Przyczyny i patogeneza pleuropneumonii

Zapalenie płuc bakterii Lobar lub ogniskowe niesektorowe zapalenie płuc lub ostry zanik płatowy płatów płucnych wpływających na część błon surowiczych (opłucnej) można rozpoznać jako pleuropneumonia, chociaż ta definicja nie występuje w ICD-10 układu oddechowego.

Oczywiście wynika to z faktu, że zapalenie opłucnej - wysięk lub  wysięk opłucnowy  - jest najczęściej postrzegany jako konsekwencja, to jest powikłanie strepto-i gronkowcowego zapalenia płuc, które występuje, choć nie zawsze, ale w co najmniej trzech do czterech przypadków zapalenia opłucnej. Dziesięć.

[1], [2], [3], [4],

Przyczyny

Zapalenie płuc jest wywoływane przez infekcje, a najczęstszą przyczyną rozwoju zapalenia płuc (lobar pneumonia) zawsze była brana pod uwagę, a dziś uważa się ją za Streptococcus pneumoniae pneumococcus - a-hemolytic streptococcus, anaerobowy (który jest częścią mikroflory nosogardzieli u zdrowych ludzi).

W badaniach klinicznych zidentyfikowano inne przyczyny pleuropneumonii, a są to patogeny, takie jak:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander różdżka);
• zakapsułkowane i niezakapsułkowane szczepy Haemophilus influenzae (pałeczki Pfeiffera) - bakterie komensalne górnych dróg oddechowych;
• MRSA - oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), powodujący płucną postać opłucnej  Staphylococcus pneumonia ;
• Streptococcus pyogenes obecny w błonie śluzowej gardła to β-hemolizujące paciorkowce grupy A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean ropny bacillus), wywołujący szpitalne (śródszpitalne) zapalenie płuc;

Spośród bardziej rzadkich zakażeń, pulmonolodzy wymieniają wodne bakterie Gram-ujemne, które nie tworzą przetrwalników, Legionella pneumophila, które to inhalacje mogą wywoływać ciężkie zapalenie płuc (z częstością śmiertelności nawet do 7-8%), a także Mycoplasma pneumonia. Bakteria M. Pneumoniae, rozprzestrzeniająca się drogą powietrzną i przez kontakt, zwykle powoduje infekcję płuc układu oddechowego, a najczęstszą chorobą jest zapalenie tchawicy oskrzeli. Jednakże, jak pokazuje praktyka, u pacjentów pediatrycznych M. Pneumoniae odgrywa pewną rolę w rozwoju zapalenia płuc nabytego w całej społeczności (do 56-59% przypadków wśród dzieci w wieku od czterech do sześciu lat).

Pleuropneumonia może być wynikiem rozległych inwazji pasożytniczych, w szczególności  glistnicy u dzieci. Zobacz także -  Przyczyny ostrego zapalenia płuc u dzieci.

Czynniki ryzyka

Czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia opłucnej są takie same jak w przypadku każdego zapalenia płuc, a wśród nich są:

• bezobjawowe bakteriocarie, w szczególności Streptococcus pneumoniae pneumococci (zarejestrowane w różnych częściach świata na poziomach od 13% do 87%);
• infekcyjne i zapalne  powikłania grypy ;
• przewlekłe choroby górnych i dolnych dróg oddechowych, w szczególności ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie tchawicy i zapalenie oskrzeli;
• palenie tytoniu i uzależnienie od alkoholu;
• czasowe obniżenie odporności i uporczywe stany niedoboru odporności;
• długotrwałe przyleganie do leżenia w łóżku (lub wymuszonej pozycji leżącej w określonych warunkach), prowadzące do pogorszenia wentylacji płuc;
• dziedziczne i autoimmunologiczne zwłóknienie związane ze sklerodermą układową, toczniem rumieniowatym, mukowiscydozą.

Czynnikami ryzyka zapalenia płuc w szpitalu są znieczulenia wziewne (w przypadku zabiegów chirurgicznych), intubacji tchawicy i sztucznego oddychania.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Jak wiadomo, elementy strukturalne  płuc  są płatami składającymi się z segmentów, których tkanką są lobule (lobule). Płaty płucne na zewnątrz otoczone są cienką tkanką łączną (surowicą) - opłucną, która również znajduje się pomiędzy płatami szczeliny. Płyn opłucnowy (zwykle 10-20 ml) znajduje się w jamie opłucnej (utworzonej przez liście opłucnej, zarówno pozajelitowej, jak i trzewnej), co ułatwia przemieszczanie się między płucami a ścianą klatki piersiowej.

Dolne drogi oddechowe nie są sterylne: są zawsze narażone na patogeny. Patogeneza wywołanego przez nie zapalenia wiąże się z inwazją i rozprzestrzenianiem się wspomnianych bakterii w miąższu płucnym na poziomie pęcherzyków płucnych oraz odpowiedzią na tę inwazję komórek odpornościowych organizmu.

Pęcherzykowe makrofagi tkanki płucnej muszą absorbować i niszczyć patogeny, ale bakterie są w stanie pokonać tę obronę i zacząć się rozmnażać.

Na przykład, pneumokokowe toksyna pneumolizyna jest to enzym, który jest uwalniany w drobnoustrojów związanych z cholesterolem i cytoplazmatycznej membranie komórkowej tkanki płucnej w celu utworzenia porów - duże struktury oligomeryczne i łuk kołowy, uszkadzając błonę komórkową (tak, że zawartość komórki stają się dostępne dla bakterii). Reakcję stan zapalny rozwija się ze względu na wiązanie toksyny do receptorów TLR4 i efektów apoptozy - w wyniku stymulacji czynności mediatorów stanu zapalnego, takie jak TNF-a, IL-1, IL-8, G-CSF, i prostaglandyn.

A wpływ bakterii Legionella pneumophila skupia się na apoptozie makrofagów pęcherzyków płucnych w oskrzelach i oskrzelach płucnych ludzkiego płuca.

W przypadku zapalenia płuc i opłucnej zapaleniu towarzyszy pojawienie się wysięku zawierającego fibrynę, a następnie infiltracja poszczególnych odcinków lub całej tkanki dotkniętego płata płuc, co prowadzi do jej zmian strukturalnych - jednorodnego zagęszczenia.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologia

Podczas gdy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie częstość występowania zapalenia płuc wynosi ponad 5 milionów przypadków rocznie, 80% nowych przypadków jest leczonych ambulatoryjnie, a u 12 pacjentów na tysiąc występuje zapalenie płuc wywołane bakteryjnym zapaleniem płuc lub pleuropneumonia, a najczęściej są to mężczyźni. Ryzyko śmierci w skomplikowanych przypadkach, statystyki CDC oszacowane na 7,3% -11,6% (w Ameryce Łacińskiej -13.4%).

Według European Respiratory Journal, do 12,5% przypadków wewnątrzszpitalnego zapalenia płuc jest powodowanych przez Staphylococcus aureus: dorosła populacja zwykle waha się od 5,15 do 7,06 przypadków na tysiąc osób rocznie, ale w wieku poniżej 4 lat i powyżej 60 lat - więcej 12 skrzyń na tysiąc. Wskaźnik umieralności w Europie wynosi 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]