Przewlekłe zapalenie tarczycy u dzieci

Do przewlekłego nieswoistego zapalenia tarczycy należą choroby autoimmunologiczne i zwłóknienie. W dzieciństwie włókniste zapalenie tarczycy prawie nie występuje. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub przewlekłe zapalenie tarczycy jest najczęstszym zaburzeniem tarczycy u dzieci i młodzieży.

Choroba jest określana przez mechanizm autoimmunologiczny, ale podstawowa wada immunologiczna jest nieznana. Histologicznie wykrywa się nacieki limfocytarne, hiperplazję tkanki tarczycy, a następnie atrofię komórek tarczycy.

Synonimy

Limfocytarne zapalenie tarczycy, wola Hoshimoto

Kod ICD-10

• E06 Tarczyca.
• E06.2 Przewlekłe zapalenie tarczycy z przejściową tyreotoksykozą.
• E06.3 Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
• E06.5 Inne przewlekłe zapalenie tarczycy.
• E06.9 Zapalenie tarczycy, nie określone.

Epidemiologia

Często chore dziewczyny po 6 latach, maksymalna częstość występowania ujawnia się u młodzieży.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny przewlekłego zapalenia tarczycy u dzieci

Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy jest chorobą autoimmunologiczną specyficzną dla narządu. W tym przypadku przeciwciała hamują wydzielanie hormonów tarczycy i biorą udział w niszczeniu komórek tarczycy. W surowicy wykrywa się przeciwciała przeciwko tiroperoksydazie i tyreoglobulinie. Te przeciwciała blokują dodawanie jodu do tyreoglobuliny, mają toksyczny wpływ na komórki tarczycy. Wykryto również autoprzeciwciała stymulujące proliferację komórek tarczycy.

Zakłócenie dodawania jodu do tyreoglobuliny prowadzi do zahamowania syntezy T3 i T4, co z kolei stymuluje wydzielanie TSH. Wzrost poziomu TSH powoduje kompensacyjny rozrost tarczycy, dlatego pacjenci mają stan eutyreozy od wielu miesięcy lub nawet lat. Wole w przewlekłym limfocytowym zapaleniu tarczycy jest spowodowane zarówno przez przerost, jak i naciek limfocytarny tarczycy.

[7], [8], [9], [10], [11],

Objawy przewlekłego zapalenia tarczycy u dzieci

Wole rozwija się stopniowo. U większości dzieci żelazo jest rozlany, trudny w dotyku i bezbolesny. Mniej więcej w 1/3 przypadków stwierdza się zrazikalność gruczołu, który może wydawać się "zawiły". Z reguły pacjenci nie skarżą się, zawartość hormonów jest bardziej normalna, a niekiedy subkliniczna niedoczynność tarczycy (wysoki poziom TSH przy normalnych wskaźnikach T3 i T4) ujawnia się w laboratorium. W niektórych przypadkach limfocytowe zapalenie tarczycy może objawiać się przejściową tyreotoksykozą (haszyszem).

Kliniczny przebieg autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest wysoce zmienny. Wole może samoistnie zmniejszać się i znikać, lub przez wiele lat dochodzi do hiperplazji gruczołu tarczowego z klinicznym i laboratoryjnym stanem eutyreozy. Dość często po miesiącach lub latach rozwija się niedoczynność tarczycy. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest najczęstszą przyczyną nie-przerażającej niedoczynności tarczycy. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega bezobjawowo, a wiele dzieci odzyskuje spontanicznie.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia tarczycy u dzieci

Opiera się on na oznaczaniu przeciwciał surowicy na antygeny tarczycy mikrosomalnej - wzrasta miano przeciwciał przeciwko tyreotoksydazie mikrosomalnej. Większość pacjentów wykazuje również podwyższone miano przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie. Jako dodatkową metodę badań stosuje się ultradźwięki tarczycy.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u dzieci mają najczęściej przeprowadzanych młodzieńczą strum, rozlane toksyczne wole, podostre zapalenie tarczycy, guzkowy i mieszane wole, nowotwór tarczycy. Podostre zapalenie tarczycy pojawia się po infekcji wirusowych, podatne na zmienne pole zakończeniu procesu odzysku. Ostre ropne zapalenie tarczycy w dzieciństwie jest niezwykle rzadkie, to obychns poprzedzony infekcją dróg oddechowych lub urazu. Jednocześnie charakteryzuje się bardzo bolesny łojowych, obrzęk, zaczerwienienia i ograniczenie ruchliwości karku, zaburzenia połykania.

[18], [19], [20], [21]

Leczenie przewlekłego zapalenia tarczycy u dzieci

Jeśli pacjent ma przeciwciała przeciwtarczycowe na tle stanu eutyreozy, leczenie lewotyroksyną sodową nie jest konieczne, ponieważ lek nie wpływa na czas trwania i ciężkość procesu autoimmunologicznego. Pokazans definicja T ₄ i TSH w surowicy co 6-12 miesięcy. W przypadku niedoczynności tarczycy "sól sodowa lewotyroksyny jest przepisywana dzieciom w wieku poniżej 12 do 3-4 μg / kg na dobę dla nastolatków - 1-2 μg / kg na dzień. Przy utajonej niedoczynności tarczycy (stężenie, norma T ₄ normalna, zwiększone stężenie TSH) zaleca się przepisywanie sodu lewotyroksyny.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu tarczycy u dzieci

Funkcja tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy może się różnić w zależności od częstości występowania autoprzeciwciał stymulujących tarczycę lub tyrelo-blokujących. Być może spontaniczna regeneracja lub, przeciwnie, rozwój uporczywej niedoczynności tarczycy.