Przewlekłe zapalenie sitowia

Przewlekłe zapalenie zatok sitowych (ethmoiditis chronica) jest przewlekłym zapaleniem błony śluzowej komórek zatoki sitowej.

Kod ICD-10

J32.2 Przewlekłe zapalenie zatok sitowych.

Epidemiologia przewlekłego zapalenia sitowego

Choroba jest niezaraźliwa i jej występowanie nie zależy od miejsca zamieszkania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną przewlekłego zapalenia sitowego?

Czynnikami wywołującymi chorobę są najczęściej przedstawiciele mikroflory kokowej. W ostatnich latach zauważono powstawanie różnego rodzaju agresywnych zespołów charakteryzujących się zwiększoną wirulencją.

Patogeneza przewlekłego zapalenia sitowego

Choroba jest bardziej powszechna w dzieciństwie. Naturalne otwory wylotowe komórek zatoki sitowej znajdują się w środkowym przejściu nosowym i są częścią kompleksu ujściowo-przewodowego. Nawet niewielki obrzęk błony śluzowej jamy nosowej rozprzestrzenia się na środkowy przewód nosowy, powodując ostre zablokowanie odpływu, a następnie zablokowanie kompleksu ujściowo-przewodowego. Dość często, głównie u dorosłych, proces zapalny obejmuje zespolenia innych zatok przynosowych grupy przedniej.

Objawy przewlekłego zapalenia sitowego

Podobnie jak w przypadku innych rodzajów zapalenia zatok, zaostrzenie zapalenia sitowego objawia się ogólnymi objawami klinicznymi w postaci gorączki, ogólnego osłabienia, letargu, rozlanego bólu głowy w wyniku udaru naczyniowo-mózgowego. Ból głowy najczęściej zlokalizowany jest w okolicy nasady nosa, często promieniując do oczodołu po odpowiedniej stronie. Wyrażane są również inne miejscowe objawy kliniczne: wydzielina z nosa i trudności w oddychaniu związane z rozwojem obrzęku i naciekaniem błony śluzowej nosa patologicznym wysiękiem wypływającym z naturalnych otworów wylotowych. Ze względu na to, że izolowane jednostronne zapalenie sitowe występuje częściej u dzieci, a struktury kostne ich zatok przynosowych mają luźniejszą strukturę w porównaniu z dorosłymi, proces zapalny niszczy część ścian kostnych kości sitowej, powodując przekrwienie i obrzęk tkanek miękkich wewnętrznego kącika oka. Dalszy postęp ropnego zapalenia zatok sitowych prowadzi do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego i pojawienia się przekrwienia i obrzęku powieki po stronie dotkniętej chorobą. Brak odpowiedniego leczenia może doprowadzić do wniknięcia treści ropnej pod skórę wewnętrznego kącika oka lub do oczodołu.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia sitowego

Rozróżnia się przewlekłe zapalenie sitowe nieżytowe, ropne i polipowo-ropne.

[ 7 ], [ 8 ]

Badanie przesiewowe w kierunku przewlekłego zapalenia sitowego

Metodą masowego, nieinwazyjnego badania dużej grupy osób może być diafanoskopia lub fluorografia zatok przynosowych (w tym zatok sitowych).

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia sitowego

Na etapie zbierania wywiadu ważne jest uzyskanie informacji o przebytych chorobach dróg oddechowych, innych zatok przynosowych i ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych. W przypadku zapalenia sitowego należy dokładnie zapytać rodziców o przebyte choroby zakaźne: grypę, odrę, szkarlatynę.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Badanie fizyczne

Podczas badania zewnętrznego ujawnia się obrzęk i naciek okolicy wewnętrznego kącika oka, który może rozprzestrzeniać się na powieki po stronie dotkniętej chorobą. Palpacja okolicy nasady nosa i wewnętrznego kącika oka po stronie zapalonej zatoki w okolicy wewnętrznej części oczodołu jest umiarkowanie bolesna.

Diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia sitowego

Jeśli nie występują żadne powikłania, ogólne badania krwi i moczu nie dają żadnych informacji i mogą jedynie wykazać obecność procesu zapalnego.

Badania instrumentalne

Podczas przedniej rhinoskopii stwierdza się przekrwienie i obrzęk błony śluzowej jamy nosowej, ostre zwężenie ogólne i zamknięcie światła środkowych przewodów nosowych. Po niedokrwistości błony śluzowej jamy nosowej, a zwłaszcza środkowego przewodu nosowego, spod środkowej małżowiny nosowej może pojawić się ropny wysięk, co świadczy o zablokowaniu kompleksu ujściowo-przewodowego.

Nieinwazyjną metodą diagnostyczną jest diafanoskopia, którą można stosować u dzieci i kobiet w ciąży, ale w przypadku zapalenia sitowego wartość tej metody jest niewielka.

Podstawową metodą diagnostyki instrumentalnej pozostaje radiografia, którą wykonuje się w projekcji półosiowej w celu wykrycia zaciemnienia zatok i oceny jego cech. Tomografia komputerowa w projekcji osiowej i wieńcowej uważana jest za bardziej wiarygodną i dającą więcej informacji.

Najdokładniejszą metodą diagnostyczną jest endoskopia z użyciem endoskopów optycznych, którą wykonuje się po niedokrwistości błony śluzowej, miejscowym podaniu i znieczuleniu nasiękowym. Metoda ta pozwala określić lokalizację i cechy procesu zapalnego poprzez bezpośrednią kontrolę wzrokową struktur kompleksu ujściowo-przewodowego.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia sitowego

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przy zapaleniu woreczka łzowego, zapaleniu okostnej kości nosa i zapaleniu kości szczęki górnej. W zapaleniu woreczka łzowego, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, stwierdza się przekrwienie i obrzęk tkanek miękkich w okolicy wewnętrznego kącika oka, a na przyśrodkowym brzegu powieki dolnej występuje zaokrąglony występ, ostro bolesny przy palpacji. Charakterystycznymi objawami są łzawienie w oku po stronie dotkniętej chorobą.

Zapalenie kości szczęki, które występuje u niemowląt, charakteryzuje się naciekiem tkanek miękkich w wyrostku zębodołowym i obrzękiem powieki dolnej bez przekrwienia. Ostre zapalenie sitowe ze zmianami tkanek miękkich w wewnętrznym kąciku oka rozwija się najczęściej u dzieci powyżej drugiego roku życia.

Zapalenie okostnej kości nosa rozwija się po urazie, ale może również powstać jako powikłanie choroby zakaźnej. Charakteryzuje się zmianą kształtu zewnętrznego nosa, silnym bólem samoistnym, znacznie nasilonym przy palpacji.

[ 12 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Jeśli dziecko ma zapalenie sitowe, konieczna jest konsultacja pediatry. Jeśli istnieją wątpliwości co do prawidłowości diagnozy, zaleca się badanie przez chirurga szczękowo-twarzowego w celu wykluczenia procesu odontogennego. Badanie przez okulistę pomoże wykluczyć zapalenie woreczka łzowego.

Leczenie przewlekłego zapalenia sitowego

Cele leczenia przewlekłego zapalenia sitowego

Przywrócenie drenażu i napowietrzenia chorej zatoki, usunięcie patologicznej wydzieliny z jej światła.

Wskazania do hospitalizacji

Obecność objawów zapalenia sitowego ze zmianami w tkankach miękkich w okolicy wewnętrznego kącika oka na tle hipertermii. Brak efektu leczenia zachowawczego w warunkach ambulatoryjnych przez 1-2 dni.

Leczenie przewlekłego zapalenia sitowego bez leków

Leczenie fizjoterapeutyczne: elektroforeza z antybiotykami na przedniej ścianie zatoki, fonoforeza hydrokortyzonu, w tym w połączeniu z oksytetracykliną. Naświetlanie ultradźwiękami o wysokiej częstotliwości okolicy zatoki, naświetlanie leczniczego lasera helowo-neonowego na błonę śluzową jamy nosowej i symetryczne punkty biologicznie czynne zlokalizowane w centrach nasady nozdrzy.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia sitowego

Przewlekłe zapalenie sitowe przy braku powikłań leczy się wyłącznie zachowawczo. Do czasu uzyskania wyników badania mikrobiologicznego wydzieliny można stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania - amoksycylinę, w tym w połączeniu z kwasem klaudanowym, cefalorydynę, cefotaksym, cefazolinę, roksytromycynę itp. Na podstawie wyników posiewu należy przepisać antybiotyki ukierunkowane; jeśli wydzielina nie występuje lub nie można jej uzyskać, leczenie jest kontynuowane. Fenspiryd można stosować jako jeden z leków z wyboru w terapii przeciwzapalnej. Jednocześnie prowadzi się terapię odczulającą mebhydroliną, chloropiraminą, ebastyną itp. Przepisywane są krople do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne (obkurczającym), na początku leczenia - o łagodnym działaniu (roztwór efedryny, dimetynden w połączeniu z fenylefryną): jeśli w ciągu 6-7 dni nie ma efektu, leczenie prowadzi się lekami imidazolowymi (nafazolina, ksylometazolina, oksymetaboliny itp.). Skuteczne jest stosowanie immunomodulatorów (leki z grupy grasicy wszystkich generacji, azoksymer).

Niedokrwistość błony śluzowej przedniego i środkowego przewodu nosowego leczy się za pomocą leków zwężających naczynia krwionośne (roztwory adrenaliny, oksymetazoliny, nafazoliny, ksylometazoliny itp.).

Płukanie nosa lub irygacja nosa za pomocą leków przeciwbakteryjnych: u dzieci lepiej stosować laktoglobulinę przeciwko bakteriom oportunistycznym i salmonelli - oczyszczoną liofilizowaną frakcję kompleksu Jg siary od krów wstępnie uodpornionych (25 mg leku rozcieńczonego 50 ml ciepłego 0,9% roztworu chlorku sodu) 1-2 razy dziennie. U pacjenta w pozycji siedzącej z głową odchyloną do ramienia, do jednej połowy nosa wprowadza się oliwkę, zamykającą światło nozdrza, zakłada się system do transfuzji krwi wypełniony roztworem leczniczym. Szybkość wlewu jest regulowana (20-40 kropli na minutę), przy czym płyn dostaje się do jamy nosowej i wydalany jest przez drugą połowę. Po zakończeniu wlewu połowy dawki leku pozycję głowy pacjenta zmienia się na przeciwną, a oliwkę zakłada się po drugiej stronie.

Przemieszczanie leków (według Proetza) odbywa się w taki sam sposób jak w leczeniu zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok.

Za pomocą cewnika YAMIK w jamie nosowej wytwarza się podciśnienie, co pozwala na odsysanie patologicznej treści z zatok przynosowych jednej połowy nosa i wypełnienie ich światła lekiem lub środkiem kontrastowym.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie operacyjne przewlekłego zapalenia sitowego

W niektórych przypadkach wykonuje się nakłucie zatoki szczękowej igłą Kulikovskiego, aby wytworzyć w niej depozyt leku, próbując w ten sposób oddziaływać na ognisko zapalne w komórkach sąsiedniej zatoki sitowej.

Endosansalne otwarcie komórek zatoki sitowej wykonuje się tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i występuje narastający obrzęk, przekrwienie i naciekanie tkanek miękkich wewnętrznego kącika oka. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, zaczynając od resekcji części przedniego końca małżowiny nosowej środkowej w celu poszerzenia światła środkowego przewodu nosowego. Wykonuje się ponowne udrożnienie małżowiny nosowej środkowej, przesuwając ją przyśrodkowo, a następnie kolejno otwiera się komórki zatoki sitowej. Prowadzi to do poszerzenia środkowego przewodu nosowego i lepszego drenażu i napowietrzenia zapalonej zatoki sitowej. Otwarcie pozanosowe wykonuje się tylko w przypadku powikłań choroby.

Dalsze zarządzanie

Po cyklu leczenia zachowawczego przepisuje się środki zwężające naczynia krwionośne o łagodnym działaniu przez 4-5 dni. Po pozanaczyniowym otwarciu zatoki sitowej zaleca się rozpylanie miejscowych glikokortykosteroidów (flutikazon, mometazon) raz dziennie do obu połówek nosa i płukanie jego jamy ciepłym 0,9% roztworem chlorku sodu 1-2 razy dziennie przez 2 tygodnie. Obowiązkowy jest łagodny schemat leczenia. Jeśli objawy stanu zapalnego utrzymują się, możliwe jest długotrwałe stosowanie leku przeciwzapalnego fenspirydu.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy w trakcie leczenia zaostrzeń przewlekłego zapalenia sitowego bez objawów powikłań w przypadku leczenia zachowawczego w warunkach szpitalnych wynoszą 5-6 dni, przy interwencji pozanosowej - 2-4 dni dłużej.

Informacje dla pacjenta

• Uważaj na przeciągi.
• Wykonaj szczepienie przy użyciu surowicy przeciw grypie.
• Przy pierwszych objawach ostrego nieżytu nosa, ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub grypy należy zwrócić się do specjalisty.
• Należy przeprowadzić staranne leczenie ostrego zapalenia zatok.
• Jeżeli lekarz prowadzący zaleci inaczej, należy przeprowadzić zabieg chirurgiczny w celu przywrócenia oddychania przez nos oraz prawidłowej anatomii struktur jamy nosowej.

Jak zapobiegać przewlekłemu zapaleniu sitowemu?

Przewlekłemu zapaleniu sitowemu można zapobiec poprzez szybkie i skuteczne leczenie ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, nieżytu nosa, grypy, odry, szkarlatyny i innych chorób zakaźnych.

Jakie są rokowania w przewlekłym zapaleniu sitowym?

Rokowanie jest pomyślne, jeżeli przestrzegane są określone zasady.