Przewlekłe zapalenie tarczycy u dzieci

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie tarczycy obejmuje autoimmunologiczne i włókniste zapalenie tarczycy. Włókniste zapalenie tarczycy prawie nigdy nie występuje w dzieciństwie. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub przewlekłe zapalenie tarczycy jest najczęstszą chorobą tarczycy u dzieci i młodzieży.

Choroba jest uwarunkowana mechanizmem autoimmunologicznym, ale leżący u jej podłoża defekt immunologiczny jest nieznany. Histologicznie wykrywa się naciek limfocytarny, hiperplazję tkanki tarczycy, a następnie zanik tyreocytów.

Synonimy

Zapalenie tarczycy limfocytowe, wole Hashimoto

Kod ICD-10

• E06 Zapalenie tarczycy.
• E06.2 Przewlekłe zapalenie tarczycy z przemijającą tyreotoksykozą.
• E06.3 Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
• E06.5 Inne przewlekłe zapalenie tarczycy.
• E06.9 Zapalenie tarczycy, nieokreślone.

Epidemiologia

Dziewczynki powyżej 6 roku życia są bardziej narażone na chorobę, przy czym najwyższy wskaźnik zachorowań występuje wśród nastolatek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia tarczycy u dzieci

Przewlekłe limfocytarne zapalenie tarczycy jest chorobą autoimmunologiczną specyficzną dla danego narządu. W tym przypadku przeciwciała hamują wydzielanie hormonów tarczycy i uczestniczą w niszczeniu tyreocytów. W surowicy wykrywa się przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej i tyreoglobulinie. Przeciwciała te blokują dodawanie jodu do tyreoglobuliny i mają toksyczny wpływ na tyreocyty. Wykryto również autoprzeciwciała stymulujące proliferację tyreocytów.

Zaburzone wiązanie jodu z tyreoglobuliną hamuje syntezę T3 i T4, co z kolei stymuluje wydzielanie TSH. Podwyższone poziomy TSH powodują kompensacyjną hiperplazję tarczycy, więc pacjenci pozostają w stanie eutyreozy przez wiele miesięcy, a nawet lat. Wole w przewlekłym limfocytarnym zapaleniu tarczycy jest spowodowane zarówno hiperplazją, jak i naciekiem limfocytarnym tarczycy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy przewlekłego zapalenia tarczycy u dzieci

Wole rozwija się stopniowo. U większości dzieci gruczoł jest rozproszony, twardy w dotyku i bezbolesny. W około 1/3 przypadków gruczoł jest płatowaty, co może „wyglądać” na guzkowaty. Z reguły pacjenci nie skarżą się, poziom hormonów jest zwykle prawidłowy, a czasami w laboratorium wykrywa się subkliniczną niedoczynność tarczycy (wysokie poziomy TSH przy prawidłowych poziomach T3 i T4). W niektórych przypadkach limfocytarne zapalenie tarczycy może objawiać się przejściową tyreotoksykozą (hashitoksykozą).

Przebieg kliniczny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest bardzo zmienny. Wole może samoistnie się zmniejszyć i zniknąć, lub hiperplazja tarczycy z klinicznym i laboratoryjnym stanem eutyreozy może utrzymywać się przez wiele lat. Niedoczynność tarczycy często rozwija się miesiące lub lata później. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest najczęstszą przyczyną niewolowej młodzieńczej niedoczynności tarczycy. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może być bezobjawowe, a wiele dzieci wraca do zdrowia samoistnie.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia tarczycy u dzieci

Na podstawie oznaczenia przeciwciał w surowicy przeciwko antygenom mikrosomalnym tarczycy - miano przeciwciał przeciwko mikrosomalnej peroksydazie tarczycy jest podwyższone. Większość pacjentów ma również podwyższone miano przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie. Ultrasonografia tarczycy jest stosowana jako dodatkowa metoda badania.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u dzieci najczęściej należy przeprowadzić w przypadku wola młodzieńczego, wola rozlanego toksycznego, podostrego zapalenia tarczycy, wola guzkowego i mieszanego, raka tarczycy. Podostre zapalenie tarczycy rozwija się po infekcjach wirusowych, ma przebieg falowy i kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Ostre ropne zapalenie tarczycy w dzieciństwie występuje niezwykle rzadko, zwykle poprzedza je infekcja dróg oddechowych lub uraz. W tym przypadku charakterystyczne są silne bóle gruczołu, obrzęk, zaczerwienienie i ograniczenie ruchomości szyi, dysfagia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia tarczycy u dzieci

Jeśli u pacjenta występują autoprzeciwciała przeciwtarczycowe na tle stanu eutyreozy, leczenie lewotyroksyną sodową nie jest konieczne, ponieważ lek nie wpływa na czas trwania i nasilenie procesu autoimmunologicznego. Wskazane jest oznaczanie T4 i TSH w surowicy krwi co 6-12 miesięcy _. W niedoczynności tarczycy lewotyroksynę sodową przepisuje się dzieciom poniżej 12 roku życia w dawce 3-4 μg/kg na dobę, młodzieży - 1-2 μg/kg na dobę. W utajonej niedoczynności tarczycy (stężenie; T4 _jest prawidłowe, TSH jest podwyższone) zaleca się również lewotyroksynę sodową.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu tarczycy u dzieci

Funkcja tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy może się różnić w zależności od częstości występowania autoprzeciwciał stymulujących lub blokujących tarczycę. Możliwe jest spontaniczne wyzdrowienie lub odwrotnie, rozwój trwałej niedoczynności tarczycy.