powinny być szczepione na czas.

Alergia u dziecka nie jest powodem do odmowy szczepienia, zasady ich realizacji podano poniżej. Stosowanie maści ze sterydami (a także z pimekrolimusem - Elidel), sterydów w postaci sprayu lub inhalacji nie koliduje ze szczepieniem.

Niedokrwistość pochodzenia pokarmowego nie powinna być powodem odmowy szczepienia; po szczepieniu należy przepisać dziecku preparat żelaza. Ciężka niedokrwistość wymaga wyjaśnienia jej przyczyny z późniejszą decyzją o charakterze terapii i czasie szczepienia.

Przeciwwskazaniem nie może być leczenie wspomagające (antybiotyki, endokrynologiczne, kardiologiczne itp.), a także dane anamnestyczne dotyczące ciężkich chorób przy braku ich aktywnych objawów. Wskazania na występowanie padaczki w wywiadzie rodzinnym dziecka, powikłania po wprowadzeniu szczepionki, alergie jakiejkolwiek postaci, przypadki śmierci rodzeństwa w okresie poszczepiennym nie powinny być zwolnieniem ze szczepienia. Wyjątek - obecność pacjenta z niedoborem odporności w rodzinie - wymaga zbadania noworodka przed wprowadzeniem BCG i zastąpieniem OPV IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]