Rak odbytnicy: objawy, etapy rozwoju i przebieg

Niestety, tak niebezpieczna choroba jak rak jelita grubego nie ma żadnych konkretnych objawów, na podstawie których można by dokładnie określić złośliwą patologię. Jednak ogólne objawy raka odbytnicy są znane i nie można ich nie zauważyć. Jeśli się pojawią, zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem, który może użyć dokładniejszych metod diagnostycznych, aby potwierdzić lub obalić diagnozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pierwsze znaki

W większości przypadków wzrost złośliwego guza odbytnicy rozpoczyna się od powstania małych łagodnych struktur komórkowych - polipów. Z czasem takie polipy degenerują się w raka. Przez cały ten okres z reguły nie występują żadne objawy choroby, mimo że proces już się rozpoczął.

Objawy kliniczne mogą pojawić się albo na etapie, gdy w jelicie jest już dość dużo polipów, albo gdy guz staje się złośliwy. Takich objawów jest dość dużo, ale nie są one specyficzne dla tej choroby, więc można je zignorować:

• stałe uczucie zmęczenia i osłabienia (spowodowane anemią wywołaną przez guz);
• zaburzenia czynności jelit (zaparcia, wzdęcia);
• po wypróżnieniu odczuwa się niepełne wypróżnienie (niedrożność mechaniczna spowodowana wzrostem guza w świetle jelita).

Im większy staje się guz, tym wyraźniejsze stają się objawy, a obraz kliniczny staje się coraz bardziej intensywny i wyraźny.

[ 4 ], [ 5 ]

Przebieg raka odbytnicy

Przebiegowi procesu nowotworowego mogą towarzyszyć objawy typowe i nietypowe.

Objawy nietypowe: uczucie osłabienia, utrata apetytu i spadek masy ciała, zmiany smaku i węchu, okresowy niewielki wzrost temperatury.

Typowe objawy:

• patologiczna wydzielina podczas oddawania stolca (np. śluz, ropa, krew, elementy tkankowe, wydzielina mieszana);
• ból promieniujący do dolnej części pleców, narządów płciowych, kości guzicznej;
• stolec przybiera kształt „wstążki”;
• potrzeba oddania stolca staje się częstsza i bardziej bolesna;
• odczuwa się obecność „ciała obcego” w odbycie;
• trudności z wypróżnianiem, długotrwałe zaparcia, uczucie ciężkości w dolnej części brzucha, wzdęcia, letarg lub brak perystaltyki;
• w ciężkich przypadkach – nietrzymanie stolca, moczu i gazów;
• w zaawansowanych przypadkach – wydalanie kału z cewki moczowej, pochwy przez utworzoną przetokę, a także towarzyszące temu zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie narządów płciowych.

Rak odbytnicy u dzieci

Rak odbytnicy w dzieciństwie może być niezwykle rzadki. W początkowych stadiach choroby czasami obserwuje się ból w dolnej części brzucha, wyciek krwi, śluzu i ropne czopy z odbytu. Jednak wymienione objawy nie są wyraźnie wyrażone i często są ignorowane.

W miarę postępu choroby objawy nasilają się: pojawiają się oznaki niedrożności jelit, takie jak zaparcia, ból i zaburzenia dyspeptyczne. Często podczas badania odbytnicy można już wyczuć nowotwór. Ogólne objawy kliniczne również stają się wyraźne: apatia, osłabienie i nagła utrata masy ciała. Odczyty temperatury często wzrastają do poziomu podgorączkowego.

Pełna morfologia krwi wykazuje podwyższone OB. Wynik badania kału na krew utajoną jest pozytywny.

Podobnie jak zdecydowana większość pacjentów z objawami raka odbytnicy, dzieci trafiają do onkologa, gdy patologia posunęła się już za daleko. Przede wszystkim dzieje się tak dlatego, że w pediatrii nowotworowe guzopodobne formacje jelita zdarzają się bardzo rzadko, a specjaliści nie mogą podejrzewać choroby w odpowiednim czasie. Z reguły lekarze biją na alarm tylko w przypadkach, gdy rozwinie się mechaniczna niedrożność jelit lub stan dziecka gwałtownie się pogorszy.

Stadia rozwoju raka jelita grubego

Oprócz głównych pozycji klasyfikacyjnych, guzy nowotworowe są zazwyczaj dzielone według stadiów wzrostu. W naszym kraju stosuje się dwie takie opcje podziału - globalną i krajową. Przedstawimy obie opcje Twojej uwadze.

Ogólnie przyjęty światowy klasyfikator dla Dukes:

• A – rozrost nowotworu do poziomu warstwy podśluzówkowej.
• B – penetracja do wszystkich warstw jelita.
• C – nowotwór złośliwy dowolnej wielkości z przerzutami do pobliskich węzłów chłonnych.
• D – guz z przerzutami odległymi.

Zgodnie z klasyfikacją krajową wyróżnia się następujące stadia rozwoju raka:

• I – guz wrasta w warstwę śluzową i podśluzową.
• IIa – formacja obejmuje mniej niż ½ średnicy jelita, nie wykracza poza jego ściany, najbliższe węzły chłonne są prawidłowe.
• IIb – formacja obejmuje więcej niż połowę średnicy jelita, nie wykracza poza jego ściany, najbliższe węzły chłonne są prawidłowe.
• IIIa – nowotwór obejmuje więcej niż połowę średnicy jelita, rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy ściany, ale nie daje przerzutów.
• IIIb – guz jest dowolnej wielkości i powoduje uszkodzenie najbliższych węzłów chłonnych.
• IV – nowotwór o znacznych rozmiarach, wrastający do pobliskich narządów, uszkadzający pobliskie węzły chłonne lub dający przerzuty odległe.

Klasyfikacja

Guz nowotworowy charakteryzuje się wieloma różnymi cechami i parametrami, dlatego chorobę tę można klasyfikować na różne sposoby.

Współcześnie nowotwory dzieli się głównie ze względu na formę rozwoju:

• rak odbytnicy egzofityczny to rodzaj nowotworu, który wrasta do jamy jelita;
• forma endofityczna - rozwijająca się wewnątrz ściany jelita;
• talerzykowaty - wrastający w ściany jelita i wewnątrz niego.

Na podstawie cech histologicznych nowotwory odbytnicy klasyfikuje się według międzynarodowych standardów klasyfikacyjnych:

1. Gruczolakorak (może być wysoko zróżnicowany, średnio zróżnicowany i słabo zróżnicowany).
2. Postać śluzowa gruczolakoraka (w postaci raka śluzowego, koloidowego lub śluzowego).
3. Rak pierścieniokomórkowy (śluzowokomórkowy).
4. Niezróżnicowany nowotwór złośliwy.
5. Guz, którego nie można sklasyfikować.
6. Rak kolczystokomórkowy.
7. Rak płaskonabłonkowy gruczołowy.
8. Postać raka podstawnokomórkowego (bazaloidalnego), jest jednym z typów nowotworu kloakogennego.

Aby móc przewidzieć przyszły przebieg choroby, nowotwory różnicuje się według stopnia zaawansowania, głębokości rozrostu w tkance, ciężkości brzegów nowotworu, obecności i odległości przerzutów.

Im większe jest zróżnicowanie nowotworu, tym bardziej optymistyczne są rokowania.

Do formacji o niskim zróżnicowaniu zalicza się:

• rak śluzowy odbytnicy (znany także jako gruczolakorak koloidowy lub śluzowy) – występuje z nasiloną produkcją i wydzielaniem wydzieliny śluzowej, z jej gromadzeniem się w postaci „luk” o różnej wielkości;
• rak pierścieniokomórkowy (śluzówkowokomórkowy) – występuje u młodych pacjentów, charakteryzuje się szybkim wzrostem śródściennym, nie ma wyraźnych zarysów (co utrudnia ocenę rozległości zabiegu). Taki guz częściej i szybciej daje przerzuty, rozprzestrzeniając się nie tylko przez jelita, ale także do okolicznych tkanek;
• Rak płaskonabłonkowy rozwija się zazwyczaj w dolnej 1/3 odbytnicy, ale może występować również w obszarach jelita grubego;
• Rak gruczołowy odbytnicy jest uważany za stosunkowo rzadki i atakuje gruczoły cewkowo-pęcherzykowe zlokalizowane w tkance podśluzowej i podnabłonkowej krocza odbytnicy.

Guz jest również klasyfikowany w zależności od tego, w której części odbytnicy się znajduje. Klinicznie odbytnica jest podzielona na pięć sekcji:

• nadobojczykowy (odbytniczo-esiczy);
• ampułka górna (10-15 cm);
• średnio-ampułkowate (5-10 cm);
• dolna ampułka (5 cm);
• kroczowy.

Rak górnej brodawki odbytnicy występuje u około 25% pacjentów, rak środkowej brodawki odbytnicy występuje u 40% pacjentów, a rak odbytniczo-esiczy u 30% pacjentów.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikacje

Konsekwencje niepodjęcia odpowiedniego leczenia raka odbytnicy mogą być następujące:

• niedrożność jelit, niedrożność światła jelita spowodowana nowotworem, utrudnienie oddawania stolca;
• z czasem – całkowite zablokowanie defekacji i usuwania gazów, aż do pęknięcia ściany jelita, zapalenia otrzewnej i zgonu;
• krwawienie z guza, krwawienie, anemia i duża utrata krwi;
• złośliwe zatrucie produktami rozpadu nowotworu.

Wszystkie skomplikowane przypadki muszą być leczone bezbłędnie. W niektórych przypadkach pilna lub nagła operacja jest zalecana, gdy stawką jest życie lub śmierć pacjenta. Na przykład może to nastąpić w przypadku rozwoju rozlanego krwawienia, niedrożności jelit lub perforacji.

W zaawansowanych postaciach choroby wyżej wymienione objawy mogą się ze sobą łączyć, co naturalnie zwiększa zagrożenie i pogarsza rokowanie choroby.

Istnieją jednak pewne negatywne skutki choroby nowotworowej, które chcielibyśmy omówić bardziej szczegółowo - są to przerzuty, nawrót choroby nowotworowej, tworzenie się przetoki i wodobrzusza.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przerzuty

Rozprzestrzenianie się przerzutów polega na przeniesieniu cząstek nowotworowych wraz z krwią lub płynem limfatycznym do innych narządów lub tkanek ciała, a także na bezpośrednim rozroście guza do pobliskich narządów.

Najczęściej rak rozprzestrzenia się drogą naczyń limfatycznych do układu chłonnego jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej lub do węzłów chłonnych przyodbytniczych i pachwinowo-udowych.

Poprzez układ krwionośny rak rozprzestrzenia się przez żyłę wrotną do wątroby lub przez żyłę główną dolną do płuc, nerek, układu kostnego i mózgu.

Rak odbytnicy z przerzutami do wątroby może objawiać się następującymi objawami:

• dyskomfort w prawym podżebrzu, uczucie ciężkości i ucisku (ból w okolicy wątroby pojawia się zazwyczaj dopiero w późniejszych stadiach, gdy tkanka wątrobowa jest rozciągnięta);
• zażółcenie skóry, rozszerzenie naczyń w jamie brzusznej, wodobrzusze;
• swędzenie skóry przy braku alergii lub innych chorób skóry.

Rak odbytnicy z przerzutami do płuc objawia się następująco:

• pojawia się regularny kaszel, duszność i ciężki oddech;
• odczuwa się ból w klatce piersiowej, uczucie wewnętrznego ucisku;
• może wystąpić krwioplucie.

Nawrót raka odbytnicy

Nawrót – powtarzający się rozwój guza nowotworowego – występuje tylko po operacji usunięcia guza w stadium II lub III. Stan ten wykrywa się w około 20% przypadków. Zastosowanie dodatkowych metod leczenia równocześnie z operacją znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu guza.

W większości przypadków nawroty występują w ciągu pierwszych kilku lat po radykalnym leczeniu nowotworu pierwotnego. Dlatego pacjent musi przechodzić regularne badania u onkologa przez pierwsze 2 lata, aby w porę zauważyć niebezpieczne objawy. Z reguły objawy nawrotu nie różnią się od głównych objawów guza lub proces jest utajony.

Przetoka w raku odbytnicy

Przetoka może pojawić się w okolicy okołoodbytniczej jako mała rana – kanał przetoki, z ciągłym wydzielaniem krwistego płynu i ropy. Wydzielina powoduje swędzenie i podrażnienie skóry.

Przy dobrym wydalaniu wydzielin ból może być łagodny. Zespół bólowy nasila się wraz z rozwojem procesu zapalnego w warstwie skóry lub podczas defekacji, przy dłuższym siedzeniu, chodzeniu lub ataku kaszlu. Stan może się również pogorszyć przy zablokowaniu przejścia przez ziarninowanie lub czop ropno-martwiczy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Wodobrzusze w raku odbytnicy

Wodobrzusze to gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. To powikłanie występuje, gdy przerzut uciska naczynia żylne wątroby, co prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego i pojawienia się wodobrzusza.

Objawy tego schorzenia obejmują:

• częste zgaga, odbijanie się z kwaśnym smakiem;
• słabe trawienie pokarmu z powodu zwiększonego ciśnienia w żołądku;
• okresowe nudności, utrata apetytu, zwiększenie obwodu brzucha;
• zadyszka spowodowana wzrostem ciśnienia na przeponę.

Z reguły wodobrzusze powoduje u pacjentów silny dyskomfort i może prowadzić do zaburzeń czynnościowych organizmu.

Objawy raka odbytnicy są różnorodne, ale nie zawsze charakterystyczne. Bardzo ważne jest, aby lekarz prawidłowo porównał wszystkie dostępne objawy, aby prawidłowo określić niezbędne środki diagnostyczne i podejrzewać niebezpieczną chorobę. Nie powinniśmy jednak zapominać, że rak często przebiega bez wyraźnych objawów, co ponownie wskazuje na potrzebę okresowego badania planowego.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]