Skórne objawy zakażenia HIV i AIDS

Zakażenie wywołane wirusem niedoboru odporności ludzkiej (HIV) jest chorobą przenoszoną głównie drogą płciową. Zakażenie HIV charakteryzuje się uszkodzeniem wielu układów i narządów, narastającym tłumieniem odporności komórkowej, co decyduje o uderzającej wyjątkowości jego ewolucji, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny i patogeneza skórnych objawów zakażenia HIV i AIDS

Choroba jest wywoływana przez wirus niedoboru odporności ludzkiej, który należy do grupy retrowirusów. Wirus jest zdolny do aktywnego wnikania do limfocytów T - komórek pomocniczych z receptorami CD4.

Istnieją dwa typy HIV - HIV i HIV-2, które różnią się pod względem cech strukturalnych i antygenowych. HIV-1 zwykle działa jako czynnik wywołujący niedobór odporności. HIV został znaleziony w wielu elementach komórkowych i środowiskach biologicznych pacjentów i osób zakażonych. Ustalono, że zakażenie jest przenoszone wyłącznie przez plemniki, krew, w tym, ewentualnie, wydzielinę menstruacyjną, szyjkową i pochwową oraz mleko matki. Grupy ryzyka to:

• osoby homoseksualne i biseksualne, prostytutki oraz osoby prowadzące rozwiązłe życie seksualne z częstą zmianą partnerów;
• narkomani, narkomańskie prostytutki;
• pacjenci chorzy na hemofilię;
• dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV.

Patogeneza zakażenia wirusem HIV opiera się na postępującym zmniejszaniu się całkowitej liczby limfocytów T pomocniczych, aż do ich całkowitego wyeliminowania w stadium terminalnym.

[ 7 ], [ 8 ]

Objawy skórne zakażenia wirusem HIV i AIDS

Zmiany skórne i błony śluzowe pozwalają podejrzewać AIDS po raz pierwszy u wielu pacjentów. Jednocześnie przebieg chorób dermatologicznych u pacjentów zakażonych wirusem HIV ma szereg cech: manifestują się nietypowo, mają ciężki przebieg i są trudne do leczenia. Największą wartość diagnostyczną mają następujące choroby: mięsak Kaposiego, kandydoza, półpasiec prosty i półpasiec, liszaj pstry, łojotokowe zapalenie skóry, leukoplakia „włochata” błony śluzowej jamy ustnej oraz mięczak zakaźny. Ciężki przebieg powyższych dermatoz, ich uogólnienie przy obecności objawów ogólnych (gorączka, osłabienie, biegunka, utrata masy ciała itp.) są objawami źle prognostycznymi i wskazują na rozwój objawów klinicznych AIDS.

Mięsak Kaposiego

Mięsak Kaposiego jest najbardziej charakterystycznym objawem dermatologicznym zakażenia wirusem HIV. Choroba zaczyna się w młodym wieku pojawieniem się bladoróżowych plamek i grudek, które powoli zwiększają swoje rozmiary, przybierając fioletowy lub brązowy kolor. Punktowe krwotoki pojawiają się wzdłuż obwodu głównej zmiany. W początkowym stadium choroby objawy skórne przypominają naczyniaka, ziarniniaka ropnego, włókniaka skóry, wybroczyny. W późniejszych stadiach choroby objawy skórne stają się bardziej charakterystyczne, naciekanie i owrzodzenie zmian wzrasta. Zmiany mogą być zlokalizowane na dowolnych obszarach skóry, ale ich lokalizacja na głowie, ciele, wzdłuż żeber budzi podejrzenie AIDS.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV dochodzi do zajęcia błon śluzowych jamy ustnej, narządów płciowych i spojówek.

Wykwity opryszczkowe u osób zakażonych wirusem HIV mogą wystąpić na dowolnej części skóry i błon śluzowych, najczęściej na wargach, narządach płciowych, piszczelach i w okolicy odbytu, zwłaszcza u mężczyzn homoseksualnych. Wykwity szybko rozwijają się w duże, bolesne, długotrwałe wrzody o nieregularnych, ząbkowanych brzegach. W nietypowym przebiegu objawy kliniczne opryszczki mogą przypominać ospę wietrzną lub liszajec.

U osób zakażonych wirusem HIV, oprócz zmian skórnych i błon śluzowych, występuje opryszczkowe zapalenie odbytu, które niekiedy przyjmuje postać bolesnego, obrzękowego rumienia w okolicy odbytu.

Łupież pstry u osób zakażonych wirusem HIV ma swoją specyfikę: proces jest szeroko zakrojony, obraz kliniczny przypomina inne dermatozy (łupież różowy, łojotokowe zapalenie skóry); obserwuje się naciekanie i lichenizację skóry.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV często stwierdza się zmiany drożdżakowe błon śluzowych jamy ustnej, gardła, przełyku, sromu i pochwy, a pierwszym objawem AIDS jest kandydoza jamy ustnej i gardła.

Nagłe wystąpienie kandydozy błon śluzowych u młodych ludzi, którzy przez długi czas nie przyjmowali kortykosteroidów, cytostatyków ani antybiotyków, jest powodem zbadania ich pod kątem zakażenia wirusem HIV. Istnieją 4 postacie kliniczne kandydozy jamy ustnej i gardła: pleśniawki (kandydoza rzekomobłoniasta), kandydoza przerostowa (leukoplakia drożdżakowa), kandydoza zanikowa i zapalenie kącików ust (kandydalne zapalenie warg). U pacjentów zakażonych wirusem HIV często występują mieszane zmiany skórne i błon śluzowych, choroba jest bardzo ciężka, tworzą się bolesne owrzodzenia, ropnie drożdżakowe mózgu, wątroby i innych narządów. Zalecane tradycyjne schematy leczenia kandydozy skóry i błon śluzowych u pacjentów zakażonych wirusem HIV są nieskuteczne.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV często występują ostre kłykciny, a wraz ze wzrostem immunosupresji stają się one liczne, obejmując duże obszary skóry i błon śluzowych. Terapia jest nieskuteczna.

Leczenie objawów skórnych zakażenia HIV i AIDS

Leczenie chorób dermatologicznych u pacjentów zakażonych wirusem HIV odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami na tle terapii antyretrowirusowej. Jednak biorąc pod uwagę ciężkość przebiegu, dawkę leków i czas ich podawania można zwiększyć.