Przewlekłe zapalenie jelit: diagnoza

Dane laboratoryjne i instrumentalne

• Ogólna analiza krwi: niedobór żelaza jest dostatecznie niedoboru chromosomowego jest dość często ujawniany, u ₁₂ pacjentów z niedoborem anemii hiperchromicznej lub wieloczynnikowej.
• Ogólna analiza moczu: bez istotnych zmian. Wraz z rozwojem niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej i zespołu moczówki prostej zmniejsza się gęstość moczu. Przy ciężkim przebiegu przewlekłego zapalenia jelit możliwe jest małe białkomocz, mikroematuracja; z glejową niestrawnością jelit - zwiększona alokacja wskaźnika.
• Biochemiczna analiza krwi: zmniejszenie stężenia we krwi białka całkowitego, albuminy, wapnia, sodu, żelaza; często - hipoglikemia; podczas rozwoju reaktywnego zapalenia wątroby, zwiększenia stężenia bilirubiny, aminotransferazy alaninowej, cholesterolu.
• Zawartość hormonów we krwi: z niedoczynnością tarczycy - zmniejszenie zawartości tyroksyny, trijodotyroniny; z hipokortycyzmem, obniżeniem poziomu kortyzolu; niewydolność podwzgórze-przysadka - zmniejszenie zawartości somatotropiny, gonadotropin, tyreotropiny, kortykotropiny; z niedoczynnością gruczołów płciowych - zmniejszenie zawartości hormonów płciowych we krwi.
• Analiza koprologiczna: przewlekłe zapalenie jelit charakteryzuje się następującymi zmianami w kale (koprocytach):
  • polifenów (ilość kału zwiększona do 300 g lub więcej dziennie);
  • kolor kału jest słomkowo-żółty lub zielonkawo-żółty;
  • są kawałki niestrawionego jedzenia;
  • śluz (w małej ilości);
  • steatorrhea (w dużych ilościach, kwasy tłuszczowe i mydła są określane - jelitowy rodzaj steatorrhoea);
  • Creatorrhea (w kale są określone niestrawione włókna mięśniowe);
  • amylorea (niestrawiona skrobia);
  • pęcherzyki gazu, kał spieniony z niestrawnością fermentacyjną;
  • kwaśna reakcja kału (pH poniżej 5,5) wskazuje na naruszenie trawienia węglowodanów;
  • zwiększone uwalnianie enterokinazy i fosfatazy alkalicznej.
  • Badanie bakteriologiczne kału ujawnia dysbakteriozę.
• Badanie zdolności funkcjonalnej jelita:
  • Badanie funkcji absorpcji jelitowej.

Pojemność absorpcyjna jelita jest oceniana na podstawie szybkości i ilości występowania we krwi, ślinie, moczu i stolcu różnych substancji przyjmowanych doustnie w 12-dwukropek przez sondę. Najpopularniejszą próbką jest D-ksyloza. D-ksylozę się doustnie w ilości 5 g, jest następnie określona przez jego izolacji, w moczu w ciągu 5 godzin. W przewlekłej jelit wydalania D-ksylozy w moczu zmniejsza się (zwykle przydzielone 30% D-ksylozy spożytego).

Aby wykluczyć wpływ nerek na wyniki testu, wskazane jest określenie poziomu D-ksylozy we krwi 60 i 120 minut po pobraniu 25 g D-ksylozy w środku. Zwykle zawartość D-ksylozy we krwi po 60 minutach wynosi 0,15 ± 0,03 g / l, po 120 minutach - 0,11 + 0,02 g / l.

W przypadku przewlekłego zapalenia jelit wskaźniki te ulegają zmniejszeniu.

Test z D-ksylozą umożliwia ocenę zdolności funkcjonalnej głównie bliższej części jelita cienkiego.

Próbka z laktozą służy do diagnozowania rozpadu podziału i wchłaniania laktozy. Normalnie, po spożyciu 50 gramów laktozy, poziom glukozy we krwi wzrasta o co najmniej 20% w porównaniu do pierwotnej wartości. Glukoza powstaje po strawieniu laktozy gazem lakowym. W przewlekłym zapaleniu jelit dochodzi do zaburzeń rozdziału i wchłaniania laktozy, a wzrost poziomu glukozy jest mniejszy niż 20% w porównaniu do poziomu podstawowego.

Próbka z jodkiem potasu jest prostym indykatywnym testem do oceny stanu funkcji wchłaniania jelitowego, w szczególności absorpcji soli.

Pacjent pobiera wewnątrz 0,25 g jodku potasu, a następnie określa czas pojawienia się jodu w ślinie w reakcji z 10% roztworem skrobi (gdy ślina jodu staje się niebieska po dodaniu skrobi). Zwykle jodu pojawia się w ślinie nie później niż 6-12 minut, z przewlekłym zapaleniem jelit i upośledzoną absorpcję jelita cienkiego tym razem rośnie.

Próbka z chlorkiem wapnia. Pacjent bierze do środka 20 ml 5% roztworu chlorku wapnia, po upływie 2 godzin ustala się zawartość wapnia we krwi. Przy normalnej funkcji ssania wzrasta poziom wapnia we krwi, z przewlekłym zapaleniem jelit praktycznie niezmienionym.

Próbka obciążona albuminą oznaczoną ¹¹ I. Próbka umożliwia ocenę wchłaniania białek w jelicie cienkim. Kiedy obserwuje się złe wchłanianie w jelicie cienkim, płaska krzywa radioaktywności krwi, zmniejszenie wydzielania ¹¹ I w moczu i zwiększenie wydalania z kałem.

Sonda van de Camera służy do badania wchłaniania tłuszczów. Pacjentowi przepisuje się dietę zawierającą 50-100 g tłuszczu, a następnie określa zawartość tłuszczu w dziennym kale. U zdrowych ludzi utrata tkanki tłuszczowej z kałem na dzień nie przekracza 5-7 g. W przypadku naruszenia wchłaniania tłuszczu ilość tłuszczu uwalnianego z kału na dzień może wynosić 10 g lub więcej.

Próbka znakowane przy obciążeniu ¹¹ I lipidów. Pacjent przyjmuje albo olej słonecznikowy, albo trioleinian glicerynowy oznaczony ¹¹ I; następnie określa się radioaktywność krwi, moczu i kału. Kiedy wchłanianie lipidów w jelicie jest upośledzone, radioaktywność krwi i moczu zmniejsza się, ale zwiększa się radioaktywność kału.

Test wodorowy. Istotą testu jest określenie wodoru w wydychanym powietrzu. Wodór powstaje normalnie w okrężnicy w wyniku życiowej aktywności flory, wchłaniany do krwi i wydzielany przez płuca. Jeżeli podział i absorpcji disacharydy (laktoza, lakgulozy) w jelicie cienkim naruszone, dotrą do okrężnicy, bakterie są rozdzielane, duże ilości wodoru, a tym samym jego ilość w wydychanym powietrzu wzrasta gwałtownie.

• Badanie funkcji wydalniczej jelita cienkiego.

Badanie funkcji wydalniczej jelit jest bardzo ważne, szczególnie w przypadku wysiękowego enteropatia hipotonowa. Najprostszym testem, który pozwala określić izolację białka, jest test Tribula. To, że do 6 ml 10% emulsji stołka dodano taką samą ilość nasyconego roztworu chlorku rtęci. Przy zwiększonym wydzielaniu białka roztwór klaruje się powyżej osadu po mieszaniu roztworu i osadzaniu go w temperaturze pokojowej.

W celu dokładniejszego określenia funkcji wydalniczych jelit kału elektroferogram do oznaczania rozpuszczalnego białka i metody radionuklid (dożylne podawanie albuminy surowicy ludzkiej oznaczony ¹¹ I, a następnie za pomocą oznaczania radioaktywności w osoczu krwi, kał i soków jelitowych).

• Badanie czynności motorycznej jelit.

Aby zbadać funkcję motoryczną jelita, stosuje się metodę radiotelemetryczną (przy użyciu radionuklidów i endoradiozonu); wprowadzenie do jelita substancji radioaktywnych, które nie są zaabsorbowane w jelicie, różowy Bengal, oznakowane ³¹ I i innych, a następnie badanie ich progresji przez jelita.

Dostępną metodą oceny aktywności motorycznej jelita jest ustalenie przechodzenia substancji rentgenowskiej siarczanu baru przez promieniowanie rentgenowskie. Normalnie, bar wypełnia jelicie czcze w 25-30 minut, ileum - po 3-4 godzinach, wypełnia całe jelito po 34 godzinach, całkowite opróżnienie okrężnicy następuje 48-72 godzin.

W przewlekłym zapaleniu jelit, funkcje motoryczne jelita cienkiego są zwykle wzmacniane.

• Badanie funkcji przewodu pokarmowego jelita cienkiego.

Aby zbadać funkcję przewodu pokarmowego jelita cienkiego, określa się aktywność enterotnazy i fosfatazy alkalicznej w soku jelitowym, kale i błonę śluzową jelita cienkiego. Zwykle zawartość enterokinaz w zawartości dwunastnicy wynosi 48-225 jednostek / ml, fosfataza alkaliczna - 10-45 U / ml. W przypadku przewlekłego zapalenia jelit wartości te są znacznie zmniejszone.

Na trawienie ściany określa się na podstawie określenia jelitowych enzymów trawiennych w popłuczynach z biopsji błony śluzowej jelita cienkiego, po usunięciu z powierzchni soku jelit i desorpcji szeregowego biopsji.

Przetwarzanie Pristenochnoe w przewlekłym zapaleniu jelit jest zakłócone.

• Badanie rentgenowskie: kiedy określa się promieniowanie rentgenowskie jelita cienkiego, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia jelit:
  • ulga śluzówkowa jest nierównomiernie pogrubiona, zdeformowana, fałdy wygładzone;
  • nagromadzenie płynu i gazu z powodu upośledzonej funkcji wchłaniania (z ciężką postacią zapalenia jelit);
  • zwiększona ruchliwość jelita cienkiego (z ciężkim stopniem zapalenia jelit, może wystąpić zmniejszenie ruchliwości jelita cienkiego).
• Badanie endoskopowe błony śluzowej jelita cienkiego: 12-dwukropek można zbadać za pomocą fibrogastroduodenoskopu, badanie pozostałych części jelita cienkiego za pomocą fibroskopu jelitowego. Elastyczny endoskop jelitowy pozwala badać zarówno proksymalną, jak i dystalną część jelita cienkiego. Jednak badanie jest technicznie trudne i do pewnego stopnia uciążliwe dla pacjenta.

W przewlekłe zapalenie jelit (w szczególności podczas zaostrzeń) błony śluzowej jelita cienkiego, lub ochagovo- rozproszony przekrwienia, obrzękowe, naczynia wtryskiwanego, szerokość fałd, zagęszczony, czasami zdeformowane. W przypadku długotrwałego przewlekłego zapalenia jelit błona śluzowa jest blada, zanikowa, fałdy są przerzedzone, wygładzone.

W razie wątpliwości wykonuje się biopsję błony śluzowej w celu potwierdzenia rozpoznania przewlekłego zapalenia jelit i wykluczenia innych chorób jelita cienkiego . Przewlekłe zapalenie jelit charakteryzuje się zmianami zapalno-dystroficznymi w błonie śluzowej jelita cienkiego, zjawiskiem atrofii o różnym nasileniu.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowanie postaci przewlekłego zapalenia jelit w zależności od lokalizacji uszkodzenia jelita cienkiego

Bardzo ważne jest kliniczne określenie lokalizacji pierwotnego uszkodzenia chudego lub jelita krętego w przewlekłym zapaleniu jelit.

Rozpoznanie różnicowe przewlekłego zapalenia jelit i gruźlicy jelitowej

Gruźlicę jelita można zdiagnozować na podstawie następujących objawów:

• obecność w anamnezie wskazań na przeniesiony proces gruźlicy;
• pierwotna zmiana odcinka krętniczo-kątniczego (ileotiflit);
• charakterystyczne zmiany paluutoralne w końcowym odcinku biodrowo-kątniczym - ból, zagęszczenie, guzowatość i słaba ruchliwość tych części jelita;
• długotrwała gorączka, której towarzyszy pocenie się, szczególnie w nocy;
• tkliwość czuciowa w projekcji korzenia krezki i wzrost węzłów chłonnych krezkowych, zdefiniowanych po lewej stronie nad pępkiem iw prawym rejonie jelita krętego;
• pozytywne testy tuberkulinowe;
• dodatnia reakcja na utajoną krew w stolcu i definicję prątków w kale;
• wykrycie zwapniałych krezkowych węzłów chłonnych podczas badania rentgenowskiego;
• wykrywanie w odbycie gruźliczych wrzodów, które nie mają tendencji do gojenia;
• identyfikowanie rentgenowskich jelitowych owrzodzeń błony śluzowej, bliznowaty zwężenia czasem napełniania wadę jelito ślepe, wąski owrzodzenie końcówki jelita krętego, patologiczny tłuszcz w kątnicy i okrężnicy wstępującej;
• wykrywanie owrzodzeń okrężnicy owalnych lub zaokrąglonych, pseudopolipów;
• wykrywanie w biopsjach próbek błony śluzowej jelit prątków gruźlicy i ziarniniaków nabłonka za pomocą gigantycznych komórek Pirogov-Langhans;
• wykrywanie ultradźwiękowych powiększenie węzłów chłonnych krezkowych i objawy jamistym narządzie - ultradźwiękowy obrazu owalny lub okrągły kształt z anechogenic echogenic centrum i obrzeża; część obwodowa odzwierciedla patologicznie zmienioną ścianę jelita, centrum echogenne - zawartość i fałdy błony śluzowej.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia jelit i amyloidozy jelita

Amyloidozę jelita charakteryzuje się następującymi cechami:

• obecność objawów choroby podstawowej, która powoduje rozwój amyloidozy (gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, reumatoidalne zapalenie stawów, nawracające choroby itp.).
• uporczywa, często obfita biegunka, niezdolna do aktywnego leczenia dietą, środkami przeciwbakteryjnymi, ściągającymi, adsorpcyjnymi;
• udział w patologicznym procesie innych narządów - wątroby, śledziony, nerek, trzustki, serca;
• podwyższony poziom we krwi ₂ - i y - globulin;
• znaczny wzrost ESR;
• pozytywny test Bengolvda (absorpcja ponad 60% wstrzykniętego do żyły czerwonej farby Congo);
• wykrywanie amyloidu w biopsjach dziąseł, chudych, 12 palców i odbytnicy.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia jelit i jelita krętego w chorobie Leśniowskiego-Crohna

W przypadku zapalenia jelita krętego w chorobie Leśniowskiego-Crohna charakterystyczne są następujące objawy:

• objawy ogólnoustrojowe (rumień guzowaty, uszkodzenie oczu w postaci zapalenia nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki, zapalenie wielostawowe z uszkodzeniem dużych stawów, uszkodzenie nerek);
• aftowe owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej i językowej;
• kolkowe bóle po prawej stronie brzucha, miejscowy ból palpacyjny i sondowanie w kierunku guza w prawym jelicie krętym;
• bzdurny, płynny lub wodnisty stolec;
• brak polifibry i steatorrhea (w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia jelit);
• w badaniach rentgenowskich jelita cienkiego (baru celowe podawano przez zgłębnik do Treitz więzadła) wykryto zwężenia, przetoki, pseudodiverticulum śluzówkowe owrzodzenia o różnych rozmiarach, ograniczenie (objaw „Kord”) skrócenie zmienione segmenty jelit;
• z laparoskopią odcinek końcowy jelita krętego wygląda przekrwiony, rozluźniony, węzły chłonne i węzły chłonne są zagęszczone, mają czerwonawy odcień.

Rozpoznanie różnicowe przewlekłego zapalenia jelit i enteropatii enzymatycznej

Najczęściej konieczne jest odróżnienie przewlekłego zapalenia jelit od glutenu i enteropatii disachidynowej.

Rozpoznanie różnicowe celiakii koncentrują się na poprawie stanu i zanik biegunkę po zastosowaniu diety bezglutenowej, wykrywania krwi krążących przeciwciał glutenu, dodatni wynik testu z gliadyny obciążenia (szybki wzrost zawartości glutaminy we krwi po doustnym podaniu 350 mg gliadyny na 1 kg masy ciała ); długi, począwszy od dzieciństwa, anamnezy choroby.

W diagnostyce disacharydazy enteropatia skoncentrować się na na nietolerancję mleka, sacharozy i zmniejszenie lub zanik objawów jelitowych (biegunka, wzdęcia) po wyeliminowaniu z diety mleka i produktów zawierających mleko i sacharozy.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia jelit ustala się na podstawie wywiadu (obecność czynnika etiologicznego), obrazu klinicznego, danych z badań, a także badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W obrazie klinicznym szczególne znaczenie ma połączenie objawów jelitowych z zespołem upośledzenia wchłaniania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]