Przyczyny bólów głowy

Możliwe przyczyny bólu głowy:

• choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego - zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, zapalenie pajęczynówki, zapalenie mózgu, malaria, tyfus (choroba Brilla);
• niezakaźne choroby ośrodkowego układu nerwowego - guzy mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zapalenie tętnicy skroniowej, jaskra z zamkniętym kątem, neuralgia nerwu trójdzielnego, zatrucia lekami lub tlenkiem węgla, zatrucia pokarmowe;
• stany psychiczne lub psychiczne - nerwice, stany asteniczne po grypie i innych chorobach zakaźnych;
• inne choroby takie jak nadciśnienie tętnicze, anemia, zakrzepica, zapalenie zatok, choroby ucha środkowego, stłuczenia, urazy itp.

Ból głowy może być czynnościowy lub organiczny. Organiczny ból głowy zwykle wiąże się z objawami i oznakami neurologicznymi, takimi jak wymioty, gorączka, paraliż, niedowład, drgawki, dezorientacja, obniżona świadomość, zmiany nastroju, zaburzenia widzenia.

Szukając przyczyn bólów głowy, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta.

Przyczyny przewlekłych bólów głowy w różnych grupach wiekowych

Dzieci (w wieku od 3 do 16 lat)	Dorośli (17 - 65 lat)	Osoby starsze (powyżej 65 lat)
Migrena. Ból psychogenny. Ból napięciowy. Pourazowy. Guzy (rzadkie, głównie pnia mózgu i tylnego dołu czaszki)	Ból głowy spowodowany napięciem. Migrena. Pourazowy. Ból głowy typu klasterowego. Guzy. Przewlekły krwiak podtwardówkowy. Pochodny szyjki macicy. Jaskra	Ból głowy pochodzenia szyjnego. Zapalenie tętnic czaszkowych. Uporczywy ból głowy spowodowany napięciem. Uporczywa migrena. Rzadko występujący ból głowy typu klasterowego. Guzy. Przewlekły krwiak podtwardówkowy. Jaskra. Choroba Pageta (zapalenie kości deformujące)

Ból głowy może występować w przypadku różnych chorób wewnątrzczaszkowych lub zewnątrzczaszkowych. Ich szybka diagnoza i odpowiednia terapia są często kluczowe. Leczenie choroby podstawowej, która powoduje wtórne bóle głowy, ma pozytywny wpływ na sam ból głowy. Ogólnie rzecz biorąc, opis leczenia wtórnych bólów głowy wykracza poza zakres tego rozdziału. Jednak w niektórych przypadkach kontrola bólu może wymagać stosowania leków, jeśli terapia choroby podstawowej nie wyeliminowała bólu. W takiej sytuacji mogą zostać podane konkretne zalecenia dotyczące leczenia, w zależności od cech klinicznych bólu.

Poniżej przedstawiamy kilka najczęstszych rodzajów bólów głowy o charakterze wtórnym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ból głowy pourazowy

Przewlekły ból głowy może wystąpić po urazie głowy zamkniętym lub otwartym oraz po neurochirurgii. Nasilenie bólu głowy jest często nieproporcjonalne do ciężkości urazu. Ból głowy pourazowy najczęściej przypomina pierwotny ból głowy typu napięciowego. W serii 48 pacjentów z przewlekłym bólem głowy pourazowym, 75% miało bóle głowy klasyfikowane jako bóle typu napięciowego, 21% miało bóle głowy, które były praktycznie nieodróżnialne od migreny bez aury, a 4% miało „nieklasyfikowalne” bóle głowy. Mieszane wzorce bólów głowy są dość powszechne w tej sytuacji. Bóle głowy występujące codziennie są zwykle opisywane jako stały, niepulsujący ból, który może być przerywany przez silne ataki przypominające migrenę i/lub częste, krótkotrwałe epizody ostrego, przeszywającego bólu. Zgodnie z klasyfikacją Międzynarodowego Towarzystwa Bólu Głowy, ból głowy, który ustępuje w ciągu 8 tygodni od urazu, jest określany jako ostry, podczas gdy ból głowy, który utrzymuje się dłużej, jest określany jako przewlekły.

Ból głowy po kraniotomii jest bardzo zmienny i może obejmować ból i tkliwość w miejscu rany chirurgicznej; uciskający lub kłujący dyskomfort podobny do bólu głowy napięciowego; lub pulsujący ból charakterystyczny dla migreny. Ból pooperacyjny zwykle nie jest związany z nudnościami, wymiotami lub światłowstrętem; jednak te objawy przypominające migrenę czasami występują.

Istnieje kilka podejść do leczenia pourazowego bólu głowy. Metody poznawcze i behawioralne, takie jak biofeedback lub techniki relaksacyjne, są często skuteczne w dostarczaniu pacjentom narzędzi do radzenia sobie z przewlekłym bólem. Istnieje tylko kilka raportów z badań klinicznych leków w pourazowym bólu głowy. Jedno niekontrolowane badanie wykazało, że amitryptylina spowodowała poprawę u 90% pacjentów. Istnieją pojedyncze raporty o pozytywnych efektach doksepiny, nortryptyliny, imipraminy i selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. Kwas walproinowy lub gabapentyna, stosowane samodzielnie lub w skojarzeniu z amitryptyliną, mogą być skuteczne w leczeniu pourazowego bólu głowy. Leki te są szczególnie przydatne w przypadku padaczki pourazowej. Fizjoterapia jest przydatna w przypadku uporczywych skurczów mięśni, a leki przeciwdepresyjne są przydatne w przypadku towarzyszącej depresji i lęku.

Zakażenia jako przyczyna bólów głowy

Ból głowy może występować przy różnych infekcjach układowych i wewnątrzczaszkowych. Może towarzyszyć zwykłemu przeziębieniu lub być groźnym objawem poważnej infekcji ośrodkowego układu nerwowego, która może prowadzić do śmierci, co sprawia, że konieczne jest analizowanie bólu głowy w kontekście innych objawów. Poniżej znajduje się krótki przegląd najważniejszych zakaźnych przyczyn bólu głowy, których leczenie odbywa się za pomocą środków przeciwbakteryjnych i/lub interwencji chirurgicznej.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez bakterie, wirusy lub grzyby. Objawy kliniczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą rozwinąć się po krótkotrwałej chorobie układowej lub wystąpić bez wcześniejszego epizodu. Charakterystycznymi objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są silny ból głowy, gorączka, ból szyi, światłowstręt, sztywność poszczególnych grup mięśni. Ponadto możliwe są napady padaczkowe, wysypki skórne i depresja świadomości. Pilne badanie powinno obejmować nakłucie lędźwiowe (w przypadku braku obrzęku tarczy nerwu wzrokowego). W przypadku obecności objawów ogniskowych (np. jednostronnego niedowładu, zaburzeń okoruchowych, zmian źrenic, depresji świadomości) należy natychmiast wykonać tomografię komputerową, najlepiej z kontrastem, aby wykluczyć guz tylnego dołu czaszki, ropień lub krwiak, w którym to przypadku nakłucie lędźwiowe może być niebezpieczne. Jednak w przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych oczekiwanie na neuroobrazowanie nie powinno opóźniać rozpoczęcia terapii antybiotykowej ani służyć jako powód do opóźnienia nakłucia lędźwiowego na dłuższy czas.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje zapalenie zarówno błon, jak i substancji mózgu. Może być spowodowane infekcją wirusową, taką jak opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często następuje po krótkiej grypopodobnej chorobie i może klinicznie przypominać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, chociaż jego początek jest zwykle mniej nagły. Drgawki lub zmiany stanu psychicznego mogą poprzedzać inne objawy o kilka dni. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może ujawnić podwyższone poziomy białka i pleocytozę limfocytarną. Wyniki TK i MRI dotyczące zajęcia płata skroniowego również potwierdzają rozpoznanie.

Ropień mózgu jest spowodowany infekcją bakteryjną i jest ogniskowym nagromadzeniem zapalnej, stopionej tkanki martwiczej w mózgu. Może rozwinąć się w wyniku kontaktu lub krwiopochodnego rozprzestrzeniania się infekcji i jest najczęściej powodowany przez paciorkowce, gronkowce i beztlenowce. Ból głowy, wymioty, ogniskowe objawy neurologiczne i obniżona świadomość są wynikiem ucisku otaczających struktur i obrzęku mózgu.

Ropniak podtwardówkowy to nagromadzenie się ropy między miąższem mózgu a oponą twardą, objawiające się bólem głowy, wymiotami, zmniejszoną świadomością i ogniskowymi objawami neurologicznymi.

AIDS może powodować bóle głowy w ostrej i przewlekłej fazie zakażenia HIV, a także w związku z towarzyszącymi zakażeniami oportunistycznymi, takimi jak toksoplazmoza lub kryptokokoza. Bóle głowy mogą być również spowodowane działaniami niepożądanymi leków stosowanych w leczeniu zarówno zakażenia HIV (na przykład zydowudyna lub lamiwudyna), jak i zakażeń oportunistycznych (flukonazol, amfoterycyna B).

Ostre zapalenie zatok może powodować ból w okolicy czoła i twarzy. Obecność innych objawów, takich jak zaciemnienie zatok na zdjęciu rentgenowskim lub prześwietleniu, gorączka, ropna wydzielina z nosa, jest konieczna do potwierdzenia diagnozy i rozpoczęcia terapii antybiotykowej. Wiele osób błędnie uważa, że jakikolwiek ból w okolicy czołowej koniecznie wskazuje na zapalenie zatok. Zapalenie zatok głównych lub szczękowych może imitować migrenę.

Zakażenia wirusowe układu oddechowego i układowego mogą powodować łagodne do umiarkowanych bóle głowy. Te „drobne” zakażenia nie powodują sztywności karku, światłowstrętu ani zaburzeń świadomości.

Choroby naczyniowe i bóle głowy

Silny ból głowy może być objawem niedrożności naczyń wewnątrzczaszkowych lub wycieku krwi przez osłabioną lub uszkodzoną ścianę naczyniową. Krew rozlana do przestrzeni podpajęczynówkowej jest silnym drażniącym środkiem chemicznym, który może powodować intensywny ból głowy i sztywność mięśni szyi. Niedokrwienie mózgu może również powodować ból głowy. Następujące zmiany naczyniowe mogą powodować ból głowy.

Krwotok podpajęczynówkowy najczęściej wynika z wycieku krwi z pękniętego tętniaka mózgu i jest nagłym przypadkiem neurochirurgicznym. Diagnozę można potwierdzić za pomocą tomografii komputerowej lub nakłucia lędźwiowego. Tętniak można zidentyfikować za pomocą angiografii.

Poniżej przedstawiono objawy sugerujące krwotok podpajęczynówkowy i wymagające pilnego badania za pomocą tomografii komputerowej i/lub nakłucia lędźwiowego.

1. Nagłe wystąpienie bólu, który osiąga maksymalną intensywność w ciągu kilku sekund.
2. Znaczne nasilenie bólu, który pacjent często opisuje jako „najgorszy ból głowy, jakiego kiedykolwiek doświadczył w życiu”.
3. Sztywność mięśni szyi i pleców na skutek ich skurczu.
4. Gwałtowne obniżenie poziomu świadomości na skutek ucisku tułowia.
5. Do innych, mniej specyficznych objawów zalicza się światłowstręt i wymioty.

Rozwój pełnoobjawowego krwotoku podpajęczynówkowego może być poprzedzony epizodami prekursorowymi, w których dochodzi do wycieku niewielkich ilości krwi i które mają podobny charakter, ale mniejszą intensywność niż główny epizod. Te epizody prekursorowe wymagają dokładnego zbadania, ponieważ w niedalekiej przyszłości może wystąpić masywny krwotok (zwykle w ciągu 2 do 14 dni). Mogą również rozwinąć się drobne objawy ogniskowe z powodu ucisku sąsiednich struktur przez powiększającego się tętniaka.

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi między oponą twardą a powierzchnią mózgu, najczęściej objawiające się monotonnym, uporczywym bólem głowy. Krwiak podtwardówkowy może wystąpić nawet po łagodnym urazie głowy, ale czasami rozwija się spontanicznie, szczególnie u osób starszych i pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe.

Krwotok móżdżkowy to stan wymagający pilnej interwencji neurochirurgicznej. Objawia się bólem głowy w okolicy potylicznej, po którym następuje szybki rozwój objawów ucisku pnia mózgu, takich jak zmniejszona świadomość, upośledzone unerwienie źrenic, zaburzenia ruchowe gałki ocznej lub niedowład.

Malformacje tętniczo-żylne (AVM) to wrodzone anomalie naczyniowe, które omijają naczynia włosowate i odprowadzają krew z tętnic do struktur żylnych. AVM mogą powodować ból głowy po tej samej stronie, któremu w niektórych przypadkach towarzyszą objawy wzrokowe i sensoryczne przypominające aurę migrenową. AVM są czasami wykrywane poprzez słuchanie szmeru nad oczodołem lub głową. AVM mogą również powodować krwotoki, które prowadzą do bardziej intensywnego bólu głowy i ogniskowych objawów neurologicznych.

Zamknięcie tętnic wewnątrzmózgowych z rozwojem zawału może czasami towarzyszyć ból głowy. Jednak ogólnie rzecz biorąc, ogniskowe objawy neurologiczne, a nie ból głowy, dominują w obrazie klinicznym udaru niedokrwiennego. Zamknięcie zatoki żylnej mózgu może być również związane z bólem głowy i ogniskowym defektem neurologicznym. Zakrzepica zatoki jamistej objawia się intensywnym bólem oka i przekrwieniem twardówki, którym towarzyszy uszkodzenie nerwów czaszkowych III, V ₁ V ₂ i VI. Zakrzepica zatoki strzałkowej może objawiać się bólem głowy, napadami padaczkowymi i ogniskowymi objawami neurologicznymi.

Rozwarstwienie tętnicy szyjnej następuje, gdy krew rozdziela warstwy mięśniowe ściany naczynia po uszkodzeniu błony wewnętrznej. Rozwarstwienie tętnicy szyjnej może wystąpić po pozornie niewielkim urazie głowy lub szyi (takim jak taksówkarz gwałtownie odwracający głowę) i objawia się intensywnym bólem głowy i szyi, który może promieniować do brwi, oka, oczodołu lub okolicy wyrostka sutkowatego. Następujące objawy neurologiczne mogą wystąpić w przypadku rozwarstwienia tętnicy szyjnej:

1. porażenie języka na skutek uszkodzenia nerwu XII (prawdopodobnie na skutek mechanicznego ucisku pętli szyjnej w szyi);
2. Zespół Hornera z udziałem włókien współczulnych splotu okołonaczyniowego.

Leczenie może obejmować stosowanie leków przeciwzakrzepowych przez 3 miesiące, a następnie leków przeciwpłytkowych przez podobny okres. Resekcja pozostałego tętniaka rozwarstwiającego, możliwego źródła zatoru, może być wymagana, jeśli taka operacja jest technicznie wykonalna.

Guzy wewnątrzczaszkowe jako przyczyna bólów głowy

Wielu pacjentów uważa, że ich bóle głowy są objawem niezdiagnozowanego guza mózgu. Na szczęście w zdecydowanej większości przypadków bóle głowy nie są związane z żadnymi zmianami strukturalnymi. Ważne jest jednak, aby móc zdiagnozować guzy wewnątrzczaszkowe.

Spośród 111 pacjentów z guzem mózgu potwierdzonym za pomocą TK lub MRI, Forsyth i Posner (1992) odnotowali przewlekły ból głowy w 48% przypadków. Ból spowodowany guzem jest zwykle monotonny i obustronny, ale często jest gorszy po stronie ipsilateralnej. Pod względem charakterystyki ból ten częściej przypomina ból głowy napięciowy (77%) niż migrenę (9%), często jest przerywany i umiarkowanie intensywny (średni wynik w 10-punktowej skali wynosi 7 punktów). Bólowi towarzyszą nudności przez około połowę jego trwania. Ból głowy pojawiający się na tle zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego jest zwykle oporny na tradycyjne środki przeciwbólowe. „Klasyczny” ból głowy w guzach mózgu, występujący rano, odnotowano tylko u 17% pacjentów.

Guzy mózgu nie mają określonego wzorca bólu głowy. Objawy sugerujące guz wewnątrzczaszkowy obejmują obrzęk tarcz nerwu wzrokowego, nowe objawy neurologiczne, przedłużający się epizod bólu głowy, który występuje po raz pierwszy po 45. roku życia, historię raka, narastające upośledzenie funkcji poznawczych lub obniżoną świadomość.

Ból może ustąpić po resekcji lub radioterapii guza. Jeśli operacja jest planowana w niedalekiej przyszłości, należy unikać aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ zwiększają one ryzyko krwawienia. Jeśli operacja nie jest możliwa, konieczne jest leczenie objawowe. Łagodny do umiarkowanego ból głowy jest skutecznie leczony konwencjonalnymi środkami przeciwbólowymi, podczas gdy silny ból głowy może wymagać narkotycznych środków przeciwbólowych. Obrzęk okołoogniskowy można zmniejszyć za pomocą kortykosteroidu (deksametazon, 4 mg doustnie co 6 godzin) lub mannitolu (200 ml 20% roztworu dożylnie co 8 godzin), z których każdy może łagodzić ból głowy wtórnie.

Choroby autoimmunologiczne i zapalne jako przyczyny bólów głowy

Zapalenie tętnic skroniowych (olbrzymiokomórkowe) to choroba charakteryzująca się zmianami zapalnymi gałęzi tętnic szyjnych, głównie tętnicy skroniowej. Zwykle dotyka ona osoby powyżej 60. roku życia i może prowadzić do szybkiej i nieodwracalnej utraty wzroku z powodu zmian ziarniniakowych z niedrożnością tętnicy rzęskowej tylnej lub tętnicy środkowej siatkówki. Poniższe objawy wskazują na zapalenie tętnic skroniowych:

1. ból w okolicy oczodołowej lub czołowo-skroniowej, który ma charakter jednostajny, stały, niekiedy z uczuciem pulsowania;
2. nasilony ból po narażeniu na zimno;
3. ból w żuchwie lub języku, nasilający się podczas żucia (tzw. chromanie przestankowe żuchwy);
4. dodatkowe objawy ogólne: utrata masy ciała, anemia, mononeuropatia, zmiany w wynikach prób wątrobowych;
5. pogorszenie ostrości wzroku, ubytki pola widzenia z bladością lub obrzękiem tarcz nerwów wzrokowych i rozwarstwiające krwotoki w siatkówce (w przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego) lub bladość siatkówki z obecnością wiśniowoczerwonej plamki (w niedrożności tętnicy środkowej siatkówki).

Właściwa terapia w odpowiednim czasie jest ważna, ponieważ przejściowe upośledzenie wzroku może szybko przekształcić się w nieodwracalną ślepotę. Jeśli podejrzewa się zapalenie tętnicy skroniowej, należy natychmiast rozpocząć leczenie kortykosteroidami, aby uniknąć utraty wzroku, która w 75% przypadków staje się obustronna po jednostronnej. W 95% przypadków obserwuje się wzrost OB. Rozpoznanie można potwierdzić biopsją tętnicy skroniowej, którą warto wykonać nie później niż 48 godzin po rozpoczęciu terapii kortykosteroidami.

Jeśli OB wzrasta, przepisuje się metyloprednizolon, 500-1000 mg dożylnie co 12 godzin przez 48 godzin, po czym przechodzi się na prednizolon doustnie w dawce 80-100 mg na dobę przez 14-21 dni, a następnie stopniowo odstawia się kortykosteroid w ciągu 12-24 miesięcy. Szybkość odstawiania kortykosteroidu zależy od dynamiki OB.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zespół Tolosy-Hunta

Proces ziarniniakowy w zatoce jamistej lub górnej szczelinie oczodołowej, objawiający się bolesną oftalmoplegią i zmniejszoną wrażliwością w okolicy czoła. Leczenie polega na terapii kortykosteroidami.

Ból głowy może być objawem kolagenoz, autoimmunologicznych angiopatii, takich jak izolowane zapalenie naczyń OUN. Ból głowy zwykle ustępuje po leczeniu zapalenia naczyń, które jest jego przyczyną.

Zaburzenia toksyczno-metaboliczne

Ból głowy wywołany substancjami egzogennymi może wystąpić w wyniku bezpośredniej ekspozycji na niektóre substancje lub w wyniku objawów odstawienia u osób regularnie przyjmujących substancje psychoaktywne.

Zaburzenia metaboliczne

Ból głowy może być objawem różnych zaburzeń metabolicznych. Do tej grupy można przypisać następujące rodzaje bólu głowy.

1. Ból głowy z hiperkapnią występuje przy wzroście pCO2 _> 50 mm Hg przy braku niedotlenienia.
2. Ból głowy spowodowany hipoglikemią występuje, gdy poziom cukru we krwi spada poniżej 2,2 mmol/l (< 60 mg/dl).
3. Ból głowy spowodowany dializą występuje w trakcie lub krótko po sesji hemodializy (aby wyeliminować ból głowy, należy zmniejszyć częstotliwość dializ).
4. Wysokościowy ból głowy występuje zazwyczaj w ciągu 24 godzin od szybkiego wejścia na wysokość powyżej 10 000 stóp (3000 m). Bólowi głowy towarzyszy co najmniej jeden inny objaw choroby wysokościowej, w tym oddech Cheyne'a-Stokesa w nocy, silna duszność podczas wysiłku lub chęć wzięcia głębszego oddechu.
5. Ból głowy wywołany niedotlenieniem występuje zwykle przy niskim ciśnieniu otoczenia lub chorobie płuc, gdy ciśnienie tętnicze _P02 spada poniżej 70 mm Hg.
6. Ból głowy w przypadku bezdechu sennego jest prawdopodobnie związany z niedotlenieniem i hiperkapnią.

Substancje powodujące bóle głowy

Substancje bezpośrednio powodujące bóle głowy

• Alkohol
• Amfoterycyna B
• Werapamil
• Danazol
• Diklofenak
• Dipirydamol
• Ivdometacyna
• Kokaina (crack)
• Monoglutaminian sodu
• Azotany/azotyny
• Nifedypina
• Ondansetron
• Ranitydyna
• Rezerpina
• Tyaramina
• Tlenek węgla
• Fenyloetyloamina
• Flukonazol
• Cymetydyna
• Estrogeny/środki antykoncepcyjne doustne

Substancje powodujące bóle głowy spowodowane odstawieniem

• Alkohol
• Barbiturany
• Kofeina
• Leki przeciwbólowe opioidowe
• Ergotamina

Choroby oczu i bóle głowy

Ból głowy może wystąpić u pacjentów cierpiących na choroby oczu, szczególnie na dwa rodzaje jaskry.

1. Jaskra barwnikowa to postać jaskry z otwartym kątem, która występuje, gdy pigment z tęczówki zostaje uwolniony do płynu w przedniej komorze oka podczas wysiłku fizycznego. W rezultacie odpływ płynu przez układ beleczkowy zostaje zablokowany. Schorzenie to występuje najczęściej u młodych mężczyzn z krótkowzrocznością i charakteryzuje się bólami głowy i niewyraźnym widzeniem, które są wywoływane przez wysiłek fizyczny.
2. Ostra jaskra zamykającego się kąta – charakteryzuje się zablokowaniem swobodnego przepływu płynu przez źrenicę, co prowadzi do przedniego przemieszczenia tęczówki i niedrożności układu beleczkowego. Objawia się rozszerzonymi źrenicami bez reakcji na światło, niewyraźnym widzeniem, silnym bólem gałki ocznej, zmętnieniem rogówki i wyraźnym wzrostem ciśnienia śródgałkowego. Epizody są wywoływane przez rozszerzenie źrenic pod wpływem czynników fizjologicznych lub farmakologicznych.

Oba typy jaskry wymagają natychmiastowego skierowania do okulisty. W ostrej jaskrze z zamkniętym kątem często wskazana jest irydotomia laserowa. Jaskrę czasami myli się z klasterowymi bólami głowy. Jednak w przypadku klasterowych bólów głowy źrenica zwęża się, a nie rozszerza, a często występuje opadanie powieki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nadciśnienie tętnicze jako przyczyna bólu głowy

Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi (gdy ciśnienie rozkurczowe przekracza 120 mm Hg) może być przyczyną bólu głowy. Ból w nadciśnieniu tętniczym jest często rozproszony i zwykle jest najbardziej wyraźny rano, stopniowo słabnąc w ciągu kilku następnych godzin.

Z ciężkim nadciśnieniem tętniczym wiążą się cztery rodzaje bólów głowy.

1. Ostra reakcja nadciśnieniowa na substancję egzogenną. Ból głowy występuje tymczasowo w związku ze wzrostem ciśnienia krwi pod wpływem określonej toksyny lub leku i ustępuje w ciągu 24 godzin po normalizacji ciśnienia krwi.
2. Stan przedrzucawkowy i rzucawka. Podczas ciąży, porodu i wczesnego okresu poporodowego bólowi głowy mogą towarzyszyć inne objawy stanu przedrzucawkowego, w tym podwyższone ciśnienie krwi, białkomocz i obrzęk. Ból głowy zwykle ustępuje w ciągu 7 dni po obniżeniu ciśnienia krwi lub ustąpieniu ciąży.
3. Guz chromochłonny nadnerczy, czyli guz nadnerczy wydzielający noradrenalinę lub adrenalinę, może powodować krótkotrwałe bóle głowy, którym towarzyszą pocenie się, niepokój, kołatanie serca i gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.
4. Złośliwe nadciśnienie z ostrą encefalopatią nadciśnieniową powoduje ból głowy, retinopatię stopnia 3 lub 4 i/lub obniżoną świadomość. W tym przypadku istnieje tymczasowy związek między bólem głowy a epizodem wysokiego ciśnienia krwi; po obniżeniu ciśnienia krwi ból znika w ciągu 2 dni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Spadek i wzrost ciśnienia śródczaszkowego

Ból głowy z niedociśnieniem śródczaszkowym jest możliwy przy spadku ciśnienia śródczaszkowego (ICP) do 50-90 mm H2O, co zwykle jest spowodowane zmniejszeniem objętości płynu mózgowo-rdzeniowego i często powoduje monotonny pulsujący ból głowy, czasami dość intensywny. Prawdopodobnie jest to wyjaśnione spadkiem „poduszki płynu mózgowo-rdzeniowego” i elastyczności mózgu, co prowadzi do napięcia struktur oponowych i naczyniowych, które mają receptory bólowe. Ból z niedociśnieniem śródczaszkowym nasila się w pozycji pionowej i zmniejsza się w pozycji poziomej. Ból głowy może rozpocząć się stopniowo lub nagle i towarzyszą mu zawroty głowy, upośledzenie widzenia, światłowstręt, nudności, wymioty i pocenie się. Chociaż ból głowy z niedociśnieniem śródczaszkowym może rozpocząć się spontanicznie, najczęściej rozwija się po nakłuciu lędźwiowym (LP). Inne przyczyny niedociśnienia wewnątrzczaszkowego obejmują operację wewnątrzczaszkową, przeciek komorowy, uraz, różne zaburzenia układowe, takie jak ciężkie odwodnienie, stan po dializie, śpiączka cukrzycowa, mocznica, hiperwentylacja. W przypadku uporczywego bólu głowy należy wykluczyć przetokę płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą cysterny radionuklidowej lub mielografii TK.

Ból głowy po nakłuciu twardówki jest spowodowany nadmiernym wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór w oponie twardej wykonany przez igłę punkcyjną. Ból głowy występuje w 10% do 30% przypadków po nakłuciu lędźwiowym, dwa razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ból głowy może rozpocząć się w ciągu kilku minut do kilku dni po nakłuciu i utrzymywać się przez dwa dni do dwóch tygodni. Leczenie może obejmować kortykosteroidy, doustne przyjmowanie płynów i soli, płyny dożylne, inhalację CO2 _i metyloksantyny, takie jak teofilina 300 mg trzy razy dziennie, kofeina 500 mg dożylnie lub autologiczna krew lędźwiowa w celu uszczelnienia ubytku w oponie twardej.

Ból głowy ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym (nadciśnienie wewnątrzczaszkowe) jest spowodowany deformacją opon mózgowych i struktur naczyniowych, które są wrażliwe na ból, lub bezpośrednim naciskiem na nerwy czaszkowe przewodzące impulsy bólowe, takie jak nerw trójdzielny. Chociaż lokalizacja tego typu bólu głowy jest zmienna, najczęściej ból jest obustronny i zlokalizowany w okolicy czołowo-skroniowej. Zwiększone ICP może być spowodowane przez zmiany zajmujące przestrzeń, zablokowanie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, krwotoki, ostrą encefalopatię nadciśnieniową, zakrzepicę zatok żylnych, nadczynność lub niedoczynność nadnerczy, chorobę wysokościową, zatrucie tetracykliną lub witaminą A i wiele innych stanów. W większości przypadków można ustalić przyczynę zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i bólu głowy. Leczenie choroby podstawowej zwykle prowadzi do ustąpienia bólu głowy.

Idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (pseudotumor cerebri) to stan charakteryzujący się bólem głowy, obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego i przejściowymi epizodami niewyraźnego widzenia, które występują przy braku jakichkolwiek zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym innych niż zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Jednak w jednej serii klinicznej 12 pacjentów nie wykryto obrzęku tarczy nerwu wzrokowego. Stan ten nie jest związany z wodogłowiem ani innymi możliwymi do zidentyfikowania przyczynami. Idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe występuje 8-10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Typowym pacjentem jest otyła kobieta w wieku rozrodczym.

Rozpoznanie idiopatycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego potwierdza się nakłuciem lędźwiowym (ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego >250 mmHg przy prawidłowym składzie płynu mózgowo-rdzeniowego) i badaniem neuroobrazowym, które wyklucza zmianę zajmującą przestrzeń lub wodogłowie. Badanie pola widzenia często ujawnia powiększenie plamki ślepej. Chociaż samoistne wyzdrowienie jest powszechne, zwykle konieczne są środki mające na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego ze względu na ryzyko utraty wzroku. Często powtarzane LP są czasami skuteczne, ale wiążą się z ryzykiem powikłań, w tym bólu głowy po nakłuciu opony twardej, przepukliny mózgu, naskórkowego guza rdzenia kręgowego lub infekcji. Farmakoterapia ma na celu przede wszystkim zmniejszenie produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego i obejmuje acetazolamid i furosemid. Furosemid, silny diuretyk pętlowy, należy podawać z suplementami potasu, a jego potencjał do powodowania niedociśnienia należy wziąć pod uwagę. Leczenie chirurgiczne polega na fenestracji kanałów nerwu wzrokowego i zespoleniu komorowo-otrzewnowym.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]