Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli - objawy

Przebieg kliniczny przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli w większości przypadków charakteryzuje się długimi okresami stabilnej remisji klinicznej i stosunkowo rzadkimi zaostrzeniami choroby (nie częściej niż 1-2 razy w roku).

Faza remisji charakteryzuje się skąpymi objawami klinicznymi. Większość osób cierpiących na przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli w ogóle nie uważa się za chorych, a okresowo występujący kaszel z odkrztuszaniem plwociny tłumaczy się nawykiem palenia tytoniu (kaszel palacza). W tej fazie kaszel jest w zasadzie jedynym objawem choroby. Najczęściej występuje rano, po śnie i towarzyszy mu umiarkowane wydzielanie śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny. Kaszel w tych przypadkach jest swego rodzaju mechanizmem obronnym, który pozwala na usunięcie nadmiaru wydzieliny oskrzelowej, która gromadzi się w oskrzelach w ciągu nocy i odzwierciedla już istniejące u pacjenta zaburzenia morfofunkcjonalne - nadprodukcję wydzieliny oskrzelowej i zmniejszoną wydajność transportu śluzowo-rzęskowego. Czasami taki okresowy kaszel jest prowokowany wdychaniem zimnego powietrza, skoncentrowanego dymu tytoniowego lub znacznym wysiłkiem fizycznym.

Inne objawy w fazie stabilnej remisji klinicznej zazwyczaj nie są wykrywalne. Zdolność do pracy i aktywność fizyczna w życiu codziennym pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli są z reguły całkowicie zachowane.

Podczas obiektywnego badania takich pacjentów w fazie remisji zwykle nie wykrywa się widocznych odchyleń od normy, poza chrapliwym oddechem. Tylko sporadycznie, podczas osłuchiwania płuc, można wykryć izolowane suche, niskie świsty, zwłaszcza podczas wymuszonego wydechu. Świszczący oddech jest bardzo niestały i szybko ustępuje po lekkim kaszlu.

Faza zaostrzenia charakteryzuje się bardziej wyrazistymi objawami klinicznymi. Zaostrzenia zapalenia oskrzeli są zwykle wywoływane przez ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, często podczas epidemii infekcji wirusowej, do której szybko dołącza infekcja bakteryjna. W innych przypadkach czynnikiem prowokującym może być ciężka hipotermia („przeziębienie”), nadmierne palenie lub narażenie oskrzeli na czynniki drażniące o charakterze domowym lub przemysłowym, a także ostre zapalenie krtani, gardła, migdałków lub znaczne zmęczenie fizyczne, które wpływają na układ odpornościowy i ogólną odporność organizmu.

Typowa jest sezonowość zaostrzeń, najczęściej pojawiająca się późną jesienią lub wczesną wiosną, w czasie znacznych zmian czynników pogodowych i klimatycznych.

W badaniu pacjenta z zaostrzeniem przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli, zwraca się uwagę na trzy główne objawy kliniczne:

• kaszel z odkrztuszaniem plwociny;
• podwyższona temperatura ciała (objaw opcjonalny);
• zespół zatrucia.

W większości przypadków w obrazie klinicznym zaostrzenia na pierwszy plan wysuwa się kaszel, znacznie bardziej intensywny i bolesny niż w okresie remisji choroby. Kaszel dokucza pacjentowi nie tylko z powodu trądziku, ale także w ciągu dnia, a szczególnie dymu tytoniowego, lotnych zanieczyszczeń, wirusowych infekcji dróg oddechowych

Przewlekła ekspozycja na błonę śluzową oskrzeli w nocy, gdy pacjent leży w pozycji poziomej w łóżku, co ułatwia przepływ plwociny do większych oskrzeli i tchawicy, w których znajduje się duża liczba receptorów kaszlu.

Kaszel jest często produktywny i towarzyszy mu oddzielenie plwociny śluzowo-ropnej i ropnej, która staje się bardziej lepka i trudna do oddzielenia. Jednak dzienna ilość znacznie wzrasta w porównaniu z fazą remisji.

Wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych obserwuje się dość często, ale nie zawsze. Wyższa gorączka jest typowa dla zaostrzeń przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli wywołanego przez ostrą infekcję wirusową.

Z reguły u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli występuje spadek wydolności, silne pocenie się, osłabienie, ból głowy i bóle mięśni. Objawy zatrucia są szczególnie wyraźne na tle znacznej gorączki. Należy jednak pamiętać, że pogorszenie ogólnego stanu i indywidualne objawy zatrucia można wykryć nawet u pacjentów z prawidłową temperaturą ciała.

W większości przypadków badanie obiektywne ujawnia również bardzo skąpe zmiany w narządach oddechowych. Kształt klatki piersiowej jest zazwyczaj niezmieniony. Opukiwanie ujawnia wyraźny dźwięk płucny, identyczny w symetrycznych obszarach płuc.

Dane osłuchowe mają największą wartość diagnostyczną. U pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli bez obturacji najbardziej charakterystyczną cechą jest chrapliwy oddech, słyszalny na całej powierzchni płuc i spowodowany nierównomiernością światła i „szorstkością” wewnętrznej powierzchni oskrzeli dużych i średnich.

Z reguły słychać także rozproszone suche świsty, często o niskim tonie (bas), co wskazuje na obecność dużej ilości lepkiej plwociny w oskrzelach dużych i średnich. Ruch powietrza podczas wdechu i wydechu powoduje drgania o niskiej częstotliwości nitek i pasm lepkiej plwociny, co prowadzi do pojawienia się długich, przeciągłych dźwięków - buczenia i brzęczenia suchych świstów, które zwykle słychać w obu fazach oddychania. Cechą świstów basowych jest ich niestałość: są słyszalne, a następnie zanikają, zwłaszcza po kaszlu. W niektórych przypadkach można również usłyszeć wilgotne drobnopęcherzykowe lub średniopęcherzykowe ciche świsty, co wiąże się z pojawieniem się bardziej płynnej wydzieliny w świetle oskrzeli.

Należy podkreślić, że u stosunkowo niewielkiej części pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli, poszczególne objawy zespołu obturacyjno-oskrzelowego mogą być wykryte podczas ciężkiego zaostrzenia, głównie ze względu na odwracalny składnik niedrożności - obecność dużej ilości lepkiej plwociny w świetle oskrzeli, a także umiarkowany skurcz mięśni gładkich oskrzeli. Taka sytuacja często występuje, gdy zaostrzenie przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli jest wywołane przez ostrą infekcję wirusową układu oddechowego - grypę, adenowirus lub zakażenie wirusem RS. Klinicznie wyraża się to pewnymi trudnościami w oddychaniu, które występują podczas wysiłku fizycznego lub podczas ataku nieproduktywnego kaszlu. Dyskomfort oddechowy często występuje w nocy, gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą w łóżku. W tym przypadku osłuchowo, na tle chrapliwego oddechu, słyszalne są wysokie (spiralne) suche świsty. Najlepiej wykrywa się je podczas szybkiego wymuszonego wydechu. Ta technika pomaga rozpoznać nawet utajony zespół niedrożności oskrzeli, który czasami rozwija się u pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli w fazie zaostrzenia choroby. Po zatrzymaniu zaostrzenia przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli objawy umiarkowanej niedrożności oskrzeli całkowicie znikają.

• Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi zaostrzenia przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli są:
  • kaszel z odkrztuszaniem wydzieliny śluzowej lub śluzowo-ropnej;
  • wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego;
  • łagodne zatrucie;
  • suchy, rozproszony, niski świszczący oddech w płucach na tle przyspieszonego oddechu.
• Tylko u niektórych chorych z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli w fazie ciężkiego zaostrzenia można wykryć umiarkowane objawy zespołu obturacyjno-oskrzelowego (trudności w oddychaniu, wysoki świszczący oddech, napady nieproduktywnego kaszlu), wywołane odwracalną składową niedrożności oskrzeli - obecnością lepkiej plwociny i skurczu oskrzeli.
• W fazie remisji przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli u pacjentów występuje kaszel z odkrztuszaniem plwociny, natomiast duszność i inne objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli nie występują wcale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]