Przewlekłe zapalenie jelit: objawy

Objawy przewlekłego zapalenia jelit Składanie wagowo tsya objawu dwóch, które należy traktować jako przejawem zaburzeń czynnościowych związanych ze zmianami w błonach śluzowych jelit. Małe struktury Jeden z nich - lokalny zespół jelitowy - jest spowodowany zakłóceniem procesów ciemieniowych (membranowych) i trawiennych (niestrawność); inny - wspólny zespół jelitowy - naruszenie wchłaniania składników pokarmowych (złego wchłaniania), co powoduje zaburzenia wszelkiego rodzaju metabolizmu i zmienia ogólny stan organizmu.

Przewlekłego zapalenia jelit, że Severity typowe objawy jelitowe, II - połączenie jelitowych od łagodnych poważne zaburzenia metaboliczne, poziomu ostrości III - wyrażony metabolicznego występ Choroba często nieodwracalnych zmian narządów wewnętrznych. Symptomatologia przewlekłe zapalenie jelit w późniejszym etapie, w rzeczywistości nie różni się od objawów innych chorób związanych z zespołem zaburzeń wchłaniania -. Choroba trzewna, wysiękowe gipoproteinemicheskoy enteropatii, choroba Crohna, choroba Whipple'a, itd. Dlatego też konieczne jest dokładnie zbadać pacjentów z przewlekłą jelit III ciężkości, aby uniknąć tych choroby.

Lokalny zespół dojelitowy. Charakteryzuje się następujące objawy jelitowe: wzdęć, bólu brzucha, głównie w środkowej części, wzdęcia (żołądek ma kołpaka) biegunką dudnienie, czasami, zaparcia lub je naprzemiennie. Na badania palpacyjnego jest ból w środkowej części brzucha, a także w lewo i powyżej pępka na poziomie klatki piersiowej XII - I kręgi lędźwiowe (objaw Porges), „przelewanie” w kątnicy (znak Obraztsova za). Cal ma wygląd glinkowy, charakteryzujący się polifenolem.

W przypadku zespołu miejscowego jelit występują charakterystyczne objawy kliniczne.

Zaburzenia stolca

W przypadku przewlekłego zapalenia jelit najbardziej typową jest biegunka, częstotliwość stolca waha się od 4-6 do 20 razy dziennie. Czasami pacjenci dostrzegają naglącą potrzebę wypróżniania się natychmiast po jedzeniu, podczas gdy ruchy jelit są obfite, wodniste. Defekacji może towarzyszyć ogólne osłabienie, drżenie rąk, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi.

Ilość kału z przewlekłym zapaleniem jelit jest zwiększona (polifeniczna), kał jest ciekły lub papkowaty, jasnożółty, zawiera kawałki niestrawionego pokarmu, włókna mięśniowe (creatorrhea). Obecność krwi i śluzu w stolcu jest nietypowa. Gdy zawartość tłuszczu (steatorrhea) jest duża, stolec staje się szary, glinkowy, błyszczący, maść. Przewaga procesów gnilnych determinuje cuchnący zapach i reakcję alkaliczną stolca. Podczas fermentowania procesów w jelicie, masywne masy są pieniste, z bąbelkami gazu, mają reakcję kwasową.

Pojawienie się biegunki w przewlekłym zapaleniu jelit wynika z:

• nadmierne wydzielanie jelit;
• zwiększone ciśnienie osmotyczne w jamie jelita cienkiego;
• wysięk jelitowy;
• przyspieszenie przejścia treści jelitowej;
• niedostateczna absorpcja kwasów żółciowych w jelicie cienkim.

W łagodnych i umiarkowanych postaci przewlekłej biegunki, zapalenie jelit powodowane przez wypacanie korzystnie zwiększona z ciężką postacią choroby - hipersekrecji jelitowej i zwiększone ciśnienie osmotyczne we wnęce w jelicie cienkim.

Wystąpienie biegunki przewlekłego zapalenia jelit związane z nadmiernym wydzielaniem jelitowym, zwiększone ciśnienie osmotyczne w jelicie cienkim jamy zaburzeń napędu jego funkcji, przy czym istnieje przejście przyspieszenie treści jelitowej, giperekssudatsiey jelitowego, oraz u pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit I i II ciężkości dominującym biegunka spowodowana głównie zwiększone wysięk ciężkość III - bardziej nadmierne wydzielanie jelitowe i zwiększone ciśnienie osmotyczne w jamie grubego. Badania patogenezy biegunki, na poziomie molekularnym, pozwala na stwierdzenie, że „brush” kraniec błony śluzowej jelita cienkiego są dwa enzymy posiadające aktywność ATPazy anionstimuliruemoy: Na ⁺, NPHS - ATPazy i pierwszy dedykowany NaCl / HCO ^- - ATPazy najwyraźniej również zaangażowany w zapewnienie aktywnego transferu jonów z komórek do światła jelita.

Wzdęcia

Wzdęcia jest najbardziej widoczna w drugiej połowie dnia (na wysokości trawienia), a następnie łagodnej bólu brzucha rozproszonego charakteru, które są gorsze od jedzenia i zmniejsza się po oghozhdeniya gazu i defekacji. W wzdęciach brzucha zwiększa się objętość, pacjentowi zapobiega pas, pasek i trudności w oddychaniu. Podczas perkusji jamy brzusznej obserwuje się wspólne zapalenie tympanitis. Wzdęciom często towarzyszy ból w sercu, kołatanie serca, czasem z tachykardią popędową. Często wzdęcia zwiększają się po spożyciu słodkiego mleka i zawierających je potraw.

Ból w jamie brzusznej

Ból w jamie brzusznej z przewlekłym zapaleniem jelit nie jest objawem wiodącym, ale obserwuje się go dość często. Są zlokalizowane wokół pępka (z dominującą zmianą jelita czczego), w prawym jelicie krętym (z dominującą zmianą jelita krętego); często ból rozprzestrzenia się po całym żołądku.

W przewlekłym zapaleniu jelit możliwe są następujące rodzaje bólów brzucha:

• spastyczny;
• z powodu wzdęć;
• krezka;
• efekt zwoju nerwowego;
• mieszana natura.

Bóle spastyczne są spowodowane spastycznymi skurczami jelita cienkiego i są napadowe, zlokalizowane wokół pępka.

Ból spowodowany wzdęciami - zwykle o trwałym charakterze, wiąże się z napływem gazu jelitowego i zmniejszeniem po oczyszczeniu z gazu i wypróżnieniu.

Bóle krezki są spowodowane rozwojem niespecyficznego mezadenitis. Bóle te mają charakter stały, nie są związane z jedzeniem, nie są zatrzymywane przez środki antycholinergiczne, spazmolityczne, nie znikają po wypróżnieniu i gazach othoevdzheniya. Ból znajduje się wzdłuż krezki jelita cienkiego w kierunku: prawy obszar biodrowy - obszar pępka - lewa hipochondria. Zaangażowany w proces zapalny krezki jelita cienkiego, ból palpacyjny objawia się w następujących punktach:

• punkt Perges znajduje się po lewej stronie i powyżej pępka na poziomie XII odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa;
• Punkty Sternberga - 1 - w obszarze krętniczo-kątniczym, 2 - powyżej pępka na poziomie II kręgu lędźwiowego.

Ponadto, wraz z rozwojem mesoadenitis pojawia się krzyżowy objaw Sternberga. Procedura określania symptomu jest następująca. Za pomocą głębokiego przesuwania się palpacji prawa ręka bada kątnicę i popycha ją na zewnątrz i nieco w dół. Nie puszczając prawej ręki, lewą ręką czuć prawy obszar biodrowy przyśrodkowo przesunięty w kątnicy. Przy zapaleniu krezkowych węzłów chłonnych występuje wyraźna bolesność. Jeśli ból jest spowodowany stanem zapalnym jelita ślepego, wtedy nie ma z niego bólu.

Ból związany z zapaleniem zwojów. W przypadku przewlekłego zapalenia jelit możliwe jest zaangażowanie autonomicznego układu nerwowego w patologiczny proces zwojów. W tym przypadku bóle mają szczególny charakter płonący, są trwałe, nie zmniejszają się po wypróżnieniu i gazach otaozhpeniya, a także po zastosowaniu środków przeciwskurczowych.

Ból o charakterze mieszanym wynika z połączenia przyczyn, które powodują ból brzucha. Najczęściej jest to kombinacja bólów spazmatycznych i bólu spowodowanego przez wzdęcia.

Charakterystyczne lokalne objawy przewlekłego zapalenia jelit są dudniące w jamie brzusznej, nietolerancja słodkiego mleka, objawiająca się wzdęciami, biegunką po spożyciu mleka i naczyniami je zawierającymi. Wynika to z alergii na mleko lub z niedoboru jelit laktazy (wrodzonej lub nabytej), która rozkłada cukier mleczny - laktozę.

Przy obiektywnych badaniach pacjenta można ujawnić następujące charakterystyczne objawy miejscowej symptomatologii jelitowej:

• rozdęty język szaro-biały kwiat;
• wzdęcia, głównie w obszarach centralnych (z wyraźnym meteorizacją) lub zapping w różnych częściach brzucha (z ciężką biegunką).

VP Obrazkomow wskazał w swoich wykładach następujące charakterystyczne objawy przewlekłego zapalenia jelit:

• głośne dudnienie przy badaniu palca ślepego, które spowodowane jest odbiorem płynnej treści cienkiego jelita w ślepym jelicie; szczególnie jest to wyrażone w niepowodzeniu zastawki krętniczo-kątniczej. Zwykle kątnica nie narzeka palpacyjnie, ponieważ zawartość w niej jest wystarczająco gruba;
• dudnienie przy palpacji końcowego odcinka jelita krętego;
• spastyczne skurcze odcinka końcowego jelita krętego.

Zespół ogólnoustrojowy dojelitowy. Charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami metabolizmu białek, z którymi mogą być powiązane inne przemiany metaboliczne i zmiany w wielu narządach i układach, na przykład endokrynnym, hematopoetycznym, wątrobowym i żółciowym.

Całkowite dojelitowe zespół rozwija się w umiarkowanych i ciężkich form choroby i jest spowodowana przez zespół maldigestsh (nieprawidłowego trawienia w jelicie cienkim) i malabsorbtssh (utrata zdolności wchłaniania jelitowego).

Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, obniżoną wydajność, drażliwość, słaby apetyt, zaburzenia pamięci, bóle głowy, zawroty głowy. Wielu pacjentów rozwija funkcjonalny zespół wysypowy (typowy dla zapalenia jelit z dominującą zmianą jelitową). To polega na tym, że po posiłku, szczególnie bogatej w węglowodany, z powodu szybkiego pasażu pokarmu przez jelita, szybkie wchłanianie węglowodanów i podrażnienie aparatury wyspiarski wystąpić zjawisko Hiperinsulinizm: pocenie się, drżenie rąk, kołatanie serca.

Pacjenci hronicheekim jelit sucha, łuszcząca się, blade lub szarawe napięcia skóry i jej elastyczność obniżonych plam pigmentacyjnych na twarzy, szyi, matowe, łamliwe paznokcie, czasem w „klepsydry”, łatwo spada włosy. Język z odciskami zębów wzdłuż krawędzi, czasami purpurowoczerwony, popękany, z atrofią brodawek ("lakierowany język").

W związku z zespołem złego wchłaniania i malvdigestii rozwijają się naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu.

Zaburzenia metabolizmu białka

Zaburzenia metabolizmu białka manifestują się następująco:

• progresywna utrata wagi;
• zanik mięśni, zmniejszenie siły mięśni;
• hipoproteinemia (gwałtownie spada zawartość białka całkowitego i albuminy we krwi), przy wyraźnym spadku białka we krwi rozwija się obrzęk hipoproteinemiczny;

Przyczynami naruszeń metabolizmu białek w przewlekłym zapaleniu jelit są:

• zmniejszenie aktywności w błonie śluzowej jelita cienkiego enzymów biorących udział w hydrolizie białek (dipeptydaza glicyna-leucyna, itp. Peptydohydrolaza, enterokinaza i inne enzymy);
• zaburzona absorpcja aminokwasów;
• zespół wysiękowego enteropatii ze zwiększoną utratą białka w świetle przewodu żołądkowo-jelitowego.

Zaburzenia metabolizmu tłuszczów

Jelito cienkie odgrywa ważną rolę w metabolizmie lipidów: odbywa się w syntezie cholesterolu, triglicerydów, absorpcji tłuszczu, transport egzogennych triglicerydów (obojętne tłuszczu) w postaci chylomikronów, lipoprotein o niskiej gęstości endogennego. Część lipidów jest wydalana z kałem.

Zaburzenia metabolizmu tłuszczów mają następujące charakterystyczne objawy:

• zmniejszenie masy ciała, zanik podskórnej tkanki tłuszczowej;
• steatorrhea (zwiększone wydzielanie tłuszczów z kałem);
• zmiana w widmie lipidowym surowicy krwi (obniżenie zawartości cholesterolu, fosfolipidów, trójglicerydów).

Główne przyczyny zaburzeń metabolizmu lipidów:

• spadek aktywności w jelicie czczym lipazy, który zapewnia początkowe etapy hydrolizy triglicerydów;
• naruszenie trawienia i wchłaniania tłuszczu.

Zaburzenia metabolizmu węglowodanów

Zaburzenia metabolizmu węglowodanów w przewlekłym zapaleniu jelit obserwuje się rzadziej niż zaburzenia metabolizmu białek i lipidów, są znacznie mniej wyrażane i objawiają się następującymi objawami:

• zaburzenie dyspepsji jelitowej (wzdęcia, dudnienie, przetoczenie, ciężkie wzdęcia, biegunka). Objawy te są spowodowane przez fermentację wchłanianych węglowodanów pod wpływem flory jelitowej;
• tendencja do obniżania poziomu glukozy we krwi, wyrażone objawy hipoglikemii nie są często obserwowane;
• nietolerancja mleka (z powodu niedoboru enzymu laktazy);
• płaską krzywą glikemiczną po obciążeniu glukozą.

Przyczynami metabolizmu węglowodanów są:

• zmniejszają aktywność enzymów, które rozkładają węglowodany: niedobór laktazy (w 70-85% pacjentów), sacharazy (45-50%), maltaza (55% pacjentów), a także a-amylazy wytwarzanej przez trzustkę i amylazy wytwarzany przez enterocyty;
• złe wchłanianie węglowodanów w jelicie cienkim.

Zaburzenia metabolizmu mineralnego

Zaburzenia metabolizmu mineralnego są niezwykle charakterystyczne dla wyraźnego zespołu złego wchłaniania.

Hipokalcemia rozwija się u 87% pacjentów z chorobą trwającą ponad 10 lat. Główne objawy niedoboru wapnia:

• redukcja wapnia we krwi;
• Zwiększona nerwowo-mięśniowe pobudliwość (drgawki rąk i nóg, tułowia, ból mięśni, pozytywne objawy Chvostek - drgających mięśni twarzy i odpowiednią połowę twarzy, gdy pobierana z skrawka ucha, w miejscu wyjścia nerwu twarzowego, dodatnie objawów Trousseau - w mankiecie tonometru nałożony na powierzchni łopatki, powietrze jest wstrzykiwane, a gdy wielkość ciśnienia w niej przekracza ciśnienie skurczowe krwi występuje skurcze szczotkowy „położnika ręki”);
• osteoporoza (z ciężkim zespołem złego wchłaniania).

Głównym powodem rozwoju niedoboru wapnia jest naruszenie jego wchłaniania w jelicie.

Zakłócenie metabolizmu innych elektrolitów, pierwiastków śladowych i metabolizmu wody i soli. W związku z zaburzeniami jelita chłonną funkcji u pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit tendencję do zmniejszenia zawartości sodu i potasu w osoczu, jak również zmniejszenie poziomu krwi, magnezu, fosforu i pierwiastków śladowych: mangan, miedź, ołów, chrom, strontu, wanad.

Pewne zmiany ulegają równowagi woda-sól, która jest w związku z rozwojem wtórnego hiperaldosteronizmu jako wyrównawczego adaptacyjnej odpowiedzi organizmu w odpowiedzi na spadek reabsorpcję sodu w jelicie i utratę wody i sodu w biegunce. Naruszenie równowagi wodno-solnej przejawia się osłabieniem, bólem mięśni, zmniejszeniem napięcia mięśniowego, nudnościami, wymiotami, pozasortograniczną arytmią, obniżeniem ciśnienia krwi.

Duże znaczenie kliniczne ma niedobór żelaza, który jest spowodowany naruszeniem wchłaniania żelaza i ma następujące objawy:

• niedokrwistość niedoboru żelaza;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• Dysfagia spowodowana zanikami w błonie śluzowej przełyku;
• zmiany w paznokciach (paznokcie tracą naturalny połysk, stają się łamliwe, przypominają łyżkę - na powierzchni paznokcia pojawia się koylonihia);
• kruchość i utrata włosów;
• perwersja smaku i zapachu;
• zanikowe zmiany w błonie śluzowej żołądka, zmniejszenie funkcji wydzielniczej żołądka;
• zmniejszenie zawartości żelaza we krwi.

Naruszenia wymiany witamin

Zjawiska wielohipowitotiozy o różnym nasileniu występują praktycznie u wszystkich pacjentów z ciężkim i umiarkowanym nasileniem przewlekłego zapalenia jelit.

Niedobór witaminy C przejawia zwiększone krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, wygląd plamica skóry (w ciężkim niedoborem witaminy C) ze względu na ciężką przepuszczalności naczyń włosowatych.

Niedobór witaminy B ₁₂ i kwasu foliowego jest pokazany na rysunku ₁₂ (kwas foliowy), niedokrwistość z niedoboru ubogich, które są charakterystyczne objawy:

• hiperchromatyczna anemia makrocytowa;
• pojawienie się w formule leukocytów hipersegmentowanych neutrofili;
• zanikowe zapalenie żołądka i brak wolnego kwasu chlorowodorowego w soku żołądkowym;
• porażka układu nerwowego w postaci miażdżycy kolejki linowej.

Niedobór witaminy PP (kwas nikotynowy) charakteryzuje pigmentacji skóry otwarty skóry, zapalenie skóry, zaburzenia smaku, mrowienie i zaczerwienienie wypustu z brodawkami wygładzania (polerowana „maliny” języczka); z ciężkim niedoborem witaminy PP można rozwinąć otępienie (z długotrwałym niedoborem) i nasilić biegunkę.

Niedobór witaminy A objawia się suchą skórą, pogorszeniem widzenia wieczornego i nocnego ("ślepota w nocy").

Niedobór witaminy B ₁ charakteryzuje uczucie pieczenia i mrowienia w nogach, "pełzanie", osłabienie nóg, zmniejszenie odruchów ścięgnistych (zespół polineuropatii).

Gdy niedobór witaminy B ₂ rozwijać kątową jamy ustnej ( „perleches” w kącikach ust, warg) (zapalenie czerwieni wargowej), zapalenie skóry w skrzydełku nosa, fałdów nosowo-wargowych.

Niedobór rozpuszczalnej w tłuszczach witaminy K prowadzi do zmniejszenia syntezy protrombiny i zjawiska krwawienia.

Przy niedoborze witaminy D wchłanianie wapnia w jelicie jest upośledzone, co prowadzi do hipokalcemii.

Dysfunkcje gruczołów dokrewnych

Zmiany endokrynologiczne o różnym nasileniu obserwuje się u 35-40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit, głównie z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami choroby. Z reguły istnieją kliniczno-laboratoryjne lub tylko laboratoryjne objawy uszkodzenia kilku gruczołów dokrewnych, rzadziej - dowolnego gruczołu.

Podwzgórze-przysadka Niewydolność objawia się przez osłabienie, utrata apetytu, pragnienie, częste oddawanie moczu, zwiększenie wyniszczenie, niedociśnienie tętnicze, ciężkie bladość skóry, atrofia narządów płciowych, gwałtowny spadek ich funkcji.

Niedoczynność przejawia obrzęk twarzy, głowy, dreszcze, suchość skóry, utrata pamięci, zaparcia, chrypka, bradykardia, wypadanie włosów, osłabienie poziomu we krwi, hipercholesterolemii, tyroksyny.

Gdy niedoczynność nadnerczy pojawia pigmentację skóry, zmniejszenie masy ciała, rozwój tętnic gapoten-Zia, hipoglikemię, niedoboru sodu we krwi, chloropenia we krwi zmniejsza poziom kortyzolu.

Charakterystyczne jest rozwinięcie niedoczynności gonad.

Klęska gruczołów dokrewnych sprzyja nasileniu się anemii u pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit.

Symptomatologia chorób endokrynologicznych jest szczegółowo opisana w odpowiedniej sekcji tego podręcznika.

Pokonanie innych narządów trawiennych

W przypadku długotrwałego i ciężkiego przewlekłego zapalenia jelit atakowane są inne narządy układu trawiennego - przewlekłe zapalenie żołądka, reaktywne zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie trzustki, pogarszające przebieg przewlekłego zapalenia jelit.

Stopnie nasilenia przebiegu klinicznego

W zależności od nasilenia miejscowego i ogólnego zespołu jelitowego rozróżnia się trzy stopnie nasilenia przewlekłego zapalenia jelit.

• Postać łagodna (stopień I) charakteryzuje się występowaniem lokalnych objawów jelitowych, zwiększonym zmęczeniem i niewielką utratą masy ciała (do 5 kg).
• Gdy średnia ciężkość choroby (II stopnia) zauważył, bardziej wyraźny ubytek masy przy pełnej mocy (do 10 kg), często stają się bardziej wyraźne zaburzenia (zaburzenia troficzne, zmiany elektrolitowe), chociaż nie zdominować obraz kliniczny.
• Do ciężkiego (stopień III) charakteryzuje się postępującą utratą masy ciała, zmiany zwyrodnieniowe w obrębie skóry, paznokci, włosów, objawy hipowitaminozy, bóle mięśni łydek, kości, hipoproteinemii, niedokrwistość, niedociśnienie, obrzęk, menstruacyjne zaburzeń u kobiet, impotencja u mężczyzn.

Łagodne formy przewlekłego zapalenia jelit charakteryzują się utajonym, monotonnym przebiegiem, powtarzający się i stale powtarzający się kurs występuje w środkowej i ciężkiej postaci. Utajony przepływ występuje w formach wtórnych przewlekłego zapalenia jelit, które rozwinęły się w związku z innymi przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego. Monotonny przepływ charakteryzuje się niedoborem, epizodycznym pojawieniem się objawów jelitowych bez tendencji do zwiększania się. Powtarzalny przepływ występuje z wyraźną przemianą okresów zaostrzenia i remisji, żywymi klinicznymi objawami choroby w okresie zaostrzenia, częstością tych ostatnich nie więcej niż 3 razy w roku. Ciągły powracający prąd różni się od krótkotrwałych, powtarzających się interwałów świetlnych (średnio od 2 do 4 tygodni) pomiędzy okresami poprawy i pogorszenia, braku całkowitego wyeliminowania klinicznych objawów choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]