Przewlekłe zapalenie przedsionków - objawy

Zapalenie czoła jest chorobą całego organizmu, dlatego ma ogólne i miejscowe objawy kliniczne. Do ogólnych objawów zalicza się hipertermię jako objaw zatrucia oraz rozproszony ból głowy jako konsekwencję upośledzonego krążenia krwi mózgowej i płynu mózgowo-rdzeniowego. Często obserwuje się ogólne osłabienie, zawroty głowy i inne zaburzenia wegetatywne. Miejscowe objawy kliniczne obejmują miejscowy ból głowy, wydzielinę z nosa, trudności w oddychaniu przez nos.

Pierwszym i pierwszym objawem klinicznym zapalenia zatok czołowych jest miejscowy, samoistny ból głowy w okolicy brwiowej po stronie zajętej zatoki czołowej; w przypadkach przewlekłych ma on charakter rozlany.

W ostatnich latach coraz częściej pojawiają się doniesienia o spadku wiarygodności głównych objawów klinicznych zapalenia zatok czołowych, w tym miejscowego bólu głowy, w diagnozie. Jego zanik nie zawsze oznacza wyzdrowienie – może być nieobecny przy dobrym drenażu treści, pomimo ropnego uszkodzenia zatoki.

Ból ma złożony charakter i nie jest jedynie konsekwencją mechanicznego podrażnienia zakończeń nerwu trójdzielnego. Tak zwany ból próżniowy lub poranny występuje z powodu spadku ciśnienia w świetle zatoki z powodu resorpcji tlenu, wzrostu ciśnienia mechanicznego podczas gromadzenia się wydzielin w jamie, bolesnego pulsowania w wyniku nadmiernego rozciągnięcia tętnic przez puls i wpływu produktów przemiany materii mikroorganizmów. Ból ma charakter odruchowy z podrażnieniem rzutowanym na odpowiedni obszar Zakharyina-Gedy - łuk brwiowy.

W zaostrzeniu przewlekłego zapalenia zatok czołowych występuje rozrywający ból w okolicy czołowej, który nasila się przy ruchu gałek ocznych i pochylaniu głowy do przodu, uczucie ciężkości za okiem. Ból osiąga największe nasilenie rano, co jest związane z wypełnieniem światła zatoki patologiczną treścią i pogorszeniem jej odpływu w pozycji poziomej. Możliwe jest promieniowanie bólu do okolic skroniowo-ciemieniowych lub skroniowych po stronie dotkniętej chorobą. Odczucia mogą być spontaniczne lub pojawiać się przy lekkim opukiwaniu przedniej ściany zatoki czołowej,

U chorych na przewlekłe zapalenie zatok czołowych intensywność bólu poza zaostrzeniem jest zmniejszona, nie jest stała i nie jest wyraźnie zlokalizowana. Za ważny objaw zaostrzenia uważa się uczucie „pędu” w okolicy brwiowej w spoczynku lub przy pochyleniu głowy. Intensywność bólu zmienia się w ciągu dnia, co jest związane ze zmianą warunków odpływu treści z zatok w zależności od położenia głowy. Jednostronne przewlekłe zapalenie zatok czołowych charakteryzuje się tępym, uciskającym bólem w czole, który nasila się wieczorem, po wysiłku fizycznym lub długotrwałym pochyleniu głowy. Napromieniowanie może dotyczyć zdrowej okolicy brwiowej, okolicy ciemieniowej i skroniowo-ciemieniowej. Ból jest stały, czasami objawia się uczuciem pulsowania.

Kolejnym najczęściej występującym objawem miejscowym zapalenia zatok czołowych jest wypływ patologicznej zawartości zatoki po stronie chorej z nosa. Bardziej obfity wypływ obserwuje się w godzinach porannych, co wiąże się ze zmianą pozycji ciała i odpływem nagromadzonej zawartości w zatoce naturalnymi drogami.

Trzecim wiodącym objawem klinicznym przewlekłego zapalenia zatok czołowych są trudności w oddychaniu przez nos, związane z obrzękiem i naciekaniem błony śluzowej przewodów nosowych na skutek podrażnienia przez patologiczną wydzielinę z przewodu czołowo-nosowego.

Można zaobserwować zmniejszenie lub brak węchu. Znacznie rzadziej światłowstręt, łzawienie i pogorszenie widzenia związane z zaangażowaniem gałki ocznej i/lub nerwu wzrokowego w proces zapalny.

Do objawów subiektywnych zalicza się uczucie pełności i rozdęcia w odpowiedniej połowie okolicy czołowej i głęboko w nosie, jednostronne upośledzenie oddychania nosowego i węchu, uczucie ucisku w gałce ocznej po stronie dotkniętej chorobą, stałą śluzowo-ropną, serowatą lub gnilno-krwawą wydzielinę z nosa, subiektywną i obiektywną kakosmię w gnilnej postaci choroby, światłowstręt, łzawienie, zwłaszcza w obecności wtórnego zapalenia woreczka łzowego, upośledzenie widzenia po stronie dotkniętej zatoki. Charakterystycznym zespołem bólowym jest: pękający, stały, tępy ból w projekcji zatoki czołowej, okresowo nasilający się w postaci napadów z napromieniowaniem do oka, korony, okolicy skroniowej i zaszczękowej (zajęcie zwoju skrzydłowo-podniebiennego).

Objawy obiektywne: przekrwienie i obrzęk tkanek miękkich oka po stronie chorej, obrzęk okolicy jeziora łzowego i mięska łzowego, spływanie łez wzdłuż bruzdy nosowo-wargowej, obrzęk i przekrwienie błony śluzowej nosa, zapalenie skóry, liszajec, wyprysk w okolicy przedsionka nosa i górnej wargi, wywołany ciągłym wydzielaniem wydzieliny śluzowo-ropnej z nosa, często czyrakiem przedsionka nosa.

Uderzenie guzka czołowego i ucisk na otwór nadoczodołowy (punkt wyjścia nerwu nadoczodołowego) powoduje ból. Ucisk palcem w okolicy zewnętrznego dolnego kąta oczodołu ujawnia punkt bólu Ewinga - rzut przyczepu mięśnia skośnego dolnego oka.

Badanie endoskopowe nosa ujawnia wyraźny obrzęk i przekrwienie błony śluzowej środkowej trzeciej części jamy nosowej po stronie dotkniętej zatoki czołowej, powiększoną małżowinę nosową środkową oraz obecność gęstej ropnej wydzieliny, której ilość wzrasta po nasmarowaniu środkowego przewodu nosowego roztworem adrenaliny. Wydzielina pojawia się w przedniej części środkowego przewodu nosowego i spływa dolną małżowiną nosową do przodu. W okolicy środkowej małżowiny nosowej często wykrywa się zjawisko podwójnej małżowiny, opisane, jak już wspomniano powyżej, przez niemieckiego otolaryngologa Kaufmana.

W przypadku współistniejącego przewlekłego zapalenia zatok można stwierdzić objaw Frenkla: przy pochyleniu głowy do przodu i pochyleniu czubka głowy w jamie nosowej pojawia się duża ilość ropnej wydzieliny. Jeśli po ich usunięciu przez nakłucie i przepłukanie zatoki szczękowej ropna wydzielina pojawia się ponownie w prawidłowej (ortogradowej) pozycji głowy, wskazuje to na obecność przewlekłego ropnego zapalenia zatoki czołowej. W przeciwieństwie do przewlekłego ropnego zapalenia zatok, w którym ropna wydzielina spływa do nosogardła, w przewlekłym zapaleniu zatok czołowych wydzieliny te spływa do przednich części jamy nosowej, co wiąże się z lokalizacją otworów drenażowych zatoki szczękowej i zatoki czołowej.

Rozwój przewlekłego zapalenia zatok czołowych. Przewlekłe zapalenie zatok czołowych, jeśli nie jest skutecznie leczone, stopniowo zaburza zarówno miejscowy, jak i ogólny stan pacjenta. Granulacje, polipy, formacje typu mucocele, kaletyzacja i „kompozycje” cholesteatomów rozwijające się w zatoce czołowej stale prowadzą do zniszczenia ścian kostnych zatoki, powstawania przetok, najczęściej w okolicy oczodołu. Gdy zniszczeniu ulega ściana tylna (mózgowa), pojawiają się poważne powikłania wewnątrzczaszkowe pod względem rokowania.

Rokowanie jest na ogół pomyślne, ale w dużej mierze zależy od terminowego i skutecznego leczenia. Rokowanie jest znacznie pogarszane przez występowanie powikłań wewnątrzczaszkowych, zwłaszcza przez występowanie głębokich, okołokomorowych ropni mózgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]