Wirusowe zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze u dzieci

Kleszczowe zapalenie mózgu (wiosna-lato, tajga) jest naturalną ogniskową chorobą wirusową, która charakteryzuje się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Objawia się ogólnymi objawami mózgowymi, oponowymi i ogniskowymi.

Kod ICD-10

• A84.0 Dalekowschodnie wirusowe zapalenie mózgu (rosyjskie wiosenno-letnie zapalenie mózgu).
• A84.1 Środkowoeuropejskie zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze.
• A84.8 Inne wirusowe zapalenia mózgu przenoszone przez kleszcze (choroba Lopinga, choroba wywołana wirusem Powassan).
• A84.9 Kleszczowe zapalenie mózgu, nieokreślone.

Epidemiologia

Choroba charakteryzuje się wyraźnymi naturalnymi ogniskami. W Rosji ogniska kleszczowego zapalenia mózgu odnotowano w regionach tajgi Dalekiego Wschodu, na Syberii, na Uralu, a także w niektórych rejonach europejskiej części kraju.

Głównym rezerwuarem i nosicielem zakażenia są kleszcze ixodidae Ixodes persulcatus (na wschodzie) i I. ricinus (na zachodzie). W niektórych obszarach nosicielami mogą być również inne rodzaje kleszczy. Kleszcze zawierają patogen przez całe życie i przekazują go swojemu potomstwu transowarialnie. Z zakażonych kleszczy wirus może zostać przeniesiony na gryzonie, jeże, wiewiórki i inne zwierzęta, a także ptaki, które stanowią dodatkowy rezerwuar zakażenia.

Ludzie zarażają się, gdy zostaną ugryzieni przez zakażonego kleszcza, a wirus dostaje się do krwiobiegu człowieka zarówno bezpośrednio ze śliną kleszcza, jak i po jego zmiażdżeniu. Wirus może być również przenoszony z ugryzienia kleszcza na błony śluzowe. Na obszarach zamieszkanych bydło bierze udział w procesie epizootycznym, a ludzie mogą zarazić się drogą pokarmową, spożywając zakażone produkty, zwłaszcza mleko.

Choroba ma wyraźną sezonowość wiosenno-letnią, co wiąże się z największą aktywnością kleszczy Ixodidae w tym okresie roku.

Dzieci rzadziej zapadają na kleszczowe zapalenie mózgu niż dorośli. Jednak epidemie kleszczowego zapalenia mózgu występują w obozach wakacyjnych, w pobliżu naturalnych ognisk zakażenia. Najczęściej chorują dzieci w wieku od 7 do 14 lat.

Klasyfikacja

Istnieją typowe i nietypowe postacie kleszczowego zapalenia mózgu. Typowe przypadki obejmują wszystkie przypadki z uszkodzeniem OUN. Przypadki nietypowe obejmują formy utajone i subkliniczne, a także przypadki, które rozwijają się szybko, w których śmierć może nastąpić w ciągu 1-2 dni, nawet zanim pojawią się główne objawy kliniczne choroby. Ciężkość jest określana przez stopień uszkodzenia OUN.

Przyczyny wirusowego zapalenia mózgu odkleszczowego

Czynnik wywołujący chorobę należy do rodzaju flawiwirusów. Wirion jest kulisty, ma średnicę 40-50 nm, zawiera RNA i dobrze się rozmnaża w wielu kulturach tkankowych. Spośród zwierząt laboratoryjnych najbardziej wrażliwe na wirusa są białe myszy, chomiki, małpy i szczury bawełniane. Wiele zwierząt domowych jest również podatnych na wirusa kleszczowego zapalenia mózgu.

Co jest przyczyną kleszczowego zapalenia mózgu?

Objawy wirusowego zapalenia mózgu odkleszczowego

Okres inkubacji kleszczowego zapalenia mózgu wynosi od 7 do 21 dni, średnio 10-14 dni. Choroba zaczyna się ostro, zwykle ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 °C, silnym bólem głowy, dreszczami, gorączką, osłabieniem, nudnościami i wymiotami. Od pierwszego dnia choroby obserwuje się przekrwienie twarzy, przekrwienie naczyń twardówki, światłowstręt, ból gałek ocznych, często kończyn i dolnej części pleców. Dziecko jest zahamowane, senne. Szybko pojawiają się objawy oponowe: sztywność mięśni potylicznych, dodatnie objawy Kerniga i Brudzińskiego. W 2-3 dniu choroby pojawia się zespół zapalenia mózgu z zaburzeniami świadomości od łagodnego otępienia do głębokiej śpiączki mózgowej, uogólnionymi drgawkami aż do rozwoju stanu padaczkowego, czasami występują objawy pobudzenia psychoruchowego z majaczeniem i halucynacjami. Często obserwuje się drżenie rąk, drżenie mięśni twarzy i kończyn. Napięcie mięśni jest obniżone, odruchy są osłabione.

Objawy wirusowego zapalenia mózgu odkleszczowego

Diagnostyka wirusowego zapalenia mózgu odkleszczowego

Rozpoznanie kleszczowego zapalenia mózgu opiera się na ostrym początku choroby, wyraźnych objawach zatrucia, wczesnych oznakach rozlanego lub ogniskowego uszkodzenia mózgu, wystąpieniu wiotkiego porażenia i hiperkinezy. Decydujące znaczenie dla rozpoznania ma sezonowość wiosenno-letnia, wskazująca na pobyt pacjenta w endemicznym ognisku kleszczowego zapalenia mózgu, wykrycie ukąszenia kleszcza na skórze pacjenta i wykrycie swoistych przeciwciał IgM metodą ELISA.

Wirus ten izolowany jest z krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego pacjentów poprzez zakażenie śródmózgowe nowonarodzonych białych myszy materiałem pobranym od pacjenta lub w hodowli tkankowej (fibroblasty kurze).

Leczenie wirusowego zapalenia mózgu odkleszczowego

Antybiotyki są nieskuteczne w przypadku kleszczowego zapalenia mózgu. Jako leczenie etiotropowe we wczesnych stadiach choroby podaje się swoistą immunoglobulinę ludzką w dawce 0,5 ml/kg dziennie przez 2-3 dni. Przeprowadza się odwodnienie (25% roztwór siarczanu magnezu, mannitol, lasix, 20% roztwór glukozy itp.) i detoksykację (roztwór reamberiny, reopoliglucyna, albumina).

Leczenie wirusowego zapalenia mózgu odkleszczowego

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu mózgu odkleszczowego

W przypadku wybuchów chorób kleszcze są niszczone przez opryskiwanie szczególnie niebezpiecznych obszarów insektycydami. Leczenie wolno żyjących zwierząt gospodarskich (krów, kóz, owiec) chlorofosem ma wartość zapobiegawczą. Do osobistych środków zapobiegawczych należy noszenie specjalnej odzieży i stosowanie repelentów na skórę, a także dokładne badanie odzieży i ciała w celu wykrycia kleszczy po wizycie w lesie itp. Mleko od kóz i krów można spożywać tylko po przegotowaniu.

Jak zapobiegać wirusowemu zapaleniu mózgu przenoszonemu przez kleszcze?